卷上 病情篇第一
總義
《素問‧六元正紀大論》曰︰太陰所至，為中滿，霍亂吐下。
太陰濕土之氣，內應於脾。中滿，霍亂吐下，多中焦濕邪為病。故太陰所至，不必泥定司天在之氣上騰，烈日之暑下爍，人在氣交之中，受其蒸淫。邪由口鼻皮毛而入，留而不去，則成溫熱暑疫諸病，霍亂特其一証也。若其人中陽素餒，土不勝濕，或飲冷貪涼太飽，則濕遂從寒化，而成霍亂者亦有之。然熱化者，天運之自然；寒化者，體氣之或爾。知常知變，庶可治無不當也。
《靈樞‧經脈篇》曰︰足太陰厥氣上逆，則霍亂。
足太陰脾，土臟也，其應在濕，其性喜燥，鎮中樞而主升清降濁之司。惟濕盛而滯其升降之機，則濁反厥逆於上，清反抑陷於下，而為霍亂。雖有熱化、寒化之分，治宜宣其濁，則逆自平，而亂乃定，清自升也。
《傷寒論》曰︰病有霍亂者，何？答曰︰嘔吐而利，名曰霍亂。
此設為問答，以明霍亂之病。謂邪在上者，多吐；邪在下者，多利；邪在中焦，上逆而為嘔吐，複下注而利者，則為霍亂。霍亂者，揮霍悶亂，成於頃刻，變動不安之謂也。若上不能納，下不能禁之久病，但名吐利。不得謂之霍亂也。
又曰︰病發熱頭痛，身痛惡寒，吐利者，此屬何病？答曰︰此名霍亂。自吐下，又利止，複更發熱也。徐洄溪曰︰此霍亂是傷寒變証。郭白雲曰︰此論霍亂，似傷寒之証。蓋傷寒而霍亂者，陰陽二氣亂於胸中也。初無病而霍亂者，往往飲食失節，而致胸中逆亂也。經云︰清氣在陰，濁惟亂於胸，所以吐。亂於腸，所以利。經言五亂，霍亂其一也。張路玉曰︰傷寒吐利，由邪氣寒霍亂也。
雄案︰霍亂，有因飲食所傷者，有因濕邪內蘊者，有因氣鬱不舒者。但既有發熱頭痛，身痛惡寒之表証，則治法必當兼理其表，此仲聖主五苓散之義也。然表証之可兼者，不獨寒也。如吸受溫熱風暑之邪者，皆能兼見表証。舉隅三反，活法在人。其溫暑直侵脾胃，與內邪相協為虐，迨裡氣和而吐利止，則邪複還之表而為發熱者，駕輕湯主之。寒霍亂後，表不解者，有仲聖之桂枝法在。
《醫徹》曰︰霍亂之候，其來暴疾，腹中 痛，擾亂不安。有吐瀉交作，有吐而不瀉、瀉而不吐，有不得吐而又不得瀉。則邪有上下淺深之分，而總以得吐為愈。邪有入，必有出，鹽湯探吐故邪入焉。至飲食失和，穢邪觸感者尤多。胃氣一傷，清濁相朮，邪不去則正不安，所以攻邪尤要于扶正也。即至肢冷脈伏，轉筋聲啞，亦必驅逆至盡。蓋邪去則正安，非比他証，養正而邪自除也。所以當其發時，不可用米飲。先哲諄諄戒之，豈無謂哉﹗觀于乾霍亂，上不得吐，下不得瀉，亦因邪不能出，所以為劇。治者，益可思其故矣。此治霍亂之大法也。總以得吐為邪有出路者，承上不得吐瀉之乾霍亂言也。邪不去則正不安，尤為治諸病之名言。但霍亂雖無養正則邪自除之理，而虛多邪少之証，亦間有之，治宜攘外安中並用，又未嘗無其法也。
《病源》曰︰霍亂，脈大可治，微細不可治。霍亂吐下，脈微遲，氣息劣，口不欲言者，不可治。
《治法匯》曰︰吐瀉，脈代，乃是順候。氣口脈弦滑，乃膈間有宿食，雖吐，猶當以鹽湯鵝翎探之。吐盡，用和中藥。凡吐瀉，脈見結、促、代，或隱伏，或洪大，皆不可斷以為死。果脈來微細欲絕，少氣不語，舌卷囊縮者，方為不治。
《醫通》曰︰脈伏，或微澀者，霍亂。脈長，為陽明本病。霍亂脈洪大，吉。虛、微、遲、細兼喘者，凶。霍亂之囊縮，皆為死候。
《金 齋轉筋証治》云︰此証重者，立時脈伏，乃邪閉而氣道不宣。勿輕信庸工，為脈絕不救也。
案︰營虛氣奪，脈微欲絕者，複脈湯主之。氣散陽飛，脈微欲絕者，四逆湯主之。若客邪深入脈，陽亡而死；閉者誤補，邪錮而死。
又案，天士云︰經曰︰暴病暴死，皆屬於火，火鬱於內，不能外達，故似寒証。關竅閉塞，經絡不通，脈道不行，多見沉滯無火之脈。愚謂各証皆然，舉一可例其餘，然非閱歷深者，不能知此。
熱証
《素問‧六元正紀大論》曰︰土郁之發，為嘔吐霍亂。諸郁之發，必從熱化。土郁者，中焦濕盛，而升降之機乃窒。其發也，每因吸受暑穢，或飲食停滯，遂至清濁相朮，亂成頃刻，而為上吐下瀉。治法，如燃照湯，宣土郁而分陰陽。連雖吐，猶當以鹽湯探吐，吐盡其食，然後以駕輕、致和等湯調之。
又云︰不遠熱則熱至，熱至則身熱吐下霍亂。
此明指霍亂有因熱而成者。奈《病源》《三因》等書，咸謂霍亂本於風冷，遂致後人印定眼目。凡患熱霍亂者，率為藥誤，且不遠熱三字，亦非但以藥食為言。如勞役于長途田野之間，則暑邪自外而入。所謂熱地如爐，傷人最速，宜白虎湯、六一散之類，甘寒以清之。或安享乎醇酒膏。其有暑入傷元，白虎湯可以加參。氣虛招感，用參朮必佐清邪。昔賢成法，自可比例而施。
奈昧者，妄謂勞傷之病宜補，膏粱之體必虛。知其一，不知其二，信手溫補，動輒殘生，可哀也已。
《至真要大論》曰︰諸熱瞀螈，諸逆沖上，諸躁狂越，皆屬於火。
瞀，昏悶也，螈，抽掣也。熱傷神則瞀，火迫血則螈。火性炎上，故逆而沖上。躁，煩躁不安也。狂，狂亂也。越失常度也。熱盛於外，則肢體躁擾。熱盛於內，則神志煩亂。蓋火主動，凡病之動者，皆屬於火。霍亂而見此等証候者，皆為熱邪內盛之的據也。
又曰︰諸轉反戾，水液混濁；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。
諸轉反戾，轉筋拘攣也。熱氣燥爍於筋，則攣螈為痛，火主燔灼，躁動故也。水液，小便也熱盛，則迫逆而上沖也。土爰稼穡，而味變酸者，肝熱內燔，故從而化也。暴注，卒暴注泄也。腸胃熱盛而傳化失常，火性疾速，故如是也。下迫，後重裡急迫痛也。火性急速，而能燥物故也。此麻痧等俗名，而貿貿然妄投燥熱之藥，以促人天年，抑何不思之甚耶﹗
《千金要方》曰︰中熱霍亂暴利，心煩脈數，欲得冷水者，以新汲井水，頓服一升。
郭白雲曰︰治霍亂之法，惟《千金要方》，最為詳備。
《治暑全書》曰︰暑氣入腹，惡心腹痛，上吐下瀉，瀉如水注。
春分以後，秋分以前，少陽相火，少陰君火，太陰濕土，三氣合行其政。故天之熱氣下，地之濕氣上。人在氣交之中，受其蒸淫之氣，由口鼻入而擾其中，遂致升降失司，清濁不分。所瀉者皆五臟之津液，急宜止之，然止非通因塞用之謂也。濕甚者，胃苓湯分利陰陽，暑亦自去；熱甚者，桂苓甘露飲清其暑火，濕亦潛消。若火盛之體，內本無濕，而但吸暑邪者，白虎湯之類宜之。且臟性有陰陽之別。陰虛者火旺，雖病發之時，適犯生冷，而橘、朴等只宜暫用；陽虛者濕勝，雖寒潤之品，非其所宜，如胃苓湯已為合法。縱使體極虛羸，亦不過補氣清邪並用。若因其素稟之虧，而忘其現病之暑，進以丁、附、薑、桂之劑，真殺人不轉睫矣。凡傷暑霍亂，有身熱煩渴，氣粗喘悶，而兼厥逆躁擾者，慎勿認為陰証。但察其小便必黃赤，舌苔必粘膩，或白濃，宜燃照湯，澄冷服渾身青紫而死矣。甚或手足厥冷少氣，唇面爪甲皆青，腹痛自汗，六脈皆伏，而察其吐出酸穢，瀉下臭惡，小便黃赤熱短，或吐下皆系清水，而瀉出如火，小便點滴，或全無者，皆是熱伏厥陰也。熱極似陰，急作地漿，煎竹葉石膏湯服之。又有吐瀉後，身冷如冰，脈沉欲絕，湯藥不下，或發噦，亦是熱伏於內，醫不能察，投藥稍溫，愈服愈吐，驗其口渴，以涼水與之即止，後以駕輕湯之類投之，脈漸出者生。然暑之為病，傷之驟，則發之暴；傷之漸，則發之緩。故九月時候，猶多伏暑霍亂之証，醫者不可不知。
《金匱》曰︰轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞矢白散主之。
劉守真曰︰轉反戾也，熱爍於筋，則攣螈而痛。或以為寒客於筋者誤也。蓋寒主收引，然止為厥逆禁固，屈伸不利，安得為轉也。所謂轉者，動也。陽動陰靜，熱証明矣。夫轉筋者，多由熱甚，霍亂吐利所致。以脾胃土衰，則肝木自盛，而熱爍於筋，故轉筋也。夫發渴則為熱，凡霍亂轉筋而不渴者，未之有也。
尤拙吾曰︰肝主筋，上應風木，肝病生風，則為轉筋。其人臂腳直，脈上下行，微弦。經云︰諸暴強直，皆屬於風也。轉筋入腹者，脾土虛而肝木乘之也。雞為木畜，其矢微寒，而能祛風濕以利脾氣，故取以治是病焉。
張石頑曰︰嘔吐泄瀉者，濕土之變也，轉筋者，風木之變也。濕土為風木所克，則為霍亂轉筋，平胃散加木瓜主之。有一毫口渴，即是伏熱。凡術、附、薑、桂，種種燥熱之藥，誤服即死，雖五苓散之桂，亦宜慎用。雄案︰張氏此言，可謂先獲我心矣。蓋仲聖雖立熱多欲飲水者，五苓散主之之法，然上文有頭痛惡寒之表証，仍是傷寒之霍亂，故用兩解之法，其雖兼表証而非風寒之邪，或本無表証而熱甚口渴者，豈可拘泥成法，不知變通，而徒藉聖人為口實哉。（透徹古人用法之意，是真讀書人語。定州，楊照藜識）
薛一瓢曰︰風自火生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。故余曰，痙與霍亂，同出一源，但痙証多厥，霍亂少厥。蓋痙証風火閉郁，郁則逆勢愈橫，不免逼亂神明，故多厥。霍亂風火外泄，泄則邪勢外宣，不至循經而走，故少厥。此痙與霍亂之分別也。然痙証邪滯三焦，三焦乃火化，風得火而愈扇，則逼入膻中而暴厥。霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸經而拘攣，火鬱則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也。痙之攣急，乃濕熱生風，霍亂之轉筋，乃風來勝濕。（木克土也）痙則由經及臟而厥，霍亂則由臟及經而攣，總由濕熱與風痙厥。
厥而不返者死。胃液乾枯 ，火邪盤踞也。轉筋入腹者死。胃液內涸，風邪獨勁也。然則胃中津液所關，顧不鉅哉。厥証用辛開，泄胸中無形之邪也。乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾。探吐而胃液不四布者，風邪更張。終成死候，不可不知。
雄案︰霍亂濕多熱少，道其常也，至於轉筋，已風自火出，而有勝濕奪津之勢矣。余自髫年，必劇。自夏末秋初而起，直至立冬後始息。夫彤彤徂暑，濕自何來？只緣今人蘊濕者多，暑邪易於深伏，迨一朝卒發，漸至闔戶沿村，風行似疫，醫者不知原委，理中、四逆，隨手亂投，殊可嘆也﹗余每治愈此証，必詢其人。曰︰豈未病之先，毫無所苦耶。或曰︰病前數日，手足心如烙。或曰︰未病之前，睹物皆紅如火。噫﹗豈非暑熱內伏，欲發而先露其機哉。智者苟能早為曲突徙薪之計，何至燎原莫救乎？以胃液之存亡，決病情之生死，尤為精識；昧者肆行燥烈，助虐爍津，徒讀父書，可為痛哭。（道光元年，直省此証大作，一覺轉筋即死。京師至棺木賣盡，以席裹身而葬，卒未有識為何証者，俗傳食西瓜者即死，故西瓜賤甚。余時年十一，輒與同學人日日飽啖之，卒無恙。今讀此論，則醫學之陋，不獨今日為然也。素園楊照藜識）
（楊氏之論極是。余於是年亦日食西瓜，而闔家無染病者，即其驗也。然是年霍亂，間有誤食西瓜而死者，為友人董鑄范所親見。蓋宜服香薷之証，誤信乩壇之語，以致寒涼遏抑而斃也，是亦不可不知。故處方論治，非辨証不可。本論第二篇治法、西瓜汁証法，有汗頻二字最的。烏程汪曰楨謝城。）
王清任曰︰道光元年，病吐瀉轉筋者數省，都中尤甚，傷人過多。貧不能埋葬者，國家發帑施棺，月餘間，費數十萬金。彼時醫工，或云陰寒，或云火毒。余謂不分男、婦、老、少，眾人同病，即疫也（卓識名言）。或曰︰既是疫，何以芩、連、薑、附而得愈者，試看所流之血，盡是紫黑。豈不是疫火之毒，深入於營分哉？以疫邪自口鼻，由氣管達名曰津門，津門上有一管，名曰津管，是由胃出精汁水液之道路。）水不得出，故上吐下瀉。初得病時，宜即用針刺尺澤穴，出紫黑血，則毒瓦斯外泄矣。蓋人身氣管，周身貫通，血管周身亦貫通，尺澤左右四五根血管，刺之皆出血，皆可愈。尺澤上下刺之，亦可愈。一面針刺，一面以解毒活血之藥治之。
雄案︰王氏親見臟腑而善針法，所論皆鑿鑿可信，非懸揣虛擬可比。雖用藥非其所長，而以解毒活血四字為綱，亦具有卓見。
《補亡論》曰︰《靈樞》五亂之証，惟亂於腸胃一証，名霍亂，故作吐利。其餘四証，皆不作吐利，只謂之亂氣。昔柳州之疾，蓋亂氣朮心之証，非霍亂也。謂為乾霍亂者雖謬，然尚不失為五亂之一，今則無複知亂氣之名矣。
《治法匯》曰︰乾霍亂，俗名攪腸痧。其狀欲吐不吐，欲瀉不瀉，撩亂揮霍是也。急宜探吐，得吐方可，不吐則死。《法》曰︰既有其入，必有其出，今有其入而不得其出者，痞塞也，多死。得吐後，方可理氣和中，隨証調治。《醫通》曰︰乾霍亂，是土郁不能發泄，火熱內熾，陰陽不交之故。
或問︰方書皆言宿食與寒氣相搏，何以獨指為火耶？曰︰昏亂躁悶，非諸躁狂越之屬火者乎每致急死，非暴病暴死之屬火者乎﹗但攻之太過，則脾愈虛；溫之太過，則火愈熾；寒之太過也。
此証，病因非一。驟傷飲食者，宜探吐。宿食為患者，宜消導。氣鬱感邪者，宜宣豁。暑火直侵者，宜清解。諸法並列於後，用者審之。
（慮其格拒，反佐以治，真精語也。桂苓甘露飲，治熱証而用桂；通脈四逆湯，治寒証而用豬膽汁，皆即此義。《夢影》中治陳嫗一案，石膏、芩、連，加細辛少許，燃照湯之用蔻仁，亦此義也。若寒証而用芩、連，熱証而用薑、附，則正與病反，非反佐之義矣。謝城。）
又曰︰脾胃喜香燥而惡臭濕。若素多濕滯而犯臭氣，則正氣鬱遏，腹痛乃作。或上連頭額俱痛，或下連腰腿俱痛。有痛死不知人，少間複蘇者；有腹痛不時上攻，水漿不入，數日不已者。甚至欲吐不吐，欲瀉不瀉，或四肢厥逆，面青脈伏，或遍體壯熱，面紫脈堅，俱與生黃豆嚼之，覺香甜者，是臭毒也。急以燒鹽探吐，或以童便製香附四五錢為末，停湯頓服最效。舉世有用水搭肩背及臂者，有以苧麻水濕刮之者，有以瓷碗油潤刮之者，有以瓷鋒針刺委中出血者，總欲使腠理開通之意耳。其脈多伏，或細小緊澀，或堅勁搏指，中帶促結，皆是陰逆陽伏之象。不可誤認陰寒而投熱藥，雖砂仁之辛溫香竄，亦不可輕用。若見面青唇黑，脈勁搏指，厥逆喘促，多不可救也。
又曰︰觸犯臭穢，而腹痛嘔逆，刮其脊背，隨發紅斑者，俗謂之痧。甚則欲吐不吐，欲瀉不瀉，乾嘔 痛者，曰絞腸痧。更有感惡毒異氣而驟發黑痧，俗名番痧。卒然昏倒，腹痛，面汗出，或隱隱發斑，此毒邪 發於表也。亦有發即瀉利厥逆，腹脹無脈者，此毒邪內伏，不能外發也。所患最多有不及見斑而死者。經謂大氣入於臟腑，雖不病而卒死是也。初覺，先將紙捻點淬頭額，即以蕎麥焙燥，去殼取末三錢，涼開水調服；重者少頃再服即安。蓋蕎麥能煉腸胃滓穢，降氣寬胸，而治濁滯，為痧毒之專藥。其毒甚面黑者，急於兩膝後委中穴，砭出黑血，以泄毒邪。凡驟發之病，勿慮其虛，非此急奪，束手待斃。原夫此病與臭毒相類，與霍亂相似，乃疫癘之最劇者。初起昏憒不省，脈多沉匿不顯，或渾渾不清。勿以腹痛足冷而與溫藥，如蕎宜理氣為先，如香蘇散加薄荷、荊芥，辛涼透表；次則辟邪為要，梔子豉東加牛蒡、生甘草，解毒和中。表熱勢甚，清熱為急，黃芩東加連翹、木通，分利陰陽。若見煩擾腹脹，脈來數疾，急投涼膈散，以竹葉易生薑，則毒從下奪。熱劇神昏，雖合三黃，多不可救。煩渴引飲，遺溺，速清陽明，白虎東加蔥豉，使毒從表化。斑點深赤，毒在血分者，濃煎益母草，少投生蜜，放溫恣服，取效最捷。以其專下惡血也，或加生萊菔汁半杯，總取散血之功。以上諸法，在未經誤藥，庶可挽回一二。曾見一商，初到吳會，暢飲酣歌，席間，霎時不安，索生薑湯一啜而逝。又有朔客，到楓覓湯澡浴，忽然眩暈嘔逆，到舟即斃（凡感受暑熱穢疫諸邪者，大忌熱湯澡身也）。更有誤認傷寒，而與發（亦有誤認寒証而與熱劑，口鼻流血而死者）。變生反掌，不似時行，猶可遷延數日也。
上海，特海陬一邑耳。二十年來，屢遭兵燹，乃滄海漸變桑田，外國之經營日廣，蘇省又以都會矣。然人煙繁萃，地氣愈熱，室廬稠密，穢氣愈盛，附郭之河，藏垢納污，水皆惡濁不堪。今夏，余避地來游，適霍亂臭毒番痧諸証盛行，而臭毒二字，切中此地病因。奈醫者茫然，竟有令人先服薑汁一盞者；有以大劑溫補主治者。皆刊印遍貼通衢，病家信之，死者日以千計，道 相望。錢塘吳菊，潭茂才告余，曰︰目擊一人七竅流血而死，聞之惻然，豈亦劫運使然歟。
《玉衡》曰︰先吐瀉而心腹 痛者，從穢氣而發者多；先心腹 痛而吐瀉者，從暑氣而發者多。然吐瀉之霍亂，乃暑穢傷人氣分。宜用油鹽刮其皮膚，則痧不內攻。若心胸脹悶，腹中 痛，或如板硬，或如繩縛，或如筋吊，或如錐刺刀 ，雖痛極而不吐瀉者，名乾霍亂。乃邪已入營，宜以針刺出血，則毒有所泄。然後，再審其因而藥之。若痧脹已極，難於刮刺者，又必先以藥救醒，乃可以回生，明此三法，庶可十全。
王晉三曰︰痧者，寒熱之濕氣，皆可以為患，或四時寒濕，凝滯於脈絡；或夏月濕熱，鬱遏於經隧；或鼻聞臭氣，而阻逆經氣；或內因停積，而壅塞腑氣。則胃脘氣逆，皆能脹滿作痛，甚至昏憒欲死。西北人，以楊柳枝蘸熱水鞭其腹，謂之打寒痧。東南人以油碗或油線刮其胸背手痧。更服玉樞丹等以治其內，是皆內外達竅以泄其氣，則氣血得以循度而行，其脹即已，實即霍亂耳。非另有痧邪也。
雄案︰方書從無痧証之名，惟乾霍亂，有俗呼絞腸痧者，是世俗之有痧，不知起於何時也。《至醫說》始載︰葉氏用蠶蛻紙治痧之法，以蠶性豁痰，祛風利竅，其紙已經鹽腌，而順下最速也。乃江民瑩誤為解 証，雖為杭堇浦所譏，然亦可見從前痧証不多，故古人皆略而不詳也。迨國初時，漸盛，自北而南，所以又有滿洲病與番痧之名。郭氏因龔雲林青筋之說，而著《痧脹玉衡》一書，穢邪也。晉三又辨痧即外邪驟入，阻塞其正氣流行之道之謂，而痧之病義益明。至情志多郁之人，稍犯涼熱，即能成痧，且不時舉發，亦由氣血失其宣暢也。右陶雖有截痧方，而用藥長洲龍青霏脈學聯珠云︰痧脹之証，多屬奇經。蓋奇經，為十二經之支流也，五臟之清氣不升，六腑之濁氣不降。譬猶五湖四瀆，漫溢泛濫，盡入江河，而清濁已混，更水甚土崩，泥沙渾擾，流蕩不清，井 壅塞，故其病有痧脹之名。痧脹者，猶沙漲也，總由十二經清濁不分，流溢入奇經，而奇經脈現，則為痧証也。邪氣滯於經絡，與臟腑無涉，不當徒以藥味攻臟腑，宜先用提刮之法，及刺法，使經絡既通，然後用藥，始堪應手也。
雄案︰此說似創而實確，然經絡既通，雖不藥可愈，特慮邪已漸及腑臟，則刮刺不足了事。譬如險要為賊所據，不可徒講防堵也。
《疫疹一得》曰︰凡初起六脈細數沉伏，面色青慘，昏憒如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，此為悶疫，斃不終朝。悶者，熱毒深伏於內而不能發越於外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也。至於治法，宜刺曲池、委中，以泄營分之毒；再灌以紫雪，清透伏邪，使其外達，或可挽回也。（治法精良。素園）
寒証
《素問‧氣交變大論》曰︰歲土不及，民病飧泄霍亂。歲土不及，則脾胃素虛之人，因天運而更見其虛，中陽既虛，寒濕自盛，以致朝食暮瀉而為飧泄，甚加嘔吐而為霍亂。觀其與飧泄並稱，則知利者，必是清穀而非臭穢，吐者亦必澄澈而非酸濁。小便之利，口之不渴，又從而可必矣。如此，才是寒濕霍亂，可以理中、五苓之類治之。故讀書須以意逆其理，自然觸處洞然，無往而不貫矣。且寒霍亂，多見於安逸之人。以其深居靜處，陽氣不伸，坐臥風涼，起居任意。冰瓜水果，恣食為常，雖在盛夏之時，所患多非暑病，王安道論之詳矣。輕則藿香正氣散，或平胃加木香、藿香、生薑、半夏之類。濕盛而四肢重著，骨節煩。頭痛臭足厥冷，或煩熱發躁，揭去衣被，但察其瀉出不臭者，乃內虛陰盛格陽，宜理中湯，甚則四逆湯，加食鹽少許。更有暴瀉如水，冷汗四逆，脈弱不能言者，急進漿水散救之，並宜冷服。
然此輩實由避暑而反為寒傷致病，若拘泥時令，誤投清暑之劑而更助其陰，則頃刻亡陽莫挽矣。前人有治此証而愈者，尚未確知其為寒病也。遂謂夏月暑病，通宜熱藥。妄立陰暑名目，貽誤後人，此因偶中而錯認面目也。余於《溫熱經緯》，辨之詳矣。
《至真要大論》曰︰諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。
或曰︰醫者，精脈理，諳藥性，胸羅經史，口熟方書，斯可以濟世矣。余曰︰不可，必也能辨証乎。苟不辨証，而但憑脈以用方藥，雖引古証今，有典有則，恐不免為二豎所笑也。惟聖人早料及此，以辨証之法，大書特書，垂示後世，可謂既詳且盡，豈但為霍亂分寒熱哉﹗
《傷寒論》曰︰霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
此霍亂之因傷寒而致者，故兼有頭痛發熱身痛諸表証也。雖欲飲水，而表証未罷，故以五苓散為兩解之法。二方皆為風寒而設，熱多，謂表熱未衰；寒多，謂裡寒較盛。于一病中，察其內外之輕重，而辨邪氣之聚散，以施治法。聖人辨証，詳盡如是。而後人顢，或至誤會。凡夏秋熱霍亂之口渴者，輒用五苓，多致僨事。須知桂術為渴家所忌，惟風寒之邪，郁阻氣機，至水液不行而渴者，始可用以行氣化水也。（分析甚明，發前人所未發。蓋熱多並非表裡大熱，欲飲水亦與大渴引飲不同也。
又曰︰吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
吐利止，裡已和也。身痛不休者，表未解也。故須桂枝和解其外，所謂表病裡和，汗之則愈也。但此為寒霍亂後之兼有風寒表邪者而言，若溫熱暑疫霍亂後之表未解者，不得率爾引用也。余擬駕輕湯一方，最為合治，然其意亦不敢出聖人之范圍也。詳其一曰消息，再曰小和之者，蓋以吐利之餘，裡氣已傷，故必消息其可汗而汗之，亦不可大汗而小和之也。況熱霍亂後，津液尤虛者，其可妄施汗法乎。故余但以輕清為製也。
又曰︰吐利發汗，脈平小煩者，以新虛不勝穀氣故也。
吐利可發汗者，傷寒霍亂也。脈平為邪已解，而小煩者，以吐下後胃氣新虛，不能消谷，故霍亂病。 時內不可便與飲食，必待胃漸下行為順，而倉廩始開也。暑熱霍亂，尤奪胃津，溉以甘涼，自能思谷。
先曾祖秉衡公曰︰傷寒，外感之總名；《傷寒論》，統論外感之書也。先大父永嘉公曰︰《難經》云︰傷寒有五。則五種外感，古人皆謂之傷寒矣。《傷寒論》有治風、治溫、治 、治濕諸法，則非專論一傷寒矣。楊素園大尹曰︰注傷寒者，無慮數十家，皆以為專論傷寒之書，故恆覺支離附會，不適于用。雄嘗謂傷寒有五，瘧亦有五，不過重輕之別耳。傷寒，惟感寒即病者，為正傷寒，乃寒邪由表而受，治宜溫散。其邪在半表半裡，或所感邪氣較輕，不為傷寒而為正瘧者，脈象必弦，並宜和解。設冬傷於寒而不即病，則為春溫夏熱之病。其較輕者，則為溫瘧、癉瘧。若感受風溫、濕溫、暑熱之氣者，重則為時感， 輕則為時瘧。今世溫熱多而傷寒少，故瘧亦時瘧多而正瘧少。惟葉天士先生，精於溫熱、暑濕諸感，故其治瘧也，一以貫之。余師其意，凡治時瘧，必辨其為風溫、為濕溫、為暑熱、為伏邪者，仍以時感法清其源。故四十年來，治瘧無難愈之証。推而廣之，仍不止瘧疾爾也，如風寒暑濕，皆可以為霍亂。則冬寒內伏，至春夏不為溫熱病，亦可以為霍亂也，特不多見，故從來無人道及。今年春、夏之交，余在濮院，即有是証，未交芒種，薄游海上，則沿門闔戶，已成大疫，蓋去冬積雪久凍，傷於寒者較深，而流離失所，斗米千餘，精神之不藏者既多，中氣之不餒者亦罕。且今春過冷，入夏甚涼，殆肅殺之氣未消，發生之機不暢，故伏邪不能因升發之令，外泄以為溫，久伏深藏，如奸匪潛匿，毫無覺察，或其人起居飲食之失調，或外感稍侵而引動，遂得乘機卒發，直犯中樞而為霍亂，故多無腹痛之兼証。而愈後輒有餘波，與向來夏秋所行因於暑濕為患者，証候則一，病情迥殊也，治法亦稍有不同。然伏邪化熱，自裡達外，與伏暑內發，理無二致，故其人必口渴，而刺血則紫黑。不知者以為暑令未行，有何熱証，放膽薑附，塗炭生民，豈亦劫運使然耶，可哀也已。鎮海周君采山，極為折服，遂以此說刊印，傳播遠近。元和金君 齋，同邑周君二郊，秀水呂君慎庵，鳥程汪謝城孝廉，桐鄉陸定圃進士，皆見而韙之，爰贅於傷寒霍亂後，以諗來者。
又曰︰吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆者，四逆湯主之。
此陽虛之體，寒邪得以直入而為霍亂也。發熱惡寒者，身雖熱而惡寒，身熱為格陽之假象，惡寒為虛冷之真諦也。四肢拘急，手足厥逆者，陽氣衰少，不柔於筋，不溫於四末也。首重汗出者，為陽有外亡之象，故徑用四逆湯，祛其既入之寒，而挽其將去之陽。若止見厥逆惡寒，四肢拘急，脈來沉細沉緊，面如塵土，瀉出不臭，雖屬陰寒，而無汗出之候者，但宜冷香飲子治之。寒主收引，故四肢拘急，乃筋強不能屈伸之謂，與熱証之轉筋迥殊。監証極宜分別，苟或顛倒誤施，禍不旋踵。
又曰︰既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
此亦虛冷霍亂之候。四肢拘急，手足厥逆，虛冷之著於外也。下利清穀，脈微欲絕，虛冷之著於內也。虛冷甚於內，則反逼其陽於外矣，故其外候，每多假熱之象。或煩躁去衣而欲坐地，或面赤喜冷而不欲咽，或脈大虛弦而不任按，是皆元氣耗散，虛陽失守，甚加喘噦，最為危險。惟四逆湯可以驅內勝之陰，而複外散之陽。但既吐且利之下，緊接曰小便複利，重申曰下利清穀，何其丁寧而鄭重耶？故讀者最宜著眼。洄溪所謂一証不具，即當細審也。倘熱霍亂因暑邪深入而滯其經隧，顯脈細肢寒之假象者，必有溺赤便臭，口渴苔黃之真諦，臨診慎毋忽焉。
又曰︰吐下已斷，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯主之。
尤拙吾曰︰吐下已止，陽氣當複，陰邪當解。乃汗出而厥，四肢拘急，而又脈微欲絕，則陰無退散之期，陽有散亡之象，于法為較危矣。故於四逆加乾薑一倍，以救欲絕之陽。而又慮溫熱之過，反為陰氣格拒而不入，故加豬膽汁之苦寒，以為向導之用，即《內經》盛者從之之意也。
又曰︰少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。少陰病吐利，煩躁四逆者，死。
寒中少陰，吐利交作，陰邪盛極，而陽氣不勝也。然先厥冷而後煩躁者，猶有陽欲複而來爭之兆，故以吳茱萸溫裡散寒，人參、大棗益虛安中為治也。若先煩躁而後四逆者，陽不勝而將絕也，故死。此二條本少陰中寒，非霍亂也，然有類乎霍亂。既明霍亂之治，複列其類証以廣其例，俾臨証不致眩惑也。
又曰︰少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。寒邪化熱，傳入少陰，逼迫津水，注為自利。質清而無滓穢相雜，色青而無黃赤相間。可見陽邪炎威之極，反與陰邪無異。但陽邪傳自上焦，其人心下必痛，口必乾燥。設系陰邪，則心下滿而不以之少陰証，而口乾燥，心下痛，自利清水，尚宜急下。其病非傷寒，脈不微細，精情瞀亂而口渴，心下拒按之霍亂証，顧可以燥熱藥治之哉？《內經》以水液澄澈清冷為寒。此証雖自利清水，必熱而不冷，或小便赤短，審問之，自有分別。而仲聖於下利証，專以口渴與否，判清溫之治，尤為簡當。臨証者，當奉為南針也。
（此証最宜細辨，余嘗見一霍亂輕証，醫投涼膈散，次日下血而殞，謝城。）
《千金要方》曰︰霍亂四逆，吐少嘔多者，附子粳米湯主之。治中湯，治霍亂吐下，脹滿，食不消胃之間，則吐利俱發。挾風而實者，身發熱、頭痛、體痛，而複吐利。虛者，但吐利，心腹刺痛而已。亦有飲酒脾胃，脾胃得冷則不磨，不磨則水穀不消化，亦令清濁二氣相朮。脾胃虛弱，便作吐利，水谷不消，則心腹脹滿，皆成霍亂。熱霍亂，流行似疫，世之所同也；寒霍亂，偶有所傷，人之所獨也。巢氏所論雖詳，乃尋常寒霍亂耳。執此以治時行霍亂，猶腐儒將兵，其不覆敗者鮮矣。
又曰︰霍亂而轉筋者，由冷氣入於筋故也。冷入於足之三陰三陽，則腳轉筋。入於手之三陰三陽，則手轉筋。隨冷所入之筋，筋即轉，轉者皆由邪冷之氣，擊動其筋而移轉也。
轉筋有因熱因寒之異，須合兼証脈候而辯析之。
（無病之人，亦有時患轉筋者，不過足受微涼，不足為病。乃時醫專以轉筋為邪入三陰，詎知三陽亦能轉筋，巢氏之論甚明乎。謝城。）
又曰︰乾霍亂者，是冷氣搏於腸胃，致飲食不消，但腹滿煩亂， 痛短氣，其腸胃先挾實，故不吐利，名為乾霍亂也。
乾霍亂，屬寒濕者固有之，挾食者亦或有之，亦有因寒濕而夾穢臭惡毒之氣者。故治法審非暑火為患，不可誤用清涼。但宜芳香辛散以宣通之。其薑、附、椒、巴等劑，勿輕信而妄試也。
醫道通治道，治國者必察民情，聽訟者必察獄情。用藥如用兵，為將者必察敵情，為醫者必察病情。民情得而政教行，獄情得而曲直分，敵情得則勝權獨操，可以寡克眾，可以逸待勞。病情得則生機在握，可以御 癘，可以挽造化。嗚呼﹗不辨虛實寒熱而治霍亂者，猶之棄其土地，民眾而講戰守也，故列病情第一。