10 中風論

中風論第十

論曰：經云風者百病之始，善行而數變，行者動也。風本生於熱，以熱為本，以風為標，凡言風者熱也。叔和云：熱則生風，冷生氣，是以熱則風動，宜以靜勝其躁，是養血也。治須少汗，亦宜少下，多汗則虛其衛，多下則損其榮，汗下各得其宜，然後宜治在經，雖有汗下之戒，而有中臟中腑之說。中腑者，宜汗之，中臟者，宜下之。此雖合汗下，亦不可過也。仲景曰：汗多則亡陽，下多則亡陰，亡陽則損其氣，亡陰則損其形。經曰血氣者人之神，不可不謹養也。初謂表裡不和，須汗下之，表裡已和，是宜治之在經也。其中腑者，面加五色。有表証，脈浮而惡風惡寒拘急不仁，或中身之後，或中身之前，或中身之側，皆曰中腑也，其治多易；中臟者，唇吻不收，舌不轉而失音，鼻不聞香臭，耳聾而眼瞀，大小便秘結，皆曰中臟也，其治多難。經曰六腑不和，流經為癰，五臟不和，九竅不通，若外無留結，內無不通，必知在經也。初証既定，宜以大藥養之，當順時令而調陰陽，安臟腑而和榮衛，察病機，審氣宜，而少有不愈者，若風中腑者，先以加減續命湯，隨証發其表。若忽中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯，表裡証已定，別無他變，故以大藥和治之，大抵中腑者，多著四肢，中臟者，多滯九竅。雖中腑者多兼中臟之証，至於舌強失音，久服大藥，能自愈也。有中風濕者，夏月多有之，其証身重如山，不能轉側，宜服除濕去熱之藥治之，不可用針，可用灸。今具六經續命湯，通治八風五痺痿厥等疾，以一歲為總，以六經為別，春夏加石膏知母黃芩，秋冬加桂附，又於六經別藥，隨証細分加減，自古名醫，不能越此。

凡覺中風，必先審六經之候，慎勿用大熱藥烏附之類，故陽劑剛勝，積火燎原，為消狂瘡腫之屬，則天癸竭而榮衛涸，是以中風有此誡，故經所謂邪風之至，疾如風雨。易曰：撓萬物者，莫疾乎風，若感之淺者留於肌膚，感之深者達於骨髓。蓋禍患之機，藏於細微，非常人之豫見，及其至也。雖智者不能善其後，是以聖人之教下，皆謂之虛邪賊風，避之有時，故中風者，俱有先兆之証。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內必有大風之至。經曰肌肉蠕動，名曰微風，宜先服八風散愈風湯天麻丸，各一料為效。故手大指次指手太陰陽明經，風多著此經也。先服祛風滌熱之劑，辛涼之藥，治內外之邪，是以聖人治未病。不治已病。又曰：善治者治皮毛，是止於萌芽也。故初成獲愈，固久者伐形，是治病之先也。

中風之人，如小便不利，不可以藥利之，既得自汗，則津液外亡，小便自少。若利之，使榮衛枯竭，無以製火，煩熱愈甚，當候熱退汗止，小便自行也。兼此証乃陽明，大忌利小便，須當識此，中風之人能食者。凡中風病，多能食，蓋甲己化土，脾盛故能食，由是多食則脾氣愈盛，土克製腎水，水虧則病增劇也。病宜廣服藥，不欲多食，病能自愈，中風多食，風木盛也。盛則克脾，脾受敵，求助於食。經曰實則夢與，虛則夢取，是也。當瀉肝木，治風安脾，脾安則食少，是其效也。

中風之人，不宜用龍麝犀珠，譬之提鈴巡於街，使盜者伏而不出，益使風邪入於骨髓，如油入面，莫能出也。此之類焉，若痰潮不省，昏憒不知事，宜用藥下其痰涎，故風者乃百病之長，庸可忽諸。

小續命湯
麻黃（去節） 人參 黃芩 芍藥 防己 桂枝 川芎 甘草（各一兩） 防風（一兩半） 附子（半兩） 杏仁（一兩）

上除附子杏仁外，搗為粗末，後入二味令勻，每服五七錢。水一盞半，生薑五片，煎至一盞，去滓稍熱服，食前。凡中風，不審六經之加減，雖治之不能去其邪也。內經云：開則淅然寒，閉則熱而悶，知暴中風邪，宜先以加減續命湯，隨証治之。

中風無汗惡寒，麻黃續命主之。
麻黃 防風 杏仁 依本方添加一倍，宜針太陽至陰出血，昆侖陽蹺。

中風有汗惡風，桂枝續命主之。
桂枝 芍藥 杏仁 依本方添加一倍，宜針風府，以上二証，皆太陽經中風也。

中風無汗身熱，不惡寒，白虎續命主之。
石膏 知母（一料中各加二兩） 甘草（依本方加一倍）

中風有汗身熱，不惡風，葛根續命主之。
葛根（二兩） 桂枝 黃芩（依本方加一倍）
宜針陷谷刺厲兌，針陷谷者，去陽明之賊，刺厲兌者，瀉陽明經之實也。
以上二証，陽明經中風也。

中風無汗身涼，附子續命主之。
附子（加一倍） 乾薑（加二兩） 甘草（加三兩）
宜刺隱白穴，去太陰之賊也。此一証太陰經中風也。

中風有汗無熱，桂枝續命主之。
桂枝 附子 甘草（依本方加一倍） 宜針太溪，此証少陰經中風也。

中風六証混淆，系之於少陽厥陰，或肢節攣痛，或麻木不仁，宜羌活連翹續命主之。
小續命（八兩） 加羌活（四兩） 連翹（六兩）

古之續命，混淆無六証之別，今各分經療治，又分經針刺法，厥陰之井大敦，刺以通其經，少陽之經絕骨，灸以引其熱，是針灸同象法，治之大體也。

中風外無六經之形証，內無便溺之阻格，知血弱不能養筋，故手足不能運動，舌強不能言語，宜養血而筋 自榮，大秦艽湯主之。
秦艽（三兩） 甘草（二兩） 川芎（二兩） 當歸（二兩） 白芍藥（二兩） 細辛（半兩） 川羌活 防風 黃芩（各一兩） 石膏（二兩） 吳白芷（一兩） 白朮（一兩） 生地黃（一兩） 熟地黃（一兩） 白茯苓（一兩） 川獨活（二兩）
上十六味，每服一兩，水煎去渣，溫服無時，如遇天陰，加生薑煎七八片，如心下痞，每兩加枳實一錢 同煎。

中風外有六經之形証，先以加減續命湯，隨証治之，內有便溺之阻格，複以三化湯主之。
濃朴 大黃 枳實 羌活（各等分）
上 如麻豆大，每服三兩，水三升，煎至一升半，終日服之。以微利為度，無時。

法曰四肢不舉，俗曰癱瘓，故經所謂太過則令人四肢不舉。又曰土太過則敦阜，阜高也。敦濃也。既濃而又高，則令除去，此真所謂膏粱之疾，非肝腎經虛，何以明之，經所謂三陽三陰發病，為偏枯痿易，四肢不舉。王注曰：三陰不足，以發偏 枯，三陽有餘，則為痿易，易謂變易，常用而痿弱無力也，其治則瀉，令氣弱陽衰土平而愈，或三化湯調胃承氣湯，選而用之，若脾虛則不用也。經所謂土不及則卑陷，卑下也。陷坑也。故脾病四肢不用，四肢皆稟氣於胃，而不能至經，必因於脾乃得稟受也。今脾不能與胃行其津液，四肢不能稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利。筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉，其治可補，十全散加減四物，去邪留正。

愈風湯
中風証內邪已除，外邪已盡，當服此藥，以行導諸經，久服大風悉去，縱有微邪，只從此藥加減治之，然治病之法，不可失其通塞，或一氣之微汗，或一旬之通利，如此為常治之法也。久則清濁自分，榮衛自和，如初覺風動，服此不致倒仆。

羌活 甘草 防風 蔓荊子 川芎 細辛 枳殼 人參 麻黃 甘菊 薄荷 枸杞子 當歸 知母 地骨皮 黃 獨活 杜仲 吳白芷 秦艽 柴胡 半夏 前胡 濃朴 熟地黃 防己（各二兩） 茯苓 黃芩（各三兩） 石膏（四兩） 芍藥（三兩） 生地黃 蒼朮（各四兩） 桂枝（一兩） 以上三十三味通七十四兩
上，每服一兩，水二盞，煎至一盞，去渣溫服，如遇天陰，加生薑煎，空心一服，臨臥再煎藥渣服，俱 要食遠服，空心一服。下二丹丸，為之重劑，臨臥一服。下四白丹，為之輕劑，動以安神，靜以清肺。假令一氣之微汗，用愈風湯三兩，麻黃一兩，均作四服，一服加生薑五片，空心服，以粥投之，得微汗則佳。如一旬之通利，用愈風三兩，大黃一兩，亦均作四服，如前煎，臨臥服，得利則妙，常服之藥，不可失四時之轉，如望春大寒之後，加半夏二兩，通四兩，柴胡二兩，通四兩，人參二兩，通四兩，謂迎而奪少陽之氣也。初夏之月，加石膏二兩，通六兩，黃芩二兩，通五兩，知母二兩，通四兩，謂迎而奪陽明之氣也。季夏之月。加防己二兩，通四兩，白朮二兩，茯苓二兩，通五兩，謂勝脾土之濕也。初秋大暑後，加濃朴二兩，通四兩。藿香二兩，桂一兩，通二兩，謂迎而奪太陰之氣也。霜降之後望冬，加附子一兩，桂一兩，通二兩，當歸二兩。通四兩，謂勝少陰之氣也。得春減冬，四時類此，雖立法於四時之加減，又宜臨病之際，審病之虛實熱寒，土地之宜，邪氣之多少，此藥具七情六欲四氣，無使五臟偏勝，及不動於榮衛，如風秘服之，則永不燥結，如久 瀉服之，則能自調，初覺風氣，便能服此藥，及新方中天麻丸各一料，相為表裡，治未病之勝藥也。及已病者，更宜常服，無問男子婦人，及小兒驚癇搐急慢驚風等病，服之神效，如解利四時傷風，隨四時加減法，又療脾腎虛。筋弱語言難，精神昏憒，及治內弱風濕，內弱者，乃風濕火，先體重者，乃風濕，土餘內弱之為病，或一臂肢體偏枯，或肥而半身不遂，或恐而健忘，喜以多思，故思忘之道，皆情不足也。是以心亂則百病生，心靜則萬病悉去，故此能安心養神，調陰陽無偏勝及不動榮衛。

四白丹
能清肺氣養魄，謂中風者，多昏冒，氣不清利也。

白朮（半兩） 白芷（一兩） 白茯苓（半兩） 白檀（一兩半） 人參（半兩） 知母（三錢） 縮砂 仁（半兩） 羌活（二錢半） 薄荷（三錢半） 獨活（二錢半） 防風 川芎（各五錢） 細辛（二錢） 甘草（五錢） 甜竹葉（一兩） 香附子（五錢炒） 龍腦（半錢另研） 麝香（一字另研） 牛黃（半錢） 藿香（一錢半）
上件二十味，計八兩六錢一字為細末，煉蜜為丸，每兩作十丸，臨臥嚼一丸，分五七次嚼之，上清肺氣。下強骨髓。

二丹丸
治健忘，養神定志和血，內安心神，外華腠理。丹參（一兩半） 丹砂（二錢為衣） 遠志（去心半兩） 茯神（一兩） 人參（五錢） 菖蒲（五錢） 熟地黃（一兩半） 天門冬（一兩半去心） 麥門冬（一兩去心） 甘草（一兩）
上為細末，煉蜜為丸，如桐子大，每服五十丸，至一百丸，空心食前常服安神定志，一藥清肺，一藥安神。故清中清者歸肺以助天真，清中濁者，堅強骨髓，血中之清，榮養於神，血中之濁，榮華腠理，如素有痰，久 病中風，津液涌溢在胸中，氣所不利，用獨聖散吐之，後用利氣瀉火之劑，本方在後。

瀉青丸
治中風自汗昏冒，發熱不惡寒，不能安臥，此是風熱煩躁。

當歸 龍膽 川芎 梔子 羌活 大黃 防風（各等分）
上為細末，煉蜜為丸，如彈子大，每服一丸，竹葉湯化下。

天麻丸
系新方中。

天麻（三兩酒浸三日曝乾秤） 牛膝（六兩同上浸） 當歸（十兩） 杜仲（七兩炒去絲） 玄參（六兩） 羌活（十兩） 萆薢 （六兩別碾為細末秤） 生地黃（十六兩） 附子（一兩）
上為細末，煉蜜為丸，如桐子大，常服五七十丸，病大至百丸，空心食前溫酒或白湯下，平明服藥，至日高飢則止服藥，大忌壅塞，失於通利，故服藥半月，稍覺壅，微以七宣丸輕疏之，使藥再為用也。牛膝萆薢治筋骨，杜仲治筋骨相著，天麻羌活利風之勝藥，當歸地黃養血能和榮衛，玄參主用，附子佐之，行經也。

獨聖散
治諸風膈實，諸癇痰涎，津液涌溢，雜病亦然。

瓜蒂（一兩）
上如麻豆大，炒令黃色，為細末，每服量虛實久新，或三錢藥末，茶一錢，酸齏汁一盞調下，若用吐法。天氣晴明，陰晦毋用，如病卒暴者，不拘於此法，吐時辰巳午前，故內經曰：平旦至日中，天之陽，陽中之陽也。論四時之氣，仲景曰：大法春宜吐，是天氣在上，人氣亦在上，一日之氣，寅卯辰之候也。故宜早不宜夜也。先令病患隔夜不食，服藥不吐，再用熱齏水投之，如吐風癇病者，加全蠍半錢微炒，如有蟲者，加狗油五七點，雄黃末一錢，甚者加芫花末半錢，立吐其蟲出，如濕腫滿者，加赤小豆末一錢，故此不可常用，大要辨其虛實，實則瓜蒂散，虛則梔子豉湯，滿加濃朴，不可一概用之。吐罷可服降火利氣安神定志之劑。治風癇病不能愈者，從濃朴丸宜春秋加添外，又於每一料中，加人參 菖蒲 茯神（去木各一兩半）
上依濃朴丸春秋 加添法，和劑服餌，濃朴丸方，在吐論中。

防風通聖散

防風 川芎 當歸 芍藥 大黃 芒硝 連翹 薄荷 麻黃（不去節各半兩） 石膏 桔梗 黃芩（各一兩） 白朮 山梔子 荊芥穗（各二錢半） 滑石（三兩） 甘草（二兩）
上為粗末，每服一兩，生薑同煎，溫服，日再服。

勞汗當風，汗出為，郁乃痤，勞汗出於玄府，脂液所凝，去芒硝，倍加芍藥當歸，發散玄府之風，當調其榮衛，俗云風刺，或生癮疹，或赤或白，倍加麻黃鹽豉蔥白出其汗，麻黃去節，亦去芒硝，鹹走血而內凝，故不能發，汗罷依前方中，加四物湯黃連解毒，三藥合而飲之，日二服，故內經曰：以苦發之，謂熱在肌表連內也。小便淋閉，去麻黃，加滑石連翹，煎藥湯調木香末二錢，麻黃主表，不主於裡，故去之，腰脅痛走注疼痛者，加硝石當歸甘草一服各二錢，調車前子末海金砂各一錢。內經曰：腰者腎之府，破傷風者，如在表則辛以散之，在裡則苦以下之，兼散之，汗下後，通利血氣，祛逐風邪，每一兩內，加荊芥穗大黃各二錢，調全蠍末一錢，羌活末一錢，諸風潮搐，小兒急慢驚風，大便秘結，邪熱暴甚，腸胃乾燥，寢汗切牙上竄睡語，筋轉驚悸，肌肉蠕動，每一兩，加大黃二錢，梔子二錢，調茯苓二錢，如肌肉蠕動者，調羌活末一錢，故經曰肌肉蠕動，命曰微風，風傷於肺，咳嗽喘急，每一兩，加半夏、桔梗、紫菀各二錢，如打撲傷損，肢節疼痛，腹中惡血不下，每一兩加當歸大黃各三錢半，調沒藥乳香末各二錢。解利四時傷寒，內外所傷，每一兩內，加益元散一兩，蔥白十莖，鹽豉一合，生薑半兩，水一碗，同煎至五七沸，或煎一小碗，溫冷服一半，以筋探之即吐，罷後服一半，稍熱服，汗出立解，如飲酒中風，身熱頭痛如破者，加黃連鬚二錢，蔥白十莖，依法立愈，慎勿用桂枝麻黃解之，頭旋腦熱，鼻塞，濁涕時下，每一兩加薄荷、黃連各二錢半。內經曰：膽移熱於腦，則辛鼻淵，鼻淵者，濁涕下不已也。王注曰：膽移熱於腦，腦液下滲則為濁涕，涕下不止如彼水泉，故曰鼻淵也。此為足太陽脈與陽明之脈俱盛也。如氣逆者，調木香末一錢。