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卷六 黃膽門

黃膽解

《經》曰︰身痛而色微黃,齒垢黃,耳目上黃,黃膽也。又曰︰溺黃赤安臥者曰黃膽,已食如飢者曰胃疸。 古人論小兒黃膽一証,皆云濕熱鬱久,外發肌膚,其候遍身面目皆黃,甚則深黃,面如煙熏之狀,其中又有陰陽之別。如面紅口渴,尿赤色亮身熱者,乃脾家濕熱,此陽黃也;口不渴而色暗黃,身冷如冰者,乃脾腎寒濕,此陰黃也。 陰陽既有差別,惟陽黃又宜分表裡,陰黃又宜分脾腎,此古人立論如此。然究其實,則小兒因濕熱發黃者少,因脾虛發黃者多。蓋脾土強者,足以捍御濕熱,必不生黃;惟有脾虛不運,所以濕熱乘之。此正理也,因作黃膽解。

陽黃

小兒陽黃一証,原因濕熱而成,表實無汗者,古法主茵陳麻黃湯,外發其汗(如茵陳蒿、麻黃二味,水煎加黃酒少許服之,使黃從表解也)。
裡實二便秘澀,腹滿者,古法主茵陳蒿湯(如茵陳蒿、川大黃、梔子,引用燈芯),使黃從裡解也。
若表有汗,裡不便秘腹滿,是表裡無証,不可汗下,古法主茵陳五苓散(如茵陳蒿、赤苓、豬苓、澤瀉、土炒白朮、肉桂,引用燈芯),使黃從水道利之則愈。

〔真按〕陽黃証因濕多成熱,熱則生黃,故謂之濕熱証,必見身熱煩渴,或躁擾不寧,或消谷善飢,或小便熱痛,或大便秘結,其脈實而有力,此証不拘外感風濕、內傷飲食,皆能致之。
但察兒之元氣尚強,脾胃無損,而濕熱果盛者,則宜清火邪,利小便。方用生野朮一錢,炒野朮一錢,川濃朴一錢,白茯苓二錢,結豬苓錢半,宣澤瀉錢半,茵陳蒿錢半,黑梔子八分,生黃柏八分,炙甘草五分。
若大便秘結熱甚者,本方加生錦紋五分。

陰黃

小兒陰黃,乃脾濕腎寒兩虛而成,此最為危候,若用溫脾之黃,古法主理中東加茵陳蒿。
若用溫腎之黃,古法主茵陳四逆湯(如製附子、北乾薑、茵陳蒿、炙甘草等味)。

〔真按〕陰黃証全非濕熱,總由氣血之敗,蓋氣不生血,所以血敗,血不華色,所以色敗。凡病黃而絕無陽証陽脈者,便是陰黃,或因大病之後,或因脾胃久虧,故脾土之色,自現於外,必見喜靜惡動,喜暗畏明,神思困倦,言語輕微,畏寒少食,四肢無力,或大便不實,小便如膏,皆是陽虛之重候,與陽黃反如冰炭。方用炒黨參錢半,生野朮二錢,白扁豆一錢,化橘紅五分,炮薑炭五分,白歸身八分,炙甘草六分,水一杯半,煎七分服。