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卷之下

脈訣論

《脈經》云︰產後之脈,寸口洪疾不調者死,沉微附骨不絕者生。又曰︰沉小緩滑者吉,實大堅弦疾者凶,牢革結代及澀滯不調者不治。丹溪曰︰胎前脈當洪數,既產而脈仍洪數者死。又曰︰胎前脈細小,產後脈洪大者多死。予見產後多有洪數而生者,要知血虛之脈浮洪而數者居多,產後血虛,故現此脈。若不明以告醫,俗醫多誤認為外感,虛虛之禍在於頃刻。然此洪數之中,自有和滑之象,非如牢疾而少胃氣之謂,故多死也。《產經》曰︰胎前之病,其脈貴實,產後之病,其脈貴虛。胎前則順氣安胎,產後則補虛消瘀,此其要也。大凡孕婦臨產,氣血動蕩,胞胎迸裂,與常經離異,必有水先下,俗謂之胞漿,即養胎之液也。水下則胞裂而產,既產則氣血兩虛,脈宜緩滑。緩則舒徐,不因氣奪而急促,滑則流利,不因血去而枯澀,均吉兆也。若實大弦牢,非產後氣血兩虛所宜。實則邪實,大為邪進,弦為陰斂宣布不能,牢為堅著近乎無胃,皆相逆之脈,故凶。

產後大補須分虛不虛全實三証論

《全書》云︰丹溪曰,產後當大補氣血,即有雜証,以末治之。此其意謂血氣隨胎而去,必屬大虛,故無論諸証當以大補為先,其他皆可緩也。今產科所宗,無非此法。但產後氣血俱去,誠多虛証,然有虛者,有不虛者,有全實者,當隨証隨人辨其虛實治療,不得執有誠心概行大補,以致助邪,此辨之不可不慎也。今予遵生化東加減兼治之法,未嘗敢大補,而置諸証于緩治。觀暈厥總論中,塊痛未除,未可遽加木之語,概可知矣。又云︰產後虛証,無非隨人元氣,必素弱之人多有之。或于產後血氣既去而更弱者,亦有之。此當因人察脈,因脈察証。若脈氣、形氣、病氣俱不足,此當以全虛治之。若形氣不足,病氣有餘,或兼火邪,或兼外感,或以飲食停滯,是亦虛中有實,不得不詳審而治。今予治全虛者,後立有加參、從權生化湯等方。治虛中有實,亦立有隨証加減生化湯等方,隨其虛實以投之,是皆重產而兼治者也。又云︰產後不虛証,或素日無病,或年少當時,或素耐辛苦貧勞之質。此輩本無不足,及其一旦受孕,乃于腹中添入此物,故至氣血壅塞,為脹為嘔,是皆添設有餘之病。及其既產,始見通快,所留得去,仍複故吾。常人之產,此類極多,果何虛之有。或因內傷外感,難保必無,倘有所患,去之即愈。若概行大補,果能堪否?即臨盆帶去血氣,未免暫見耗損,然以壅滯之餘,不過皆護胎隨從之物,去者當去,生者旋生,不出數日必已來複。此生化自然之理,何至是產皆虛也。若執雲產後必當大補,則實實之病,必所不免,致輕者甚,甚者危矣。予謂少壯婦人產後不虛,只用黑糖水湯,或少加以酒去瘀可耳。原可不必服藥,即服生化湯一、二劑,亦非大補實實之藥,有益無損者也。倘有內傷外感,生化湯因証加減用之。又云︰產後全實証,如外感風寒,頭痛身熱,便實中滿,脈緊實洪大有力,此表邪之實証也。又火之盛者,必熱渴躁煩,或便結腹脹,口鼻舌焦黑,酷喜冷凍飲料,眼眵,尿管痛赤,脈見洪滑,此內熱之實証也。又郁怒動肝,胸脅脹痛,大便不利,脈弦而滑,此氣逆之實証也。又惡露未盡,瘀血上沖,心腹脹滿,疼痛拒按,大便難而小便利,此血逆之實証也。又凡富貴之家,保護太過,或過用人參、耆、朮以致氣壅;或過用糖、酒、炭火,以致內熱;或產本不虛,而妄用大補之藥,以致增病。此調攝之實証也。又或因產過食,恐其勞困,固令勉強,以致停蓄不散,此內傷之實証也。以上諸証,姑舉要者,以見其概。然既有表邪不得不解,既有火邪不得不清,既有內傷停滯不得不開通、消導也。今予治各証,後開生化湯中俱有隨証加減。一以重產,一以兼治。所謂道並行而不相悖,可保萬全者矣。