痰飲門

吳 飲停中脘，脘腹鳴響，攻撐作痛。大便堅結如栗，但能噯氣、不能矢氣，是胃失下行，而氣但上逆也。和胃降逆、逐水蠲飲治之。

半夏 淡乾薑 陳皮 茯苓 澤瀉 白芍 旋複花 代赭石 甘遂（去心面包煨） 川椒（炒出汗） 焦六曲

潘 肛有漏瘍，陰津先損於下。兼以嗜酒，濕熱又盛於中。繼因勞碌感寒，寒入肺經，與胸中素盛之痰濕相合，咳嗽，嘔吐清水，而成痰飲為患。仍飲燒酒祛寒，宜其血溢矣。況內熱脈數，陰津亦虧。欲蠲痰飲，恐溫則劫其陰；欲除內熱，恐清則加其咳。宜和胃降氣。

生苡仁 紫菀 白扁豆 茯苓 款冬花 川貝母 鬱金 杏仁 蛤殼 十大功勞

又 陰虛痰飲，逢暑既不可溫，又不可清。舌苔粘膩，當和中化痰，兼以攝納腎氣。

二陳東加杏仁。腎氣丸一錢，都氣丸二錢，相和，開水下。

淵按，暑天何嘗不可用溫？惟痰飲見吐血，以為陰虛，不敢溫耳。其實血從燒酒傷胃而來，尚非真正陰虛。

又 咳嘔清水，痰飲之病。脈細數，內熱，陰虛之候。治痰飲宜溫，治陰虛宜滋，藥適相背。肝腎為子母，不妨補母以益子；而胃土又為肺金之母，又當和胃以化痰。擬滋燥兼行，仿東垣法而不礙。

大熟地 冬朮 阿膠 五味子 淡乾薑 澤瀉 茯苓 半夏 腎氣丸

某 痰飲咳嗽，脾胃兩虧。柯氏云︰脾腎為生痰之源，肺胃為貯痰之器。近增氣急，不得右臥，右臥則咳劇，肺亦傷矣。素患肛門漏瘍，邇來糞後有血，脾腎虧矣。幸胃納尚可，議從肺脾腎三經合治。然年近六旬，愛養為要，否則慮延損症。

熟地（砂仁末拌炒） 半夏 陳皮 五味子 川貝母 阿膠（蒲黃拌炒） 炮薑炭 冬朮 歸身炭 款冬花此金水六君煎合黑地黃丸，加阿膠、款冬、川貝三味，補金水土三虛，上能化痰，下能止血。

雖有炮薑，勿嫌溫燥，有五味以攝之。

周 飢飽勞碌則傷胃，寒痰凝聚，氣血稽留，阻於胃絡，而胃脘脹痛，嘔吐粘痰，殆無虛日。倘不加謹，恐成脹滿。

異功散去甘草，加炮薑、熟附子、良薑、蔻仁。

又 溫胃化痰，從理中、二陳、平胃三方化裁。

六君子合附子理中，加川朴。

又 寒積中焦，胃陽不布，痰飲竊踞。為脹為痛，為吐為噦。法當溫運中陽。但病根日久，必耐服藥乃效。

六君子合附子理中去草，加川椒、白蔻仁。

又 中虛非補不運，寒飲非溫不化。益火生土，通陽蠲飲，苓桂朮甘湯主之。附子理中湯亦主之。

苓桂朮甘湯合附子理中去草，加半夏、陳皮、蔻仁。

又 病有常經，方有定法。藥已見效，無事更張。袁詩云︰莫嫌海角天涯遠，但肯揚鞭有到時。

附子理中合二陳湯，加老生薑，老桂木。

淵按︰倜儻風流，足征讀書功夫。

徐 痰飲伏於胸中，遇寒則咳而喘，心嘈氣塞，頭眩腰 。年逾五旬，天癸當去而不去，是氣虛不能攝血也。夫氣本屬陽，陽氣日衰，痰飲日盛。法當通陽氣以祛水飲之寒。仲景云︰病痰飲者，當以溫藥和之，是也。

二陳合苓桂朮甘，加款冬、杏仁、蛤殼、沉香。朝服都氣丸二錢，腎氣丸一錢，開水送下。

秦 痰飲咳喘，脘中脹滿，時或微痛。雖肺胃腎三經同病，而法當責重於脾。蓋脾得運而氣化，則痰飲有行動之機也。

半夏 陳皮 澤瀉 茯苓 杏仁 川朴 補故紙 乾薑（五味子同研） 胡桃肉

淵按︰痰飲病輕則治肺脾，重則治腎。數方皆治飲正軌。

又 痰飲停於心下，上則喘咳，下則脘脹。多由清陽失曠，痰濁內阻。轉胸中之陽以安肺，運脾中之陽以和胃，咳喘與脹滿當松。

栝蔞皮 茯苓 陳皮 薤白頭 川朴 半夏（薑汁炒） 乾薑 澤瀉 枳實（麩炒）

胡 痰飲久留於肺胃，或咳，或喘，或脹滿，皆痰氣之為病也。化胃中之痰宜苓、半，化肺中之痰宜橘、貝，從此擴充以立方。

茯苓 橘紅 桂枝 紫菀 白朮 半夏 川貝 炙甘草 杏仁 蛤殼

顧 閱病原，知由痰飲久留，肺脾腎三臟交傷，下則腎虛不能納氣，中則脾虛不能運氣，上則肺傷不能降氣。由是咳喘不得臥，肢腫腹膨，神氣疲憊，虛亦甚矣。治上無益，當治中下。

大熟地（海浮石拌炒） 五味子（炒） 補故紙（鹽水炒） 牛膝（鹽水炒） 蛤殼（打） 沙苑子（鹽水炒） 紫石英（ ） 懷山藥（炒） 麥冬（元米炒） 茯苓 黑錫丹，每朝服三錢，淡鹽湯送下。

淵按︰治下固是，然五味無乾薑、熟地，牛膝無肉桂，肺腎之氣仍不能納降。賴有黑錫丹主持，可以取效。

秦 懸飲踞于脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法。

芫花 甘遂 大戟 吳茱萸 白芥子（各二錢）將河水兩大碗，入上藥五味，煎至濃汁一碗，去渣，然後入大棗五十枚，煮爛，俟乾。每朝食大棗五枚。

淵按︰此五飲之一，乃實証也。用之得當，其效如神。

趙 寒入肺底，咳喘而嘔，水飲停於心下也。腰脅痛而經停，肝腎已虛。擬開上、溫中、補下。

麻黃 細辛 淡乾薑 五味子 茯苓 陳皮 杏仁 炙甘草 大熟地（海浮石拌） 半夏 沉香 枇杷葉

又 痰飲咳嘔清水，而致停經發熱，帶下淋漓，營陰虛而肝腎虧矣。脘中脹滿，大便偶利則脹覺松，仍是飲邪見症。夫痰飲宜溫宜化，而陰虛宜補宜清。所慮熱久停經，恐成乾血勞損。

半夏 陳皮 茯苓（細辛拌炒） 生地（薑汁炒） 乾薑（五味子同炒） 沙苑子 白芍 當歸 川芎 款冬花

淵按︰經停發熱，未必即屬虛証；惟帶下過多，營液虛矣。脘脹便通則松，乃肺脾氣分不化也。

尤 痰飲咳嗽，朝晨必吐清水。本擬溫藥以化之，但時當酷暑，兼有臂痛，且以和胃化痰。

半夏 陳皮 茯苓 款冬花 蘇子 杏仁 萊菔子 白芥子 指迷茯苓丸。每朝服三錢，開水送下。

許 寒咳交冬則發，兼以頸項強急不舒。

大熟地（二兩，麻黃二錢煎汁浸一宿，炒松） 川貝（一兩） 黨參（一兩，元米炒） 陳皮（一兩） 茯苓（一兩，細辛二錢，煎汁浸一宿，晒烘） 款冬花（一兩） 製首烏（一兩） 苡仁（一兩） 五味子（五錢，乾薑二錢同炒） 杏仁霜（六錢） 歸身（一兩，酒炒） 胡桃肉（一兩）
上藥共為細末，煉蜜丸，每朝三錢，開水送下。

王 脈弦遲，臍以上連胃脘脹痛，此有寒飲。《脈經》云︰遲則為寒。仲景云︰口不渴而脈雙弦者，飲也。

香砂六君湯去草，加炮薑、神曲、乾薑。

又 當臍腹痛，痛則氣塞胸中，氣噯不得語，脈弦大而遲。此胃中陽氣不足，而有寒飲也。當以溫藥通之。

照前方去神曲，加香附、川熟附。

呂 陰虛挾痰飲為病。痰飲內留，故咳嗽背寒，心胸著冷則痛。陰虛，故內熱也。金水六君煎加減治之。

大熟地 半夏 陳皮 沉香 蛤殼 款冬花 蘇子 杏仁 沙參 茯苓

顧 頭眩心悸，脈沉弦者，飲也。病發則嘔吐酸水，滿背氣攻作痛，得噯則痛松，此濁陰之氣上攻陽位。當以溫藥和之。

熟附子 桂木 半夏 陳皮 冬朮 川椒 茯苓 沉香

強 中氣不足，濕化為痰，氣逆不降，喘息不安，夜重於晝。脈象弦滑，滑主痰飲，痰飲屬陰，故病甚於夜也。擬降氣化痰，兼扶中氣。

半夏 蘇子 陳皮 茯苓 前胡 旋複花 神曲 竹茹 雪羹 枇杷葉

蓋 夫邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實。留飲久踞不去，亦由中氣之虛。欲逐其飲，先補其中。丹溪云︰補完胃氣而後下之為當。茲議先補中氣一法。

六君子湯去甘草，加乾薑。

又 甘遂半夏湯，用甘遂五分。

又 照前方用甘遂七分。

又 照前方用甘遂一錢。

雖大便仍未瀉，而腹中已覺甚安，即停。藥三日。

某 春脈當弦而反微，是肝虛也。肝虛魂不藏，夜不得寐，晝日當寤而反寐，是胃虛也。胃為兩陽合明之腑，胃虛則陽氣失明，故晝日反寐。補肝之虛以藏魂，益胃之虛以補氣。

生熟棗仁 茯神 新會白 黨參 半夏 生熟穀芽 秫米白芍 炙甘草

淵按︰此等方案在古人亦不可多得。

某 水飲去後，中氣大虛，胃液枯涸，難為力矣。夫中氣大虧，非建中不可，而胃陰枯涸，非養胃陰又不可，然則黃耆建中但補中氣而不能養其胃陰，仍非計之善也。今擬十全大補陰陽氣血雙調，加入麥、夏、蓯、附，即十四味建中法，並建其脾中腎中之陰陽，或者其有濟乎！

人參鬚 黃耆 大熟地（附子三分，煎汁炒） 川芎 茯苓 半夏 白芍（肉桂一分，煎汁炒） 蓯蓉 炙甘草 麥冬 冬朮（土炒） 歸身 金橘餅

又 肝虛無直補之法，補腎即所以補肝；中虛有兼補之方，補火而更能生土。前投十四味建中，兩建其脾中腎中之陰陽。証既大虛，藥宜加峻。虛能受補，便是生機。

人參鬚 黨參 黃耆 炙甘草 大熟地（附子一分拌炒） 肉桂 麥冬 歸身 冬朮 枸杞子 半夏 茯苓 棗仁 山萸肉（酒炒） 蓯蓉

單 痰飲久留，咳喘不已。痰多粘膩，脾腎兩虧。脾虛則痰不化而食減，腎虛則陽氣衰而水泛，以致腹滿足腫面浮，病成溢飲。《金匱》云︰病溢飲者，當發其汗，小青龍湯主之。然脈細陽衰，便難液涸，腎氣久虛，何堪更投發泄耗陰傷陽之劑﹗擬進附子都氣丸，裁去熟地者，以其痰多痞塞也。

淡蓯蓉 枸杞子（青鹽炒） 茯苓 澤瀉 半夏 五味子 製附子 牛膝炭 胡桃肉

孫 風邪久戀肺中，寒飲停留胃脘。風能化熱，咳久傷陰。積飲生痰，胃陽失布。肺之子，腎也。

胃之妻，脾也。肺傷腎亦虧，胃虛脾亦弱。脾弱故便泄，腎虧故左尺脈弦而大也。咳將一載，雖曾吐血，而時嘔清水，其為寒飲無疑。今從飲門例治。

大熟地（海浮石拌） 麥冬（元米炒） 生苡仁 五味子 陳皮 焦六曲 茯苓 半夏 乾薑 紫石英 細辛 沉香

吳 喘咳多年，近加咳嗆，形消肉瘦，正陰大虧。雖有痰濁，法當補納。

大熟地 黨參 半夏 陳皮 牛膝 款冬花 麥冬 茯苓 紫石英 五味子 胡桃肉

許 痰飲流落心中，心痛徹背，大便乾燥，飲食哽嗌。腸胃液枯，法當溫潤。

淡蓯蓉 麥冬 茯苓 桂木 薤白頭 枸杞子 半夏 陳皮 栝蔞霜 白蔻仁

淵按︰積飲久而傷胃，將成噎膈。桂、蔞、薤白治痰飲，亦可治噎膈。蓋二証皆上中焦陽微不化所致。

范 寒痰留於胃，則脘痛而吐清水；入於肺，則咳嗽而多白沫。宜仿小青龍法，辛溫開達上焦。

淡乾薑 茯苓 白芍 細辛 橘紅 桂枝 半夏 五味子 款冬花 杏仁

顧 嗜酒多濕，濕蘊生痰。體質陰虛，煩勞傷氣。去冬咳嗽，須微帶血，行動氣升，至今不愈。

診脈虛小，恐加喘急。茲以金水六君煎加味。

大熟地 半夏 陳皮 茯苓 款冬花 杏仁 蛤殼 五味子 麥冬 胡桃肉
另︰金水六君丸，每朝服三錢，淡鹽花湯送下。

金 痰飲停胸，清陽失曠，咳嗽眩悸，與苓桂朮甘東加味。

茯苓 桂枝 白朮 炙甘草 紫石英 五味子 陳皮 半夏 蛤殼 胡桃肉

方 向有心痛嘔吐之病，得食則安，明系中虛而有痰飲伏留於心下也。上年春季，頭痛寒熱，從此咳嗽喉有痰聲。當時設遇明眼，用小青龍發汗散水，表邪與痰飲悉解，何至淹纏不愈耶﹗迨至酷暑，邪郁化熱，咳嗽帶臭，肺氣受傷。交白露節，秋金得令，肺氣清肅而後漸愈。至冬陽氣少藏，其咳複作。交春入夏，咳頻不已，病延一載有餘。診脈雙弦，形肉瘦削，口不乾渴，身不發熱，頭眩心悸，肝腎之陰已虛，脾胃之氣亦弱，痰飲戀而未化，自淺及于深矣。昔賢謂外飲治脾肺，內飲治腎。今自外而至於內，從肺脾腎三經立法，前後綰照，以冀各得其所。

款冬花 蘇子 杏仁 川貝 茯苓 陳皮 半夏 乾薑（五味子五粒，同炒） 大熟地（海浮石拌炒） 炙甘草 牛膝（鹽水炒） 蛤殼 馬兜鈴 薑汁 胡桃肉 枇杷葉

淵按︰外飲治肺脾，非杏、貝等清潤之藥可治，當求之於《金匱》。想病已棘手，方藥錯雜，有不得不然耳。

費 痰飲伏於胸中，咳嗽喘促。其標在肺，其本在腎。此症本虛未甚，標實有痰，法當兩顧。

大熟地 茯苓 蛤殼 川貝 牛膝 半夏 陳皮 杏仁 桑白皮 枇杷葉

郝 仲景云︰風舍於肺，其人則咳。又云︰胸中有留飲，背寒冷如掌大。此症是也。

麻黃 桑白皮 象貝 橘紅 黃芩（薑汁炒） 杏仁 半夏 生甘草 茯苓 款冬花

胡 痰飲 咳嗽，飽則安，飢則甚，乃胃虛也。

黃耆 炙甘草 冬朮 陳皮 白芍 玉竹 茯苓 杏仁 桔梗

李 胃有寒侵，肺有寒侵，兩寒相得飲邪停，咳而喘嘔為痰飲。氣亦宜平，痰亦宜平，病痰飲者藥宜溫，仲師方法細詳審。

二陳東加老桂木、吳茱萸、川椒、苡仁、生薑。

羅 乾咳陰虛痰火盛，丹溪方法主生津。此由脘痛兼痰飲，煙體須當溫化遵。

蓯蓉（養陰溫潤，咸能下降） 枸杞子（甘溫益血） 製半夏（燥濕痰） 茯苓（消金燥濕） 陳皮（鹽水炒，理氣） 水紅花子（飲停腹痛） 白螄螺殼（痰停脘痛） 白蜜（潤燥調服） 薑汁（豁痰沖服）

又 煙體陰虛，兼夾痰飲。乾咳無痰，脘痛微悶。前方咸降，兼以溫潤。咳雖稍緩，痰仍內蘊。唇燥舌膩，原方加味。

蓯蓉 枸杞子 旋複花 半夏 茯苓 陳皮 白螄螺殼 海參（漂淡去砂） 薑汁（沖入） 地栗汁（沖入）

淵按︰海參入煎劑，乃葉氏之作俑也。脘痛胸悶，明系痰飲，體雖陰虛，仍不相宜。

陳 宗台先生認此症為痰飲，卓識超群，曷勝佩服。竊思痰飲久踞，中土必受其戕，而臟氣互傷，窮究必歸於腎。腎為五臟之根，土為萬物之本。脾土弱則清陽失曠，而氣化無權；腎水虧則真陽失藏，而源泉消涸。夫以痰飲之病，久臥不起於床，加以寒熱神疲，其為水土俱敗明矣。節屆春分，木旺陽升之候。木旺則土益弱，陽升則水益虧。清明節后百花齊放，將奈之何？為今之計，崇脾上而轉旋清陽，以治其中；補腎水而蟄藏真陽，以治其下。守過清明，若得病情安穩，有減無增，或者其克濟乎！

苓桂朮甘合二陳，上午煎服。金匱腎氣丸三錢，暮服。

胡 寒飲伏留於胃脘，清陽失曠於心胸。脘中微痛，腰背牽掣覺酸，時吐清水，與苓桂朮甘湯清胸中之陽氣，理中湯理脾中之陽氣，陽氣複則胃脘之寒飲自化矣。

照二方加陳皮、砂仁、半夏。

又 前方通胸中脾中之陽，此方兼通腎中之陽。陽氣得通，三焦氣機自暢，胃中寒飲自化矣。

照前方加清和丸。

蕭 腹滿，口舌乾燥。仲景云︰腸間必有水氣。渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆。食已即吐，名曰格塞。今兼此三者，是寒飲水氣伏留於腸胃也。病已四五年，非一日可去。即宗仲景法匯集而加減之。

防己 赤苓 川椒目 澤瀉 川連 大腹皮 桂木 焦白朮 乾薑 豬苓 半夏 白蔻仁

孫 水停心下則悸，氣鬱胸中則痛，痛甚則痞塞而吐白沫，得食則寬。此中虛夾痰飲為患也。

六君子東加川朴、乾薑、桂木、沉香。

楊 心胸覺冷，經事數月一來，食入則腹中脹痛，寒痰氣鬱凝滯不通。當以辛溫宣暢，遵熟料五積意。

半夏 桂枝 茯苓 蒼朮 白芍 川芎 川朴 當歸身 丹參 炙甘草 陳皮 枳殼 高良薑

又 苦辛溫通之劑，而能調經散痞，用之而效，益信古人言不妄發，法不虛立，在用者何如耳。

前方去良薑，加茺蔚子、砂仁。

胡 陽微濁聚於胃，寒飲竊踞中宮。脘痛連脅，腹鳴漉漉。法當轉運中陽，以卻寒飲。

旋複花 乾薑 半夏 茯苓 澤瀉 陳皮 水紅花子 白螄螺殼 生薑

又 脘脅之痛雖除，脾胃之氣大憊。面浮足腫，土衰水泛，脈細少神，慮其腹滿。急宜溫補中陽以消水濕，又當自知節愛為上。

六君子湯去草，加炮薑、熟附子、神曲。另金匱腎氣丸朝暮各服一錢五分。

某 腎中之元陽不足，膽中之火用不宣。痰飲伏留於心下，故心胸如盆大一塊，常覺板痛，背亦常寒。三四年來每交子後則氣喘，乃陽氣當至而不至，痰飲阻遏，陽微陰勝故也。天明則陽氣張，故喘平。至心悸咳嗽，易於驚恐，屬陰邪竊踞胸中為病。其常若傷風之狀者，衛外之陽亦虛也。圖治之法，當祛寒飲而逐陰邪，斡旋陽氣，如離照當空，陰邪盡掃。用仲景苓桂朮甘湯，先通其胸中之陽氣，再議。

茯苓（細辛一分，煎汁炒） 冬朮（附子二分，炒） 黨參（薑汁炒） 甘草（麻黃一分炒） 桂木 半夏 乾薑（五味子五粒，炒） 補故紙（青鹽炒） 紫石英 陳皮 胡桃肉 白螄螺殼（洗）

賈 病已兩月，先嘔而後咳，多吐清涎，口不渴，心胸痛而痞悶，此痰飲停於心下也。雖微有寒熱，並非外感風邪。當從胸痺痰飲門中求之。

半夏 茯苓 栝蔞皮 橘紅 杏仁 生薑

淵按︰仲景治胸痺用蔞皮須同薤白，治痰飲須同桂枝，否則不效。蓋胸脘之陽不化，飲痺皆不去耳。

施 背筋常冷，胸腹有塊，時吐酸水。此寒痰阻於胃而太陽之氣不宣，溫之通之。

蘇梗 桂枝 陳皮 茯苓 半夏 製附子 川椒 老生薑

仁淵曰 ︰《內經》無痰飲証，並無痰字。痰飲之病，始於仲景，詳於《金匱》。其論痰飲有四，曰痰飲，懸飲，支飲，溢飲。《千金》有五飲丸，治留飲，痰飲，溢飲，流飲， 飲。明‧李時珍即《金匱》四飲加伏飲為五飲。古人以胸胃腸間有水飲內積，即名曰飲。不必盡有咳嗽也。今人以咳嗽氣逆，倚息不得臥，名之曰痰飲，乃《金匱》之支飲也。其餘或已更名，如脘痛吐酸，即古之懸飲也。飲水不化，不得汗出，身體疼重浮腫，古之溢飲也。去古漸遠，其名遂更。夫五飲之生，總由肺脾陽虛，致水飲入胃不能布化通調，停蓄胃腸之間，遂生種種病情。射肺則咳，凌心則悸，犯肝則脅痛眩冒，入腎則喘逆，侮脾則脹滿痞悶，皆中上陽氣不能布化之過也。然肺脾之陽雖虛，腎中之陽尚旺，其病猶可支持，故痰飲病有積延歲月而不死者。如此篇亦以咳嗽氣逆為痰飲，然即以咳嗽氣逆而論，其因多端，未必盡屬痰飲也。大抵痰飲咳嗽，其痰多沫，其氣多逆，其脈多弦、多滑，其心多悸蕩，其頭多眩冒，其表畏寒，冬發夏愈，其口不渴，其舌苔多白，此痰飲咳嗽之狀也。治法，《金匱》要言不繁曰︰須以溫藥和之。蓋無論何飲，化其中上焦之陽氣為先，而腎氣丸一方，即開後人內飲治腎之門。故後人有外飲治肺脾，內飲治肝腎之說。蓋飲邪久延，窮而傷腎，腎陽虛而腎氣上奔，非溫納補攝不效。後賢之人參蛤蚧，黑錫丹，天真丸等，都從腎氣丸得來，為溫納腎氣之法。若得病之由，或冒冷雨，或臥而受涼，或過飲傷其肺脾，非一端耳。