19 瀉痢論

瀉痢論第十九

論曰：臟腑瀉痢，其証多種，大抵從風濕熱論，是知寒少而熱多，寒則不能久也。故曰暴瀉非陽，久瀉非陰，論曰：春宜緩形，形緩動則肝木乃榮，反靜密則是行秋令，金能製木，風氣內藏，夏至則火盛而金去。獨火木旺，而脾土損矣。輕則飧泄身熱脈洪，穀不能化，重則下痢膿血稠粘，皆屬於火，經曰：溲而便膿血。知氣行而血止也。宜大黃湯下之，是為重劑，黃芩芍藥湯為之輕劑，是實則瀉其子，木能自虛而脾土實矣。故經曰：春傷於風，夏生飧紲，此逆四時之氣，人所自為也。有自太陰脾經受濕而為水泄，虛滑微滿身重，不知穀味，假令春，宜益黃散補之，夏宜瀉之，法云，宜補宜瀉宜和宜止，假令和則芍藥湯是也。止則訶子湯是也。久則防變而為膿血也。脾傳腎，謂之賊邪，故難愈，若先痢而後滑，謂之微邪，故易痊，此皆脾土受濕，天行為也。雖聖智不能逃，口食味，鼻食氣，從鼻而入，留積於脾而為水瀉，有厥陰經動，下痢不止，其脈沉而遲。手足厥逆，涕唾膿血，此為難治，宜麻黃湯小續命汗之，法曰：謂有表邪縮於內，當散表邪而愈，有暴下無聲。身冷自汗，小便清利，大便不禁，氣難布息，脈微嘔吐，急以重藥溫之，漿水散是也。故法云，後重則宜下。腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風，血膿稠粘，以重藥竭之，身冷自汗，以毒藥溫之，風邪內縮，宜汗之則愈。溏為痢，當溫之，又云，在表者發之，在裡者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，過者止之，兵法云，避其來銳，擊其惰歸，此之謂也。凡病泄而惡風寒，是太陰傳少陰，土來克水也。用除濕白朮茯苓安脾，芍藥桂黃連破血也。火邪不能勝水也。太陰經不能傳少陰，而反火邪上乘肺經，而痢必白膿也。加黃連當歸之類，又裡急後重，脈大而洪實，為裡熱而甚蔽，是有物結墜也。若脈浮大甚，不宜下，雖裡急後重，而脈沉細弱者，謂寒邪在內而氣散也。可溫養而自愈，裡急後重閉者，大腸經氣不宣通也。宜加檳榔木香宣通其氣，如痢或泄而嘔者，胃中氣不和也。上焦不和，治以生薑橘皮，中焦不和，治以芍藥當歸桂茯苓，下焦不和，寒治以輕熱甚以重熱藥□□□□□

大便虛秘澀久不愈，恐太陰傳少陰，多傳變為痢，太陰傳少陰是為賊邪，先以枳實濃朴湯，以防其變，若四肢懶倦，小便少或不利，大便走沉困飲食減，宜調胃去濕，白朮芍藥茯苓三味，水煎服，以白朮之甘，能入胃而除脾胃之濕，芍藥之酸澀。

除胃中之濕熱，四肢困，茯苓之淡泄，能通水道走濕，此三味，泄痢須用此，如發熱惡寒，腹不痛，加黃芩為 主，如未見膿而惡寒，乃太陰欲傳少陰也。加黃連為主，桂枝佐之，如腹痛甚者，加當歸倍芍藥，如見血。加黃連為主，桂當歸佐之，如躁煩或先便白膿後血，或發熱，或惡寒，非黃芩不止，此上部血也。
如惡寒脈沉，或腰痛，或血痢下痛，非黃連不能止，此中部血也。
如惡寒脈沉，先血後便，非地榆不能止，此下部血也。
如便膿血相雜，而脈浮大，慎不可以大黃下之，下之必死，謂氣下竭而陽無所收也。凡陰陽不和，惟可以分陰陽藥治之，又云，暴泄非陽，久泄非陰，大便完穀下，有寒有熱者，脈疾身多動，音聲響亮，暴注下迫，此陽也。寒者脈沉而細疾，身不動作，目睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，薑附湯主之，若身重四肢不舉，朮附湯主之。

黃芩芍藥湯
治泄痢腹痛，或後重身熱，久而不愈，脈洪疾者，及下痢膿血稠粘。
黃芩 芍藥（各一兩） 甘草（五錢）
上為粗末，每服半兩，水一盞半，煎至一盞，濾清溫服無時，如痛則加桂少許。

大黃湯
治泄痢久不愈，膿血稠粘，裡急後重，日夜無度，久不愈者。
大黃（一兩）
上細，好酒二大盞，同浸半日許，再同煎至一盞半，去大黃不用，將酒分為二服，頓服之，痢止一服。如未止再服，以利為度，服芍藥湯和之，痢止再服黃芩湯和之，以徹其毒也。

芍藥湯
下血調氣，經曰：溲而便膿血，氣行而血止，行血則便膿自愈，調氣則後重自除。
芍藥（一兩） 當歸 黃連（各半兩） 檳榔（二錢） 木香（二錢） 甘草（二錢炙） 大黃（三錢）黃芩（半兩） 官桂（一錢半）
上 咀，每服半兩，水二盞，煎至一盞，食後溫服，如血痢則漸加大黃，如汗後臟毒，加黃柏半兩，依前服。

白朮黃 湯
服前藥，痢雖已除，猶宜此藥和之。
白朮（一兩）黃耆（七錢） 甘草（三錢）
上 咀，均作三服，水一盞半煎至一盞，去滓溫清服之。

防風芍藥湯
治泄痢飧泄身熱脈弦，腹痛而渴，及頭痛微汗。
防風 芍藥 黃芩（各一兩）
上 咀，每服半兩，或一兩，水三盞，煎至一盞，濾清溫服。
治太陰脾經受濕，水泄注下，體微重微滿，困弱無力，不欲飲食，暴泄無數，水穀不化，先宜白朮芍藥湯和之，身重暴下，是大勢來，亦宜和之。

白朮芍藥湯
白朮（一兩） 芍藥（一兩） 甘草（五錢）
上，每服一兩，水二盞，煎至一盞，濾清溫服。

如痛甚者，宜蒼朮芍藥湯
蒼朮（二兩） 芍藥（一兩） 黃芩（半兩）
上，每服一兩，加淡味桂半錢，水一盞半，煎至一盞，溫服清。

如脈弦頭微痛者，宜蒼朮防風湯
蒼朮 防風（各二兩） 上使
上，同前煎服，如下血者，宜蒼朮地榆湯
蒼朮（二兩） 地榆（一兩） 下使
上，同前煎服。以上証，如心下痞，每服加枳實一錢，如小便不利，各加茯苓二錢，如腹痛漸已，瀉下微少，宜訶子散止之，法云，大勢已去，而宜止之。

訶子散
訶子（一兩半生半熟） 木香（半兩） 黃連（三錢） 甘草（三錢）
上為細末，每服二錢，以白朮芍藥湯調下，如止之不已，宜歸而送之也。訶子散加濃朴一兩，竭其邪氣也。

虛滑久不愈者，多傳變為痢疾，太陰傳於少陰，是為賊邪，先以濃朴枳實湯，防其傳變。
濃朴枳實湯
濃朴（一兩） 枳實（一兩） 訶子（一兩半生半熟） 木香（半兩） 黃連（二錢） 甘草（三錢炙） 大黃（二錢）
上為細末，每服三五錢，水一盞半，煎至一盞，去滓溫服。

漿水散
治暴泄如水，周身汗出，一身盡冷，脈微而弱，氣少而不能語，其甚者加吐，此謂急病，治之宜以此。
半夏（二兩湯洗） 附子（半兩炮） 乾薑（五錢） 良薑（二錢半） 桂枝（五錢） 甘草（五錢炙）
上為細末，每服三五錢，漿水二盞，煎至一盞，和滓熱服，甚者三四服，微者三服，大腸經動下痢為溏。

大腸不能禁固，卒然而下，成水泄，青色，其中或有硬物，欲起而又下，欲了而不了，小便多清，此寒也。宜溫之，春夏桂枝湯，秋冬白朮湯。

桂枝湯
桂枝 白朮 芍藥（各半兩） 甘草（二錢炙）
上，每服半兩，水一盞，煎至七分，去滓取清，宜溫服之。

白朮湯
白朮 芍藥（各三錢） 乾薑（半兩炮） 甘草（二錢炙）
上為粗末，如前服之，甚則去乾薑，加附子三錢，辛能發也。

治厥陰動為瀉痢者，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，或涕唾膿血，瀉痢不止者，為難治。宜升麻湯或小續命湯以發之，法云，謂表邪縮於內，故下痢不止，當散表邪於四肢，布於絡脈，外無其邪，則臟腑自安矣。諸水積入胃，名曰溢飲，滑泄，渴能飲水，水下複瀉而又渴，此無藥証，當灸大椎。諸瀉痢久不止，或暴下者，皆太陰守病，故不可離於芍藥，若不受濕，不能下痢，故須用白朮，是以聖人立法，若四時下痢，於芍藥白朮內，春加防風，夏加黃芩，秋加濃朴，冬加桂附。然更詳外証寒熱處之，如裡急後重，須加大黃，如身困倦，須加白朮，如通身自汗，逆冷氣息微，加桂附以溫之，如或後重膿血稠粘，雖在盛冬，於溫藥內亦加大黃。諸下痢之後，小便利而腹中虛痛不可忍者，此謂陰陽交錯，不和之甚也。當服神效越桃散，
大梔子（三錢） 高良薑（三錢）
上和勻，每服三錢，米飲或酒調下，其痛立效。 治大便後下血，腹中不痛，謂之濕毒下血，當服黃連湯，
黃連（去鬚） 當歸（各半兩） 甘草（二錢炙）
上 咀，每服五錢，水一盞，煎至七分，食後溫服。

治大便後下血，腹中痛者，謂熱毒下血，當服芍藥黃連湯，
芍藥 當歸 黃連（各半兩） 大黃（一錢） 桂（淡味半錢） 甘草（二錢炙）
上 咀，每半兩同前煎服，如痛甚者，調木香檳榔末一錢服之。

治久病腸風，痛癢不任，大便下血，當服地榆湯，
蒼朮（去皮四兩） 地榆（二兩）
上 咀，每服一兩，水一盞，煎至七分，食前多服除根。

治濕瀉茯苓湯，
白朮（一兩） 茯苓（去皮七錢半）
上 咀，水煎一兩，食前服，食入而瀉，謂胃中有宿穀也。當加枳實五錢，酒入而瀉，濕熱瀉也。加黃芩五錢。

治寒積痢，男子小兒婦人皆不問赤白，或清痢如水，不後重者寒也。經云：澄徹清冷，皆屬於寒，皆為虛。寒中有積也。宜附子巴豆之類下之，見痢則愈，空心服。

治瀉痢久不止，臟腑虛滑，穀不化，用蒼朮湯，下桃花丸
蒼朮（二兩） 防風（一兩）
上 為細末，用水一碗，煎至一大盞，絞清汁，下桃花丸八十丸立愈，如小便澀少，以五苓散下桃花丸。或赤石脂丸，小便利則愈矣。

大陽為協熱痢，涼膈散主之。

陽明為痼瘕，進退大承氣湯主之，珍珠囊中有。
少陽風氣自動，其脈弦，大柴胡湯主之。
太陰濕勝濡瀉，不可利而可溫，四逆湯主之。
少陰蟄封不禁固，可澀，赤石脂丸乾薑湯主之。
厥陰風泄，以風治風，小續命湯消風散主之。

治下痢膿血，裡急後重，日夜無度，導氣湯，
芍藥（一兩） 當歸（五錢） 大黃 黃芩（各二錢半） 黃連 木香（各一錢）檳榔（一錢）
上為末，每服三五錢，水一盞，煎至七分，去滓溫服，如未止再服，不後重則止。

雜例

溲而便膿血者，大腸泄也。脈五至之上洪者，宜以七宣丸，如脈平者，立秋至春分，宜香連丸，春分至立秋，宜芍藥柏皮丸，四季通用，宜加減平胃散七宣丸之類，後宜服此藥，去其餘邪，兼平胃氣。

芍藥柏皮丸
芍藥 黃柏（各等分）
上為細末，醋糊為丸，如桐子大，每服五七十丸，至二百丸，溫水下，食前服。

加減平胃散
白朮 濃朴 陳皮（各一兩） 甘草（七錢） 檳榔（三錢） 木香（三錢） 桃仁 黃連 人參 阿膠 （各半兩） 白茯苓（去皮半兩）
上為細末，同平胃散煎服。
血多加桃仁，泄加黃連，小便澀加茯苓。氣不下後重，加檳榔木香。腹痛加芍藥甘草，膿加阿膠，濕加白朮，脈洪加大黃。

四時以胃氣為本，久下血痢，則脾虛損，而血不流於四肢，入於胃中，為血痢宜滋養脾胃則愈。夫五泄者之病，其治法各不同者，外証各異也。胃泄者，飲食不化，色黃，承氣湯下。脾泄者，腹脹滿泄注，食即嘔吐逆，建中及理中湯。大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛，乾薑及附子湯。小腸泄者，溲便膿血，少腹痛，承氣湯。

大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，足少陰是也。莖中痛，急利小便，此五泄之病也。胃小腸大瘕三証，皆清涼飲子主之，其泄自止，後厥陰少陰二証，另有治法，厥陰証加甘草，謂主莖中痛，是肝也。內經曰：肝苦急，急食甘以緩之，少陰經証，多裡急後重，故加大黃，令急推過，物去則輕矣。內經曰：因其重而減之。

又曰：在下者引而竭之，又有太陰陽明二經証，當進退大承氣湯主之，太陰証不能食也。當先補而後瀉之，乃進藥法也。先煎濃朴半兩，俱依本方加製，水一盞半，煎至一半服之，若三兩服後未已，謂有宿食不消，又加枳實二錢，同煎服，三兩服泄又未已，如稍加食，尚有熱毒，又加大黃三錢，推過泄止住藥，如泄未止，謂腸胃有久塵垢滑粘，加芒硝半合，宿垢去盡，則愈矣。

陽明証，能食是也。當先瀉而後補，謂退藥法也。先用大承氣湯五錢，水一盞，依前法煎至七分，稍熱服。如泄未止，去芒硝，後稍熱退，減大黃一半煎兩服，如熱氣雖已，其人心腹滿。又減去大黃，枳實濃朴湯，又煎三兩服，如是腹脹滿退，泄亦自愈，後服濃朴湯數服則已。又寒熱水泄之例於後。

泄者一也。總包五法，謂之六義，曰六解，難經有傷寒五泄，叔和云：濕多成五泄，仲景解四經泄利，有不可汗，有不可下者，可吐可灸者，仲景隨經自言之，假令渴引飲者，是熱在膈上，水多入，則下膈入胃中。
胃經本無熱，不勝其水，名曰水恣，故使米穀一時下，此証當灸大椎三五壯立已，乃瀉督也。如用藥，乃使車 前子擂丸，白朮茯苓之類，可選用之，五苓散亦可。
又有寒泄者，大腹滿而泄，又有 溏者，是寒泄也。溏者，大便如水，中有少結糞者是也。如此者，當用天麻附子乾薑之類是也。

又法曰：泄有虛實寒熱，虛則無力更衣，不便已泄出，謂不能禁固也。實則數至圊而不能便，俗云虛坐弩責是也。裡急後重，皆依前法進退大承氣湯主之，一說素問云，春傷於風，夏生飧泄。又云久風為飧泄者，乃水穀不化而完出爾，非水入胃而成此証，非前水恣也。此一証，不飲水而穀完出，名曰飧泄，治法於後，先以宣風散導之，出錢氏方中四味者是也。後服蒼朮防風湯。

蒼朮防風湯
蒼朮（去皮四兩） 麻黃（去根節四兩） 防風（去蘆頭五錢）
上為粗末，每服一兩，生薑七片，水二盞，煎至一盞，去滓溫服，泄止後服椒朮丸。

椒朮丸
蒼朮（二兩） 蜀椒（一兩去目炒）
上為極細末，醋糊為丸，如桐子大，每服二十丸，或三十丸，食前溫水下。

一法，惡痢久不愈者，加桂。如小兒病，丸如黍米大。

治瀉痢膿血，乃至脫肛，地榆芍藥湯
蒼朮（一兩） 地榆（二兩） 卷柏（三兩） 芍藥（三兩）
上 咀，每服一兩，水一大盞半，煎至一半溫服清，病退藥止。

五泄傷寒，乃分三節，初說暴，次說中，後說久泄。此說在難經二十二難，是三節內包十五法，初以暴藥，中以的對証藥，後疾得中也。末治久泄法，仲景論厥陰經治法是也。

治久泄法，先進縮煎小續命湯，是發其汗，使邪氣不能從外侵於內，然後治其痢，秋冬間下痢風，吐論中加減濃朴丸大效。

凡臟腑之秘，不可一例治療，有虛秘，有實秘，胃實而秘者，能飲食小便赤，當以麻仁丸七宣丸之類主之。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，濃朴湯主之。
濃朴（薑製五兩） 白朮（五兩） 半夏（二兩） 枳實（一兩炒） 陳皮（去白二兩） 甘草（三兩炙）
上為粗末，每服三五錢，水一盞半，生薑五片，棗三枚，煎至一盞，去滓溫服空心，實秘者物也。虛秘者氣也。

平胃丸
治病久虛弱，厭厭不能食，而臟腑或秘或溏，此胃氣虛弱也。常服和中消痰去濕，及濃腸胃，進飲食。
濃朴（一兩） 白朮（一兩二錢） 陳皮（八錢去白） 木香（一錢） 生半夏（湯洗一兩） 檳榔（二錢半） 枳實（五分） 甘草（三錢炙）
上為細末，薑汁浸蒸餅為丸，如桐子大，每服三五十丸，生薑湯或溫水送下。