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卷七 瀉証門

瀉解

《經》曰︰虛邪之中人也,留而不去,傳舍於腸胃,多寒則腸鳴飧泄食不化,多熱則瀉泄。夫泄瀉無不本於脾胃,胃為水穀之海。而脾主運化,脾健則胃和,水穀腐化,而為氣血以行營衛,若飲食失節,寒溫不調,脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣,不能輸化,乃至合污下降,而瀉泄作矣。
如腸鳴腹不痛者,是濕,宜用燥滲。
飲食入胃,不能留住,或完穀不化者,是氣虛,宜用溫補。
腹痛腸鳴,如水聲,痛一陣、瀉一陣者,是火,宜用清利。
時瀉時止,或多或少,是疾枳,宜豁之。
腹痛甚而瀉,瀉後痛減者,宜消之,體實者宜下之。
脾瀉已久,大腸不禁者,宜澀之,元氣下陷者,宜用升提。

小兒之瀉,多因脾被濕浸,土不勝水而成,然致病之原不同,或乳食停滯,或感受寒暑,或驚邪外觸,或臟受寒冷,或脾虛作瀉,更有飧瀉水瀉之証,均須詳細明辨,因作瀉解。

傷乳食瀉

小兒因乳食過飽,損傷脾胃,乳食不化,故頻瀉酸膿也,噫臭腹熱,脹滿疼痛,口渴惡食,小便赤澀,古法主保安丸消其滯(如醋炒香附、縮砂仁、炮白薑、醋炒青皮、陳皮、三棱、莪朮、炙甘草,共為細末,麵糊為丸,量兒大小與之,白湯化下)。
次用平胃湯和其脾(如炒蒼朮、陳皮、薑炒濃朴、炙甘草、炒麥芽、砂仁,引用薑)。

〔真按〕小兒因傷乳而瀉,但用炒麥芽八分,焦穀芽八分,廣橘紅五分,茯苓塊二錢,赤茯苓一錢,炒澤瀉一錢,山楂炭錢半,炙甘草五分。
如因傷食而瀉,則用炒枳殼八分,炒神曲一錢,廣陳皮一錢,五穀蟲八分,炒麥芽一錢,扁豆衣一錢,川朴花一朵,赤茯苓錢半,炙甘草五分,引用生薑一片。

中寒瀉

小兒過食生冷,以致寒邪凝結,腸鳴腹脹,時複疼痛,所瀉皆澄澈清冷,面色淡白,四肢厥冷,飲食懶進,古方主理中湯以溫中(方見前)。 止瀉,古方主訶子散(如面煨訶子、肉豆蔻、土炒白朮、人參、茯苓、煨木香、陳皮、炙甘草,共為細末),每服一錢,薑湯調服。

〔真按〕小兒寒瀉,但用炒白朮錢半,赤茯苓二錢,白通草五分,結豬苓二錢,白澤瀉錢半,引用北乾薑二片。

火瀉

小兒因臟腑積熱,或外傷暑熱,故瀉時暴注下迫,肚腹疼痛,心煩口渴,瀉多黃水,小便赤色,古法主先用玉露飲清其熱(如寒水石、石膏、生甘草,共為細末),量兒大小,溫湯不拘時調服,再用四苓湯利其水(如茯苓、白朮、豬苓、澤瀉,引用燈芯)。

〔真按〕小兒火瀉,但用飛滑石三錢,生甘草五分,煎服後,再以雲茯苓二錢,生金錢朮一錢,結豬苓錢半,炒澤瀉錢半,車前子八分,淡竹葉一錢,引用燈芯七莖,荷葉露半兩,沖服。

驚瀉

小兒因氣弱受驚,其候夜臥不安,晝則驚惕,糞稠若膠,色青如苔,古法主鎮心抑肝。先以抑脾定驚散定其驚(如人參、白朮、茯苓各三錢,鏡面朱砂八分,鉤藤二錢,炙甘草五分,共為細末)。每服一錢,燈芯湯調服。
次以養脾丸理其脾(如人參、白朮、當歸、川芎各三錢,醋炒青皮、煨木香、薑炒黃連、陳皮各二錢,炒神曲、山楂、縮砂仁、炒麥芽各一錢,共研細末。神曲糊為丸,如麻子大)。每服二十丸,陳倉米煎湯化服。

〔真按〕小兒驚瀉,若用古之鎮驚理脾二方,誠恐肝不能抑,心不能鎮,而脾亦不能理,多生變端,蓋兒因驚而始瀉,只要化其驚而瀉自無不止,方用朱砂拌茯苓錢半,白澤瀉一錢,細木通八分,赤茯苓一錢,炒白芍一錢,引用金銀器煎湯,代水煎藥。

臍寒瀉

小兒多因斷臍失護,風冷乘入,傳於大腸,遂成寒瀉之証,其候糞色青白,腹痛腸鳴,古法主先用和氣飲溫散之(如蒼朮、紫蘇、防風、赤苓、豆豉、藿香、陳皮、濃朴、炙甘草,引用生薑、燈芯)。 再以調中湯溫補之(如人參、茯苓、藿香、炒白朮、炙甘草、煨木香、製香附、縮砂仁,引用煨薑)。

〔真按〕小兒既因臍寒而瀉,古方斷不宜服。若兒未盈月,但用暖臍膏貼之可愈,不必服藥,若泄瀉過甚,但用炒白朮八分,白茯苓二錢,炒豬苓八分,宣澤瀉八分,引用乾薑一片。

脾虛瀉

小兒脾虛泄瀉,多因脾不健運,故每逢食後作瀉,腹滿不渴,精神短少,面黃懶食,肌肉消瘦,古法主參苓白朮散(方見脾疳)。

〔真按〕小兒脾虛泄瀉,最防轉為慢驚,方用扁豆衣錢半,炒白朮錢半,結豬苓錢半,炒澤瀉錢半,吉林參鬚五分,雲茯苓二錢,炒枳殼五分,白芡實一錢,炙甘草五分。

飧瀉

小兒飧瀉,或因春傷風邪,清氣下陷,脾失健運,以致完穀不化,古法主補中益氣湯(如人參、蜜製黃耆、土炒當歸、土炒白朮、炙甘草、陳皮、土炒升麻、醋炒柴胡,引用薑棗)。
若泄瀉日久,腸滑不禁者,古法主四神丸(如補骨脂、五味子、肉豆蔻、吳茱萸,共為末,薑、棗肉為丸)每服一錢,米飲下。

〔真按〕小兒飧泄,固當補養脾土,然選用補中益氣,亦不相宜。至用四神散以溫腸,尤所當禁。方用生于朮錢半,赤茯苓一錢,白茯苓一錢,炒黨參一錢,蓮子肉一錢(去芯),炙甘草五分,懷山藥錢半,扁豆肉一錢。
若因清氣下陷,加升麻二分。

水瀉

小兒水瀉,皆因脾胃濕盛,以致清濁不分,變成此証,其候小便短澀,懶食,溏瀉色黃,古法主胃苓湯以除濕(如炒蒼朮、陳皮、濃朴、炒白朮、茯苓、炙甘草、肉桂、澤瀉、豬苓,引用生薑、紅棗)。
若瀉久不止,則用升陽除濕湯(如蒼朮、陳皮、防風、炒神曲、炒麥芽、澤瀉、炙甘草、升麻、羌活、柴胡、豬苓,引用生薑)。

〔真按〕小兒水瀉,不釐清濁,宜用燥濕兼分利之法,方以川萆薢一錢,米泔浸炒蒼朮六分,製金錢朮二錢,炒豬苓二錢,炒澤瀉二錢,炒扁豆一錢,炒麥芽八分,引用煨薑一片,上肉桂一分,研末,沖服。