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卷八 水腫門

水腫解

《經》曰︰膚脹者,寒氣客於皮膚之間。腹大身盡腫,皮濃按之突而不起,腹色變,此其候也,又曰︰諸濕腫滿,皆屬於脾。又曰︰水病下為 腫,上為喘呼。不得臥者,標本俱病。若小兒水腫,皆因水停於脾肺二經。

藏於內者︰水停胸中則喘。水停膈下則脹。發於外者,當察其所腫之部位。腫在腰以上者,屬風,治宜發汗。

腫在腰以下者,屬濕,治宜利水。通身上下皆腫者,系風濕兩傷,治宜汗利兼施。腫而喘不得臥,宜逐肺飲。腫而脹滿便秘,宜攻脾水。腫從腹起至四肢者,可治。腫從四肢起至腹者,難治。陽水屬實,治宜攻泄。陰水屬虛,治宜溫外。

治腫之法,大概盡述於前。其間通權達變,神而明之,存乎其人。又不可執膠柱鼓瑟之見。因作水腫解。

風水腫

小兒上身腫者,頭面肩臂至腰間皆腫也,病由外感風邪,古法仿經所謂開鬼門。主越婢加蒼朮湯以發汗(如麻黃、 石膏、生甘草、米泔浸炒蒼朮等味)。

〔真按〕小兒之腫,自上而起,既系因風,則治宜在肺。古方太猛,但用炒黨參五分,倍前胡五分,芽桔梗一錢,老蘇葉五分,真廣皮一錢,炙甘草五分,生薑皮一錢,大腹皮一錢,茯苓皮一錢,炒桑白皮一錢,五加皮一錢,引用燈芯十莖。

濕水腫

小兒下體腫者,腰臍至兩足皆腫也,病由脾經濕熱所致。古法仿經所謂潔淨腑。主內用貼臍法(如巴豆,去油,四錢,水 粉二錢,硫磺一錢,共研勻成餅,先用新棉一片,包藥布貼臍上,外用帛縛時許,自然瀉下惡水,待下三五次,去藥,以粥補住)。
內服沉香琥珀丸〔如苦葶藶子一兩五錢,郁李仁一兩五錢,防己七錢五分,沉香一兩五錢,陳皮(去白)七錢五分,琥珀五錢,杏仁(去皮尖炒)五錢,蘇子五錢,赤苓五錢,澤瀉五錢,共為細末,煉蜜為丸,如梧桐子大,以麝香為衣,每服一錢,量兒大小與之,用白滾水下〕。

〔真按〕小兒之腫,自下而起,或因腎虛水泛,或因脾氣受濕,古方內外治法,皆極暴烈,此藥不宜妄施,但宜滲利。方用生于朮二錢,白雲苓二錢,結豬苓二錢,炒澤瀉二錢,上肉桂三分,炒防己一錢,花檳榔一錢,引用生薑一片,燈芯十莖。

風濕腫

小兒通身腫者,頭面手足皆腫也,病由內停濕飲,外感風邪,風濕相搏,水道不利,外攻肌表,因而作腫,重者,古法主疏鑿飲(如商陸、秦艽、羌活、椒目、木通、赤小豆、茯苓皮、大腹皮、澤瀉、檳榔,引用薑皮)。

輕者,古法主茯苓導水湯(如紫蘇、陳皮、炒白朮、木香、炒桑白皮、去心麥冬、赤茯苓、澤瀉、木瓜、大腹皮、縮砂仁、檳榔,引用燈芯)。
若水停上攻於肺,喘急不得臥者,古法主蘇葶丸瀉之(方見痰飲喘急)。
水停中州脹滿者,古法主舟車神佑丸攻之〔如甘遂、芫花、大戟各一個(俱醋炒),大黃二兩,黑牽牛(頭末)四兩,炒青皮、正陳皮、木香、檳榔各五錢,輕粉一錢,共為細末,水丸,如椒目大,小兒二三丸,大兒五七丸,量服之,滾白水送下〕。

〔真按〕小兒身盡腫者,或因胎稟不足,卒冒風寒,或因瘧痢脾虛,皆能作腫,古方除茯苓導水湯外,如疏鑿飲等劑,以治壯實之兒,猶虞隕越,怯弱之兒,更所難勝。但用生于朮一錢,炒濃朴一錢,廣陳皮一錢,製于朮一錢,雲茯苓二錢,結豬苓二錢,宣澤瀉二錢,炙甘草五分,上肉桂三分,引用生薑三片。

重者頭面腫起,加蜜炙麻黃二分;作喘,加炒桑白皮一錢,苦杏仁二錢;小便黃赤,加木通八分;身腫,加五加皮一錢;腹脹,加砂仁五分,白蔻仁五分,丁香五分,枳殼八分;腳冷不溫,加熟附子五分,上肉桂三分,防己五分。

陽水

小兒陽水,因濕熱內鬱,水道阻塞,外攻肌表,以致外腫內脹,發熱,口渴心煩,小便短赤,大便秘結。治宜泄水,熱盛煩渴者,古法主大聖 川散〔如煨大黃、牽牛(取頭末)、郁李仁各一兩,木香三錢,芒硝三錢,甘遂五分,共為細末,薑湯調下,量兒大小用之〕。濕盛脹滿者,古法主舟車神佑丸(方見風濕腫)。

〔真按〕小兒陽水,但用茯苓皮、大腹皮、炒桑白皮、生薑皮,五加皮各二錢,煎湯,送清寧丸一錢,微下之為穩。

陰水

小兒陰水,因脾腎虛弱而成,脾虛不能製水,腎虛不能主水,以致外泛作腫,內停作脹。若二便不實,身不熱,心不煩者,古法主實脾飲(如草果仁、大腹皮、木瓜、木香、濃朴、乾薑、製附子、炒白朮、茯苓、炙甘草,引用棗二枚)。

〔真按〕小兒陰水,先用金匱腎氣丸吞之,每服一錢,日三服,白開水送下。如服仍不應者,則是虛中有實,法宜攻補兼施,要抱逐邪不傷正之宗旨,則藥與元氣相當,自見效驗。但須忌鹽醬百日,不得絲毫入口,方易收功。

附例

小兒元氣本虛,複遇大病之後,渾身浮腫,四肢厥冷,口不渴,小便清長,大便滑泄,不思飲食,此陰寒之極,脾胃將絕。治腫之方,切勿沾唇,但以四君子略加肉桂、炮薑、砂仁、豆蔻,以救其脾胃。便可挽回。