辨太陽病脈証並治上編第一

凡六十六條 方二十

太陽一經，風寒所始，營衛二道，各自中傷，風則中衛，故以衛中風而病者為上編，然風之為風，其義不一，故其為病，最為居多，所謂中風者，乃風寒暑濕之風也。與諸家方書之所謂中風云者，義不相同，諸家方書之所謂中風。蓋素問曰陽之氣以天地之疾風名之之風也。彼但以其所謂者為中風云耳，其於在此之所謂中風云者則無聞焉，二義辨論精切，詳悉分曉，惟有此書，自此以下。知此義者，李明之而已，此義不明而欲求以言醫，猶緣木求魚耳，其如醫何。（此篇舊本第五，而次辨脈傷寒例痙濕 諸篇之下，然世傳諸篇，皆叔和所述，今案傷寒例一篇，則又疑非叔和語，夫以叔和編經，奚恁後經而先已，必後之贅附，遂致顛倒錯亂，故條辨之，以複其初云。）

（一）太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。強，群養切，惡，影固切，下皆仿此，太陽者，膀胱經也。其脈起於目內，上額交巔，從巔入絡腦，還出，別下項，連風府，循肩膊內，挾脊，抵腰中，乃六經之首，主皮膚而統榮衛。所以為受病之始也。難經曰：浮，脈在肉上行也。滑氏曰：脈在肉上行，主表也。表即皮膚，榮衛麗焉，故脈見尺寸俱浮，知為病在太陽之診也。項，頸後也。強痛者，皮膚榮衛一有感受，經絡隨感而應，邪正爭擾也。惡寒者，該風而言也。風寒初襲表而鬱於表，故不勝，複被風寒外迕而畏惡之，及其過表而入裡，則不複惡，仇讎之義也。此揭太陽之總病，乃三篇之大綱，以下凡首稱太陽病者，皆指此而言之也。

（二）太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。惡，與惡寒之惡同，中，音眾，下皆同，太陽病，上條所揭云云者，是也。後皆仿此，發熱，風邪干於肌膚而郁蒸也。汗出，腠理疏，玄府開而不固也。惡風，大意見上，此以風邪郁衛，故衛逆而主於惡風，緩，即下文陽浮而陰弱之謂，風性柔和，所以然也。中，當也。風，謂天之八風也。言既有如上條所揭云云之太陽病，加之發熱汗出惡風而脈緩者，則其病乃是觸犯於風而當之也。

靈樞曰：夫天之生風者，非以私百姓也。其行公平正直，犯者得之，避者得無，殆非求人而人自犯之，此之謂也。然風之為風，其性屬陽，其中人也。從衛而入，衛氣道也。風之所以從衛入者。衛亦陽，從其類也。此承上條而又再揭太陽分病之紀一，乃此篇之小總，篇內凡首稱太陽中風者，則又皆指此而言也。下條乃釋此條之義以出其治，余則或申此義與凡此條之眾目耳，中篇下編，其為証候，與此雖不同，其為節目，在彼則亦然，乃太陽之大三辨也。而各篇之中，其條目則各自又有辨焉，皆風寒之分別也。學人誠能潛心涵泳，體認的當，則風寒之是非。然明白矣。尚何獨斷之難能哉。

（三）太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

桂枝湯方

桂枝（三兩去皮） 芍藥（三兩） 甘草（二兩，炙） 生薑（三兩，切） 大棗（十二枚擘）
上五味。咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升，服已，須臾 熱稀粥一升餘以助藥力，溫覆令一時許，遍身 微似有汗者，益佳，不可令如水流漓，病必不除，若一服。
汗出，病差，停後服，不必盡劑。
若不汗，更服，依前法，又不汗，後服小促役其間，半日許令三服盡，若病重者，一日一夜服。
周時觀之，服一劑盡，病証猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三劑，禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭惡等物。

嗇，審革切，淅，心吉切，翕，曉吉切，去，上聲，滓，照兒切。，與啜同。，音石，差。與瘥同，令，平聲，臭惡之惡，如字，此申上條而詳言之，釋其義，以出其治，太陽中風，乃掇上條所揭攢名以指稱之，猶上條掇首條所揭，而以太陽病為首稱，同一意也。陽浮而陰弱，乃言脈狀以釋緩之義也。難經曰，中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱，是也。

陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，乃承上文而言，以釋發熱汗出之義，言惟其脈之陽浮，所以証乃熱自發也。惟其脈之陰弱，所以証乃汗自出也。關前陽，外為陽，衛亦陽也。風邪中於衛則衛實。實則太過，太過則強，然衛本行脈外，又得陽邪而助之強於外，則其氣愈外浮，脈所以陽浮，陽主氣，氣鬱則蒸熱，陽之性本熱，風善行而數變，所以變熱亦快捷，不待閉郁而即自蒸發。故曰：陽浮者，熱自發也。關後陰，內為陰，榮亦陰也。榮無故，則榮比之衛為不及，不及則不足，不足則弱，然榮本行脈內，又無所助，而但是不足於內，則其氣愈內弱，脈所以陰弱，陰主血，汗者血之液，陰弱不能內守，陽強不為外固，所以致汗亦直易，不待覆蓋而即自出泄，故曰陰弱者，汗自出也。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，乃雙關之句。蓋原太陽本惡寒，而明其所以亦惡風之情狀也。

嗇嗇，言惡寒出於內氣餒，不足以耽當其滲逼，而惡之甚之意，淅淅，言惡風由於外體疏，猶驚恨雨水卒然淅瀝其身，而惡之切之意。蓋風動則寒生，寒生則膚粟，惡則皆惡，未有惡寒而不惡風，惡風而不惡寒者，所以經皆互文而互言之，不偏此偏彼而立說也。翕翕發熱，乃形容熱候之輕微，翕，火炙也。團而合也。言猶雌之伏卵，翕為溫熱而不蒸，蒸，大熱也。鼻鳴乾嘔，乃詳上條之未備，鼻鳴者，氣息不利也。乾嘔者，氣逆不順也。蓋陽主氣而上升，氣通息於鼻，陽熱壅甚，故鼻窒塞而息鳴，氣上逆而乾嘔也。然翕翕發熱難曉，而鼻鳴乾嘔易見，有鼻鳴乾嘔，則翕翕發熱可征矣，方之為言，義之所在也。言中風之治，宜在是物也。主，主當也。言以是為主當，而損益則存乎人。蓋脈証無有不相兼而見者，所以經但活潑潑，不欲人拘執之意也。桂枝，其性味雖辛甘而屬乎陽，其能事則在固衛而善走陰也。芍藥擅酸寒而下氣，快收陰而斂液，夫衛氣實而腠理開疏矣，非桂枝其孰能固之，榮血虛而汗液自出矣，非芍藥其誰能收之。以芍藥臣事桂枝而治中風，則榮衛無有不和諧者，佐之以甘草而和其中，則發熱無有不退除者。使之以大棗而益脾，使之以生薑而止嘔，皆用命之士也。微火者，取和緩不猛而無沸溢之患也。滓，澱也。古人藥大劑，金鐺中煮，綿絞漉湯，澄濾取清，故曰去滓。，大飲也。熱稀粥者，桂枝湯劫敵之奇兵，應赤幟於必勝之陣也。助藥力，微旨也。譬如釋氏之禪機，老氏之玄關，儒家之心法也。，和潤而欲汗之貌，微似二字，最為要緊，有影無形之謂也。不可，禁止之詞也。如水流漓，言過當也。病必不除，決言不遵節製，則不效驗也。小促役，催速值事也。禁者。若物皆病之反也。凡此事宜，皆責之醫家耳，病家安能料理，今人之醫，惟務拱默以自崖岸，至不獲效，則反疑猜而多口於桂枝，諸家集方，何嘗見啜熱稀粥四字，徒以發汗相授受，微似，視為羨文，殊不知桂枝神算，捷在出奇，苟簡之弊，牢不可破，吁，手足胼胝，禹稷之所以聖也。然則任治君子，苟未至於胼胝，亦何憚而不然也。若曰，何如此其屑屑，則脫有不中，其咎將誰歸與。數變之數，音速。

（四）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。常須識此，令勿誤也。為，去聲，識，與志同，令，平聲，此原所以用桂枝之奧義，因著其反而示禁，以見藥有反對，勉人當精其義以求的當之意，解者，救護而釋散之之謂也。肌，膚肉也。蓋風中衛而衛不固，發熱汗出而惡風，衛行脈外。膚肉之分也。桂枝救護之，熱粥釋散之，病之所以解也。故曰，本為解肌，浮，病在太陽也。緊，寒也。汗不出，亦寒也。不可與，言病不對，禁勿妄投也。然則桂枝湯之發汗云者，奧義也。識。記也。記其政事謂之識，言當常常用心以記其事，勿忘勿怠，而不可使有一忽之失誤。蓋有寒不得用桂枝，故致戒警如此，其言亦甚深切著明矣，而人猶自誤，亦獨何哉。

（五）凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

桂枝辛甘大熱，胃家濕熱本甚者，複得桂枝之大熱，則兩熱相搏於中宮，搏則必傷，甘又令人中滿壅氣而上溢，所以胃不司納，反上涌而逆出也。然胃屬土，土者金之母，肺屬金，金者土之子，母病固傳子，胃家濕熱甚，則必傳之肺，肺受胃之濕熱，與邪熱搏郁而蒸，久熱為火，肺為金。膿血者，金逢火化也。

（六）若酒客病不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

此承上條所言，複舉一端以申之，欲人推此以及其餘，酒客者，酒性濕熱，所謂胃家濕熱甚者。無逾此也。嘔，亦吐也。得湯則嘔，以不喜甘，見上，然即酒客不喜甘，得湯則嘔而推之，則凡服桂枝湯而吐者，其義皆可以比類而察識矣，觸類而通之，亦存乎其人焉耳。

（七）發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。

以上四條，皆言桂枝之不對，以嚴示禁之意，水藥不得入口，言嘔吐之甚也。夫中風服桂枝湯以發汗，桂枝湯者，甘藥也。傷寒服麻黃湯以發汗，麻黃湯中亦有桂枝，則亦甘藥也。以發汗藥皆有桂枝之甘而言之，則此條曰，發汗後水藥不得入口者，乃承上二條複又通以得湯則嘔之甚者言，而深寓戒警之意也。逆者，言悖於道也。蓋不通人之性氣而逆治，則亦適足以致病逆而生變，故曰為逆也。必吐下者，言水藥既不得入口。則胃已傷，若仍與前湯而重傷，則必致大壞，大壞則大亂，夫胃，中腑也。苟大壞亂，則不惟複上逆而仍嘔吐，必將下加走泄而增瀉利矣，不止。蓋甚言害大，以深著致戒之意也。

（八）病有發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。

發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七，陰數六，故也。此原中風傷寒之所以始，以要其所以終之意，凡在太陽，皆惡寒也。發熱惡寒者，中風即發熱，以太陽中風言也。發於陽之發，起也。言風為陽，衛中之，衛亦陽，其病是起於陽也。無熱惡寒者，傷寒或未發熱，故曰無熱，以太陽傷寒言也。發於陰者，言寒為陰，榮傷之，榮亦陰，其病是起於陰也。七，少陽之數也。六，老陰之數也。陽數，九為老，七為少，陰數，老六而少八者，陽道順，陰道逆，陽主進，陰主退也。愈，瘳也。風寒中傷人，漸次人身六經之部位而傳進，以一日一經言之，中風六日，經雖傳遍，必七日陽進而病自愈者，陽主生也。傷寒六日，經傳遍。陰退極，病乃愈者，陰主殺也。然則中風傷寒之所以為病，其始也。各從其類而起，其既也。各得其數而愈，二氣相因，天人一致，道妙自然，其機如此，易曰，知機其神乎。

又曰，原始反終，故知死生之說，醫有易道，至哉言也。孫思邈曰，不知太易，不足以言醫，學者不可不察，苟志於道，不可不勉。

（九）太陽病，頭痛，至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲再作經者，針足陽明，使經不傳則愈。

傳，音囀，見第五問，後仿此，此承上條下節之自愈者，複申其已然者之義，而又更著其未然者之治，太陽頭痛，首條已具言之，此又獨言者舉大意也。七日以上，該六日而言也。行，亦傳也。經盡，謂傳遍也。欲作再經，謂病加進也。針足陽明，奪其傳路而遏之也。傳與陽明篇轉互音義，猶古之驛傳，今之過所云也。

（十）太陽病欲解時，從巳至未上。

太陽者，盛陽也。故王於巳午未，經曰，自得其位而起者，此之謂也。

（十一）欲自解者，必當先煩，乃有汗而解，何以知之，脈浮，故知汗出解也。

此承上條複曉人以病解之機，煩字從火從頁，說文，頁，頭也。然則煩者，熱悶而頭痛之謂也。先煩，邪欲出而與正分爭，作汗之兆也。乃有汗，謂不如此則汗不得出也。脈浮，邪見還表也。汗出，邪出也。解者，邪散而病去也。

（十二）燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩。

桂枝加桂湯方

於桂枝湯方內更加桂二兩成五兩餘依桂枝湯法。令，平聲，少，去聲，上沖之上，上聲，此又承上條複著不喻者妄意攻之之變，與其救變之治也。燒針者，針性寒，必須先燒，使之溫，而後可用也。被寒，言寒遂從針穴反得又入也。核。謂針穴處肉變紅腫高起如核也。奔豚，腎之積名也。氣從少腹上沖心，奔豚，証發作之狀也。蓋人之素有腎積者，因針穴處寒得入之，其積遂發，則氣自少腹上逆而沖心，狀若驚豚突前而奔走，故曰奔豚也。灸其核上者，所以散其寒也。與桂枝湯者，解其欲自解之肌也。加桂者，桂走陰而能伐腎邪，故用之以泄奔豚之氣也。然則所加者桂也。非枝也。方出增補，故有成五兩雲耳，加減諸方，經止言加減，原無載方，舊本後人增補成方，類附卷末，而多謬誤，今依增補校勘，移就各該法下，以便用者，不費尋討云。

（十三）太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。

此與前第二條，文雖差互詳略，而証治則一，前條有脈無頭痛以揭病名，此有頭痛無脈以言治。互相詳略耳，無異殊也。蓋前條以為揭病名也。故必言脈，而後可以為得盡其詳，以頭痛已見於首條之太陽病也。故可得而略焉，此以從泛言而論治也。故雖不言脈不足以為略，詳及頭痛者。以前條既遺，此申之，所以為互相發明之意也。桂枝湯。（方見前，下同。）

（十四）太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯主之。此亦申上條而釋之，與前第三條申釋第二條之意同，第三條言陽浮而陰弱，此言榮弱衛強，衛強即陽浮，榮弱即陰弱，彼此互言而互相發明者也。救者，解救救護之謂，不曰風邪而曰邪風者。以本體言也。

（十五）太陽病，初服桂枝湯反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯，則愈。此乃默喻人以救服湯不如法，發汗不如經，因而生變者之微旨，讀者當以意逆，斯則得之。毋徒影射可也。蓋桂枝全在服法，發汗切要如經，若服不如法，汗不如經，經曰，病必不除，豈惟病不除，風愈得入而變愈劇，所以反煩，反，轉也。言轉加熱悶也。先刺風池風府者。預為杜塞風之門路也。風池二穴，在耳後陷者中，按之引於耳中，手足少陽脈之會，刺可入同身寸之四分，風府，在項上入發際，同身寸之一寸，大筋內宛宛中，督脈陽維二經之會，刺可入同身寸之四分。

（十六）太陽病，外証未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

外証未解，謂頭痛項強惡寒等猶在也。浮弱，即陽浮而陰弱，此言太陽中風凡在未傳變者，仍當從於解肌。蓋嚴不得下早之意，故下條云。

（十七）太陽病，外証未解者，不可下也。下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯主之。

下，去聲，後皆仿此，此承上條當汗解之旨，更並下早之禁而申言之，重致叮嚀之意也。下，通大便也。亦謂攻裡是也。夫所謂治病之道者，即其病之所在從而療理之，求所以去之之謂也。病在東而療西，欲其去也。其可得乎。蓋風寒者，外邪也。皮膚肌肉者，人之外體也。外邪外入。猶在外體，汗之，所以逐其還複外散，則於理為順而於道為合也。下而通大便，通腑也。腑，內也。病在外而求之內，欲何求哉，於理則不順，故於道則顛倒悖戾而謂為逆也。經曰，從外而之內者，治其外，正謂此也。故上下條反複深致戒謹如此。

（十八）太陽病，先發汗不解而複下之，脈浮者不愈，浮為在外而反下之，故令不愈，今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。

反，音板，下仿此，複，亦反也。此總上二條而申釋之，重致反複叮嚀戒謹之意。

（十九）風家，表解而不了了者，十二日愈。

風家，謂中風之病也。表，外証也。解，罷也。了了，猶惺惺也。言中風之病，外証俱罷，大勢已除，餘邪未盡，猶未複初也。十二日，經盡之時也。言至此時，則餘邪當悉去而初當複也。蓋曉人當靜養以待，勿多事反擾之意，素問曰，食養盡之，毋使過之，傷其正也。此之謂也。

（二十）中風發熱，六七日不解而煩，有表裡証，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

豬苓（十八銖去皮） 茯苓（十八銖） 澤瀉（一兩六銖） 白朮（十八銖） 桂（半兩）
上五味為散，以白飲和服方寸匕，日三，多服暖水，汗出愈。散，上聲，和，去聲，此太陽中風失於未治，久而入裡之証。蓋中風發熱，必自汗出，六七日不解，出為過多可言也。煩者，汗出過多，亡津液而內燥也。表以外証未罷言，裡以煩渴屬腑言。
欲飲水者，燥甚而渴，希救故也。吐，伏飲內作，故外者不得入也。蓋飲亦水也。以水得水，涌溢而為格拒，所以謂之曰水逆也。澤瀉長於行水，由其鹹寒能走腎也。術性最善勝濕，以其苦甘而益脾也。二苓淡滲，利水以滋乾，桂擅辛甘，祛風而和表，然術與澤瀉，有苓事也。桂與苓者，豈非以其走陰而致師邪，謂五苓散兩解表裡而得汗者，裡屬腑，腑者，陽也。表本陽，所以一舉而兩得，故曰汗出愈也。術上不當有白字，說在本草鈔術條下，是書編始於叔和，叔和有脈經，脈經朮上皆無白字，足可征也。然則白為後人所加明甚。嗚呼！一字之加雖微，自夫執方者視之，為禍後世甚大，所謂殺人以政無異於刃者，此不殆有甚邪。

（二十一）太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻。當先解外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

 

桃仁（五十個去皮尖） 桂枝（三兩去皮） 大黃（四兩） 芒硝（二兩） 甘草（二兩炙）
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火，微沸，下火，先食溫服五合。日三服，當微利。

去，上，皆上聲，內，音納，更，下，先，皆去聲，合，音鴿，後皆仿此，熱結膀胱，即下條太陽隨經瘀熱在裡之互詞。

狂，心病也。心主血而屬火，膀胱，居下焦而屬水，膀胱熱結，水不勝火，心火無製，則熱與血搏，不自歸經，反侮所不勝而走下焦，下焦蓄血，心雖未病，以火無製而反侮所不勝，故悖亂顛倒語言妄謬，與病心而狂者無異，故曰如狂也。血自下則邪熱不複停，故曰愈也。少腹，指膀胱也。急結者，有形之血蓄積也。桃仁，逐血也。桂枝，解外也。硝黃，軟堅而蕩熱也。甘草，甘平而緩急也。然則五物者，太陽隨經入腑之輕劑也。先食，謂先服湯，而飲食則續後進也。

（二十二）太陽病，六七日，表証仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在裡故也。抵當湯主之。

 

水蛭（三十個熬） 虻蟲（三十個熬去翅足） 大黃（三兩） 桃仁（二十個去皮尖）
上四味為散，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下，再服。少，下血，不下之下，抵當之當，皆去聲，瘀，影據切，去，上聲，此承上條而複以其較重者言。

詳其義，變製以出其治，上言不解，此言表証仍在，上言當先解外，此言脈與反不結胸，發狂，則主血之心亦病，而重於如狂，硬滿即急結，皆上條變文之互詞，小便自利見下，下血，言不自下者當須下之，皆互相發明者也。所以然者至末，結上起下以發出治之詞，裡，膀胱也。腑也。故曰隨經，瘀，血氣壅秘也。抵，至也。水蛭虻蟲，攻堅而破瘀，桃仁大黃，潤滯而推熱，四物者，雖曰比上則為較劇之重劑，然亦至當不易之症治也。

（二十三）太陽病，身黃脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利其人如狂者，血証諦也。抵當湯主之。

此總上二條而分曉之，以決言抵當為的於用之意，黃，瘀熱外薄也。小便不利以下，承上文以辨白上二條而分別之也。諦，審也。言如此則為血証審實，無複可疑，必須抵當者乃其的對，勉人勿貳之意也。

（二十四）太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩燥不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。

燥，音埽，乾，音干，令字，讀平聲，傷寒宜發汗，發汗則病解，中風宜解肌，發汗則變生。然則太陽病發汗後，大汗出者，中風誤於發汗，變也。胃中乾者，汗出過多亡津液也。煩燥者，乾則燥。燥則熱，熱則煩也。不得眠者，胃為陰，乾則不足，不足則不和，不和，所以不得眠也。素問曰：胃不和，則臥不安，此之謂也。欲得飲水者，熱思涼而燥作渴，引水以自救也。少少與者，胃屬土，土乾固燥，得水則潤，潤則和，和則萬物生，所以愈也。不然多則澇，澇則反為土所惡矣，若脈浮，言或不即愈，而脈又轉單浮之謂，浮則邪見還表可知矣，小便不利，土乾則水竭也。微熱，邪還表則病已減，故熱亦輕也。消，言飲水而小便又不利，則其水有似乎內自消也。渴，言能飲且能多也。五苓散者，導濕滋乾，功兼其全也。乾得滋而濕得導，則熱不期退而自退，病不言愈而愈可知，此又用五苓之一義也。（方見前）

（二十五）太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身 動，振振欲擗地者，真武湯主之。

悸，群季切，眩，匣絹切。，日倫切，振，平聲，擗，滂吉切，此舉下編首條末後為逆之一節，更互其詞以詳其義，出其治以救其逆。蓋太陽中風，誤服大青龍而致逆之救法也。發汗而病不解者，其為誤汗可知也。仍發熱，言汗雖出，病依舊在也。悸，怔忡也。眩，昏暈也。○動也。振振，振作也。擗，拊心也。言心怔而忡，頭昏而暈，肉○ 而動，手拊心而無何可奈。厥逆筋惕肉 變文之互詞也。夫太陽，中風，陽浮陰弱，汗出惡風，例雖名曰發汗，義則實在解肌。解肌者，桂枝湯也。法曰，遍身，微似汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，苟至流漓，豈惟病不除，多見亡陽而虛甚也。微弱與浮弱大略相仿佛，亦互文也。汗出惡風，桂枝証也。服大青龍，勢必流漓可知，仍發熱，翕翕不除而變甚也。厥逆而至於振振欲擗地。

嗇嗇淅淅變劇也。病變劇矣，亡陽虛甚矣，大敵在前，良將重選，是故茯苓行水，術性導濕，濕導水行，祖龍歸海也。芍藥收陰，附子回陽，陽回陰收，鐵甲當關也。生薑以醒其昏，為救厥逆之劇。

蓋龍之為龍，方其旱也。固奮然升天行雨以顯諸仁，及其澇也。則又幡然蹈海潛淵以藏諸用，行雨者，致水也。潛淵者，伏水也。然則水也者，龍之所以神其變化者也。而真武者，則又專位乎北，而為司水之神也。龍既不能外水以自神，水又必由真武以神其主，大哉青龍，吾知其不能不降於真武矣，道之所符而自然之驗固如是夫，是故誤服神湯而變劇者，必有神湯而後救也。神乎神乎，聖而不可知之之謂，此非細義，讀者最宜致思。（方見少陰篇）

（二十六）太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

 

於桂枝湯方內加附子三枚，餘依桂枝湯法。此亦太陽中風誤汗之變証，發汗，遂漏不止者，由反治，所以汗反出而勢不容已也。惡風者。太陽中風本自汗出腠理疏而惡風，既漏不止，則腠理愈疏而惡愈甚也。小便難者，汗漏不止，則亡陽亡津液，亡陽則氣不足，亡津液則水道枯竭，且小便者，膀胱所司也。膀胱本太陽經而為諸陽主氣，氣不足則化不行也。四肢微急難以屈伸者，脾統血而主四肢，胃司津液而為之合，津液亡而胃不足，則脾亦傷而血亦虧，血氣虧澀，筋骨所以不利也。夫固表斂液，無出桂枝之右矣，而欲複陽益氣，所以有附子之加焉，然三枚蓋出於增補，非經之本文，用者宜 酌。

（二十七）風濕相摶，骨節煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

 

甘草（二兩炙） 附子（二枚炮去皮臍破） 白朮（二兩） 桂枝（四兩去皮）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食汗出複煩者。服五合，恐一升多者，宜服六七合為妙。
摶，定文切，劇，群吉切，去，溪矩切，摶。聚也。言風與濕 合團聚，共為一家之病也。有本來感受天地之風濕，而為風濕相摶者，有中風汗出過多，濕沾衣被，致成風濕相摶者，有傷寒發汗過多，衣被不更，變而為風濕相摶者，三者所受之因雖殊，而其為病則一，故其為治亦皆大略相同。此蓋以中風之風濕相搏而言，煩，風也。痛，濕也。風淫則掣，濕淫則痛，風濕之邪，注經絡。流關節，滲骨髓，四體所以煩疼掣痛而不利也。近之則痛劇者，外邪客於內，迕之則逆也。短氣者。汗多亡陽而氣傷也。惡風不欲去衣者，以重傷故惡甚也。或，未定之詞，身微腫，濕外薄也。不外薄則不腫，故曰或也。甘草益氣和中，附子溫經散濕，術能勝水燥脾，桂枝祛風固衛，此四物者，所以為風濕相搏之的藥也。

（二十八）太陽病，中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿而喘。

口乾咽爛，或不大便，久則 語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。衄，疑木切。，素問作譫，與詹同，下仿此，強奪而取之之謂劫，邪風被火熱，承上起下之詞。言太陽中風不當如此治，故曰失其常度，著其變以致戒之意也。兩陽，謂風火也。黃，脾土之色也。脾主肌肉，邪熱甚則土燥，故色顯然著見於外也。陽盛，陽以氣言，火能助氣，故盛也。欲衄，待衄未衄之詞，陰虛，陰以血言，熱則耗血，故虛也。小便，血液之類也。血耗，故難也。然火能助氣，過則反敗氣，所以陰陽俱虛竭，言血氣俱虧乏也。身體則枯燥，承上文而言虧乏之征也。劑，齊分也。言汗自頭出至頸，自頸齊分，還而不下，靈樞曰，諸陰脈皆至頸胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳，然則是乃陽有汗而陰不汗也。腹滿，邪內實也。微喘，熱攻於肺，肺受熏蒸而氣促急也。口乾，陰虛而津液不足也。咽爛，炎蒸而成腐壞也。或不大便，言津液不足，有時或則便硬也。譫語，寐中多言妄語。蓋言出於心，火盛血衰，心虛而神亂也。噦，火熾而氣逆也。手足為四肢，乃諸陽之本，陽邪盛甚，氣亂神昏，所以疾動而不寧也。小便利者，反上文陰虛小便難而言，利則陰未甚虛，陰未甚虛，則陽猶有可以回之者，所以為可治也。

（二十九）太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到不解，必清血，名為火邪。

清與圊同，熏，亦劫汗法。蓋當時庸俗用之，燒坑鋪陳，洒水取氣，臥病患以熏蒸之之類是也。躁，手足疾動也。到，言猶反也。謂徒躁擾而反不得解也。清血，便血也。汗為血之液，血得熱則行，火性大熱，既不得汗，則血必橫溢，陰盛者，所以下圊也。

（三十）太陽病，二日，反躁，反尉其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語十餘日，振 自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便，小便當數，而反不數，及多大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。

尉，俗作熨。與硬同，下利下流之下，去聲，數，音朔，二日，當傳之時也。反躁，欲傳也。熨其背，亦火劫汗法也。大汗出者，悖道以治，故出驟也。大熱，邪熱與火熱相摶也。入胃，胃屬土。故火邪先之也。水竭，火盛則水涸也。躁煩譫語，皆內熱也。十餘日，過經同也。振，鼓戰。

悚縮，作欲解之先兆也。下利，陰虛而津液偏於下走也。欲解，待解未解之詞，故其汗從腰以下不得汗，至大便硬一節，乃承上文說猶未解之意，言振 若是作汗，則熱散而病解，今自利。津液又偏於下泄，胃中又不足，所以待解不解，汗不到下體，乾而不得小便，陽氣不下通，反上逆而嘔。

失，猶言不也。溲，小便也。足下惡風，無陽以為衛護也。大便硬，無津液以為潤送也。小便當數而反不數至末，是反上文又說要解的意。蓋言以人之津液偏滲而論之，大便既硬，則小便當多而頻數，故以不數為反，既反不數，則津液又當回於胃中可知也。及，言待及津液由此而回足，則大便得潤而當出，出多者，以待則久久故多也。

卓，特也。頭特然而痛，陰氣上達也。足心必熱，陽氣下通也。穀氣，食氣也。言待解未解以來。為津液又不足，陽不下，陰不上，是以猶不解，今陰上達而頭獨覺痛，陽下行而足心則熱者，以胃中津液回足，大便潤而得出，食氣已下行也。病雖不言解，而解之意已隱然見於不言之表矣，讀者當自悟可也。

（三十一）太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。

一二日吐之者，腹中飢，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致，此為小逆。此原病變由於誤治，因複推其未為大過，亦嚴戒警之意，關上，脾胃之部位也。細則為虛，數則為熱，所以知其誤於吐也。一二日，言病之初，猶在太陽也。腹中飢，陽能化谷而吐後胃虛也。口不能食，胃受傷也。三四日，病在陽明也。欲食冷食，陽明惡熱也。朝，自寅至辰，少陽之王時，少陽未病，故飲食如常也。暮，自申至戌，陽明之王時，陽明胃傷，故當其時則吐也。小逆，言証未甚變，邪未亂傳，但以吐傷其胃氣，致使止妨於飲食，所以猶得為小逆也。然逆雖曰小，君子必求無逆而後可，是故致戒如此。

（三十二）太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。此亦誤吐之變証，不惡寒不欲近衣，言表雖不顯熱而熱在裡也。故曰內煩，內煩者，吐則津液亡，胃中乾，而熱 內作也。

（三十三）太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦裡急也。飲水多而心下悸者，心為火臟，水多則受製也。小便少則水停，所以裡急也。

（三十四）太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之，其人 汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬，滿引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表裡未和也。十棗湯主之。

 

芫花（熬） 甘遂 大戟 大棗（十枚擘）
上上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服，若下少病不除者，明日更服加半錢，得快下利後，糜粥自養。

下利下少之下，更，皆去聲，羸，音雷，養，上聲，乃可攻之以上，喻人勿妄下早之意。汗出至短氣，言証雖有裡，猶未可下，直至汗出不惡寒，方是承上起下，言當下以出其治，然下之為下，義各不同，此蓋邪熱伏飲，摶滿胸脅，與結胸雖涉近似，與胃實則大不相同，故但散之以芫花，達之以甘遂，瀉雖宜苦，用則大戟，勝之必甘，湯斯大棗，是皆蠲飲逐水之物，而用情自爾殊常，羸，瘦劣也。糜粥，取糜爛過熟易化，而有能補之意。

（三十五）太陽病，外証未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。

 

桂枝（四兩去皮） 甘草（四兩炙） 白朮（三兩） 人參（三兩） 乾薑（三兩）
上五味，以水九升，先煮四味取五升，內桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。

數，讀遲數有命之數，音速，數下利下之下，去聲，數，言失於急遽，下之太早，所以原反，而為反之互詞也。協，互相和同之謂，言誤下則致裡虛，外熱乘裡虛而入裡，裡虛遂協同外熱變而為利，利即俗謂泄瀉，是也。不止，裡虛不守也。痞硬者，正虛邪實，中成滯礙，痞塞而不通也，以表未除也。故用桂枝以解之，以裡下虛也。故用理中以和之，乾薑兼能散痞硬之功，甘草亦有和協熱之用，是故方則從理中，加桂枝而易名，義則取表裡，期兩解之必效。

（三十六）太陽病，桂枝証，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。

 

葛根（半斤） 黃連（三兩） 黃芩（二兩） 甘草（二兩炙）
上四味，以水八升，先煮葛根減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分，溫再服。此與上條因同而變異，利遂不止，以上，與上條上節，兩相更互發明之詞，脈促以下，言變殊。故治異也。促為陽邪上盛，陽主表故為表未解之診，喘汗者，裡虛陰弱而表陽不為之固護也。夫表未解而利則屬胃，有陽明之分也。故肌之當解者，從葛根以解之，以喘汗不獨表實而有裡虛也。故但從中治而用甘草以和之，然利與上條同，而上條用理中者。以痞硬也。此用芩連者，以喘汗屬熱為多也。然則四物之為用，其名雖與上條殊，其實兩解表裡則一耳。

（三十七）太陽病下之後其氣上沖者，可與桂枝湯方用前法，若不上沖者，不可與之。下，去聲，上，上聲，氣上沖者，陽主氣而上升，風屬陽，所以乘下後裡虛入裡而上沖也。但上沖而不他變，則亦有可下之機而不足為大誤，然終以不先解表，致有上沖之逆，故曰：可與桂枝湯方用前法，言以桂枝湯與前番所下之湯法合湯，再行表裡兩解之，如桂枝加大黃之類是也。若不上沖，則非陽邪可知，故曰不可與之。

（三十八）太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之，若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。

 

於桂枝湯方內，去芍藥一味，餘依桂枝湯法。

 

於桂枝湯方內去芍藥，加附子一枚。

下，去聲，去，上聲，凡下而証變者，皆誤下也。胸滿者，陽邪乘虛入裡而上摶於膈也。用桂枝者，散胸滿之陽邪也。去芍藥者，惡其走陰而酸收也。微惡寒，陽虛也。加附子，回陽也。

（三十九）喘家作桂枝湯，加濃朴杏子，佳。（佳，一本作仁。）

此揭言陽邪作喘治法之大要。

（四十）太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加濃朴杏仁湯主之。

 

於桂枝湯方內，加濃朴二兩，杏仁五十個，餘依桂枝湯法。此詳上條而重出，喘者，氣奪於下而上行不利，故呼吸不順而聲息不續也。蓋表既未罷，下則裡虛，表邪入裡而上沖，裡氣適虛而下奪，上爭下奪，所以喘也。然微者，言氣但虧乏耳，不似大喘之氣脫也。以表尚在，不解其表，則邪轉內攻而喘不可定，故用桂枝，解表也。加濃朴，利氣也。杏仁有下氣之能，所以為定喘當加之要藥。

（四十一）太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因複下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，複加燒針，因胸煩面色青黃，膚 者難治，今色微黃，手足溫者易愈。

複下之下，去聲，此言病變由於誤治，而明可愈不可愈之分，以見道本自然，人不可苟之意。下原初誤，痞言再誤，表以誤汗言，裡以誤下言，故曰俱虛，陰指裡，陽指表，無陽，以俱虛言也。陰獨，謂痞也。青黃，脾受克賊之色，微黃，土見回生之色，手足溫，陽氣回於四末也。言既經反覆之誤，又見克賊之色，肌膚 動而不寧，則脾家之真陰敗，而為難治，今則土見回生之色，四末得溫，胃家之真陽複，故為易愈也。然則均誤也。如彼變則難，如此變則易。自然而然，所謂道也。雖有智者，豈能加毫末，是故君子慎其初以求盡道，不苟道以罔人，小人反是。

（四十二）太陽病下之，其脈促不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也。脈緊者，必咽痛，脈弦者，必兩脅拘急，脈細數者，頭痛未止，脈沉緊者，必欲嘔，脈沉滑者，協熱利，脈浮滑者，必下血。

凡在太陽，皆表証也。誤下則變，亦有亂生而不可以一途拘者，促為陽邪上盛。陽盛於上而不結胸，則邪必待散而欲愈可知，浮為熱在上焦，下後脈浮，則邪熱上摶必結於胸可診。緊則寒邪客於下焦，下焦有少陰，少陰之脈，循咽挾舌本，客邪為熱，循經而上沖，所以知必作咽痛也。弦為邪摶少陽，少陽之脈循脅，所以知兩脅必拘急也。細數者，邪氣因循而欲傳，故知頭痛未止也。沉緊，有寒氣也。故氣上逆而必欲嘔，沉滑邪乾水分也。故必協熱作利，浮滑，氣傷血分也。故知必致下血，夫以病在太陽，一誤下之余，而其變亂有如此者，是故君子，不可不慎也。

（四十三）太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱。

微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之，若不結胸，但頭汗出，餘無汗。劑頸而還，小便不利，身必發黃也。

 

大黃（六兩去皮） 芒硝（一升） 甘遂（一錢另末）
上三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。

懊，影考切。，音農，太陽之脈本浮，動數者，欲傳也。浮則為風四句，承上文以釋其義。頭痛至表未解也。言前証，然太陽本自汗，而言微盜汗，本惡寒，而言反惡寒者，稽久而然也。醫反下之，至大陷胸湯主之，言誤治之變與救變之治，膈，心胸之間也。拒，格拒也。言邪氣入膈。膈氣與邪氣相格拒而為痛也。空虛，言真氣與食氣皆因下而致虧損也。客氣，邪氣也。短氣，真氣不足以息也。懊，悔恨之意，心為邪亂而不寧也。陽氣客氣之別名也。以本外邪，故曰客氣，以邪本風。故曰陽氣，以裡虛也。因而蹈入，故曰內陷，陽性上浮，故結於胸，以胸有凶道而勢大也。故曰，大陷胸湯，芒硝之鹹，軟其堅硬也。甘遂之甘，達之飲所也。然不有勇敢之才，定亂之武，不能成二物之功用，故必大黃之將軍，為建此太平之主將，若不結胸至末，以變之亦有輕者言。蓋謂邪之內陷，或不結於胸，則無有定聚，但頭汗出者。頭乃諸陽之本，陽健其用，故汗出也。余處無汗者，陰脈上不過頸，陽不下通，陰不任事，故汗不出也。小便不利者，陽不下通，陰不任事，化不行而濕停也。濕停不行，必反滲土而入胃，胃土本濕，得滲則盛，既盛且停，必郁而蒸熱，濕熱內發，色必外奪，身之肌肉，胃所主也。胃土之色黃，所以黃發於身為可必也。發黃可必而不言其治者，以有其條也。學人，從其類以求之，則道在矣。

（四十四）太陽病，重發汗而複下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

晡，幫孤切，此明結胸有陽明內實疑似之辨，晡日加申時也。小有，言微覺有也。蓋不大便燥渴，日晡潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，皆似陽明內實而涉疑，且變因又同，惟小有潮熱，不似陽明之甚，可以辨差分，苟非義精見切，鮮有不致誤者，所以陽明必以胃家實為正，而凡有一毫太陽証在，皆不得入陽明例者，亦以此也。詩云，戰戰兢兢，如臨深淵，如履薄冰，司命君子。臨此任而無此心者，難以與言仁也。

（四十五）病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞，所以成結胸者，以下之太早故也。

反，音板，此原結胸與痞之因，發於陽發於陰見第八條，結胸，大抵以結硬高當於胸為名，痞者。痞塞於中，而以天地不交之痞為義，病發於陰而反下之，不言熱入，與末後申明上句而不及下句者。皆欲人同推也。然發於陽而下之早者，未嘗無痞，發於陰而下之早者，亦有結胸，疾病之機，每多不期然而然。蓋出於反常之變。良由人之氣稟不齊，事物之交不一，如春傷於風，夏生飧泄，夏傷於暑，秋必 瘧，秋傷於濕。冬必咳嗽，冬傷於寒，春必病溫，此固聖人諭道之常經，百世不易之定論，然即今之病四病者而觀之，必各於其時而各病其病者，千百一二，不拘於時雜錯而亂病者，歲歲比比然也。不言四病之故則已，有言四病之故者，必不能外聖人之經而異其說也。是故君子道其常，而善學聖人者，則曰，文載道之具也。六經聖人之糟粕，必求聖人之情於言國文字之外，而後聖人之道明，欲學仲景，不可不勉。

（四十六）結胸者項亦強，如柔 狀，下之則和，宜大陷胸丸。

 

大黃（半斤去皮） 葶藶（半升熬） 芒硝（半升） 杏仁（半升去皮尖熬黑）
上四味，搗篩二味，內杏仁芒硝合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如藥法。

王氏曰：，當作痙，群並切，餘仿此，此以結胸之劇者言，變製以出其治，大邪結硬於胸。俯則礙而不利，勢必常昂，有反張之疑似，如柔痙狀之謂也。蓋病已至劇，辨之不可不明，治之不可不審，是故，大黃芒硝甘遂前有之矣，葶藶有逐飲之能，杏仁以下氣為用，白蜜甘而潤，導滯最為良，名雖曰丸，猶之散耳，較之於湯，力有加焉，此誠因病製勝之良規，譬則料敵添兵之妙算。

（四十七）結胸証，其脈浮大者不可下，下之則死。

此示人馮脈不馮証之要旨，戒人勿孟浪之意，夫結胸之為陽邪內陷，法固當下，下必待實，浮為在表，大則為虛，浮虛相搏，則表猶有未盡入，而裡未全實可知，下則尚虛之裡氣必脫，未盡之表邪皆陷，禍可立至，如此而命盡，謂非醫咎何，是故致戒也。

（四十八）結胸証悉具，煩燥者亦死。

悉具，其候皆見，煩燥，津液竭也。津液竭者，不可下，下証具矣，不下不可，下之不可，不死而何。

（四十九）太陽病，先下之而不愈，因複發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得裡未和，然後下之。

冒，昏蒙，言邪蒙冪而外蔽也。汗出則邪散，故表和也。得，謂知則得之也。裡以二便言。蓋邪無定聚，或前或後，難以定擬，故曰得，舉大意而不出方，不出方者，以未得，則方無可出也。

（五十）大下之後複發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。亡無通，後皆仿此，複之為言，反也。未汗而下，謂之反下，已下而汗，謂之反汗，既反下。又反汗，謂之重亡津液，津液重亡，則小便少，應不利，非病變也。故曰勿治，言若治之以利其小便，則小便無可利者，不惟無益而反害，害則轉增變矣，亦戒慎之意。

（五十一）太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振，汗出而解，但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解，若欲下之，宜調胃承氣湯主之。

先汗出，脈經作先汗之，此概舉汗下之大旨，以為訣人用治之要法，夫病而至於脈陰陽俱停，則氣血轉和，無相勝負可診矣，然猶必先振，乃得汗出而後始解者，則其人本虛可知也，但陽脈微先汗出而解者。蓋經曰，陽虛陰盛，汗出而愈是也。但陰脈微下之而解者，難經曰：陽盛陰虛，下之而愈是也。滑氏曰，受病為虛，不受病為盛，唯其虛也。是以邪湊之，唯其盛也。是以邪不入，即外台所謂表病裡和，裡病表和之謂，學人玩味而有得焉，則於治也。思過半矣。

（五十二）太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈証，知犯何逆，隨証治之。（中，去聲。）

三日，傳遍三陽之時也。壞，言歷遍諸治而猶不愈，則反覆雜誤之余，血氣已憊壞，難以正名名也。不中，猶言不當也。末三句，言所以治之之法也。蓋既不可名以正名，則亦難以出其正治，故但示人以隨機應變之微旨，斯道之一貫，斯言盡之矣。蓋亦聖門傳心之要義，輪扁所謂疾徐苦甘，應手厭心者，不可以言傳，不猶是夫，善學人，心體而自得師焉，則所謂三百九十七一百一十三者，可以應病變萬有於無窮矣，豈惟治中風傷寒云乎哉。

（五十三）太陽病過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡証仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也。與大柴胡湯下之，則愈。

 

柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 半夏（半升） 芍藥（三兩） 枳實（四枚） 大黃（二兩）生薑（五兩切） 大棗（十二枚擘）
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。

過，平聲，下同，過經與壞同，不知何逆而二三下之，適所以致逆耳，故曰反也。柴胡証仍在者，言下而又下，陽明雖未見傷而邪在少陽者，亦未見除也。先與小柴胡者，賾之之意也。嘔不止，郁郁微煩者，邪擾二陽，故曰未解也。大柴胡者。有小柴胡以為少陽之主治，用芍藥易甘草者，以郁煩非甘者所宜，故以酸者收之也。加枳實大黃者，蕩陽明之鬱熱，非苦不可也。蓋亦一舉而有兩解之意。

（五十四）太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者，不可與，但欲嘔，胸中痛微溏者，此非柴胡証，以嘔故知極吐下也。

胸中痛，邪在膈也。若曾極吐，則應有心下溫溫欲吐，何也？以胃口已被吐傷，邪熱上摶於膈，反欲吐而不得吐也。腹微滿，郁郁微煩，邪在胃也。若曾極下，則應大便微溏，何也？以下則胃虛，邪雖實於胃，大便反不能結硬也。故曰先此時自極吐下者，與調胃承氣湯，言當蕩其熱以和其胃也。不爾，言未極吐下也。但欲嘔至末，申明上文，調胃承氣湯方見下編。

（五十五）太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

 

於桂枝湯方內，加葛根三兩，餘依桂枝湯法。

●音殊，● ●，鳥之短羽者，動則引頸● ● 然，形容病患之頸項俱病者，俯仰不能自如之貌。蓋太陽之脈，下頸挾脊。太陽之筋，其別者挾脊上項，陽明之脈，其支者從大迎下人迎，循喉嚨，入缺盆，陽明之經，其直者上腹而布，至缺盆而結，上頸上合於太陽，故邪湊太陽，則項背強，加陽明，則頸亦病，故曰● ● 也。反，轉也。言太陽未罷，汗轉出不已，而惡風猶在也。以太陽尚在，故用桂枝為主方。以初有陽明，故加葛根為引用。蓋葛根者，走陽明之經者也。然則桂枝加葛根之所以為湯，其太陽陽明差多差少之兼解歟，舊本以葛根湯方為增補，謬甚，今依經文桂枝加例補注，太陽一經。分榮分衛，桂枝麻黃，所以同主一經，陽明，少陽，經絡臟腑耳，葛根柴胡，所以各專一經矣。

（五十六）太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。

 

於葛根湯方內，加半夏半升，餘依葛根湯法。

合，見答切，合之為言，相配偶也。輕重齊，多少等，謂之合。蓋陽明切近太陽，所以合也。不下利，乃對中篇必自下利而言，兩相反之詞，所以為彼此互相發明，以見中風傷寒之分別也。嘔大吐也。蓋太陽，膀胱也。膀胱主水，陽明胃也。胃主飲，風邪屬陽，陽主氣，陽邪協氣，泛溢水飲而上涌，得逆則與俱出，此嘔之所以為嘔，太陽陽明相合而為一家之証也。桂枝葛根，散風而解肌，太陽陽明之的藥也。半夏辛溫，散氣而蠲飲，主除熱堅而止嘔也。然所謂葛根加者，其葛根湯，得非承上條而言，指桂枝加葛根之葛根與，以其無麻黃，殊為允當也。用者請更參詳，不浮沉於謬訛，何如。

（五十七）太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間肺俞肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦，五六日，譫語不止，當刺期門。

椎，與槌同，俞，靈樞作，音庶，並，猶合也。彼此相兼合而有輕重多寡之不同，謂之並。蓋少陽間陽明，去太陽遠，故但兼並也。頭項強痛見首條，眩，目無常主而旋轉也。冒，昏蒙不明也。二陽之脈起於目二，風能羊角旋而善偃蔽，少陽屬木，故得之則眩，太陽屬水，故受之則冒。或與時，互言也。少陽之脈絡脅，而太陽內陷則為結胸，雖非內陷，然以並人，則幾於陷矣，故有時或似結胸而心下痞硬，非謂真實常如此也。然胸乃陽明之部分，太少並，陽明不言而可知矣，肺俞，在背第三椎下兩旁，肝俞，在第九椎下兩旁，皆挾脊，各去同身寸之一寸五分，刺可入同身寸之三分，肺俞留七呼，肝俞留六呼，夫肝與膽合，刺肝俞，瀉少陽之太過也。而肺與膀胱非合也。刺肺俞，其以膀胱為津液之府，氣化出焉，肺主氣，故刺之以通太陽膀胱之氣化與，不可發汗者，以不獨太而有少，少陽無發汗法也。譫語者，心火熾而胃土燥也。木火通明，故木盛則火熾，所以弦脈偏見也。期門，見第六十四條。

（五十八）太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎肺俞肝俞，慎勿下之。

此承上條而又以勿下再出，以明汗下俱不可行，通下文所以為詳悉一証之意也。蓋太少並病，則五合之表裡俱傷，而邪無定聚，汗則偏損表，下則偏虛裡，所以兩皆不可也。頸項亦頭項之互詞。上條言眩冒，此有眩無冒，差互詳略耳。

（五十九）太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。

此又承上條出其誤下之變，三條一証互發，前條言慎不可發汗，發汗則譫語脈弦，則是譫語脈弦者，誤汗之變也。上言慎勿下之，未言下之之變，然則此條反下者，以上條誤下之變言也。結胸即下後陽邪內陷之結胸，下利即協熱之下利，水漿不下心煩，結胸下利，兩虛其胃也。末後疑有脫簡。

（六十）傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。

 

柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 半夏（半升洗） 甘草（三兩炙） 生薑（三兩） 大棗（十二枚擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

咳，溪介切，此少陽之初証，叔和以無少陽明文，故猶類此，凡如此者，今皆從之，傷寒五六日中風往來寒熱，互文也。言傷寒與中風當五六日之時，皆有此往來寒熱已下之証也。五六日。大約言也。往來寒熱者，邪入軀殼之裡，臟腑之外，兩夾界之隙地，所謂半表半裡，少陽所主之部位，故入而並於陰則寒，出而並於陽則熱，出入無常，所以寒熱間作也。胸脅苦滿者，少陽之脈循胸絡脅，邪湊其經，伏飲摶聚也。默，靜也。胸脅既滿，穀不化消，所以靜默不言，不需飲食也。心煩喜嘔者，邪熱伏飲摶胸脅者涌而上溢也。或為諸証者，邪之出入不常，所以變動不一也。柴胡少陽之君藥也。半夏辛溫，主柴胡而消胸脅滿，黃芩苦寒，佐柴胡而主寒熱往來，人參甘棗之甘溫者，調中益胃，止煩嘔之不時也。此小柴胡之一湯，所以為少陽之和劑與，傷寒五六日，中風，往來寒熱，脈經作中風往來寒熱，傷寒五六日之後，心煩作煩心，心下，作心中，身有，作外有。

後加減法

若胸中煩而不嘔，去半夏人參，加栝蔞實一枚。（煩，熱悶也。去人參，熱聚而悶，不宜固氣也。不嘔，無伏飲以為逆也。去半夏，既無伏飲為逆，不須辛散也。栝蔞實者，寒以泄熱，苦以散滿也。）若渴者，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩。（渴，津液不足也。半夏燥津液，故去之，人參生津而止渴，栝蔞根徹熱而益津，所以加之也），若腹中痛，去黃芩，加芍藥三兩。（腹中痛，血澀而內寒也。黃芩苦堅而寒中，故去之，芍藥通宣而愈痛，故加也。）若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。（脅下痞硬，邪熱伏飲摶聚為實也。去大棗，甘能聚氣而令人中滿也。加牡蠣，鹹能軟堅而主除寒熱也。）若心下悸小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。（悸，心動也。水停心下則悸，所以小便不利也。腎主水，黃芩堅腎，腎堅則水愈蓄，故去之，茯苓利竅，竅利則水滲泄，故加之，）若不渴外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫覆取微似汗愈。（不渴，津液無虧也。故不須人參以為潤，外有微熱，表未全罷也。故加桂以解肌，）若咳者，去人參大棗生薑。加五味子半升，乾薑二兩。（咳，氣逆而嗽也。去人參大棗者，甘能益氣也。水寒窒氣則咳，本方有半夏，水可燥也。寒宜熱散，故易生薑以乾薑之熱，散其寒也。然咳屬肺，肺欲收，加五味子者，酸以收之也。太陽一經，惟榮衛之不同，所以風寒分異治，陽明一經，雖屬經絡臟腑，最為切近太陽，榮衛之道在邇，風寒之辨尚嚴，少陽一經，越陽明，去太陽遠，榮衛無相關，經絡臟腑而已，經絡臟腑無不同者，經絡臟腑同，風寒無異治，經以傷寒五六日中風，往來寒熱，交互為文者，發明風寒至此，同歸於一治也。斯道之精微，其在於斯乎。）

（六十一）傷寒中風，有柴胡証，但見一証便是，不必悉具。

此承上條申言辨認少陽一經為病之大意。

（六十二）服柴胡湯已，渴者，屬陽明也。以法治之。

已，畢也。渴亦柴胡或為之一証，然非津液不足，水飲停逆，則不渴，或為之渴，寒熱往來之暫渴也。今服柴胡湯已畢而渴，則非暫渴，其為熱已入胃，亡津液而渴可知，故曰屬陽明也。

（六十三）凡柴胡湯病証而下之，若柴胡証不罷者，複與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。

柴胡証不罷，言病雖不解，亦不他變，則宜再行和之可知也。故曰複與柴胡湯，蒸蒸而振。作戰汗也。必如此而後解者，以下後裡虛故也。此與中篇第五十五條互義。

（六十四）婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而瀉之。

發熱惡寒，即下文續得寒熱，經水適來，婦人血為主，臨經不臨經，邪熱內鬱，迫血妄行，多則因而適然錯來也。七八日，邪當入裡之時，故外熱除而脈遲，表罷而身涼也。如，似也。言變胸脅下滿其狀有似下後陽邪內陷之結胸而譫語。蓋雖非反下，而經水之不當來而來，猶之反下而然也。血室，榮血停留之所，經脈集會之處，即衝脈，所謂血海是也。其脈起於氣街，並少陰之經挾臍上行，至胸中而散，故熱入而病作，其証則如是也。期門二穴，在不容兩旁，各去同身寸之一寸五分，肝之募也。肝納血，故刺期門，所以瀉血分之實熱也。

（六十五）婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

上條適來，此言適斷，反覆更互詳言也。續，謂續後得也。寒熱以往來寒熱言，與上條惡寒發熱意同，適斷，言值經水正來，適然又斷止也。熱入血室，與上証同而義異，適來者，因熱入室迫使血來，血出而熱遂遺也。適斷者，熱乘血來而遂入之，與後血相摶，俱留而不出，故曰其血必結也。如瘧狀，申釋寒熱也。上言刺，此出小柴胡，皆互相發明也。

（六十六）血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱。

休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。痛，當作病，此總上二條而申明之，以決言小柴胡湯為的於用之意。血弱氣盡，以經水之適來適斷言也。腠理開邪氣因入，以中風之熱入血室言也。脅下者，少陽之部分也。邪傳少陽，熱既入於血室而不出，則邪摶於脅下而不散，明前條之如結胸狀也。邪正分爭三句，言正氣與邪氣並爭，則寒熱交作，分則退，明上條之如瘧狀也。默默不欲飲食者，少陽經中或為之一証，脾胃亦傷之故也。臟腑相連者，以主熱入血室之厥陰肝，與主往來寒熱之少陽膽言，而明其義也。夫以臟腑論之，心肺之配大小腸，以言其居，則有上下之遠隔，腎配膀胱，其相去則差別前後之分，脾胃之為配合，雖則皆位乎中，亦是各開而不相著，獨有肝之配膽，乃得相連而不相離，夫性必戀於婦，所以陽邪之熱，必下就而入於陰之血室，陰主受，故受其熱而通其往來，所以謂之必，必者，定然之詞也。邪高病下者，言惟其邪乃陽邪，陽上浮而居高，惟其病在血室。屬乎陰而低下，下往上來，脾胃間中，雖不受病，未免受傷，嘔之為嘔者，此也。然小柴胡湯者。出表入裡，往來寒熱之主冶也。而熱入血室者，乃下往上來之寒熱，似不相同，亦以之為主治。何也？曰，出入上下雖不同，其主往來為寒熱之少陽則一也。邪屬少陽，發表則無表可發，攻裡則胃不可攻，取之於血室，則邪又結於脅下，肝膽同歸一治，婦道必從於夫，故從少陽之小柴胡為解厥陰之血室，乃主其夫婦之和，而潮熱期之於必愈，此熱入血室之為病，所以決於用小柴胡而無貳也。中篇末條，與此互相發明，下編無出，由此其推也。然則婦人風寒為病之治，其所以殊於男子者，止惟如此乎，曰，非謂止於如此也。謂大要差在血氣之分耳，循經以為治，則一也。觀熱入血室不外小柴胡一湯，則他可知矣，經之所以反覆詳明以示教。豈非開諭後學，當知致力於斯乎，噫，微矣哉。