四十二、痿論

生生子曰︰世之病痿者甚多，而治痿之法甚少，考之《內經》，且特立篇目，非泛常總括病機者倫也。治法之少，由後人或未能盡悉經旨，今按《內經》，皆以氣熱為五痿受病之胎，則可見痿之病本，皆自氣熱中來也。何者？痿 之始，五臟因肺熱葉焦，遞相傳染。緣肺者，統諸氣，心之蓋，臟之長，君之相傅，而治節之所由系焉。五痿之疾，殆肺之一氣流傳，猶宰相承一旨以令天下也。觀其獨取陽明為治，不以五痿異者，此又可見以肺熱為本，而五痿為標，故治獨取陽明，是謂定於一也。此“取”字，有教人補之之意，非所謂攻取也。蓋陽明乃五臟六腑之海，主潤宗筋。又衝脈者，經脈之海。與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用。茲補其陽明，使穀氣充，衝脈盛，帶脈引，宗筋潤，是以能束骨而利機關，故其治獨取陽明，而不以五痿異也。既得以熱字為本，陽明為用，臨症處方，則在人自擴充之，書曷能盡所言哉。

丹溪曰︰《內經‧痿論》，肺熱葉焦、五臟因而受之，發為痿 。又曰︰諸痿皆屬於上，指病之本在肺也。

或曰︰《內經》治痿之法，獨取陽明何也？曰︰諸痿生於肺熱，只此一句、便見治法大意。《經》曰︰“東方實，西方虛，瀉南方，補北方。”此固是就生克言補瀉，而大經大法，不外於此。五行之中，惟火有二，腎雖有兩水，惟其一陽常有餘，陰常不足，故《經》曰︰一水不能勝二火，理之必然。金體燥而居上，主氣，畏火者也。土性濕而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上。若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受邪熱，則金失所養，木寡於畏，而侮所勝，土得木邪而傷矣。肺熱則不能營攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。瀉南方，則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。駱龍吉亦曰︰風火相熾，當滋腎水。東垣先生取黃柏為君，黃 等藥為輔佐，而無一定之方，有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾寒者，臨病製方，其善於治痿乎﹗雖然，藥中肯綮矣，若將理失宜，聖醫不治也，但是患痿之人，若不淡薄滋味，吾知其必不能安全也。

生生子曰︰劉宗濃謂治痿方多缺略者，皆因混入中風條內故也，此皆承丹溪治痿不得作風治，斯言深得病旨。風乃外入者，故當逐散；痿則內藏不足所致，治惟有補而已。但丹溪痿篇中，既以《內經》治痿獨取陽明之說設為或問矣，乃不答所以取陽明之旨，而以《難經》瀉南補北之法，摘為治痿之方，斯亦法外變通之意，第不思所問取陽明之義，竟何所發明，是欲彰之而複蔽之也。胡不曰陽明者，胃也，坤土也，萬物之所以資生焉，為脾之表，脾胃一虛，肺氣先絕，肺虛則不能宣通臟腑，節製經絡；必胃濃則脾充，脾充則能布散津液，使臟腑各有所稟受，四肢健運，如是則何有於葉焦，何有於痿 也。要知痿之終始，只在肺胃之間而已矣。肺熱葉焦，則不能節製諸經，胃氣虛弱，則臟腑無所受氣。帶脈不引，宗筋枯願，而痿 之所由兆。故《內經》治痿，所以獨取乎陽明也，以陽明為五臟六腑之海也。“獨”之一字，是謂足可以盡其治之辭。彼丹溪瀉南補北之法，或可以施肺腎之痿，其於肉痿，敢試之乎？《經》曰︰“肌肉濡漬，痺而不仁，發為肉痿。”啟玄子注曰︰肉屬於脾，脾惡濕，濕著肌肉，則衛氣不營，故發為肉痿也。據此，則瀉火補水之法，可得以概治肉痿乎否也？丹溪天資甚高，筆力尤健。凡天資高者，或一時之興，隨筆成文，或自執己見以為是，不複更檢，觀篇後盛贊東垣治痿之善，即可以見其天分，惜乎不以東垣之善返照，未免自是之為累歟。