伏溫外竄血絡發斑疹喉痧等証治

伏溫化熱，燔灼血絡，因致絡血外溢，邪熱即隨血而泄，於病機猶為順象。乃有邪熱郁於血絡，不得外達，其在於肺，肺主皮毛則為疹，其在於胃，胃主肌肉則為斑。有斑疹各發，不相交涉者；有斑疹兼發，不能分晰者。總之以清營透邪，疏絡化斑為主。凡外面斑疹透齊，即神清熱解者為吉。若斑疹雖透，而裡熱不解，則熱郁已甚，其勢必有變端。當隨其見証，小心斟酌。又有一種爛喉丹痧，此於伏溫之中，兼有時行疫毒。發熱一二日，頭面胸前，稍有痧疹見形，而喉中已糜爛矣。此証小兒居多，其病之急者，一二日即見壞証。如面色青晦，痰塞音啞，氣急腹硬，種種惡候，轉瞬即來，見此者多致不救。此等急症，初起即宜大劑清菅解毒，庶可挽回萬一。若稍涉遲延，鞭長莫及矣。

鮮生地為此証清營泄熱必用之藥。欲兼疏散之意，重則用豆豉同打，輕則用薄荷葉同打，均可。丹皮清血中伏熱，且味辛主散，炒黑用之最合。銀花清營化毒，元參清咽滋水，均為此症必要之藥。

治肺疹初起，須兼透達者，於清營方中，用牛蒡、蟬衣以透發之。古方治斑毒，用化斑湯（白虎合犀、地之類）或玉女煎之類。然須煩熱多汗者，乃為合劑。若熱不甚，汗不暢，遽投石膏，恐有邪機冰伏之弊，臨用時宜加斟酌。黃玉楸於此証，用浮萍為表藥，頗有思路，可取用之。

塘市孫蘊之大令郎，聰穎異常，年甫十步，十三經已能背誦，且能舉其大意。蘊翁視之，不啻掌上珠也。

丁亥秋，專信邀診。余夜船赴之，至明晨抵塘市，已不及救矣。蘊翁曰︰大兒已死。次兒後一天起病，今已兩天矣，病狀與大兒纖毫無異。以大兒之死例之，則次兒至今夜五鼓時，亦將不救矣。姑為我視之，尚可挽救否？

余視之，面色青晦不語，惟煩躁陣作。發躁時將臂內搔挖，若不知痛楚者。挖破處，血亦紫黯不流。舌質紫刺如楊梅，喉間板黃不腐。余細審，乃疫毒閉於營中，不能外達而毒攻心肺，故其死若是之速。此証屬陰毒、陽毒之類，在古書中雖無確當治法，而以意測之，欲圖挽回，必使疫毒有外泄之路，乃有生機。遂令其用犀角磨汁，鮮生地、大黃絞汁，再合元參、丹皮、銀花等化毒泄熱之品，陸續灌之。至黃昏，得大便溏黑者兩次。灌至天明，盡藥兩茶盞，又得大便溏黑者兩次。余再視之，神情較能靈動，舌上黃苔浮膩，喉間起腐。仍用前法，加入金汁，合養陰之意，如前灌之。一日夜服三、四碗，大小便始暢，腹硬亦平。其上半如頸、項、肩、肘，下部如腰脊、髀關、膝、等處，凡肢節交接之處，從前有紫痕僵塊者，至此皆紅腫作膿。不特咽喉潰爛，並肛門亦潰爛流膿。余力守養陰活血、泄熱化毒之方，兩旬以後，咽喉及通身之潰爛，均得以此收功。惟大便中仍有膿瘀雜下，余參用內癰治法，又月餘始痊。是役也，余用犀、地、大黃、多進不撤，人皆駭之。不知此証之熱毒，亦非尋常所有。設遲回審慎，兼顧其虛，無論如此重病，不能挽救於垂危︰即使當時就挽，而後半如此波濤，亦斷不能收全功於萬一也。