三十四、論五郁

生生子曰︰《內經》有五郁之論，謂“木郁達之，火鬱發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”雖統揭夫郁之名，而未顯言夫郁之症，與詳明其達、發、奪、泄、折之義。惟是後之人認達為吐，認發為發汗，以泄為解表利小便，以奪為下，以折為抑其沖逆，意義未必非是，恐於經義未之盡也，余故縷析五郁之症，並治法焉。

夫五臟一有不平則郁。達，是條達或通達也，發是發越，泄是疏泄，奪是攘奪，折是決折。何者？夫《內經》曰︰木郁達之，木郁者，肝郁也。達者，條達、通達之謂也。木性上升，怫逆不遂，則郁。故凡脅痛耳鳴，眩運暴仆，目不認人，皆木郁症也。當條而達之，以暢其挺然不屈之常（如食塞胸中，而肝膽之氣不升，故胸腹大痛，宣而吐之，以舒其木之氣，是在上者因而越之也。木郁於下，脅疼日久，輕則以柴胡、川芎之類開而提之，亦條達之意也；重則用當歸龍薈丸摧而伐之，孰非通達之意歟）。

火鬱發之，火鬱者，心郁也。發者，發越之謂也。火性炎上，怫逆不遂，則郁。故凡瞀悶目赤，少氣瘡瘍，口渴溲黃，卒暴僵仆，嘔噦吐酸，螈 狂亂，皆火鬱症也。當發而越之，以返其自然之常（又如五心煩熱，肌膚大熱，過食冷物，抑遏陽氣於脾土之中，以火鬱湯、升陽散火湯，皆發之之意也，又謂從其性而揚之。思想無窮，所願不遂，悒郁不樂，因生痰涎，不進飲食，或氣不升降，如醉如痴，以木香、石菖蒲、生薑、雄黃之類帥而動之，亦發之之意也。小便混濁，瘡瘍舌疳，以黃連解毒湯、導赤散、八正散之類引而下之，孰非越之之意歟）。

土郁奪之，土郁者，脾郁也。奪者，攘奪之謂也。土性貴燥，惟燥乃能運化精微，而致各臟也。壅滯漬濡，則郁。故凡腫滿痞塞， 腫，大小便不利，腹疼 脹，皆土郁症也。當攘而奪之，以複其健運之常（又如腹中窒塞，大滿大實，以枳實導滯丸，木香檳榔丸、承氣湯下而奪之，是中滿者，瀉之於內也。飲食傷脾，痞悶，痰涎日生，以橘半枳朮丸；憂思痞結，不思飲食，腹皮微急，以木香化滯湯、消痞丸消而磨之，亦攘之之意也。諸濕腫滿， 腫，濕熱發黃，以實脾利水之劑燥之，孰非攘而奪之之意歟）。

金郁泄之，金郁者，肺郁也。泄者，疏泄之謂也。金貴空清，壅塞窒密，則郁。故凡咳逆，喉疼聲啞，胸滿喘息，抬肩擷項，肌熱，鼻塞嘔膿，皆金郁症也。當疏而泄之，以肅其清降之常（又如傷風，咳嗽鼻塞，以參蘇飲、人參敗毒散，皆疏之之意。胸膈停飲，或水飲入肺，喉中如水雞之聲，或肺癰嘔膿血，以葶藶大棗瀉肺湯治之，孰非泄之之意歟）。

水郁折之，水郁者，腎郁也。折者，決折之謂也。水貴沉靜，搏激窒塞，則郁。故凡冷唾上湧，水腫腹脹，腰膝不利，屈伸不便，皆水郁症也。決而折之，以導其東歸之常（又如腎氣抑郁，邪水泛上而冷唾，以茯苓、澤瀉之類導而下之，決之之意也。腰臍疼痛，不可俯仰，或如奔豚之狀，以桂心之類折之，或小便癃疼，久亢不泄，而為白濁，以小茴香、澤瀉、黃柏之類治之，孰非決之之意歟）。是皆因其曲而直之也，舉其概則余可推矣。若以達為吐，以發為汗，以泄為解表利小便，以奪為下，以折為抑其沖逆，然固然，於經義恐猶未盡善也。且后文又曰︰“然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。”愚謂過者，淫勝之謂也，折之者，謂裁之也，如木勝助之以辛，火勝助之以鹹之類，投其畏而伐之，故曰︰“五臟一有不平，所勝平之，遞相濟養，交互克伐”，此之謂也。