29 婦人胎產論
婦人胎產論第二十九（帶下附）
論曰：婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰，天癸既行，皆從厥陰論之，天癸已絕，乃屬太陰經也。治胎產之病，從厥陰經者，是祖生化之源也。厥明與少陽相為表裡，故治法無犯胃氣，及上二焦，為三禁，不可汗。不可下，不可利小便，發汗者，同傷寒下早之証，利大便，則脈數而已動於脾，利小便，則內亡津液，胃中枯燥，製藥之法，能不犯三禁，則榮衛自和，榮衛和而寒熱止矣。外則和於榮衛，內則調於清便，先將此法為之初治，次後詳而論之，見証消息，同壞証傷寒，為之緩治，或小便不利，或大便秘結，或積熱於腸胃之間，或以成，或散血氣而為浮腫，蓋產理多門，故同傷寒壞証，如發渴用白虎，氣弱則黃，血刺痛而用以當歸，腹中痛而加之芍藥，以上例証，不犯三禁，皆產後之久病也。凡產後暴病，禁犯不可拘也。如產後熱入血室者，桃仁承氣抵當湯之類是也。胃堅燥者。大承氣不可以泄藥言之，產後世人多用烏金四物，是不知四時之寒熱，不明血氣之虛與實，盲然一概，用藥如此，而愈加增劇，是醫人誤之耳，大抵產病天行，從增損柴胡，雜証從加添四物，然春夏雖從柴胡，秋冬約同四物，藥性寒熱，病証虛實，不可不察也。四物湯常病服餌，四時各有增損，今具增損於後。春倍川芎，（一曰春二曰脈弦三曰頭痛） 夏倍芍藥，（一曰夏二曰脈洪三曰泄） 秋倍地黃，（一曰秋二曰脈澀三曰血虛） 冬倍當歸，（一曰冬二曰脈沉三曰寒而不食） 此常服順四時之氣，而有對証不愈者。謂失其輔也。春防風四物，（加防風倍川芎） 夏黃芩四物，（加黃芩倍芍藥） 秋天門冬四物，（加天門冬倍地黃） 冬桂枝四物，（加桂枝倍當歸） 此四時常服隨証用之也。如血虛而腹痛，微汗而惡風，四物加朮桂，謂之腹痛六合，如風虛眩暈，加秦艽羌活，謂之風六合，如氣虛弱，起則無力，匡然而倒，加濃朴陳皮。謂之氣六合，如發熱而煩，不能安臥者，加黃連梔子，謂之熱六合，如虛寒脈微，氣難布息，不渴清便自調。加乾薑附子，謂之寒六合，如中濕身沉重無力，身涼微汗，加白朮茯苓，謂之濕六合，此婦人常病，及產後病通用之藥也。治婦人虛勞，局方中謂之首尾六合者，如大聖散下熟乾地黃丸，是治無熱虛勞，專其養也。中道藥也。牡丹煎丸，空心食前，人參荊芥散，臨臥食後，是治有熱虛勞藥也。
治婦人懷胎腹脹，枳殼湯，br> 枳殼（三兩炒） 黃芩（一兩）
上為粗末，每服半兩，水一盞半，煎一盞，去滓溫服。
治產前脹滿，身體沉重，枳殼湯中，加白朮一兩。
治產前寒熱，小柴胡湯中，去半夏，謂之黃龍湯。
治懷孕胎漏，二黃散，
生地黃 熟地黃（各等分）
上為細末，加白朮，枳殼湯調下一兩，日二服。
治有孕胎痛，地黃當歸湯，
當歸（一兩） 熟地黃（二兩）
上為粗末，作一服，水三升，煎至升半，去滓頓服。
束胎丸
白朮 枳殼（去穰炒等分）
上為末，燒飯為丸，如桐子大，每月一日食前服三五十丸，溫熟水下，胎瘦易生也。服至產則已。
產間藥
治胎衣不下，或子死腹中，或血沖上昏悶，或血暴下，及胞乾而不能產者，當服半夏湯，
半夏曲（一兩半） 桂（七錢半去皮） 大黃（五錢） 桃仁（三十個去皮尖炒）
上為細末，先服四物湯三兩服，次服半夏湯三錢，生薑三片，水一盞，煎去三分，食後，如未效，次服下胎丸。
下胎丸
半夏（生） 白斂（各半兩）
上為細末，滴水為丸，如桐子大，食後，用半夏湯下三二丸，續續加至五七丸，如有未效者，須廣大其藥。榆白皮散主之，又不效大聖散主之，有宿熱人，宜服人參荊芥散。
產後藥
治產後經水適斷，感於異証，手足牽搐，切牙昏冒，宜增損柴胡湯，
柴胡（八錢） 黃芩（四錢半） 人參（三錢） 半夏（三錢） 石膏（四錢） 知母（二錢）黃耆（五錢）甘草（四錢炙）
上為粗末，每服半兩，生薑五片，棗四個，水一盞半，煎至一盞，溫服清，無時。前証已去，次服
秦艽湯，去其風邪。
秦艽（八錢） 人參（三錢） 防風（四錢半） 芍藥（半兩） 柴胡（八錢） 黃芩（四錢半） 半夏（三錢）甘草（四錢炙）
上為粗末，每服五七錢，水一盞，煎至七分，溫服清無時，二三日經水複行，前証退，宜服荊芥散，小柴胡小料中，加荊芥穗五錢，枳殼五錢麩炒去穰，同小柴胡湯煎服，三二日後，宜正脾胃之氣，兼除風邪，宜服防風湯，
蒼朮（四兩） 防風（三兩） 當歸（一兩半） 羌活（一兩半）
上為粗末，每服一二兩，水三盞，煎至一盞半，取清，續續常服，無時。
凡胎前之藥，無犯胎氣，產後變化，並同傷寒壞証，盡從加減四物湯調治。
治產後腹大堅滿，喘不能臥，白聖散，
樟柳根（三兩） 大戟（二兩半） 甘遂（一兩炒）
上為極細末，每服二三錢，熱湯調下，取大便宣利為度，此藥主水氣之勝藥也。
治產後風氣在表，面目四肢浮腫，宜加減局方中七聖丸，每服二十丸，白湯下，日加三四丸，以利為度。如浮腫喘嗽，加木香檳榔倍之，謂氣多浮則腫，如頭目昏冒，加羌活川芎，謂多風也。如只浮腫，依七聖丸本方服之。
治產後日久虛勞，雖日久而脈浮疾者，宜服三元湯。
柴胡（八錢） 黃芩 人參 半夏（洗） 甘草（炙以上各三錢） 川芎 芍藥 熟地黃 當歸（各二錢半）
上為粗末，同小柴胡湯煎服。
治日久虛勞，微有寒熱，脈沉而浮，宜柴胡四物湯，
川芎 熟地黃 當歸 芍藥（各一兩半） 柴胡（八錢） 人參 黃芩 甘草 半夏曲（以上各三錢）
上為粗末，同四物煎服。如日久虛勞，針灸小藥俱不效者，當服三分散，
白朮 茯苓 黃 川芎 芍藥 熟地黃 當歸（各一兩） 柴胡（一兩六錢） 黃芩（六錢） 人參（一兩六錢）半夏（六錢） 甘草（六錢）
上為粗末，每服一兩，水一盞，煎至半盞，溫服清，日一服。
治產後虛勞不能食，宜十全散，
白朮 茯苓 黃 （各二兩） 人參 川芎 芍藥 熟地黃 當歸（各一兩） 桂（一兩半） 甘草（一兩半炙）
上 如麻豆，每服半兩，水一盞半，入生薑五片，棗三枚，同煎至七分，空心食前溫服清。凡虛損病者，淺深治有次第，虛損論中詳論之。
治產後諸風，痿攣無力，血風湯，
秦艽 羌活 防風 白芷 川芎 芍藥 當歸 地黃 白朮 茯苓（各等分）
上為細末，一半煉蜜丸如桐子大，一半散，溫酒調下丸子五七十丸，甚妙。
治產後諸積不可攻，當養陰去熱，其病自退，當服芍藥湯，
芍藥（一斤） 黃芩 茯苓（各六兩）
上三味為粗末，每服半兩，水煎，日三服，去滓溫服。
治產後兒枕大痛，黑白散，br> 烏金石（燒紅醋淬七遍另為細末） 寒水石（燒存性末）
上二味各等分，另頓放，臨服各抄末一錢半，粥飲湯下，痛止便不可服，未止再服，大效。
治產後不煩而渴，桃花散，
新鍛石（一兩） 黃丹（半錢）
上細末，渴時冷漿水，調一錢服。
治產後沖脹，胸中有物狀，是噎氣不降，紫金丹，
代赭石 礪石（各等分）
上為細末，醋糊為丸，如桐子大，每服三五十丸，酒下，胸中痛，加當歸湯下，久服治血癖。
又方
代赭石（一兩） 桃仁（三錢炒去皮尖） 大黃（五錢）
上為末，薄荷水為糊，丸如桐子大，每服三五十丸，溫水下無時。
治臍腹痛不可忍，四物湯一兩，加玄胡三錢半。
治血癖腹痛，及血刺腰痛，四物湯細末二兩，加酒煮玄胡細末三兩，每服三錢，酒調下。
治血運血結血聚於胸中，或偏於少腹，或連於肋脅，四物湯四兩，倍當歸川芎，加鬼箭紅花玄胡各一兩。同為末，如四物湯煎服，取清調沒藥散服之。
沒藥散
虻蟲（一錢去足羽炒） 水蛭（一錢炒） 麝香（一錢） 沒藥（三錢）
上為細末，煎前藥調服，血下痛止，只服前藥。
治產後頭痛，血虛痰癖寒厥，皆令頭痛，加減四物湯，
羌活 川芎 防風 香附子（炒） 白芷（以上各一兩） 石膏（二兩半） 細辛（二錢） 當歸（五錢）熟地黃（一兩） 甘草（五錢） 蒼朮（一兩六錢去皮）
上為粗末，每服一兩，水煎服無時，如有汗者，是氣弱頭痛也。方中加芍藥三兩，桂一兩半，加生薑煎，如痰癖頭疼，加半夏三兩，茯苓一兩半，加生薑煎，如熱厥頭痛。又加白芷三兩，石膏三兩，知母一兩半，寒厥頭痛，加天麻三兩，附子一兩半，生薑煎。
治產後風虛血眩，精神昏昧，荊芥散，
荊芥穗（一兩三錢） 桃仁（五錢去皮尖炒）
上為細末，溫水調服三錢，微喘加杏仁（去皮尖炒） 甘草（炒） 各三錢。
治產前証胎不動，如重物下墜，腹冷如冰，立效散，
川芎 當歸（各等分）
上為粗末，每服秤三錢，水二盞，煎至一盞，去滓食前服。
治如人胎漏，及因事下血，枳殼湯，
枳殼（半兩） 黃芩（半兩） 白朮（一兩）
上為粗末，每服五七錢，水一盞，煎至七分，食前空心服。
治婦人筋骨痛，及頭痛脈弦，憎寒如瘧，當服風六合湯，
四物湯四兩，加羌活防風各一兩。
治婦人血氣上沖，心腹肋下悶，當服治氣六合湯，
四物四兩，加木香檳榔各半兩。
治婦人臍下冷，腹痛腰脊痛，當服玄胡六合湯，
四物內加玄胡苦楝（炒）各一兩。
治婦人氣充經脈，月事頻並，臍下痛，宜芍藥六合湯>，
四物內倍加芍藥。
治婦人經事欲行，臍腹絞痛，當服八物湯，
四物內，加玄胡苦楝各一兩，檳榔木香各半兩。
治婦人經水過多，別無餘証。
四物內，加黃芩白朮各一兩。
治婦人經水澀少。
四物內，加葵花煎。
治婦人虛勞氣弱，喘嗽胸滿，宜氣六合湯，
四物內，加濃朴一兩，（製） 枳實半兩，（炒）
以上煎法，並同四物服之。
四物主治法
熟地黃 補血，如臍下痛，非熟地黃不能除，此通腎經之藥也。
川芎 治風，瀉肝木，如血虛頭痛，非芎不能除去，此通肝經之藥也。
芍藥 和血理脾，治腹痛非芍藥不能除，此通脾經之藥也。
當歸 和血，如血刺痛，非當歸不能除，此通心經之藥也。
以上四味治法，如前一証，於四物湯中，各加二味用之，如少腹痛，四物湯四兩，加玄胡苦楝各一兩，經水暴多，四物四兩，加黃連黃芩各一兩，如腹痛者只加黃連，如夏月用不去黃芩，經水如黑豆水，加黃連黃芩各一兩，如經水少而血色和者，四物四兩，加熟地黃當歸各一兩，如經水適來適斷，往來寒熱者，先服小柴胡，以去其寒熱，後以四物湯調治之，如寒熱不退，勿服四物，是謂變証，表邪猶存，不能效也。依前論中變証。隨証用藥調治之。
治婦人血積，增損四物湯，
四物內，加廣朮 京三棱 桂干漆，皆依法製，各加一兩，如四物煎服。
治婦人產後血昏血崩，月事不調，遠年乾血氣，皆治之，名曰紅花散，
乾荷葉 牡丹皮 當歸 紅花 蒲黃（炒）
上各等分，為細末，每服半兩，酒煎和滓溫服，如衣不下，另末榆白皮，煎湯調半兩立效。
治婦人惡物不下。
當歸（炒） 芫花（炒）
上細末，酒調三錢，又好墨醋碎末之，小便酒調下妙。
又治胎衣不下，蛇退皮（炒焦）細末二錢，酒調下。
諸見血無寒，衄血下血吐血溺血，皆屬於熱，但血家証，皆宜服此藥，生地黃散，
生地黃 熟地黃 枸杞子 地骨皮 天門冬 黃 芍藥 甘草 黃芩
上各等分同，每服一兩，水一盞半，煎至一盞，去滓溫服，脈微身涼惡風，每一兩加桂半錢，吐血者多有此証。
治衄血不止，麥門冬飲子，
麥門冬 生地黃
上等分，每服一兩，煎服，又衄血先朱砂蛤粉，次木香黃連，大便結下之，大黃芒硝甘草生地黃，溏軟。梔子黃芩黃連，可選用。
帶下附
論曰：赤者熱入小腸，白者熱入大腸，原其本也，皆濕熱結於脈，故津液涌溢，是為赤白帶下，本不病。緣五脈經虛，結熱屈滯於帶，故女子臍下 痛而綿綿，陰器中時下也。故經曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。王注曰：任脈自胞上過帶脈，貫於臍上，故男子內結七疝，女子帶下，帶脈起於季脅章門，如束帶狀。今濕熱冤結不散，故為病也。經曰：脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，所以為帶下冤屈也。冤結也。屈滯而病熱不散，先以十棗湯下之，後服苦楝丸大玄胡散調下之，熱去濕除，病自愈也。如女子不月，先瀉心火，血自下也。內經曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，故女子不月，其傳為風消。王注曰：大腸胃發病也。心脾受之，心主血，心病則血不流，脾主味，脾病則味不化，味不化則精不足，精血不足，故其証不能已，虧則風邪勝而真氣愈消也。又經曰：月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬於心，而絡於胞中。今氣上迫，心氣不得下通，故月事不來，先服降心火之劑，後服局方中五補丸，後以衛生湯，治脾養血氣也。
苦楝丸
治婦人赤白帶下。
苦楝（碎酒浸） 茴香（炒） 當歸
上等分為細末，酒糊丸，如桐子大，每服三五十丸，空心酒下，腰腿痛疼，四物四兩，加羌活防風各一兩。
衛生湯
當歸 白芍藥（各三兩）黃耆（三兩） 甘草（一兩）
上為粗末，每服半兩，水二盞，煎至一盞，去滓溫服空心，如虛者，加人參一兩。