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虛勞論

(天士改)按《內經》之言虛勞,惟是氣血兩端,至《巢氏病源》始分五臟之勞,七情之傷,甚六極三十二蒸,本事方更分傳尸、鬼疰,至於九十九種,其鑿空附會,重見複出,固無論已,且使學人感于多歧,伊芳誰之咎乎?蓋以《內經》為式,第以脾腎分主氣血,約而該,確而可守也。夫人之虛,不屬於氣,即屬於血,五臟六腑,莫能外焉。而獨居脾腎者,水為萬物之元,土屬萬物之母,二臟安和,一身皆治,百病不生。夫脾具土德,脾安則土為金丹,金實水深,且土不陵水,水安其位,故脾安則腎愈安也。腎兼水火,腎安則火不挾肝上泛而凌土濕,火能益土,營運而化精微,故腎安則脾愈安也。孫思邈云︰補脾不如補腎。許學士云︰補腎不如補脾。兩先生深知二臟為生人之根本,又知二臟有相贊之功能,故其說似背,其旨實同也。救腎者,必本於陰血,血主濡之,血屬陰,主下降,虛則上升,當斂而抑,六味丸是也。救脾者,必本於陽氣,氣主煦之,氣為陽,主上升,虛則下陷,當升而舉也,補中益氣湯是也。近世治勞,專以四物湯加知、柏,不知血藥常滯,非痰多食少所宜;血藥常潤,久行必至滑腸。且知、柏性苦寒,能瀉實火,名曰滋陰,其實燥而損血,且苦先入心,久而增氣,反能助火,至其敗胃,所不待言。丹溪有言實火可瀉,虛火可補,勞証之火,虛乎實乎?瀉之可乎?矯其遍者,輒以桂、附為家常茶飯,此惟火衰者宜之。若氣血燥實之人,能無助火為害哉?大抵虛勞之証,疑難不少。如補脾補肺,法當兼行,然脾喜溫燥,肺喜清潤,保肺則礙脾,補脾則礙肺,惟熱燥而甚。能食而不瀉者,潤肺當急,而補脾之藥不可厥也。倘虛羸而甚,食少瀉多者,雖喘嗽不寧,但以補脾為急,而潤肺之藥宜戒矣。常見勞証之死,多死於泄瀉。泄瀉之因,多因於清潤,司命者,能不為之兢兢耶?又如補腎補脾,法當兼行,然方欲以甘寒補腎,其人減食,又恐不利於脾,方欲以辛溫快脾,其人陰陽,又恐愈耗其水。兩考衡量,而較重脾者,以脾土上交於心,下交於腎也。若腎大虛而勢危篤,又不可拘執,當隨時參活法耳。前哲有言土旺而金生,勿拘拘於保肺,水壯而火熄,毋汲汲于清心,可謂洞達《內經》之旨,深窺根本之治者也。