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卷七 咳嗽門

咳嗽解

黃帝曰︰肺之令人咳,何也?歧伯曰︰五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。夫肺為華蓋,口鼻相通,息之出入,氣之升降,必由之路,故專主氣。《經》曰︰形寒飲冷則傷肺。由兒衣太薄及冷凍飲料之類,傷於寒也。《經》曰︰熱傷肺。由兒衣太濃,愛養過度,傷於熱也。又曰︰皮毛者肺之合。皮毛先受邪氣,邪氣得從其合,使氣上而不下,逆而不收,充塞咽嗌,故令咳嗽也。

《病機式要》云︰咳嗽謂有聲有痰,因肺氣受傷,動乎脾濕而然也。咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰,脾虛動而為痰也。二者雖俱屬肺病,然又有肺寒肺熱之分,食積分寒之別,宜詳辨之。

臟腑皆令人咳,然必臟腑各受其邪,而終皆不離乎肺也。但因痰而嗽者痰為重,主治在脾;因咳而動痰者,肺為重,主治在肺。以時言之︰清晨咳者,屬痰火;午前嗽者,屬胃火;午後嗽者,屬陰虛;黃昏嗽者,火浮於肺,二便嗽者,食積滯於三焦;肺實者,煩嗽抱首,面赤反食;肺虛者,氣逆虛鳴,面目白飧泄;肺熱者,痰腥而稠,身熱喘滿,鼻乾面紅,手捏眉目;肺寒者,嗽多痰清,面白而喘,惡風多涕。
又因其虛實寒熱,調理各不相同,因作咳嗽解。

肺寒咳嗽

小兒寒嗽,因平素肺虛,喜啖生冷,以致寒邪傷肺,發為咳嗽。其証面色 白,痰多清稀,鼻流青涕,初起古法主聖惠橘皮飲(如人參、貝母、蘇葉、陳皮、桔梗、杏仁,引用紅棗)。
若日久不愈者,古法主補肺阿膠散(如人參、麩炒阿膠、炒牛蒡子、炒杏仁、糯米、炙甘草、馬兜鈴等味),水煎食後服。

〔真按〕小兒寒嗽,除前述諸病狀外,更有氣壅喘促,聲濁無汗,鼻塞聲重之狀。方用老蘇梗八分,白雲苓錢半,陳枳殼一錢,信前胡六分,芽桔梗一錢,浙貝母錢半,苦杏仁錢半,引用嫩生薑一薄片。
次用化痰寧嗽之法,方用叭噠杏仁二錢,蜜紫菀一錢,炒百部一錢,炒白前一錢,炙甘草五分,煎服則氣順痰清,而咳嗽不強止而自止矣。

肺熱咳嗽

小兒火嗽一証,乃火熱熏擾肺金,遂致頻頻咳嗽,面赤咽乾,痰黃氣穢,多帶稠粘。便軟者,古法主加味瀉白散(如桑皮、地骨皮、生甘草、川貝母、麥冬、生知母、桔梗、黃芩、薄荷等味)。
便硬者,古法主涼膈散(如黃芩、大黃、連翹、芒硝、生甘草、梔子、薄荷,引用竹葉、生蜜),加桔梗、桑皮。

〔真按〕小兒熱嗽,便軟者,但用蜜炙桑皮錢半,蜜炙地骨皮一錢,川尖貝八分,去心麥冬錢半,苦桔梗八分,新竹茹一錢,浮海石八分,引用生白蜜一小匙,沖服。
便硬者,加玄明粉二錢,炒黃芩八分。

食積咳嗽

小兒積嗽,因食積生痰,熱氣熏蒸,肺氣上促痰壅,頻頻咳嗽。便溏者,古法主曲麥二陳湯(如陳皮、薑製半夏、茯苓、生甘草、薑製黃連、山楂、炒麥芽、炒神曲、栝蔞仁、炒枳實,引用薑、棗)。

便秘者,古法主蘇葶滾痰丸〔如炒蘇子一兩,苦葶藶一兩,酒蒸大黃四兩,沉香五錢,黃芩四兩,青礞石(火如金為度)五錢,共為末,水為丸〕,量兒虛實服之,薑湯送下。

〔真按〕小兒積嗽,積已化痰,痰壅而後氣促,此即咳嗽之根原。便溏、但用炒麥芽一錢,炒神曲一錢,炒枳實八分,半夏曲八分,製膽星三分,薑製半夏五分,炒栝蔞錢半,炒山楂一錢,引用竹瀝汁薑汁各十滴。便硬者,加酒蒸大黃五分。

風寒咳嗽

小兒脫衣,偶為風冷所乘,肺先受邪,使氣上逆,沖塞咽膈,發為咳嗽,嚏噴流涕,鼻塞聲重,頻唾痰涎,古法主先以參蘇飲疏解表邪(如蘇葉、干葛、前胡、陳皮、半夏、生甘草、炒枳殼、桔梗、赤茯苓等味)。
再以金沸草散清其痰嗽(如細辛、荊芥、半夏、旋複花、前胡、甘草、赤苓,引用薑、棗)。

苦寒邪壅蔽,古法主加味華蓋散(如麻黃、杏仁、炒蘇子、前胡、橘紅、生甘草、炒桑皮、桔梗、赤茯苓等味)水煎,食後溫服。

〔真按〕小兒因受風寒而起咳嗽,但用苦杏仁二錢,嫩蘇梗一錢,軟前胡五分,赤芍藥一錢,留白陳皮八分,片桔梗五分。生甘草五分。 痰薄者,加薑製半夏五分;痰濃者,加川貝母八分,栝蔞仁一錢。

附例

小兒百 嗽,面白唇淡,白眼帶青,痰不相應,此系肝風有餘,肺氣不足,未可以常法治之。若投疏風清肺,適足益燥傷陰,但用川貝母五錢(淡薑湯潤濕飯上蒸過),半生半炒甘草共二錢五分,研細末,每次用一錢,加砂糖少許,米湯調服,連服七日即愈。