素問玉機真藏論篇(19)

四時五臟平脈與太過不及的脈象及主病

黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦？歧伯對曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，耎弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦。反此者病。 帝曰：何如而反？歧伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？歧伯曰：太過則令人善怒，忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。帝曰：善。

夏脈如鉤，何如而鉤？歧伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤。反此者病。 帝曰：何如而反？歧伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？歧伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及，則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。帝曰：善。

秋脈如浮，何如而浮？歧伯曰：秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮。反此者病。 帝曰：何如而反？歧伯曰：其氣來毛而中央堅，兩傍虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如？歧伯曰：太過則令人逆氣，而背痛慍慍然；其不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。帝曰：善。

冬脈如營，何如而營？歧伯曰：冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰營。反此者病。 帝曰：何如而反？歧伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數者，此謂不及，病在中。帝曰：冬脈太過與不及，其病皆何如？歧伯曰：太過則令人解亦，脊脈痛而少氣；其不及，則令人心懸如病飢，眇中清，脊中痛，少腹滿，小便變。帝曰：善。

帝曰：四時之序，溺從之變異也，然脾脈獨何主？歧伯曰：脾脈者土也，孤藏以灌四傍者也。帝曰：然則脾善惡可得見之乎？歧伯曰：善者不可得見，惡者可見。帝曰：惡者何如可見？歧伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。帝曰：夫子言脾為孤藏，中央土以灌四傍，其太過與不及，其病皆何如？歧伯曰：太過則令人四肢不舉，其不及則令人九竅不通，名曰重強。

帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善，吾得脈之大要，天下至數，五色脈變，揆度奇恒，道在於一，神轉不回，回則不轉，乃失其機，至數之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦讀之，名曰玉機。

疾病的傳變

五藏受氣於其所生，傳之於其所勝，氣含於其所生，死於其所不勝。病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死。心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死。脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死。肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死。腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。

黃帝曰：五藏相通，移皆有次。五藏有病，則各傳其所勝。不治，法三月，若六月，若三日，若六日，傳五藏而當死。是順傳所勝之次。故曰：別於陽者，知病從來；別於陰者，知死生之期，言知至其所困而死。

是故風者，百病之長也。今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也。或痹不仁腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍於肺，名曰肺痹，發咳上氣。弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛，出食，當是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心，出黃，當此之時，可按、可藥、可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當此之時，可按、可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘈?，當此之時，可灸、可藥。弗治，滿十日，法當死。腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死，此病之次也。

然其卒發者，不必治於傳，或其傳化有不以次。不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虛，則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也。

真臟脈見的表現及死期

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死；真藏脈見，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死；真藏見，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破蜠；真藏見，十月之內死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰；真藏來見，期一歲死；見其真藏，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破蜠脫肉，目匡陷；真藏見，目不見人，立死；其見人者，至其所不勝之時則死。

急虛身中卒至，五藏絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真藏雖不見，猶死也。

真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石，辟辟然，色黑黃不澤，毛折乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。諸真藏脈見者，皆死不治也。

黃帝曰：見真藏曰死，何也？歧伯曰：五藏者，皆稟氣於胃，胃者五藏之本也；藏氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，耐乃至於手太陰也。故五藏各以其時，自為而至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真藏之氣獨見，獨見者，病勝藏也，故曰死。帝曰：善。

察形氣色脈以辨病之易治難治

黃帝曰：凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。必察四難，而明告之。

所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時。未有藏形，於春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。

病熱脈靜；泄而脈大；脫血而脈實；病在中，脈實堅；病在外，不脈實堅者，皆難治。

五實五虛的表現及轉機

黃帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情。歧伯曰：五實死，五虛死。帝曰：願聞五實五虛。歧伯曰：脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀，此謂五實；脈細、皮寒、氣少、泄利前後、飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時有生者何也？歧伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得後利，則實者活。此其候也。