卷下 醫案篇第三

南針

張戴人曰︰泰和間，余見廣濟院僧病霍亂，一方士用附子、乾薑同煎，放冷服之。服訖，嘔血而死（如此而死，必是暑証。洄溪云︰暑証忌姜，雖與連芩同用，亦有大害。況與附子同行，禍更烈矣）。頃合流鎮李彥直，中夜忽作吐瀉，自取理中丸服之。（洄溪云︰此是寒霍亂之方，百不得一。誤用者，禍不旋踵）。醫至，謂有食積，以巴豆藥三五丸下之，亦不動，至明而死（縱有食積，何必下以巴豆）。

遂平李仲安，攜一仆一佃客至偃城，夜宿邵輔之家，是夜仆逃，仲安覺其逸也，騎馬與佃客往臨穎追之。時七月天大熱，炎風如箭，埃塵漫天，至辰時而還。曾不及三時，往返百二十裡，既不獲其人，複宿于邵氏齋。忽夜間聞呻吟之聲，但言救我，不知其誰也。執火尋，乃仲安之佃客也。上吐下瀉，目上視而不下，胸脅痛，不可動搖，口欠而脫臼，四肢厥冷，此正風濕 三者俱合之証也（夜行風大，兼感涼氣，乘馬疾馳，更挾勞瘁）。其 曾聞余言，乃取六一散，以新汲水，銼生薑調之，頓服半升。其人複吐，乃再調半升，令徐服之，良久方息（吐証服藥，往往不受，必徐徐服，始合法也）。至明又飲數服，遂能起（生薑不煎，但銼入新汲水中而調六一散，取其微辛佐甘涼之劑，以解風暑而清濕熱，略無助火之弊，可為用藥之法），調養三日平複（先清外感，而後調其勞悴之傷，可為治病之法）。

羅謙甫治一蒙人，因食酒肉潼乳而患霍亂，從朝至午，精神昏憒，脈皆浮數（暑邪未去），按之無力，所傷之物已出矣（正氣已虛）。即以新汲水調桂苓白朮散，徐徐服之（妙）。隨作地漿水，澄取清者一杯，再調服之（尤妙），吐瀉遂止。次日微煩渴，與錢氏白朮散，時服而愈。
（脈証如是，而所傷之物已出，則知中氣傷殘，暑邪未解，故用補正清邪之治。凡虛人受暑而病此者，即以是案為法可也。其理中、四逆等方，皆治陰寒致病，非治暑也。此等界限不清，亦何足以言醫耶）。

又治提舉公，年近八十。六月間患霍亂吐利，昏冒終日，不省人事（暑邪內擾），脈洪大有力，一息七八至（火勢沖激），頭熱如火
（邪熱上僭，不是戴陽），足冷如冰（肺氣不降，非下虛也），半身不遂（胃氣大亂，不能束骨利機關），牙關緊急（熱入陽明之絡，不是中風）。遂以甘露散瀉熱補氣安神明，加茯苓以分陰陽，冰水調灌，漸漸省事，而諸証悉去。後慎言語（虛証最要），節飲食（諸病宜爾，無病患亦宜爾），三日，以參朮調中藥理正氣，十日後方平複。

汪石山治一人，年三十餘，形瘦弱，忽病上吐下瀉，水漿不入口七日，自分死矣（未服燥熱藥，猶可不死）。診脈八至而數，曰︰當夏而得是脈，暑邪深入也（提舉以八十之年而脈八至。此人七日不進水漿，脈亦八至，若非明眼，進半杯，良久複進一杯（徐進可法）。覺稍安，三服後，減去石膏、知母，而人參漸次加至四五錢（操縱有法）。黃柏、橘皮、麥冬等，隨所兼病而佐使，（製劑有法）一月後平複（暑盛元傷之治，此案可法）

一仆夫燕京人，縱酒，飲食無節，病霍亂吐瀉轉筋，煩渴幾殆。時六七月，淋雨晝夜子，起家致富，孫曾繞膝，壽至九秩而終。若富貴人患此，則每為溫補藥所誤也）。

《千金方》云︰輕者水瘥（良然良然，古人豈欺我哉），此偶合古方。

余目擊其事，後路途中，及六合縣，見一人服新汲井水良愈（凡暑熱病渴喜冷凍飲料者，但以新汲水或冬雪水徐徐飲之，皆能向愈，不但霍亂為然也，今人雖明知其患熱，而尤禁飲冷，何耶）。

一人病霍亂，欲吐不吐，欲瀉不瀉，心腹 痛，脈之沉伏如無，（痛脈每如是）此乾霍亂也。急令鹽湯探吐宿食痰涎碗許，遂瀉（上竅得開，下竅自通。但得吐瀉，即可治矣）。與六和湯愈。

孫文垣治程氏子，先醉酒，後入房（其平素縱恣貪涼可知矣）。次早，四肢冷，胃脘痛極，脈僅四至。或以鬱火治，投以寒涼，痛更甚。三日前所食西瓜，吐出未化（傷冷已甚），乃翁以為陰証傷寒（今人凡聞病犯房事者，雖不傷冷食，亦謂之陰証傷寒，輒以丁附薑桂殺之，可慘也已），欲用附子理中湯，不決（此翁頗虛心，故乃郎有命）。逆孫視之，面色青慘，叫痛而聲不揚，坐臥煩亂，是霍亂兼蛔厥証也。先當止痛安蛔，後理霍亂，可免死也，遲則誤事矣。急用醋炒五靈脂三錢，蒼朮一錢五分，烏梅三個，川椒、炮薑、桂心各五分，水煎飲下，痛減大半（恣啖生冷，複傷於酒，更誤於寒涼之藥，故以溫胃安蛔得效）。下午以大腹皮藿香、半夏、橘皮、山楂、茯苓、五靈脂，兩帖全安（仍以和中化滯，理其脾胃而愈。入房一端，略不置議，洵可法也）。

江篁南治從叔于七月間得霍亂証，吐瀉轉筋，足冷多汗，囊縮。一醫以傷寒治之脈伏而微），尺部極微，口渴欲飲冷水（足冷囊縮，似屬厥陰，口渴，亦似少陰引水自救，何以辨之，曰，直中陰經無轉筋多汗証，若少陰頭有汗則死矣），乃以五苓散與之（此治傷寒霍亂有表証之方，江氏不察，泥於熱多欲飲水句而誤也。此時如用桂苓甘露飲則得矣）。覺稍定，向午猶渴（囊縮乃暑熱入於厥陰，故口渴欲飲冷，非傷寒也，而與傷寒藥，渴何能已）。以五苓加麥冬、五味、滑石投之（始知為暑熱矣，僅加麥冬、滑石，不足蔽辜，而五味酸溫，尤不宜用），更以黃連、香薷飲冷進一服（前方拘泥俗說，妄用五味，不知服後何如，忽進此劑，殊屬可笑）。次早，脈稍出，按之無根，且人脫形（連投溫燥，又以香薷升散，宜乎如是），呃忒，手足逆冷，飲食入口即吐（桂術五味香薷等藥見效矣），大便稍不禁。為灸丹田八九壯，囊縮稍舒，手足稍溫（伏熱得火灸，已有流行之勢）。繼以理中湯二三服（茫無頭緒，若江氏，（焦頭爛額之客），投之而愈（此案江氏初治，原知為熱，止用泥古，遂致一誤再誤，迨噦吐形脫之時，又不知清補兼施，而艾灸理中，幾至潰敗。幸而不用附子，故未著尚能挽救，然亦危矣，讀者鑒諸）。

江少微治一婦人，六月中旬，病霍亂吐瀉轉筋，一醫投藿香正氣散（此治襲涼飲冷兼寒濕而成霍亂之方），加煩躁面赤，揭衣臥地（藿香正氣散，溫散之劑也。尚不可誤施於暑熱霍亂，故誤投附桂者，每見下咽即昏沉厥冷，渾身青紫而死，醫者猶謂陰盛已極，此等大熱之藥，尚不克救。再遇此証，仍以此法投之，至老不悟，而死者之冤，亦無從訴。此余之所以述霍亂轉筋諸治法為世告也）。江診之，脈虛無力，身熱引飲，此得之傷暑，宜辛甘大寒之劑，瀉其火熱，以五苓散加滑石、石膏。吐瀉定，再與桂苓甘露飲而痊（暑熱為病，脈多虛微澀弱，弦細芤遲，以熱傷氣也。甚至隱伏不應指，或兩尺絕無，皆邪滯經絡，上下格拒使然。不可誤認為虛寒也。亦有脈因火煽而反洪大滑數異常者。此霍亂所以無一定之診，臨病極宜善審也）。

陳三農治一婦，暑月方飯後，即飲水而睡，睡中心腹痛極，肢冷上過肘膝，欲吐利而不得吐利， 痛垂死，六脈俱伏。令以藿香正氣散煎湯探吐。一吐減半，再吐而安（此停食飲冷睡臥當風而成乾霍亂也，以對証之劑引吐，又合機宜，不必拘守鹽湯一法也）。

繆仲淳治高存之家仆婦患霍亂，以砂仁一兩，炒研，鹽一撮，沸湯調，冷服一劑愈（此治夏月貪涼、脾胃不和之輕証也。冬月感寒患此亦可用，但宜溫服，余嘗自驗）。傷冷物者，加吳茱萸。

張石頑云︰一少年新婚，陡然腹痛麻瞀（《醫通》謂之番痧，即乾霍亂之因熱者）。或令飲火酒半杯，（此必疑其陰証也，而不知少年新婚，最多火証，何也？

以不論貧富，冬夏衣被皆新，而合歡成禮，勞則生火也）。腹痛轉劇，旋增顱脹，身發紅點（熱毒得酒愈識，若不急從清解，必七竅流血而死）。與蘆根汁（解酒毒而清熱），得吐痛解。複有鼻衄，口燥，胸腹略見紅斑（血分熱極）。啜童子小便稍安（清營妙品）。又濃煎蔥豉湯（宣解惡氣穢毒之聖藥），仍入童便，續續與之，得大吐汗出而痊。

葉天士治一人霍亂後，中氣大虛，肝風內動，心中空洞，身痛肢浮，用異功散加木瓜、薑、棗。按此以培中製木之劑，而為霍亂善後之治，最可法也。若見身痛肢浮，而誤用表散之品，則內風愈動，脾土重傷，因而致殆者多矣。夫霍亂固是中焦土病，而土病多由木侮，故雖治寒霍亂，必首察厥陰之動靜。倘其人肝陰素虧，內風暗動者，薑附等極宜慎用。即當用者，亦須妥為駕馭，毋使過劑。設或無節，雖不似熱霍亂之立時殞命，亦必增劇而生枝節。試觀仲聖治厥陰下利之用白頭翁湯，其義自明。蓋厥陰雖當兩陰交盡，而具合晦朔之理。陰之初盡，即陽之初生，其本陰，其標熱，其體木，其用火，是以獨稱剛臟。而爵以將軍，顧名思義，可以悟其治矣。世有治肝氣惟崇剛燥者，驟則變痙厥，緩則成關格。人但知病之日深，而不知藥之所釀，並及之，以為醫家病家兩鑒焉。

懷抱奇治一男子，恣飲梅水，吐瀉無度，手足厥逆，面色慘晦，聲音不出，而脈沉伏，小水點滴不通，服藥入口即吐，醫告技窮。余思梅味酸主收，故小便癃閉。而果得麝則敗。麝又香竄走竅，乃取麝半入臍中，半入鼻孔。病者即以手拂其鼻曰，此何物也？少頃，小水大下二三行，忽如醉而醒，夢而覺，越日索粥漸安（此無外因者，故但以敗果通竅即能奏效，其巧思正不可及也）。

童 廬治陳氏婦，盛夏病霍亂吐瀉，腹中 痛，四肢厥冷，冷汗溱溱，轉筋戴眼，煩躁大渴，喜冷凍飲料，飲已即吐，六脈皆伏。雖曰霍亂，實臟厥也。經云︰大氣入臟，腹痛下注，可以致死，不可以致生，速宜救陽為急，遲則腎陽絕矣。以四逆湯薑、附各三錢，炙甘草、吳茱萸各一錢，木瓜四錢，煎成冷服，日夜連進三劑。四肢始和，危象皆退。口渴，反喜沸湯，寒象始露，即於方中佐以生津存液之品，兩服而安。按︰此案論証用藥，皆具卓識，其真諦全在喜冷凍飲料，而飲已即吐，及服熱藥後，反喜沸湯也。設能受冷凍飲料者，即為內真熱而外假寒。然熱証亦有胸下格拒不通，雖喜冷凍飲料，飲已仍吐，必細細呷之，始能受也。亦有痰濕內盛，雖渴而喜熱飲者，皆不可誤認為寒也。故必辨舌苔之色澤，驗小水之有無，始無遁情。案中未及，尚欠周詳。且大氣入臟，非人人共患之疫，而疫氣流行之際，亦間有此一証。故醫者必議病而用藥，毋執方以殺人，是乃仁術。

倪姓患霍亂吐瀉，審知始不作渴，四肢不逆，脈不沉細（易治之証），一醫用大順散兩帖，漸至於此。因見四逆，複加附子，脈証更劇（我見實多）。童曰︰此病一誤再誤，命將殆矣。若果屬寒，投熱病已。今反四逆，脈轉沉細欲伏，乃釀成熱深厥深，與熱邪傳入厥陰者，何異（辨証中肯）？即以竹葉石膏湯，人參易西洋參（是），加黃連、滑石，兩劑而安。同時有陸姓患此，醫用回陽之劑，日夜兼進（豈真欲其速死哉，紙上談兵，讀書無眼者，往往如是，不僅粗工爾也，我見亦多），厥逆煩躁日增。病患欲得冷水，禁絕不與（可恨可嘆）。甚至病者自起，拾地上痰涎以解渴（可慘可憐），遷延旬日而死（能延旬日，則欲得冷水時，若能轉計，猶可活也）。噫﹗即使真屬陰寒，陽回躁渴如是，熱藥之性，郁而無主，以涼藥和之，病亦立起，不學無術，曷勝浩嘆（涼藥和之妙理，未經人道，謝城）。

張氏女，夏月患霍亂，醫用薑、附，藿、朴、茱、連等藥，嘔吐雖止，腹痛不已，而痢五色。至第八日，童診脈細數，沉部有力，兩目罩翳，舌絳唇紅，胸膈煩懣，口渴引飲，是暑穢之毒，擾亂中宮而病霍亂。苦熱雖能開鬱止嘔，畢竟反助邪勢，致變五色毒痢（此暑毒尚不甚重，而兼濕邪，故僅變五色毒痢，若無濕而暑毒重者，早不救矣）。與子和桂苓甘露飲加黃連、銀花、黑豆，兩服翳退，而諸恙遞減，胃亦稍蘇。因畏藥不肯再服，余謂餘邪未淨，留而不去，戕害臟腑，必轉他病。乃與三豆東加甘草頻飲而愈。

湯芷卿曰︰常州伍某，素壯健，方啖飯，忽呼痛倒地，云胸膈如刀割，群醫莫治，閱三日，懨懨待斃矣。一老人過問病情，令磨陳墨汁與啜，痛立止。病如失，因問是何証也？曰︰記少時鄰人患病類此，一老醫以此法治愈，云誤食天絲毒也。想墨汁無害，故令試之，不料其果合耳（此証雖罕，設有之，人必以為乾霍亂耳，故採之以廣聞見）。

固始有人于元旦食湯圓訖，方出門賀歲，忽腹如火燒，痛不可忍，絕暈仆地，移時稍蘇，而號痛聲徹四鄰。諸醫皆云︰脈細如絲不治（痛極脈多細伏），越日，門外來一丐僧，家人辭以有病。僧云︰何不問我？家人苦無策，姑令入。僧一望即曰︰是誤食蛇精也（神乎伎矣，世有飽讀醫書而不識一証，自命為儒醫者，人因信其學問而並信其醫，彼此貿貿。雖日殺人而不悔悟，宜乎畸人逸士之晦跡以遁也.可慨也夫）。于破囊中取藥一丸，以水研灌，移時病者起，嘔如雀卵者數枚。僧曰︰未也，複嘔穢野狼藉，出一物如雞子大。僧曰︰是矣，剖視乃血裹中蟠一小蛇，見人遽動，作勢上下，病已若失，舉家驚服（我亦拜服）。叩其所以。曰︰多年陳谷，蛇交其上，餘瀝粘著，誤入腹中，乃成此物。少停即洞胸腹出矣。僧徑裹蛇而去。案揮霍撩亂，已不易平，必辨陰陽，始能奏績。此証雖非霍亂，而病去迅疾，儼似食滯之乾霍亂，且証勢之撩亂，較霍亂為尤亂也。苟無破敵之才，徒有虛名之學，焉能平此大亂哉。用藥如用兵，丐僧有之矣，采此以為撥亂反正者告，勿以資格用人也。凡腹中卒然大痛，在飲食後，而無別証可憑者，多系誤食毒物。重用紫金丹，或玉樞丹研灌，似亦有效。

楊素園治其仲郎，壬子夏患乾霍亂，身熱不渴，口燥無苔，六脈俱伏，痛在胃脘，連及胸脅，勢甚洶湧，先與地漿一碗，勢少定，少頃複作，因徑投大承氣湯一帖，其痛即下行至臍間，又一帖痛又下行，伏於少腹右角，按之則痛，不按則與平人無異。起病至此，已歷周時，思食甚急，乃以綠豆煮粥與之。食後一切如常。惟少腹右角，按之仍有小塊，隱隱作痛，遂重用當歸、枸杞、蔞仁，佐以桃仁、紅花，少加牛膝以導之。服一時許，腹中 有聲，下紫黑血一塊，若五寸許，而少腹之痛塊若失。此病治法原出一時臆見，然竟以獲痊，特錄出，質之半痴，不知以為何如。按霍亂証，因於暑熱者多，故感受稍重，極易入營。古人刺以泄血，及內服益母湯、藕汁、童溺，皆所以治營分之邪也。楊公子舌燥無苔而不渴，痛又及脅，必平日偶有絡傷未覺，乃邪遂乘瑕而入也。承氣之硝黃，並是血藥，氣行則瘀降，故痛得漸下。迨塊在而按之始痛，且知飢能食，益見氣分之病已蠲，而血分之邪尚匿。毋庸承氣之直攻，改從濡化而曲導，操縱有法，余服其手眼之超。

景岳謂飲食下行之道，必由少腹下右角而後出於廣腸，自夸閱歷而知，古人並未言及。蓋渠嘗治一人食面角，雜投巴豆、大黃而不效也。魏柳洲曰︰就此觀之，景岳平生臨証，遺憾多矣。夫面角由胃入腸，既至少腹之角，豈能作痛如是。而又如拳如卵，必其人素有疝病，偶因食面而發，或兼當日之房勞，遂乃決張如是，故推蕩之藥不應，得木香火酒一派辛熱香竄而痛始止也。至謂食由少腹下右角而後出廣腸，更堪捧腹，經謂大小腸皆盤屈十六曲，則左旋右折可知，豈如筒如袋，而直下乎。嘻﹗案楊公子少腹右角之痛，設非乃翁卓識，時醫必誤認食滯，特附錄魏語以廣其義，為崇尚景岳者告。

山陰田雪帆明經晉元，著《時行霍亂指迷》，辨正世俗所稱吊腳痧一証，以為此真寒直中厥陰肝經，即霍亂轉筋是也。初起先腹痛，或不痛，瀉利清水，頃刻數十次，少者十餘次，未幾即手足抽掣，嘔逆口遏，厥逆聲嘶，脈微欲絕，舌短目眶陷，眼上視，手足青紫色，或遍身青筋硬凸如索，汗出脈絕。急者，旦發夕死。緩者，二三日或五六日而死。世醫或認為暑濕，妄投涼瀉。或認為痧氣，妄投痧藥，鮮有不斃。宜用當歸四逆加吳茱萸生薑湯，水煎冷服。輕者，二三劑即愈；重者，多服幾劑，立可回生，真神方也。如嘔者，加製半夏三錢，淡乾薑一錢。

口渴恣飲，舌黃，加薑汁炒川連五分，為反佐，經所謂熱因寒用也。腹中絞痛，名轉筋入腹者，加酒炒木瓜三錢。手足冷過肘膝，色見青紫，加製附子三錢。此証種種，皆肝經見証耳。緣坎中真陽，為邪寒所逼，因之外越，所謂內真寒而外假熱也。但以脈辨之，自無游移矣。

寒犯厥陰而為霍亂轉筋者，容或有之，豈可以概論時行之証耶？果系寒犯厥陰，而吐利汗出，則當用吳茱萸東加減，或烏梅丸法，不當用當歸四逆加吳茱萸生薑湯。以當歸四逆，本桂枝東加當歸、通草、細辛，通血脈以疏肌表，非汗出脈絕之証所可輕嘗。至脈不可憑，必以口渴、舌黃、喜冷凍飲料，為辨真熱假寒之確據。竟敢顛倒其說，曲為妄解，何欺人之太甚哉？書生紙上談兵，好發想當然之議論，惑世誣民，大率類是，不可不辨也。故附錄於此。

夢影

道光元年冬，金履思丈，念祖父之勞 ，命余佐理鹺務于婺州之孝順街。公餘之暇，輒披覽醫書，焚膏繼晷，樂此不疲。三年夏間，主政周光遠先生，年二十七，體極腴皙，登廁後，忽體冷自汗，唇白音低，僉以為痧，欲進開竅等藥。時余年十七，竊握其臂以診之，脈已微軟欲絕，因力排眾議曰︰此陽氣之欲脫，非痧邪之內閉，再投香散，殆速其危也。人皆以童子何知而笑之，幸先生聞而首肯者再，倉卒不及購藥，余適有戚氏前所貽三年女佩薑一塊，約重四五錢，急煎而灌之，即安。後用培補，率以參、耆、朮、草為主。蓋陽氣偏虛之體也，先生甚德之，視余若弟，且逢人說項，遂以浪得虛名。癸卯為余刊治案，余愧無以報也。

先生年五十歲，無疾而逝，猶是陽虛暴脫耳。無子，一女適蔡氏，其夫人年逾六旬，杭垣再陷後，未知下落，無從探訪，追錄是案，抱憾滋深。又癸卯冬至前一日，管椒軒大中丞，忽于溺後汗淋氣短，色奪言微。余適往靈隱送葬，三遣弁丁速余至署，已痧藥進之屢矣，莫可挽回。凡陽氣極虛之人，便溺後忽然欲脫，是急宜參附回陽之証，誤認為痧，多致決裂，治霍亂者，須明辨之。

孝順一倉夫，丙戌春，忽患急証，扒床拉席，口不能言，問其所苦，惟指心抓舌而已。人皆以為乾霍亂，余謂乾霍亂，何至遽不能言，且欲抓舌，似中毒耳。或云︰同膳數人，何彼中毒，然刮之淬之皆不驗。余以夤夜無從購藥，令取綠豆二升，急火煎清湯，澄冷灌之，果愈。越日詢之，始言久患痺痛，因餌草頭藥一服，下咽後即心悶不可耐，舌麻不能言，而旁人不知也。

一伎自幼喜食蠶蛹，游上江者數年，久不食此。比旋杭，得與家人暢啖，正歡笑間，腹痛陡作，隨地亂滾。或以為絞腸痧，亟請余勘之，脈色皆和，非痧非食也。若以為中毒，則共食老少皆無恙。諦思之，雖以椒蒜炙熟，與人同啖。恐其中有一二枚或異者，亦未可知。蠶，動物也，與馬同氣，其性熱，更益以椒蒜之辛。姑仿中馬肉毒例治之，命吸人乳，果飲下即安。

己丑五月，天氣驟熱，先慈陡患霍亂，肢冷自汗，脈微苔白，腹大痛，欲重按，是中虛有素，因熱而受寒侵也。進大劑理中東加桂枝、白芍，覆杯而愈，此所謂舍時從証也。

丁酉八九月間，杭州盛行霍亂轉筋之証，有沈氏婦者，夜深患此，繼即音啞厥逆。比曉，其夫皇皇求治，余診其脈，弦細以澀，兩尺如無，口極渴而沾飲即吐不已，足腓堅硬如石，轉時痛楚欲絕，乃暑濕內伏，阻塞氣機，宣降無權，亂而上逆也。為仿《金匱》雞矢白散例，而處蠶矢湯一方，令以陰陽水煎成，候涼徐服。此藥入口竟不吐，外以燒酒，令人用力摩擦其轉戾堅硬之處，擦及時許，郁熱散而筋結始軟。再以鹽鹵浸之，遂不轉戾，吐瀉漸止。晡時複與前藥半劑，夜得安寐。次日但覺困極耳，與致和湯數服而痊。後治相類者多人，悉以是法出入獲效，惟誤服附子者，最難救療。
（此証火酒摩之時許，郁熱散而筋漸舒，則轉筋雖因火熾，必兼外寒鬱遏而始反戾也。大抵霍亂寒熱相搏者多，雖知其為寒為熱，亦須反佐以治，蓋即此理。謝城。）

鄭鳳梧年六十餘，秋間患霍亂，凜寒厥逆，煩悶躁擾，口不甚渴。或以為寒，余察脈細欲伏，苔白而濃，乃暑濕內蘊未化也。須具燃犀之照，庶不為病所蒙。因製燃照湯與之，一飲而厥逆凜寒皆退，脈起而吐瀉漸止，隨以清滌法而愈。

一婦年少體瘦，初秋患霍亂轉筋，舌絳目赤，大渴飲冷，脈左弦強而右滑大，此肝胃之火素盛而熱複侵營也。以白虎湯去米、草，加生地、蒲公英、益母草、黃柏、木瓜、絲瓜絡、薏苡，一劑知，二劑已。丹溪云︰轉筋由於血熱，此証是矣。

一丁姓者患霍亂，苔色白薄而不渴，但覺口中粘膩。彼自知醫，欲從寒濕治。余曰︰中焦原有寒濕，所以不渴。然而粘膩，豈非暑入而釀其濕為熱乎？以胃苓湯去甘朮，加苡仁、川連、半夏、枇杷葉，二劑而瘳。

錢某患霍亂，自汗肢冷脈無，平日貪涼飲冷，人皆謂寒証，欲用大劑熱藥。余曰︰苔雖白，然濃而邊絳，且渴甚，頭大痛，不可因寒涼致病，而竟不察其有暑熱之伏也。遂以五苓去朮，加黃連、濃朴、黃芩、竹茹、木瓜、扁豆，服後脈稍出，汗漸收，吐利亦緩。即去肉桂、加桂枝、滑石、甘草，頭痛吐利皆止，苔色轉黃，隨用清暑和中而愈。

一少年體肥畏熱，因酷暑，晨餐酒肉後，以席鋪磚地而臥。覺即飽啖西瓜，至晚覺頭重惡寒；夜分吐瀉大作，四肢拘急，汗冷息微，時時發躁。黎明速余勘之，脈沉弱。予漿水散加吳茱萸、濃朴，投匕即瘥，改授濃朴生薑半夏甘草人參湯，數服而愈。

陸叟年七十餘，仲秋患霍亂，自服單方二三日，嘔吐雖已，利猶不止，且頻頻作噦，聲不甚揚，面赤目閉，小便不通。醫云︰高年戴陽，証原不治，且延已數日。縱投大劑回陽，亦恐不及。余視之，脈雖虛軟，並無脫象，況舌赤而朮，利下臭惡，氣分伏暑，業擾及營，慮其絡閉神昏，胡可再投熱劑。聞所煎之藥，桂氣撲鼻，試之必死。迫令將藥傾潑，遂以紫雪三分，用竹茹、枇杷葉、通草、丹參、連翹、石菖蒲、桔梗、黃芩、蘆根煎湯，候涼調而徐服。

次日複診，目開噦止，小溲稍行。於前方裁紫雪，加石斛、苡仁，服二劑利減。能啜米飲矣。隨用致和湯，十餘服而瘳。

戊戌夏，倪懷周室新產數日，患嘔吐泄瀉，時時自汗，人皆危之。余曰︰此非真霍亂也。然較真霍亂尤險，以其犯產後三禁，而脈微欲絕，亟宜峻補，遲恐無濟也。予東洋參、龍、牡、、朮、木瓜、扁豆、茯神、石英、酒炒白芍、橘皮為劑，四服而痊。
（新產後用參、 大補，而又當盛夏之時，非有真知灼見者，不能也。誠以天下之病，千變萬化，原無一定之治，奈耳食之徒，惟知執死方以治活病，豈非造孽無窮，亦何苦人人皆欲為醫，而自取罪戾耶。錢塘周熔光遠此証正，放膽參、 ，猶人所能及，須看其餘藥，一一合拍，蓋得效不僅在參、 也。至此方可云峻補，然慣服補劑者，必嫌其輕。加鹿角、五味等，必貽害矣。古來多少佳方，為妄人加減，王某久患吐血，體極孱易。沈琴痴拉余治之，甫得漸愈，乃庚子夏酷熱之時，陡患霍亂轉筋，大汗如雨，一息如絲，人皆謂無生理矣。余不忍輕棄，勉用西洋參、枇杷葉、龍、牡、蠶沙、木瓜、扁豆、苡仁、滑石、桑葉、石斛、豆卷，地漿煎服之，良愈。調理旬日，仍服滋補以治宿恙。

倡女藹金，年二十七，患時疫頗危，余為治痊矣。忽又求診，云患急痧。及察其脈甚細，而按之數緊，神極委頓，氣喘欲嘔，腮紅腹痛，舌潤。似房勞太過，寒襲奇經之男勞複也。詢得其情，遂以胡桃肉、破故紙、龍、牡、鹿角霜、菟絲、覆盆、枸杞、茯苓、小茴、當歸、韭子為方。一劑知，二劑已。

若貿貿然竟作乾霍亂治，當何如耶。乾霍亂而誤投此法，又當何如耶。
（臨証如神，敘証如繪，佛心仙手，其言藹然。而一片靈光，傳之紙上，效顰不易，洵是天才。仁和胡耀曾榮甫。）

戚媼者，年六十餘矣。自幼佣食于杭州黃蓮泉家，忠勤敏朮，老而彌甚，主仆之誼，勝於親戚也。壬寅秋，患霍亂轉筋。余視之，暑也。投蠶矢湯，兩服而瘥。三日後，忽倦臥不能反側，氣少不能語言，不食不飲，蓮泉惶懼。就近邀一老醫診之，以為霍亂皆屬於寒，且昏沉欲脫，定附子理中湯一方。蓮泉知藥猛烈，不敢遽投，商之王君安伯。安伯云︰且勿服也。若謂寒証，則前日之藥，下咽即斃，吐瀉安能漸止乎？蓮泉大悟，仍著人飛刺招余往勘。余曰︰此高年之體，元氣隨吐瀉而虛，治宜用補。第余暑未清，熱藥在所禁耳？若在孟浪之家，必以前之涼藥為未當，今日溫補為極是。縱下咽不及救，亦惟歸罪於前手寒涼之誤也。設初起即誤死於溫補，而舉世亦但知霍亂轉筋是危險之病，從無一人知此証有陰陽之異，治法有寒熱之殊，而一正其得失者。況一老年仆媼，非賢主人，亦焉肯如是之悉心訪治乎，此病之所以不可為也。今蓮泉見薑附而生疑，安伯察病機之已轉，主人愷惻而心虛，客亦多才而有識。二美相濟，遂使病者跳出鬼門關，醫者卸脫無妄罪。幸矣﹗幸矣﹗乃以高麗參、麥冬、知母、葳蕤、木瓜、扁豆、石斛、白芍、苡仁、甘草、茯苓等，服六劑，始能言動，漸進飲食，調理月餘而健。 齋謂余云︰此餘熱未清，正氣大虛者之治法。更有不因虛而余焰複燃者，須用煉雄丹治之。
（是証以半痴之學問，蓮泉之濃德，安伯之見識，三美相濟，始能起九死於一生。世之執死方治活病，視仆婢如草芥，不分皂白，信口雌黃者，讀此能無愧死耶？

周光遠先生歸杭定省，七月十八夜，患霍亂轉筋甚劇，倉卒間，誤服青麟丸錢許，勢益甚。侵曉召余診︰脈微弱如無，耳聾目陷，汗出肢冷，音啞肉脫，危象畢呈，藥恐遲、苡仁、蓮實為方。終劑。即各証皆減。蓋氣分偏虛之體，不禁吐瀉之泄奪。誤餌苦寒，微陽欲絕，故以真武、理中合法以複脾腎之陽。詰朝再視，脈起肢和，即裁附、桂、乾薑，加黃 、石斛，服旬日全愈。凡吐瀉甚而津液傷，筋失其養，則為之轉。故治轉筋者，最要。顧其津液，若陽既回，而再投剛烈，則津液不能複，而內風動矣，此寒霍亂之用附、桂，亦貴有權衡，而不可漫無節製，致墮前功也。
（余此番之病，危同朝露，若非半痴，恐不能救，嘗聞張柳吟先生云，使病者聽半痴論病之無微不入，用藥之無處不到，源源本本，信筆成章，已覺疾瘳過半。古云︰檄愈頭風，良有以也。光遠。案中議論極精微，凡用藥皆宜具此權衡，方無過當之言。否則藥雖中病，而服之不止，反受其害，不但熱藥爾也。定州楊照藜素園。霍亂之霍，即霍疾之義，謂亂之最速者也。嘗見體素豐腴之人，一病半日，僅存皮骨，其傷陳藝圃亦知醫，其室人于仲秋患霍亂轉筋，自診以為寒也。投熱劑，勢益甚，招朱椒亭視之，亦同乎主人之見也。病尤劇，乃延余勘，曰︰此寒為外束之新邪，熱是內伏之真病，口苦而渴，薑附不可投矣。與河間法，人皆不信，再與他醫商之，仍用熱劑，卒至口鼻出血而死。

（霍亂一証，近來時有，而醫皆不甚識得清楚，死於誤治極多。半痴特著專論，辨析簡當，實今日醫家首要之書。以其切于時用，不可不亟為熟讀而研究也。光遠。）

甲辰五月下旬，天即酷熱異常，道路卒死者甚多，有腹痛者，有不痛者。人率以香燥痧丸投之，輒無效。蓋香燥反以益熱，而此証並非陰寒濕毒之邪，即古所謂中 也。不出戶庭之人，亦有病此者，必其人陰分素虧，內熱較甚，或居處飲食之失宜也。往往延醫不及，醫多不識其病，雖死身不遽冷，亦有口鼻流血者，是暑從吸入，直犯心臟也。時余居錢塘之髦兒橋，嘗稟先慈，令家人慎起居，薄滋味，乃六月初二日午膳後。季傑弟婦，腹忽微痛，平日貪涼，自謂受寒也。私囑女仆沽燒酒飲之，即狂瞀不安。先慈知之，命仆從四路速余回，日晡 也。病者已口鼻出血死矣。其時死者尤多，以陰血大去，暑熱易侵。而昧者不知因時製宜，尚扃其窗戶，幕以帘幃，環侍多人，飲以糖酒故也。粗工亦不察天時人稟之不齊，動輒生化湯，雖熱象已顯，猶誤信產後宜溫之俗說，而不知因証製方之活法，以致覆杯而斃者比比。或問當此熱地如爐，惡露不行而腹痛者，生化湯既不可服，宜用何方？余謂六一散最佳。既行瘀血，又能清熱也。設暑熱重感，雖石膏犀角，對証皆為良藥，古人何嘗禁用。余案中治愈諸條，皆可參閱，然難與淺人言也。

盔頭巷姚氏婦，妊已臨月，腹中陡痛。家人謂其欲娩，急煎參湯以助其力，服後痛益甚。忙喚穩婆至，婦已渾身赤斑，喘逆昏狂，始知受暑，頃刻云亡。寶佑坊曹氏婦，亦懷妊臨月腹痛，家人以為將產而煎參湯，迨湯成痛已止，察其情景，知不即娩，然炎威甚烈，參湯久存欲壞。其姑云，婦既未娩，豈可服參以滯胎氣，我體素弱，常服補劑，參湯定亦相宜，遂飲之。甫下咽，即覺氣悶躁擾，霎時危殆，逾刻而終。後丙午、壬子、丙辰，皆酷熱傷人，不勝縷述。古人以燥熱為暑，故曰︰流金爍石，況人非金石之質乎？惜世人多不察耳。不但酷暑時，胎前產後之腹痛，當細審其有無別故也。

潘紅茶方伯之孫翼廷，館於外氏，酷熱異常，因啜冷石花一碗，遂腹痛痞悶，四肢漸冷，上過肘膝，脈伏自汗，神困懶言，方某診謂陽虛陰暑，脫陷在即。用大劑薑、附、丁、桂以回陽。病者聞之，益形餒憊。其叔岳許杏書茂才，駭難主藥。適族人許芷卿茂才過彼，遂與商之。芷卿云︰此藥豈容輕試，而病象甚危，必延半痴決之。時已乙夜，余往視，面色垢滯，苔膩唇紅，是既受暑熱，驟為冷凍飲料冰伏，大氣不能轉旋，故肢冷脈伏，二便不行。所謂閉証也，何脫之云。亟取六一散一兩，以淡鹽湯攪之，澄去滓，調下紫雪一錢。翼日再診，脈見痛_，溺行肢熱，口乾舌絳，暑象畢呈，化而為瘧，與多劑白虎法而痊。丙午舉于鄉，杏書多才尚義，與余稱莫逆，庚申春，聞其罵賊而死，嗚呼榮矣。

（認証既確，治法用辛香以通冰伏之氣，用意又極精妙，真可為萬世法程。素園。）

室人徐氏素無病，胃亦強，且善作勞。丙午八月朔夜，猶鐙下針黹，伴余勘書，夜分忽瀉二次，晨起為余疏發未畢，又瀉一次。因診之，脈七至而細促不耐按，略無病苦，此脈病患不病，殆不始於今日，不可救藥也。未便明言，即令安歇，密稟先慈。函致乃兄友珊，請醫商治，既而瀉頗緩。且食山東掛面一小碗，先慈謂余太矜持矣，余方躊躇，面即吐出，灌以參藥亦不受，瀉較緊，午刻醫來，亦云無法，然尚能以乳哺女，而既吸之後，乳即癟而不起矣，形亦漸削，汗亦漸多，脈亦漸脫，音亦漸嘶，戌刻遽逝，斯人也性極賢淑，且隔屏一聽，即知客之賢否，一旦抱此絕証，知者無不悼惜，乃中氣卒然潰散，絕無僅有之候也。

戊申秋仲，張春橋令弟陡患腹痛。適飽啖羊肉面條之後，初作痧治，繼作食治，痛愈甚而大渴，然啜飲輒吐，二便不行。又作寒結治，其痛益加，呻吟欲絕，已交四日。余診脈弦數，苔乾微黃，按腹不堅，非痧非食，特肝火鬱而不宣耳。以海烊頻灌，果不吐，將余汁煎梔、連、茹、楝、知、芩、延、旋覆、柿蒂、枇杷葉為劑，吞當歸龍薈丸。投已，即溲行痛減，次日更衣，不勞餘藥而瘳。

朱留耕忽于飽食後，大吐而厥，冷汗息微，厥甫回而腹痛異常，乃翁湘槎以為急痧霍亂之候也。速余往勘，脈至弦緩，口極苦渴，二便不行，乃痰滯而熱伏厥陰，肝氣無從疏泄也，予雪羹、萸、連、梔、楝、旋、茹、橘、核、元胡、蓯蓉為劑，加蘆菔汁和服，一劑痛減，再服便行而愈。

（痧証霍亂挾食者，必先去食，傷寒亦然，秦氏論之詳矣。然竟有病始飽食之餘，初非因食為患者，半痴嘗云︰既無枵腹待病之理，豈可專以攻消為治，故臨証必審問慎思而明辨之，庶免顢頇貽誤之弊。

上二案，病皆起於食後，朱証已得大吐，不從食治，人或能之。，已非人所能及矣。余門人沈南台，癸丑冬患病，亦啖羊肉面條而起，勢瀕於危，得半痴治愈，至四十餘日，始更衣，則尤奇也，用藥如用兵，豈徒讀父書者之可為哉，仁和趙夢齡菊齋陳嫗年已七旬，辛亥秋，患霍亂轉筋甚危。亟延余診，已目陷形消，肢冷，音颯，脈伏、無溺，口渴、汗多，腹痛、苔黃，自欲投井。因先取西瓜汁命與恣飲，方用石膏、知母、麥冬、黃柏、芩、連、竹茹、木瓜、威靈仙，略佐細辛分許，煎成徐服，覆杯而瘥。

（醫者能知少加細辛之何故，則可以言醫矣。素園。此方得效，可見辨証之的。若無汗而渴者，又當別論。謝城。）

姊丈李華甫繼室，陡患霍亂，而兼溺血如注，頭痛如劈，自汗息微，勢極危殆，速余診視。脈甚弦 ，此肝火內熾，暑熱外侵。以犀角、木通、滑石、梔子、竹茹、薏苡、銀花、茅根、菊葉為大劑，和入藕汁，送當歸龍薈丸，而吐瀉即已，溺血亦減。惟小便時，頭猶大痛，必使人緊抱其頭，重撳其巔，始可略耐。尚是風陽僭極，肺胃不清也。以葦莖湯去桃仁，加百合、白薇、元參、小薊、蒲公英、竹葉、西瓜翠衣、蓮子心為方，和入童溺，仍吞龍薈丸，服旬日全愈。

陳楚珍仲媳，陡患霍亂。云昨晚曾食冷魚，夜分病作，想因寒致病也。然臍間貼以回陽膏而不效，故敢求診。余按脈滑數，右甚，口渴苔黃，令揣胸下，果堅硬而痛，曰︰吐瀉雖多，食尚戀膈，非寒証也，回陽膏亟宜揭去，以菖、枳、蘇、連、芩、桔、茹、牛、海、蘆菔為劑，一服而瘳。

婦兄吳綠園，癸丑仲夏，陡患發熱嘔吐，莖縮腹痛。亟招余診，脈弦軟而數，苔色黃膩，宜清厥陰蘊熱，非痧也。予楝、茹、連、斛、梔、柏、銀花、通草、絲瓜絡為方，一劑知，數劑愈。

沈●揚令妹，年逾五旬，體極瘦弱，始則數夜不能眠，忽一日目張不能闔，淚則常流，口閉不能開，舌不能伸，語難出聲，飲不下咽，足冷便秘，筋螈而疼，身硬不柔，胸膈板悶，或謂暑痧重感，慮即虛脫。余視之，苔黃不渴，脈來弦細軟澀，重按如無，然神氣不昏，身不發熱，非暑痧也。二便艱澀，咽膈阻悶，非脫証也。殆由情志鬱結，怒木直升，痰亦隨之，堵塞華蓋，故治節不行，脈道不利也。但宜宣肺，氣行自愈。以紫菀、白前、兜鈴、射朮、菖蒲、枇杷葉、絲瓜絡、白豆蔻為方，一劑知，四劑愈。

（証者，証也，如斷案之有証據也。然証有真有偽，有似是而非，以致恆為所眩，如此案辨暑脫，則得其証矣。素園。証極危而方甚輕，其效乃如神，全由辨証之的。謝城。）

蔣敬堂令堂，年七十四，陡患嘔瀉，身熱腹痛，神思不清。或以為霍亂，或慮其虛脫。迎余診之，脈微弱而數。曰︰暑脈自虛，不可以高年而畏脫，辛散痧藥，則不免耗傷其津液，爰定芩、連、滑、斛、茹、柏、銀花、竹葉、橘皮、枇杷葉之方，冬瓜湯煎，一劑而熱退神清，再劑霍然，敬堂慷慨多情，知醫施藥，余契友也。庚申春，聞其爭先拒兵，竟以被戕。惜哉。

徐德生家一婢，年十七矣。陡患腹痛，稍一言動，則痛不可支，以為急痧中惡，遍治不應。飛請余往，尚以丹雄雞強伏其心下，然神色如常，並不吐瀉，脈來牢澀，苔色膩黃，乃多食酸甘而汛阻也。詢之果然，以桃仁、紅花、生蒲黃、靈脂、香附、延胡、芍藥、海、蘆菔為方，送龍薈丸，遂愈。

陳堂令郎子堂，甲寅春，連日勞瘁奔馳之後，忽然大便自遺，並非溏瀉，繼言腹痛，俄即倦臥不醒，及喚醒，仍言腹痛，隨又沉沉睡去，或以為痧，或以為虛，邀余決之，身不發熱，二便不行，舌無苔而渴，脈弦澀不調，非痧非虛，乃事多謀慮而肝郁，飢飽、勞瘁而脾困，困而食滯於中也。予檳、枳、橘、半、楂、曲、菔、楝、元胡、海，服二劑，痛移臍下，稍覺知飢，是食滯下行矣。去楂、曲，加梔、芍，服一劑，更衣而愈。
（此証不難於認食滯，而難於認肝郁，且當勞倦後見嗜臥証，不以為痧，必以為虛，而兼用參朮以顧脾胃，如此則肝愈不舒，而變証作矣。半痴用藥至輕，而奏效至捷，良由手眼雙絕。素園。余嘗問半痴曰，既肝郁於上，而食不下行矣，何以朮矢自遺而不覺乎。半痴謂胃與大腸，原一氣相貫，惟其食滯於胃而不化，似與大腸氣不相貫。故廣腸宿糞出而不覺，經云︰中氣不足，溲便為之變，是亦變也。所謂不足者，非言中氣虛也。以中氣為病所阻，則不足于降濁升清之職，故溲便為之改常也，余聞而折服其善讀古書，宜乎臨証之神明變化，令人莫測也。因思霍亂之吐瀉無度，乾霍亂之便秘不行，皆變也，皆中氣為病所阻，而不足于降濁升清之職也，設泥不足為虛，則諸霍亂皆當補中氣為治矣，於是益嘆半痴闡發經旨為不誣。菊齋。此說與前釋邪之所湊，其氣必虛之說，可以互証，謝城。）

薑秋農瘧瀉初痊，遽勞奔走，陡患霍亂轉筋，面臂色紫，目陷音嘶，胸悶苔黃，汗多口膩，神疲溲秘，脈細而弦。余以沙參、蠶矢、苡仁、竹茹、半夏、絲瓜絡、木瓜、車前子、扁豆葉，陰陽水煎，送左金丸一錢，外以吳萸一兩研末，調塗湧泉穴，服後吐瀉漸止。噫氣不舒，呃忒脅痛，汗減口燥，脘下拒按，脈軟而弦，以素多肝郁也。去沙參、蠶矢、木瓜、車前、左金，加紫菀、鬱金、楝實、通草、枇杷葉，二帖。溲行呃止，苔退足溫，腰脹腿痛，手紫漸淡，去郁、菀、通、楝，加沙參、石斛、蘭葉、鮮藕、稻露，亦二帖。脈和脹減，啜粥口鹹，體素陰虧也，去半夏、扁豆葉，加歸身、花粉、橘皮，又二帖。大解行而安谷，腰酸少寐，為易西洋參，加麥冬、羊藿以調之。數帖後，又加枸杞、杜仲而愈。

（此本虛標實之証，須看其先後用藥之法。琴仙。此証頗急，淺術必至張皇失措，半痴游刃有餘，治標而不犯其本，用藥與病機宛轉相赴，於此服其識之老。素園。）

仲韶弟主於葉氏，乙卯新秋，陡患洞瀉如注，即渾身汗出如洗，懨懨一息。夤夜速余往勘，脈來沉細，身不發熱，儼似虛寒之証，惟苔色黃膩，小溲全無，乃濕熱病也。予桂苓甘露飲加濃朴，投匕而瘳。

丙辰仲夏，游武林，仁和胡次瑤孝廉婦，陡患肢麻昏暈，以為急痧，速余視之。面微紅，音低神憊，睛微赤，苔色微黃，足微冷，身微汗，胸微悶，脈微弦。乃本元素弱，謀慮縈思，心火上炎，內風隨以上僭。豈可誤作痧閉，妄投香散之藥哉。以人參、龍、蠣、菖、連、石英、麥冬、小麥、竹葉、蓮子心為方，兩啜而瘥。尋予平補善其後。次瑤醇謹博學，與余交最深，久欲卜居結鄰而未果，庚申之變，率妻外家登舟，將來海昌，城閉不能出，與兵遇，並一幼女殉節于河，可哀也已。

季傑之外家，秋夜陡患霍亂，腹痛異常，診其脈細數而弦，肢冷畏寒，蓋覆甚濃，詢其口不渴，而瀉亦不熱，然小便全無，吐者極苦，舌黃甚赤。新涼外束，伏暑內發也。絳雪、玉樞丹灌之皆不受。瀉至四五次，始覺漸熱，而口大渴，仍不受飲，語言微蹇。余令搗生藕汁徐灌之，漸能受。隨以芩、連、苡、楝、梔、斛、桑、茹、蒲公英煎服，痛即減，吐瀉亦止。改用輕清法而愈。

丁巳秋，三侄壽和甫六歲，陡患凜寒身熱，筋螈面紅，譫妄汗頻，四肢厥冷，苔色黃膩，口渴唇紅，時邪夾食也。以枳實梔豉東加菖蒲，及冬朮蘆菔菜。煎成，調入玉樞丹五分灌之。

次日譫螈皆減，而腹痛吐瀉，邪欲轉霍亂以外泄也。余嘗謂不但傷寒可轉霍亂，而溫熱暑濕，皆可轉霍亂也。治當迎刃而導之，於前方加蘇葉一分，黃連二分，同炒煎服。連吐三五次，瀉六七次，痛即減。第三日神始爽慧，然去疾莫如盡，再服原方一劑，遂愈。凡小兒之病，因於食滯者多，胃不和則臥不安，陽明實則譫螈。若吐瀉乃病之出路，而世人動輒以驚風藥治之，每致僨事。昧者更惑於巫瞽，而祭非其鬼，尤可嗤也。余居溪七載，家人雖屢患大証，未嘗一用巫瞽，亦未傷人，鄉人目以為異。庚申秋，季傑之病甚危，壽萱侄求簽于觀音，大凶，其外家欲事祈禱，余力止之，卒以治愈。附識之，以戒我後人。

辛酉秋，余息濮院，盛行霍亂轉筋之証。一男子胸次拒按，余以蘆菔子、枳實、檳榔等導之。又某赤膊不容蓋覆，猶云五內如焚，目陷音嘶，苔黃大渴，而啜飲即吐，肢厥脈伏。市醫令服薑湯一杯，幸不受。適余至，亟取冷雪水，命將小匙徐灌之，遂不吐。更以石膏、黃連、知母，瀉其逆沖之火而愈。

錢某患霍亂，兼吐蛔十餘條，而口乾脈細，是暑伏厥陰，以犯中也。以連、梅、茹、楝、苡、斛、蘇、芩清之而愈。

陳某患霍亂，而所下皆血，苔黃大渴，而舌色紫黯，乃暑毒深伏。起病時，又飲燒酒也。用犀角、益母、地丁、茅根、菖蒲、綠豆、銀花、芩、連、黃柏、藕汁大劑灌之。皆投匕而瘥。

一婦積虛患時症，汗出如浴，形脫聲嘶，脈微欲絕，為亡陽之候。予附子理中東加白芍、茯苓、木瓜、苡仁、蠶沙。而汗收脈起，隨去薑、附，加黃 ，証漸平。去蠶沙，加橘、半，調補而安。

劉氏婦患病，已兩月不納穀矣。忽吐瀉轉筋，舌光聲啞，氣液兩亡也。亟以人參、炙草、石脂、余糧、龍、牡、斛、芍、木瓜、烏梅、冬蟲夏草為方，服兩劑，音開脈續，諸証皆平。所親沈則甫，按法調補而瘳。吳氏子患此，脈微弱，舌色淡紅，口微渴，此本虛邪不盛也。宜清解藥中，加參以扶正氣，則甫亦如法施治而愈。

今年三月間，呂君慎庵言一童子在鄰嬉戲，陡然吐瀉轉筋，歸家即斃。余以為偶然有此一証耳，既而聞患此証者漸多。四月初，有餘杭紙客，在舟次病此，抵濮院，乞余診。已舌卷囊縮，形脫神離，不可救藥矣。口開苔黑，詢中途並未服藥。竊謂此病之盛行，多在夏秋暑濕之時，何以今春即爾。諦思其故，暑濕既可伏至深秋而發為霍亂，則冬傷於寒者，至春不為溫病，亦可變為霍亂也。雖為溫病之變証，而溫即熱也，故與伏暑為病，不甚懸殊。或曰︰此揣度當然耳。仲聖但有五苓、理中治傷寒轉霍亂法，未有治溫病轉霍亂之法，何耶？余謂古書傳兵火之餘，難免遺亡之憾，一隅三反，在讀者之善悟焉。且細繹仲聖書，亦未嘗不微露其意

注云︰溫病始發，即當用黃芩湯去熱為主。若傷寒必傳至少陽，熱邪漸入裡，方可用黃芩佐柴胡解之。蓋黃芩湯乃溫病之主方，即桂枝湯以黃芩易桂枝而去生薑，以桂枝主在表風寒，黃芩主在裡風熱，乃不易之定法，其生薑辛散，非溫熱所宜，故去之。此表裡寒熱之不可不知者也。周禹載注云︰明言太少二陽，何不用二經藥，非傷寒也。傷寒由表入裡，此則自內發外，無表何以知太少二陽，或脅滿，或頭痛，或口苦引飲，或不惡寒而即熱，故不得謂之表也。如傷寒合病，皆表病也，今不但無表，且有下利裡証，傷寒協熱利，必自傳經而入，不若此之即利也。溫何以即利？其人中氣本虛，內伏已深，不能盡泄於外，勢必下走利矣。

雄案︰此論溫邪外發未久，即可下走為利。本文更有若嘔者句，豈非溫病可轉霍亂，早逗端倪於此乎。曩纂《溫熱經緯》，於此條下附注云︰少陽膽木，挾火披猖，嘔是上沖，利由下迫，何必中虛始利，飲聚而嘔。半夏生薑，專開飲結，如其熱熾，宜易連茹。楊素園先生評云︰此注精當，非前人所及。今治溫病轉為霍亂者，似當奉此以為法也。慎庵聞之，極為折服，再質宗匠，還望有以教我。

（愚意此証梔子似亦可用，輕者亦可不必黃連，未知是否，惟大棗太守，必宜去之。五月初三日，余抵上洋，霍亂轉筋，已流行成疫。居鎮海周君采山家，不謁一客，藉以藏拙，且杜酬應之勞也。初八日，紹武近族稼書家，有南潯二客，同患此証。一韓姓，須臾而死，一紀運翔，年十七，勢亦垂危。采山強拉余往視曰︰豈可見死而不救哉？然已手面皆黑，目陷睛竄，厥逆音嘶，脈伏無溺，舌紫苔膩，大渴汗淋，神情瞀亂，危象畢呈。時未交芒種，暑濕之令未行，仍是冬寒內伏，春令過冷，入夏猶涼，氣機鬱遏不宣，故欲變溫病者，皆轉為此証。與伏暑為患者，殊塗同歸。但不腹痛耳，以寒邪化熱，究與暑濕較異也。亟令刺曲池、委中，出血如墨。方以黃芩為君，臣以梔、豉、連、茹、苡、半。佐以蠶矢、蘆根、絲瓜絡，少加吳萸為使。陰陽水煎，候溫徐徐服之，遂不吐。次日，脈稍起。

又兩劑，黑色稍淡，肘膝稍和，反加睛赤煩躁，是伏邪將從外泄也。去吳萸、蠶矢，加連翹、益母草、滑石、而斑發遍身，苔始漸化，肢溫得寐，小溲亦行，隨與清搜化毒之藥，多劑而痊。采山因囑餘詳述病因治法，刊印傳布，名其方曰黃芩定亂湯。嗣治多人，悉以此法增損獲效。如利泰一洞庭史客，素吸洋煙，而患此証。與此方數帖後，反便秘目赤，渴、汗、昏狂。亦是久伏之邪，漸欲外越也。予竹葉石膏東加減而瘳。其濕盛者，加茵陳、滑石；氣實者，加枳、桔；飲阻食滯者，加濃朴、蘆菔；肝郁氣結者，加紫蘇、楝實；口渴用茅根湯。或藕汁頻灌。活法在人，不能縷述。紹武在屠甸市，得余此方，勸人合藥施送，幾及千料云。

（此方加減有法，較前尤妥善也。謝城。）

夏至後仍無大熱，而霍亂轉筋不息，雖與芒種以前者，同為伏邪所發，然証因略有不同，其病似較深一層。何也？按先曾祖《重慶堂隨筆》云︰溫病、熱病、濕溫病，治不得法，皆易致死。流行不已，即成疫癘，猶之治盜不得其法，則賊黨日眾，變為流寇也。因熱氣病氣尸氣，互相 ，即成毒癘之氣而為疫.豈真天地之間，另有一種異氣哉。故疫之流行，必在人煙萃聚之區。蓋人氣最熱，紀文達公雜詩云:萬家煙火暖云蒸，銷盡天山太古冰。自注︰迪化自設郡縣以來，嬰兒出痘，與內地同，蓋彼處氣候極寒，今則漸同內地，人氣盛也。紀氏此言，可謂獨窺其微矣。上古無痘，至漢始有，今時罕有不出痘者。以生齒日繁，地氣日熱，所以古人最重傷寒，今世偏多溫熱也。雄案︰此段名亦能升，揮霍悶亂，而為吐瀉轉筋之危証。是伏邪欲發，客邪外入，兩邪交訌，腸胃乃亂。故氣道立時閉塞，血脈因而瘀滯，四肢厥冷，手面皆黑。陽明多氣多血之經，見証若是之驟者，非氣血忽然枯願也。夫人氣以成形耳，氣不流行，血肉即死。故初起亟宜開閉，俾氣通血活，邪得外泄，則正自複。昧者，不知邪閉血凝，熱深厥深之理，見其肢冷脈伏，即以為寒，又疑為脫，即不敢刺，更投熱藥，使邪無宣泄，愈閉愈冷。尚謂服此熱藥，一身盡冷，可見黍谷春回之不易，再遇此証，仍用此法，死者之冤，無可呼吁。雖有七竅流血而死者，亦不悔悟，亦有邪閉，則正氣無以自容而外脫者。陽從上脫，則汗多而氣奪；陰從下脫，則瀉多而液亡。

所謂內閉外脫也。欲其不外脫，必開其內閉，如紫雪、絳雪、行軍散，皆開閉透伏之良方也。而飛龍奪命丹，即合行軍、絳雪二方而加峻者，且有人中白引濁下行，尤具斬關奪命之能。上虞陳君香谷聞之，概為製送，囑餘詳敘方治刊布，因而救全不少，厥功偉哉。

自紀運翔之証治愈後，凡患此者，紛紛踵門求診，情不能已，徼幸成功者，頗多。然夏至以後，病由內外合邪，其勢更劇，故必先以奪命丹開其閉伏，愈後變証不一，然隨機而應，甚費經營，非比往年之霍亂，雖系危証，但得轉機，即可霍然也。其故良由流離困苦，失志勞神，先有內傷，遂多曲折，故愈後調理，極宜詳慎。而上海多懋遷竄難之人，病得轉機，往往大意。所謂病加於小愈，因而致墮前功者不少。如余杭褚子耘茂才，余親家也。其使女患此，已身僵矣，適余往訪知之，遂以香谷所贈奪命丹二分，囑其灌入，頃刻活動，隨予解毒活血湯，數服得生。嗣余往返崇明，聞其仍淹纏不健而亡。一王大生煙鋪伙友，余治愈後，已溺行能食，餘熱外泄，滿面赤瘰，忽然神氣瞀亂而死。一澧記錢鋪石某，余為治愈，二便已如常矣。越數日，云︰飲食不得下，戴眼呃忒而逝。一綠蔭書坊陶姓，業已向愈，忽然神情恍惚，藥不及救，此麗雲為余述者。又四明陳解香之弟，患此垂危，延余治愈，遂不服藥月餘，複來請勘，已咽痛礙進水穀，頤腫舌糜，牙關甚緊，痰嗽脅疼，溺赤管痛，便溏色醬，此餘毒蘊隆，失於清解，遂致燎原若此。是限于貧困，養癰成患。而脈已弦緊數疾，莫可措手，久之果斃。並錄為案以為賈旅告。或云︰此地藥肆甚忙，每致誤付，病者誤服驟變，彼此不知，醫家、病家，皆須留意。嗣閱《冷廬醫話》云︰吾邑陳莊李氏子患霍亂，醫定方有製半夏二錢，藥肆中誤以製附子與之，服後腹大痛，發狂，口中流血而卒。李歸咎於醫，醫謂用藥不誤，必有他故。索視藥渣，則附子在焉，遂控于官，罰藥肆以金和息之。觀此則或人之言尤信，然此案若病家良懦，隱忍而不言；醫者惶窘，走避而不辨；或藥渣棄無可証。則此獄雖皋陶莫斷矣。服藥可不慎哉。

朱鳴岐，患下利轉筋，醫見肢冷，即投溫補。而服藥即吐，既而呃忒不已。溫補加峻，病日以危，延至九朝，已萬無生理，備後事矣。子耘主其家，囑請余援，脈至左弦滑，右弱不應指得吐，否則早為泉下人也。予枳、桔、芩、連、茹、夏、蘇、翹、蘆根、枇杷葉、滑石，開痰行食，舒結通陽，兩劑呃果止，而遍身赤斑。又兩劑燥矢下，而苔化溺行，右脈漸振，隨與清肅調養法而瘳。

勘朱証時，適子耘令弟子方茂才在座。曰︰如此重証，君胡以為病原不重也。余謂世間重証，大半因誤治而成，此証若初治得法，一二劑可愈也。奈舉世以瀉証、吐証、霍亂証、霍亂轉筋証、皆為寒証，往往不察病情，輒投熱藥，今見肢冷而右脈軟弱，彼方以為虛寒的據。況服藥即吐，呃忒隨來，以霍亂轉筋而見呃忒，何暇更問其餘。皇皇然以為虛脫之象，故溫補日以加峻。縱使一蹶不起，病家無怨，醫者不悔也。每見此地市醫臨証，雖極輕之病，必立重案，預為避罪邀功之地，授受相承，伎倆如是，良可慨已。此外如胸腹疼痛，瘧疾哮喘，經阻產後等証，世俗亦多指為寒病，雖以熱藥殺之，而彼此不知者，而呃忒則尤多枉死焉。余嘗治一角妓，患呃累日，破身太早，固是虛証。然血去陰傷，豈可反以溫燥助熱。遂致下焦不攝，素性畏藥。余用一味雞子黃，連進數服而安。

吳竹溪時感將瘥，患呃三日，聲聞于鄰，人皆危之。予通府行氣法，便行痰吐而痊。

南潯朱君浦香，年五十六，自幼患童勞，繼以吐血，三十外即絕欲得延至此。而平素便如羊矢，其血分之虧如是。今秋陡患呃忒，連服滋鎮溫納之藥，勢瀕於危。陸定圃進士，囑延余診，脈至弦滑搏數，苔黃濃而膩，口苦溺赤。遂力排眾議，主大劑涼潤，如雪羹、蔞仁、竹瀝、枇杷葉、蘆根、元參、紫菀、射朮、兜鈴、菖蒲等多劑，連下赤矢始瘳。如此衰年虛體，尚因痰熱致呃，故虛寒之呃，殊不多見，而醫者不知辨証察脈，率以丁香、薑、桂為不祧之藥。何哉？

謝氏婦，懷孕五月，便瀉四日，醫投薑、附、桂、朴藥一帖。遂四肢麻冷，氣塞神昏，溺閉汗淋，大渴嘔吐。急延余援，脈未全伏，先飲以醬油湯，吐漸止。隨予參、連、芩、柏、茹、斛、銀花、扁豆葉、蒲桃朮、蘆根、綠豆，以冬瓜湯煎，徐徐溫服。外用炭醋熏之，各恙皆瘥。次日，脈弦滑，瀉未止。以白頭翁東加參、草、銀花、扁豆、蒲公英、蒲桃朮、砂仁，兩劑而痊。

婺源詹耀堂子，年二十，患霍亂，服薑、桂數劑，瀉不止。素吸鴉片，疑為虛漏，補之，瀉益甚。始延余視，大渴而脈弦數。幸而起病不因暑熱，然陰分素虧，雖飲冷貪涼，熱藥豈堪過劑，設無便瀉以分其藥力，則津液早枯矣。予白頭翁湯合封髓丹，加銀花、綠豆、石斛，一劑知，二劑已。

余赴申時過石門，吳君仁山在濮院，承其關切曰︰毗陵張仲遠觀察，秀水楊嘯溪孝廉，皆已自楚至申，句當公事，君可往訪也。余感其意，唯唯而謝，緣久聞張氏家學淵源，雖閨閣皆通翰墨，然向見其宛鄰書屋醫書數種，似偏尚溫補者。曾與故人太倉王子能參軍言之，子能亦善醫。嘆曰︰人之才識學力，各有能至不能至，不可強也。王半山不入相，即是伊芳川一若張氏者，何必談醫，世人信其學問，而並信而貽誤者實多。余弟季旭，仲遠之妹婿也。即為其所誤。噫﹗言猶在耳，子能已下世十餘年矣。

于扶正卻邪之說，猶之寇來不戰，但知守城，卒以自斃耳。秋間仲遠亦亡，後蔣寅大理信來，頗以余求書不與為是。昔某侍郎督學吾漸，亦
以上工自命，嘗浼邵位西樞部求書，余亦不與。所謂道不人談免俗譏，備錄為案，願世人毋輕言醫，事必量而後入也。

錢塘姚歐亭協轉，複宰崇明。聞余在滬，新秋囑余弟●庵比部持函聘余往游，以初夏偶患大瀉，後苦脾約，更旬始一更衣，既而匝月一行，甚至月餘一行，極其艱滯，而先硬後溏，汗出神憊。年逾六秩，步履蹇滯，雖廣服人乳及潤導諸藥，率不效。間或納食如梗，嘔吐酸辣，六脈遲軟，苔色白潤不渴，小便清長，腹無脹痛，此真中氣不足，溲便為之變也。豈腸燥便秘，可以潤藥濡之哉。既不宜潤，更不可下，以中虛開闔無權，恐一開而不複闔，將何如耶？亦不可升提。蓋吐酸食梗，已形下秘上沖之勢。又素吸洋煙，設一闔而竟不開，又將何如耶？爰以參、朮、橘、半、旋、芍、雞金、木瓜、枇杷葉為方，服六劑，更衣兩次，解四彈丸。又三劑，解十五六丸。又三劑，下九丸而始暢，並不堅燥，亦無溏矣。毫不怯力，是藥証已符，為留調理法而別。設或吐酸食梗，則暫用參、連、橘、半、旋、茹、蘇葉、枇杷葉、紫石英以清肅鎮息之。八月初，秋陽正烈，歐亭因公來申，久住白苔滿布葉二劑，熱退神清。而左脈仍弦，關上高，嘔酸無寐，手足振惕，客邪雖解，土受木乘也。去滑、朴、蠶沙、扁豆葉，加茯神、蛤殼、紫菜、綠豆、白蔻仁。三劑。苔化能眠，知飢瀉減，去蔻、蛤，加菖蒲、白朮，五劑而痊。霍亂之開闔失常，中樞為邪所亂也。此証之開闔無權，中虛不能主持也。一實一虛，正可互勘，至愈後之嘔瀉振惕，又為風暑乘虛擾中之霍亂証，故詳列拙治，統質通方。

汪謝城孝兼，招勘婺源石雨田司馬令慈，年近五旬，陡患霍亂轉筋，苔黃大渴，神情煩躁，証屬伏暑，脈頗不惡，而渾身冷汗，搖扇不停，已為陽越之象，不敢與方。尋即告殞，此憑証不憑脈也。次日， 齋荐視朱君巽泉之尊人，年已六旬，患霍亂轉筋，証不甚劇，問答音清逾半月， 齋于丙夜患此証，刺出黑血，侵曉速余往視，形脈兩脫，大汗如淋，目陷音嘶，溺無苔膩。平素嗜飲少谷，好善忘勞，暑濕蘊中，正氣潰散，勉投參藥，竟不能救。惜哉﹗

因挽以一聯云︰飄泊正無聊，感廿載神交。萍聚申江，將檢殘編求品鑒，考終原是福，徑一朝仙去，風淒秋夜，那堪衰鬢喪知音。

次女定宜年二十，體實耐勞，適同邑戴氏。初旬接女夫信云︰女于八月二十三日，忽患痛瀉，形漸脫。又用附桂八味湯，遂于二十九日舌焦如炭而逝。彌留時語婿曰︰吾父在此，病不至是也。噫﹗據此病情，是伏暑也。戴氏為積德世醫家，余曩刻業書十種，渠處皆有，竟使誤藥而亡，良可慘已。郵挽游，說不，試遍了燥熱寒涼諸謬藥，回憶昔年鞠育，徒傾我淚洒秋風。嗚呼﹗良朋愛女，同病同日而亡，斯重訂之役，尤不可已矣。並附挽言，一以志交情，一以志藥誤也。

霜降前，水北族侄棋偕，邀勘所親蔣君循庵之媳，患霍亂轉筋，交三日矣。

厥逆目竄，膈悶無溺，苔黃苦渴，脈極弦細，屢進桂、附、薑、朮，氣逆欲死。予昌陽瀉心東加減，煎成徐服。外以吳萸研末鹵調，貼湧泉穴。服二劑，吐止足溫。去蘇朴，加楝、斛、蒲公英多劑，始痊。蓋伏暑挾素盛之肝陽為病，誤服溫補，以致遽難廓清也。禾中方氏女，播遷三載，秋仲抵申。患吐瀉，其戚錢伯聲孝廉邀余視之，一藥而瘥。既而患腫，因在旅寄，竟不調治。

交霜降，腫忽消，不數日。又患霍亂，即神氣瞀亂，屋中盤走，口呼姊姊，乃姊強納之臥，兩目旋轉不停，淚涔涔下，牙關即緊，欲延余診，竟不及也。伯聲詢故，余曰︰此流離困苦，憂郁深沉，木土相乘，吐瀉而腫，節交霜降，氣肅腫消，郁無所宣，直凌脾胃，吐瀉陡作，木火勃升，狂走目張，陽從上越，此情志內傷霍亂也。故告危如是之速。

南潯沈春泉，年五十七，立冬前五日，食蟹面後，陡患霍亂轉筋，所吐瀉者皆水。初進桂附藥，筋轉益甚，周身微汗，神倦懶言，指漸冷，脈漸伏，時欲太息。更方，用牡蠣一兩，龜版八錢，阿膠四錢，服後勢較劇。延余視之，苔黃大渴，小便全無，瀉出極熱，心下拒按，伏暑挾食之証，不知何所見而予燥補澀膩之藥，乃病家謂其品學書畫甚優，故深信而不疑，竟以不起，可憐又可笑也。嗣聞其次郎，于立冬後亦患此証，醫知伏暑，用黃連等藥，吐瀉已止。因脈未遽起，不知為伏熱不清，改投附桂等三帖而亡，尤可哀已。

上虞羅吉人，立冬前，患霍亂轉筋，子耘知其陰素虧，病由伏暑也。服藥已得轉機，數日後，漸有呃忒。延余視之，脈弦數，左甚，苔焦而渴，齦衄脘悶，便溏色醬，小便短赤，皆伏暑未清，氣機阻塞之象。既失清肅，乃當臍尚帖回陽膏，屢囑揭去而不從，後聞不起，此非敗証，余深惜之。

南潯張二梅，年逾六旬，秋間患霍亂轉筋，醫見高年而厥逆多汗，擬進溫補，張不敢服。但用平淡單方，及外治法而瘥。然從此大便不堅，時時自汗，遍身瘡疥，畏熱異常。延至立冬後，邀余診之，脈甚滑數，口渴苔黃，便溺皆熱，猶著袷衣。是賦質偏陽，濕熱內盛。幸而畏進溫補，得以引年，與大劑清化法漸愈。又今年患疥者，舉目皆是，所謂遍地瘡痍，洵非虛語。外治之方甚多，而平善者罕效。更有治不得法，瘡驟愈而變証，遽隕其生者。毒陷內訌也。子耘傳一方頗佳，以麻黃一兩，川椒五錢，蛇床子五錢，斑蝥七枚，雄豬油或地瀝青熬透去渣，另用明礬、黃柏各一兩，蓖麻子、大楓子各四十粒，共研末，入油內，絹包，擦患處，能拔蘊毒伏邪。未出旬日可愈。無後患，此與火酒摩轉筋之義正同，勿以藥猛而訾之，故附無征不信，有法可師，爰采群書，南針是仰，然病情之幻伏，猶敵情之譎觚，似是而非，云非倪。謬以身經，附為夢影。蓋時移事易，境似炊粱，而比燭擬 ，痴同捫龠。或竹頭木屑，亦大匠所需。敢質通方，毋嗤瑣陋，故列醫案第三。