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卷八 腹脹門

腹脹解

《經》曰︰足太陰虛則臌脹。又曰︰胃中寒則脹滿。又曰︰濁氣在上,則生 脹。夫腹脹由脾肺氣虛,不能健運,以致作脹,有虛脹、實脹、寒脹、熱脹之別。大抵虛脹寒脹,已居十之八九,實脹熱脹,只居十之二三。何則?實熱之証,人所易見,或因傷食,或因傷寒入裡,故易知而易治。虛寒之証,由中氣衰虛,脾氣不化而脹,故難見而難醫。苟以虛寒認為實熱,則去題萬裡,其變不可勝言矣。因作腹脹解。

虛脹

小兒久病脾虛,或吐瀉暴傷脾氣,健運失常,所以飲食不化,食少腹即脹滿,現証精神倦怠,面黃肌瘦,此虛脹也。古法主香朴四君子湯(如人參、土炒白朮、茯苓、炙甘草、製香附、薑炒濃朴,引用生薑)。

〔真按〕小兒虛脹,多因久病內傷其脾,或因服藥攻下太過,皆成腹脹。方用吉林參鬚五分,紫濃朴一錢,真廣皮錢半,製金錢朮錢半,白雲苓錢半,草蔻仁五分,南木香五分,炙甘草五分。兼寒者,加熟附子五分。

實脹

小兒飲食過度,則胃中停滯,以致腹脹大便不利,身體潮熱,心煩口渴,形氣壯實,此實脹也。輕者古法主加味平胃湯(如炒蒼朮、炒濃朴、大腹皮、生甘草、陳皮、萊菔子、焙山楂、炒麥芽、炒神曲,引用生薑)。重者,古法主小承氣湯(方見前)。

〔真按〕小兒實脹,多因腹中原有食積,或飲食過飽,故結於中,其候胃口胸前高脹,身熱口渴,倦臥不語,腹痛微喘,目閉不開,顯然虛極之象,小兒此証最多,若非詳細審察,但見其四肢不舉,口閉不開,誤為慢驚,而用寧神導痰之劑,則誤兒不淺,咎將誰歸。方用小枳實一錢,白蔻仁一錢,南山楂錢半,炒麥芽一錢,范志曲一錢,生錦紋五分。玄明粉錢半,生甘草五分,生條芩一錢,引用萊菔子八分、大腹子五分。

附例

小兒寒脹,由中氣素寒,冷滯鬱結,身不熱,口不渴,唇青,手足厥冷,氣喘腹脹,先用生薑一錢,熟附子一錢,真沉香屑二分,濃煎服,重脹消後,更用五味異功散調補其脾胃。

小兒熱脹,或傷寒入裡化熱,大便閉結,小便短赤,渾身壯熱,面赤煩躁,可用小枳實錢半,生錦紋大黃八分,油濃朴錢半,大腹皮錢半,縮砂仁五分,服之脹消便通,改用四君子加濃朴、砂仁,調理為妥。