13 解利傷寒論

解利傷寒論第十三

論曰：傷寒之法，先言表裡，及有緩急，三陽表當急，裡當緩，三陰表當緩，裡當急。又曰：脈浮當汗。 脈沉當下，脈浮汗急而下緩，謂三陽表也。脈沉下急而汗緩，謂三陰裡也。麻黃湯謂之急，麻黃附子細辛湯謂之緩，內經云：有漬形以為汗，為汗之緩，裡之表也。又曰在皮者汗而發之，為汗之急，表之表也。急汗者太陽，緩汗者少陰，是臟腑之輸應也。假令麻黃附子細辛湯，是少陰証，始得發熱脈沉裡和無汗，故漬形以為汗。假令麻黃湯，是太陽証，頭項痛腰脊強，脈浮無汗裡和是也。在皮者汗而發之也。經曰：治主以緩，治客以急。此之謂也。

麻黃湯
麻黃（去節五錢） 桂枝（三錢） 甘草（二錢炙） 杏仁（去皮尖炒二十個）
上 咀，都作一服，水煎去滓溫服。

假令得肝脈，其外証善潔，面青善怒，其三部脈俱弦而浮，惡寒裡和，謂清便自調也。麻黃湯內加羌活 防風各三錢，謂肝主風，是膽經受病，大便秘，或泄下赤水無數，皆裡不和也。

假令得心脈，其外証面赤口乾善笑，其尺寸脈俱浮而洪，惡寒裡和，謂清便自調也。麻黃湯內加黃芩石膏各三錢，謂主心熱，是小腸受病也。

假令得脾脈，其外証面黃善噫善思善味，尺寸脈俱浮而緩，裡和惡寒，麻黃湯內加白朮防己各五錢，謂脾主濕，是胃經受病也。

假令得肺脈，其外証面白善嚏，悲愁不樂欲哭，其尺寸脈俱浮而澀，裡和惡寒，麻黃湯內加桂枝生薑各三錢，謂肺主燥，是大腸受病也。

假令得腎脈，其外証面黑善恐，其尺寸脈俱浮，而裡和惡寒，其麻黃湯內加附子生薑，謂腎主寒，是膀胱受病也。

以上各五証，皆表之表，謂在皮者急汗而發之也，皆腑受病，表之裡者，下之當緩，謂隨臟表証，外顯尺 寸脈俱浮，而複有裡証，謂發熱飲水便利赤澀，或泄下赤水，按之內實或痛，麻黃湯去麻黃杏仁，與隨臟元加藥同煎，作五服，每下一証，初一服加大黃半錢，邪盡則止，未盡第二服加大黃一錢，邪未盡第三服加大黃一錢半，如邪未盡，又加之，邪盡則止，此所謂先緩而後急，是表之裡証，下之當緩也。

麻黃附子細辛湯
麻黃（半兩去根節） 細辛（半兩去苗土） 附子（一錢二分半炮裂去皮臍）
上 咀，都作一服，水煎去滓溫服。

假令得肝脈，其內証滿閉淋溲便難轉筋，其尺寸脈俱沉而弦，裡和惡寒，肝經受病，麻黃附子細辛湯內。加羌活防風各三錢。

假令得心脈，其內証煩心心痛，掌中熱而噦，其尺寸脈俱沉，裡和惡寒，心經受病，加黃芩石膏各三錢。

假令得脾脈，其內証腹脹滿食不消，怠惰嗜臥，其尺寸脈俱沉，裡和惡寒，脾經受病，加白朮防己各三錢。

假令得肺脈，其內証喘咳洒淅寒熱，其尺寸脈俱沉，裡和惡寒，肺經受病，加生薑桂枝各三錢。

假令得腎脈，其內証泄如下重，足脛寒而逆，其尺寸脈俱沉，裡和惡寒，腎經受病，更加附子生薑各三錢。

以上五証，裡之表也。宜漬形以為汗，皆臟受病也。裡者下之當急，謂隨臟內証，已顯尺寸脈俱沉，複有裡証者，謂大小便秘澀或泄下赤水，或瀉無數，不能飲食，不惡風寒，發熱引飲，其脈俱沉，或按之內實而痛。此謂裡實，宜速下之，麻黃附子細辛內去麻黃，與隨臟元加藥內，分作三服，每下一証，初一服加大黃三錢。邪盡則止，如邪未盡，再一服加大黃二錢，又未盡，第三服加大黃一錢，此先急而後緩，謂裡之裡也。當速下之也。

通解利傷寒，不問何經所受，皆能混然解之，謂不犯各經之受病，雖不解盡，亦無壞証。

羌活湯
羌活（二兩） 防風（一兩） 川芎（一兩） 黃芩（一兩） 細辛（三錢半） 甘草（一兩炒） 黑地黃（一兩炒） 白朮（三兩如無用蒼朮加一兩）

上 咀，每服五七錢，水二盞，煎至一盞，無時溫服清，如覺發熱引飲，加黃芩甘草各一兩，更隨証，如頭痛惡風，於白朮湯一兩內，加羌活散三錢，都作一服。

羌活散
羌活（一兩半） 川芎（七錢） 細辛根（二錢半）
如身熱，依前加石膏湯四錢。

石膏湯
石膏（二兩） 知母（半兩） 白芷（七錢）
如腹中痛者，加芍藥散三錢。

芍藥散
芍藥（二兩） 桂枝（五錢）
如往來寒熱而嘔，加柴胡散二錢半。

柴胡散
柴胡根（一兩） 半夏（五錢洗）
加生薑煎，如心下痞，加枳實一錢，如有裡証，加大黃，初一服一錢，次二錢，又三錢，邪盡則止。

論曰：有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝，然春夏汗孔疏，雖有汗不當用桂枝，宜用黃耆湯和解，秋冬汗孔閉，雖無汗不當用麻黃，宜用川芎湯和解，春夏有汗，脈乃微而弱，惡風惡寒者，乃太陽証，秋冬之脈也。亦宜黃耆湯，無汗亦宜川芎湯，秋冬有汗，脈盛而浮，發熱身熱者，乃陽明証，春夏之脈也。亦宜黃耆湯。無汗亦宜川芎湯，大抵有汗者，皆可用黃耆湯，無汗者亦可用川芎湯。

黃耆湯
有汗則可止也。
黃耆 白朮 防風（各等分）
上 咀，每服五七錢，至十餘錢，或半兩一兩，水煎溫服清，汗多惡風甚者，加桂枝。

川芎湯
無汗則可發也。
川芎 白朮 羌活（各等分）
上 咀，同黃耆湯煎法，稍熱服，惡寒甚及脈大浮可加麻黃，法云，五臟之脈，寸關尺也。今止言尺寸陰陽也。如陽緩而陰急，表和而裡病，陰緩而陽急，裡和而表病也。若傷寒食少發渴，只可和胃止渴，不可太涼藥止之，然恐 涼藥止之，損著胃氣，必不能食也。

和胃白朮湯
白朮 茯苓起臥不能謂之濕，身重是也。小柴胡湯黃芩芍藥湯。起臥不安，眠睡不穩，謂之煩，梔豉湯竹葉石膏湯，解利四時傷寒，混解六經，不犯禁忌。

大白朮湯
白朮（二兩） 防風 羌活 川芎（各一兩） 黃芩（五錢） 細辛（三錢） 白芷（一兩半） 石膏（二兩）知母（七錢） 甘草（五錢或一兩） 枳實（五錢去穰）
上為粗末，每服半兩水一盞半，煎至一盞，大溫服清，未解更一服兩服，藥滓又作一服，春倍防風羌活，夏倍黃芩知母，季夏雨淫倍白朮白芷，秋加桂枝五錢，冬桂枝八錢或一兩，立夏之後至立秋處暑之間傷寒者，身多微涼。微有自汗，四肢沉重，謂之濕溫，又謂之濕淫，宜蒼朮石膏湯。

蒼朮石膏湯
蒼朮（半兩） 石膏（三錢） 知母（一錢半） 甘草（一錢）

上 細，同和均，都作一服，水二盞，煎至一盞，溫服清，謂內有濕熱也。多不欲飲水，如身熱脈洪無汗多渴者，是熱在上焦，積於胸中，宜桔梗散治之。

桔梗散
薄荷 黃芩 甘草 山梔子（各一錢） 桔梗（半兩） 連翹（二錢）
上，每服五錢或七錢，秤半兩水煎，加竹葉，如大便秘結，加大黃半錢。