7 病機論

病機論第七

論曰：察病機之要理，施品味之性用，然後明病之本焉，故治病不求其本，無以去深藏之大患，故掉眩收引郁腫脹諸痛癢瘡，皆根於內。夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以知化之變也。經言盛者瀉之，虛者補之，余錫以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應，猶拔刺雪污，工巧神聖，可得備聞，靈樞經曰：刺深而猶可拔，污深而猶可雪，莊子曰：雪猶洗也。岐伯曰：審察病機，無失氣宜，此之謂也。黃帝曰：願聞病機何如？岐伯曰：諸風掉眩，皆屬於肝。少慮無怒，風勝則動，肝者罷極之本，魂之居也。其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，為將軍之官，謀慮出焉，此為陰中之少陽，通於春氣，其脈弦。王注曰：肝有二布葉一小葉，如木甲拆之狀，故經所謂其用為動，乃木之為動，火太過之政，亦為動，蓋火木之主暴速，所以掉眩也，掉搖也，眩昏亂也，旋運皆生風故也。是以風火皆屬陽，陽主動，其為病也。胃脘當心痛，上支兩脅，隔咽不通，食飲不下，甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆，裡急戾，脅痛嘔泄，甚則掉眩巔疾，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目識□□無所見，耳無所聞，善恐如人將捕之，凡病肝木風疾者，以熱為本，以風為標，故火本不燔，遇風冽乃焰，肝本不甚熱，因金衰而旺，肺金不勝心火，木來侮於金，故諸病作矣。其為治也，燥勝風。王注曰：風自木生，燥為金化，風余則製之以燥，肝勝則治以清涼，清涼之氣，金之氣也。木氣之下，金氣承之。又曰：風淫於內，治以辛涼。肝欲散，急食辛以散之。故木主生榮而主春，其性溫，故風火則反涼而毀折，是兼金化製其木也。故風病過極，而反中外燥澀，是反兼金化也。故非為金製其木，是甚則如此，中風偏枯者。由心火暴盛，而水衰不能製，則火實克金，金不能平木，則肝木勝，而兼於火熱，則卒暴僵仆，凡治消癉仆擊偏枯痿厥氣滿，發肥貴膏粱之疾也。故此臟氣平則敷和，太過則發生，不及則委和。

諸痛癢瘡，皆屬於心，靜則神明，熱勝則腫，心者生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通於夏氣，其脈鉤，其味苦，其色赤，為君主之官，神明出焉，此為陽中之太陽也。王注曰：心形如未敷蓮花，中有九空，以導引天真之氣，神之宇也。經所謂其用為燥，火性燥動，其明於外，熱甚火赫，鑠石流金，火之極變也。燔山川，旋反屋宇，火之災眚也。故火非同水，水智而火愚，其性暴速，其為病也。當胸中熱嗌乾，右滿，皮膚痛，寒熱咳喘，唾血血泄，鼽衄嚏嘔，溺色變，甚則瘡癢腫，肩背缺盆中痛。

瘍疹身熱驚惑，惡寒戰栗，譫妄衄蔑語笑，瘡瘍血流，狂妄目赤，胸中痛，脅支滿，脅下痛，背膺肩甲間痛，兩臂內痛，虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛，其為治也。以寒勝熱。王注曰：小熱之氣，涼以和之，大熱之氣，寒以取之，甚熱之氣，汗以發之，發之不盡，逆製之，製之不盡，求其屬以衰之。又曰：用水之主，以製陽光。經曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，此之謂也。是以熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之，心欲軟，急食鹹以軟之，君火之下，陰精承之，火氣之下，水氣承之。是故火主暴虐，故燥萬物者莫乎火，夏月火熱極甚，則天氣熏和，而萬物反潤，以水出液，林木津流，及體熱極而反汗液出，是火極而反兼水化，俗以難辨，認是作非，不治已極，反攻王氣，是不明標本，但隨兼化之虛象，妄為其治，反助其滿而害於生命多矣。故此臟平則升明，太過則赫曦，不及則伏明。王注曰：百端之起，皆自心生。諸濕腫滿，皆屬脾土，味和氣化，濕勝則濡泄，脾者倉廩之本，營之居也。名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，故為倉廩之官，又名諫議之官，五味出焉，此至陰之類。通於土氣，為陰中至陰，脾也，其脈緩。王注曰：脾形象馬蹄，內包胃脘，象土形也，其用為化，兼四氣聚散。複形群品，以主溉灌肝心肺腎，不主於時，寄旺四季，經所謂善不可見，惡者可見也，其變驟注，其災霖潰。其為病也。腫骨痛陰淖，按之不得，腰脊頭頸痛，時眩大便難，陰氣不用飲，不欲食，咳唾則有血，積飲痞膈中滿，霍亂吐下，身重，善飢肌肉痿，足不收行，脅嘔吐，泄注下。王注曰：脾熱則生濕，虛則腹滿腸鳴飧泄食不化者，有胃之寒者，有胃之熱者，色白澄徹清冷，皆屬於寒，色黃水赤混濁，皆屬於熱。故仲景曰：邪熱不殺谷，火性疾速，此之謂也，其為治也。風勝濕，濕自土生，風為木化，土餘則製之以風，脾盛治之以燥，故濕傷肉，濕勝則濡泄，甚則水閉腫。王注曰：濕為水，水盛則腫，水下形肉已消。又曰：濕氣為淫，皆為腫滿，但除其濕，腫滿自衰，若濕氣在上，以苦吐之，濕氣在下，以苦瀉之，以淡滲之。治濕之法，不利小便，非其治也。故濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，若濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止，濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之，脾苦濕，急食苦以燥之。又曰：土氣之下，木氣承之，本草曰：燥可去濕，桑白皮赤小豆之屬。王注曰：半身已上，濕氣有餘，火氣複郁，所以明其熱能生濕，經所謂風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其間，是亦熱之用矣。故土主沉雲雨而宏靜，雨熱極甚，則飄驟散落，是反兼風木製其土也。若脾熱甚，土自邕，燥去其濕，以寒除熱，脾土氣衰，以甘緩之，所以溏泄積飲痞隔腫滿濕熱乾涸消渴，慎不可以溫藥補之，故積溫成熱，性之溫，乃勝氣之藥也。故此臟喜新而惡陳，常令滋澤，無使乾涸，土平則備化，太過則敦阜，不及則卑監。

諸氣鬱病痿，皆屬於肺金，（常清氣利）燥勝則乾，肺者氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，其味辛，其色白，而為相傅之官，治節出焉，為陽中之少陰，通於秋氣，其脈毛。王注曰：肺之形，象人肩，二布葉一小葉，中有二千四空行列，以分布諸臟清濁之氣，經所謂其用為固，其變肅殺，其眚蒼落，其為病也。骨節內變，左脅痛，寒清於中，感而瘧，太涼革候，咳腹中鳴，注瀉溏，咳逆心脅滿，引小腹善暴痛。不可反側，嗌乾面塵色惡腰痛，丈夫疝，婦人少腹痛，浮虛鼽尻陰股髀，是病皴揭，實則喘厥逆氣，肩背痛，汗出尻陰股膝髀足皆痛，虛則少氣不能報息，耳聾嗌乾，其為治也。熱勝燥，燥自金生，熱為火化。金余則製之以火，肺勝則治之以苦。又曰：金氣之下，火氣承之，燥淫於內，治以苦溫，佐以苦辛，以苦下之。若肺氣上逆，急食苦以泄之。王注曰：製燥之勝，必以苦溫，故受乾病生焉，是以金主於秋而屬陰，其氣涼，涼極天氣清明，而萬物反燥，故燥若火，是金極而反兼火化也。故病血液衰也。燥金之化極甚，則煩熱氣鬱痿弱，而手足無力不能收持也。凡有聲之痛，應金之氣，故此臟平氣則審平，大過則堅成，不及則從革。諸寒收引，皆屬於腎水，（能養動耗）寒勝則浮，腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發，其充在骨。其味鹹，其色黑，為作強之官，伎巧出焉，為陰中之太陰，通於冬氣，其脈石。王注曰：腎臟有二，形如豇豆相並，而曲附於膂筋，外有脂裹，裡白表黑，主藏精，故仙經曰：心為君火，腎為相火，是言在腎屬火，而不屬水也。經所謂膻中者，臣使之官，喜樂出焉，故膻中者在乳之間，下合於腎，是火居水位，得升則喜樂出焉。雖君相二火之氣，論其五行造化之理，同為熱也。故左腎屬水，男子以藏精，女子以系胞，右腎屬火，游行三焦，興衰之道由於此，故七節之旁，中有小心，是言命門相火也。經所謂其變凝冽，其眚冰雹，其為病也。寒客心痛，腰腿痛，大關節不利，屈伸不便，若厥逆痞堅，腹滿寢汗，實則腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出憎風。

虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不樂。王注曰：大小腹，大小腸也。此所謂左腎水發痛也。若夫右腎命門相火之為病，少氣瘡瘍疥癬癰腫脅滿，胸背首面四肢浮腫，腹脹嘔逆，瘈瘲骨痛節有動，注下溫瘧，腹中暴痛。血溢流注精液，目赤心熱，甚則瞀昧暴痛，瞀悶懊，嚏嘔瘡瘍驚燥，喉痺耳鳴，嘔涌暴注。瘈瘲暴死，瘤氣結核丹，皆相火熱之勝也，其為治也。寒勝熱，燥勝寒，若熱淫於內，治以鹹寒，火淫所勝，平以鹹冷，故相火之下，水氣承之，如寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，寒淫所勝，平以辛熱。又曰：腎苦燥，急食辛以潤之。腎欲堅，急食苦以堅之，故水本寒，寒急則水冰如地而能載物，水發而雹雪，是水寒亢極，反似克水之土化，是謂兼化也。所謂寒病極者，反腎滿也。左腎不足，濟之以水，右腎不足，濟之以火，故此臟水準則靜順，不及則涸流，太過則流衍。

諸厥固泄，皆屬於下，厥謂氣逆，固謂禁固，氣逆則肝腎失守，失守則不能禁固，出入無度，燥濕不恆。故氣下則愈也。經所謂厥氣上行，滿脈去形。

諸痿喘嘔，皆屬於上，肺者臟之長也。為心之華蓋，故肺熱葉焦，發為痿，是氣鬱不利，病喘息而嘔也。嘔謂嘔酸水，火氣炎上之象也。胃膈熱甚，則為嘔也。若衰火之炎，痿則愈，利肺之氣，喘息自調也。道路開通，吐嘔則除，凡病嘔涌溢食，皆屬之火也。王注曰：內格嘔逆，食不得入，是有火也。經所謂三陽有餘。 則為痿易。王注曰：易有變常用，自痿弱無力也。故此者熱之明矣。

諸熱瞀瘈瘲，皆屬於火，熱氣勝則濁亂昏昧也。瞀視乃昏也。經所謂病筋脈相引而急名曰瘈瘲者，故俗謂之搐是也。熱勝風搏，並於經絡，故風主動而不寧，風火相乘，是以熱瞀瘈瘲而生矣。治法祛風滌熱之劑，折其火勢。熱瘈瘲可立愈，若妄加灼火，或飲以發表之藥，則取死不旋踵。諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火，禁栗驚惑，如喪神守，悸動怔忪，皆熱之內作，故治當以製火，製其神守，血榮而愈也。

諸痙項強，皆屬於濕，寒濕同性，水火同居，故足太陽膀胱經屬水而位下，所以濕可傷也，其脈起目內。上額交於巔上，其支別從巔入絡於腦，還出別下項，故主項強，太陽表中風，加之以濕，客於經中，內挾寒濕。則筋脈抽急，故痙項強而不柔和也。此太陽寒濕，當詳有汗無汗，治以流濕祛風緩發表而愈也。

諸逆沖上，皆屬於火，沖攻也。氣炎上，故作嘔涌溢，食不下也。

諸脹腹大，皆屬於熱，肺主於氣，貴乎通暢，若熱甚則鬱於內，故肺脹而腹大，是以火主長而高茂，形現彰顯，升明舒榮，皆腫之象也。熱去則見白利也。

諸躁狂越，皆屬於火，胃實則四肢實而能登高也。故四肢者諸陽之本，經所謂陰不勝陽，則脈流薄疾，病乃狂，是以陽盛則使人妄言罵詈，不避親疏，神明之亂也。故上善若水，下愚若火，此之謂也。治之以補陰瀉陽，奪其食則病已。

諸暴強直，皆屬於風，炎威而害也。強勁有力而不能和柔也。乃厥陰風木勢甚而成此。王注曰：陽鬱於內。 而陰行於外，千金曰：強直為風，治以瀉火補金，木能自平也。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱，腹脹大而鼓之有聲如鼓者，熱氣甚則然也。經所謂熱勝則腫，此之類也。是以熱氣內鬱，不散而聚，所以叩之如鼓也。諸腹脹大，皆為裡証，何以明之？仲景曰：少陰病腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯，所謂土堅勝水則乾，急與大承氣湯下之，以救腎水，故知無寒，其熱明矣。

諸病腫，疼酸驚駭，皆屬於火。腫熱勝，內則陽氣滯故也。疼酸由火實製金，不能平木，則木王而為 酸，酸者肝之味也。故經所謂二陽一陰發病，主驚駭。王注曰：肝主驚，然肝主之，原其本也。自心火甚則善驚，所以驚則心動而不寧也。故火衰水準，治之本也。

諸轉反戾，水液混濁，皆屬於熱，熱氣燥爍於筋，故筋轉而痛，應風屬於肝也。甚則吐不止。熱之氣加之以泄，濕勝也。若三氣雜，乃為霍亂。故仲景曰：嘔吐而利，名為霍亂，故有乾霍亂，有濕霍亂，得其吐利。邪氣得出，名濕霍亂也。十存八九，若不得吐利，揮霍撩亂，邪無由出，名曰乾霍亂，十無一生，二者皆以冒暑中熱，飲食不節，寒熱氣不調，清濁相干，陰陽乖隔，則為此病，若妄言寒者，大誤矣。故熱則小便渾而不清，寒則潔而不濁，故井水煎湯沸，則自然混濁也。

諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒，水液為病寒也。故水清淨，其氣寒冷，水穀不化而吐利，其色白而腥穢。傳化失常，食已不飢，雖有邪熱不殺谷而不飢者，無倦而常好動，其便色黃而酸。王注曰：寒者上下所出，即吐出溺出也。又法曰：小寒之氣，溫以和之。

諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱，流而不腐，動而不蠹，故吐嘔吐酸者，胃膈熱甚，則鬱滯於氣，物不化而為酸也。酸者肝木之味，或言吐酸為寒者誤也。暴注者，是注泄也。乃腸胃熱而傳化失常，經所謂清氣在下。

則生飧泄，下迫者，後重裡急，窘迫急痛也。火性急速，而能造物故也。俗云虛坐弩責而痛也。諸澀枯涸乾勁皴揭，皆屬於燥。澀枯者，水液氣衰少，血不榮於皮肉，氣不通利，故皮膚皴揭而澀也。及甚則麻痺不仁，涸乾者，水少火多。系辭云，燥萬物者，莫乎火，故火極熱甚，水液乾而不潤於身，皮膚乃啟裂。手足有如斧傷而深三二分者，冬月甚而夏月衰。故法曰：寒能收斂，收斂則燥澀皴揭，熱能縱緩，縱緩則滋榮潤澤，皆屬燥金之化也。王注曰：物之生滑利，物之死枯澀，其為治也。宜開通道路，養陰退陽，涼藥調之，榮血通流，麻木不仁澀涸乾勁皴揭，皆得其所，慎毋服烏附之藥，經所謂金木水火土營運之數，寒暑燥濕火風臨御之化，不失其道，則民病可調，凡受諸病者，皆歸於五行六氣勝複盛衰之道矣。王注曰：人生有形，不能無患，既有其患，亦常有逃生化出陰陽者也。故曰謹守病機，各司其屬。有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令得調達，而致和平，此之謂也。