詳注仲景伏氣化溫証治各條

傷寒論平脈法篇︰師曰︰伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痺也。病患云：實咽中痛。雖爾，今複欲下利。

詒按︰溫邪化熱內動，脈當數大，乃見微弱，是氣弱不能托邪，邪郁不達之象。熱不外達而循經上浮，則為喉痛，以少陰之脈循喉嚨也。傷寒少陰病，本有下利、咽痛之條，亦即此義。蓋以熱郁既久，則陰液腐敗，故不但咽痛，而複欲下利也。

又按︰此條可為溫邪內伏少陰之証。

章虛谷曰︰觀仲景標中風、傷寒、暑熱等病脈，與難經同。惟難經言溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也。是言溫病初由伏邪隨氣血流行在諸經中，及其發也，不知從何經而動，其發無定處，故無一定之脈可指也。今仲景又教人審脈，以辨邪發之經︰如脈微弱，即知其邪未離少陰，隨經上下，必當有咽痛、下利等証，正與難經互相發明也。下文邪出三陽，熱勢大盛，其脈浮大，上關上；則是脈隨証變，証隨脈見。在初起本無定脈，故難經不標脈象也。由是觀之，其與外感之邪，有定証定脈者，固迥不同矣。

少陰病（脈微細但欲寐也），二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。

章虛谷曰︰風寒外閉少陰而咽痛者，仲景用半夏散，辛溫開泄之法矣。此少陰伏熱內發，循經上灼而咽痛，雖不合用辛溫開泄，亦不可用涼藥，以遏其外出之勢；故專用甘草甘緩之品，導邪外達，且生用亦能瀉火。

如不瘥，則火郁而不出也；加桔梗上通其氣，則痛自止矣。傷寒自表入裡，故先太陽而後至少陰；溫病自裡而出表，故先少陰而後出太陽也。

沈宗淦曰︰伏氣為病，皆自內而之外，不止春溫一証也。蓋四時之氣，皆有伏久而發者，不可不知也。

少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。

張路玉曰︰病雖發於陰經，實為熱証。下利咽痛，胸滿心煩，其邪熱之充斥，上下中間，已無處不到，而又非寒下之法所宜，故立豬膚湯，以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意頗同。陽微者用附子溫經，陰竭者用豬膚潤燥，同具散邪之意。比而觀之，思過半矣。

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

周禹載曰︰伏邪未發，津液先已暗耗。今得之二三日以上，雖陰火不升，未見咽痛等証，而心煩不得臥，已知陰液消耗；故以芩、連清熱，以膠、芍滋陰，虛實兩治也。

詒按︰以上少陰病三條，均與傳經熱邪不合，其為伏邪所致無疑也。

少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

章虛谷曰︰下利六七日，熱從下陷，不得外透，故逆於肺則咳而嘔，乘心則煩渴不得眠，以心肺皆通少陰之脈故也。主以豬苓湯，利水而滋陰；蓋滋陰則熱隨利去，利水則瀉止。而煩渴亦解矣。

少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。

張路玉曰︰伏氣之發於少陰，其勢最急，與傷寒之傳經熱証不同。得病才二三日，即口燥咽乾，延至五六日始下，必枯願難為矣。故宜急下，以救腎水之燔灼也。按少陰急下三証︰一屬傳經熱邪亢極，一屬熱邪轉屬胃府，一屬溫熱發於少陰，皆刻不容緩之証，故當急救欲絕之腎水，與陽明急下三法，同源異派。

詒按︰此亦伏邪無疑。如系傳經熱邪，則從始病數起，決不止二三日；如從傳至少陰數起，則不應二三日始見口燥咽乾也。

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。

王安道曰︰溫病如此，則知熱病亦如此。是則不渴而惡寒者，非溫熱病矣。溫熱病而有惡風惡寒之証者，重有風寒新中也。

沈堯封曰︰此條雖不言脈，以後條參之，其尺部必浮也。

章虛谷曰︰溫病之發無定處。少陰之表為太陽，熱邪從裡出表，即有發熱頭痛之太陽病也。不惡寒，則非新感之邪可知。熱從內發故渴，仲景恐人錯認為太陽傷寒傷風之証，故特標明，謂此是伏熱內發之溫病也。其少陰溫病反不標者，因伏氣條內，已申明咽痛下利，為少陰初發之溫病矣。

王夢隱曰︰汪謝城雲，吳氏溫病條辨上焦篇，首引傷寒論云：太陽病，但惡熱，不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。

今檢傷寒論，卻未見此數語。使此語真出仲景耶，亦當辨其簡誤。若系吳氏誤記，尤不可不為之辨正。余謂非誤記也。因喻氏嘗雲，仲景治溫証，凡表藥皆用桂枝湯，以示微發於不發之意。尤在涇讀書記雲，此喻氏之臆說，非仲景之舊章。鞠通自謂跳出傷寒圈子，而不知已入嘉言套中，又不甘為人下，遂肆改原文，●為聖訓，而不自覺其誣聖誤世也。

若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。

若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇,時螈 。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

章虛谷曰︰太陽外感之邪，若發汗已，當熱退身涼矣。今熱邪從少陰而發，當清其熱，而誤發其汗，反傷津氣而助邪勢，故身更灼熱，因而勾起其肝風。鼓蕩其溫邪，故曰風溫。其為病也，虛陽外浮，熱邪漫溢，故脈陰陽俱浮；津液外泄，自汗不止；氣乏神昏，則身重多眠睡；內風動而機竅窒，故鼻鼾而語言難出；其非外感風邪可見矣。若被下者，謂未經誤汗，非為汗後又下也。若誤被火劫者，微則熱傷營氣，而血瘀發黃；劇則熱甚風生，而驚癇螈 也。蓋邪伏少陰，熱灼水枯，咽乾口燥，法當急下；此熱已發出太陽，則少陰空虛，若下之傷陰，則小便不利，而直視失溲，則氣亦脫矣。若未汗下而被火攻者，外火助內熱，熏蒸而發黃；劇則火邪擾心如驚癇，肝風熾甚而螈 ，皆壞象也。若只火熏之，一逆尚可引日苟延；若既汗又下而再逆之，更促其命期矣。

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

詒按︰桂枝湯治風邪傷衛，表病而裡和者，用之得當，則微汗而解。此則溫邪自內而發，誤用桂枝，適以助邪而耗液，故大汗大渴，熱勢轉甚。主以白虎，所以泄熱解煩；因陰液被劫，故加人參以救之也。

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。

張路玉曰︰黃芩湯，溫病之主方，即桂枝湯以黃芩易桂枝去生薑也。蓋桂枝主在表風寒，黃芩主在裡風熱；其生薑辛散，非溫熱所宜，故去之。

周禹載曰︰明言太少二陽，何不用二經藥，則以非傷寒故也。何以知其非傷寒，以不惡寒而即熱，不得謂之傷寒也。何以雲太少二陽，以或脅滿，或頭痛，或口苦引飲，皆二經証也。果系傷寒合病，應見表証；今不但無表，且有下利裡証。如雲傷寒協熱下利，必自傳經來，不若此之即利也。蓋溫邪內郁已久，中氣不足者，豈能一時盡泄於外，其下走而作利，亦自然之勢也。

王夢隱曰︰少陽膽木，挾火被猖；嘔是上沖，利由下迫；何必中虛始利，飲聚而嘔乎。半夏、生薑，專開飲結；如其熱熾，宜易連、茹。

三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

周禹載曰︰溫病至三陽合病，其邪熱溷實可知，故脈浮大也。意邪在少陰，尺脈已大，今由內達外，而浮大見於關上，故曰上關上也。然脈雖見於陽位，而少陰之源未清，故欲眠仍見少陰証，而盜汗又少陽証也。太陽脈浮，陽明脈大，而關上是少陽部位，故三陽合病。

詒按︰春溫所以異於熱病者，以目合則汗，不似熱病之大汗不止也。

楊素園曰︰此條與發汗已身灼熱之風溫，初是一串，初起為此病，誤汗則為風溫。

按︰此條治法，繆仲淳擬用百合一兩，麥冬五錢，知母、花粉、白芍各二錢，鱉甲三錢，炙甘草一錢，竹葉五十片。

金匱曰︰溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。

尤拙吾曰︰此與內經論瘧文不同。內經論其因，此詳其脈與証也。癉瘧、溫瘧俱無寒但熱，俱嘔，而其因不同。癉瘧者，肺素有熱，而外加感冒，為表寒裡熱之証；緣陰氣內虛，不能與陽相爭，故不作寒也。溫瘧者，邪氣內伏少陰，至春夏而發，為伏氣外出之証；寒蓄久而變熱，故亦不作寒也。脈如平者，病非外感，故脈如平時也。骨節疼煩、時嘔者，熱從少陰而出，舍於腎之所合，而上並於陽明也。白虎甘寒除熱，桂枝則因勢而利導之耳。

王夢隱曰︰喻氏謂仲景論瘧，既雲弦數者多熱，而複申一義曰，弦數者風發；可見多熱不已，必至耗液生風，木來侮土，傳其熱於胃。此非可徒求之藥，須以飲食消息，止其熾熱，如梨汁、蔗漿之類，以止渴生津，正內經風淫於內，治以甘寒之旨也。

傷寒論曰︰陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗，則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁，不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心下懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

周禹載曰︰浮緊，傷寒脈也，何以為熱病？以其發於夏，不惡寒反惡熱也。又何以獨言陽明？以夏時濕熱上蒸，邪從胃發，且腹滿而喘，種種皆陽明証也。然咽燥口苦，非少陰証耶？不知陽明為從出之途，少陰其伏藏之地，故証或兼見也。夫既陽明熱病，曷又為脈反浮緊？正因浮甚有力，熱邪盛而致也。若不知者，以辛熱汗之，耗其津液，必至躁妄昏昧；火劫溫針，燥其陰血，必至驚擾無寐；下之而傷其陰，必至胃虛邪陷，心中懊；此皆誤治所致，將何以救之乎？觀舌苔滑者，則外邪尚在，以梔子解熱，香豉去邪，是為合法。若渴欲飲水，口乾舌燥，知熱邪大傷津液，故以白虎湯解熱；加人參者，以益元氣也。若緊脈去而浮在，發熱飲水，小便不利，則其熱已入膀胱，故以豬苓消熱除渴也。傷寒之小便不利，結於氣分；熱病之小便不利，由於血分。邪郁既深，耗液日久，故必以阿膠補血，滑石祛熱︰無取於白朮也。

沈堯封曰︰未經誤治之時，本是白虎湯主治。

陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥。豬苓湯複利其小便故也。

周禹載曰︰渴而小便不利，本當用豬苓湯，然汗多在所禁也。此與傷寒入腑，不令溲數同意。蓋邪出陽明，已劫其津，汗出複多，更耗其液，津液幾何，更可下奪耶？當以白虎加人參去其熱，則小便之不利者，津回而自利矣。

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺溺。發汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（王士雄按︰發汗則譫語，下似脫一甚字。）章虛谷曰︰此條邪熱更重，彌漫三陽，而致腹滿身重，難以轉側。口不仁者，不知味也。由胃中濁壅熏蒸，故又面垢也。熱甚神昏︰則譫語遺溺。若未經誤治，而自汗出者，主以白虎湯（王士雄按︰仲淳雲，宜加百合）。此倒裝文法，謂非誤發其汗之汗，故名自汗出（王士雄按︰尤在涇雲，若自汗出句，頂腹滿身重四句來）。若誤發其汗，而致譫語（王士雄按︰白虎加人參湯或可救也）；或下之，額上生汗者，是絕汗也。手足逆冷，陽氣將亡，即所謂再逆促命期，非白虎所可治也。