論藥餌

昔扁鵲但論脈書（即《難經》），未傳禁方，故無方論。因未遇傳人，而遽遭李謐之害也（秦國太醫自以技不如扁鵲，使刺客害之）。《神農本經》、伊芳尹湯液又無傳書，往往為後世所淆亂。張仲師有《金匱方》，亦多散逸。如葛雅川、孫思邈之徒，皆剽竊《金匱方》而自為書，究不能明其旨。近世如李時珍之《綱目》，未免太雜（雖小說妄談，亦為采入，以亂其真，故其書太雜）。汪 庵之《本草》，未免太迂（淡竹葉，隰草也，乃隸木部，其他舛謬亦多）。方藥之道幾於晦矣。竊以平生所試驗，質諸仲景遺書，充類至盡，固可以意求之也。茲擇其切要者列下。

病在衛氣，則當從衛分用藥。衛氣有表裡不同，表者行津為汗，溫養形體之陽氣也；裡者受命之根，水中之火，即腎間動氣也。腎間動氣，即衛氣之根，出於下焦，附以脂膏，為水中之火，其治有四法︰火衰者，溫中以益之，如燈之添草也。其藥則有附子、肉桂、胡巴、故紙、乾薑、吳萸，及椒、磺、茴香之屬；其方則有四逆、回陽、理中、溫中之類。火盛者，壯水以製之，如燈之添油也。其藥則有地黃、白芍、知母、黃柏、元參、龜膠，及丹皮、芩、連之屬；其方則有八味（知柏八味）、六味、封髓（古有三方封髓丹）、固精之類。火離於水，虛陽外浮者，則先用溫中，引陽下歸於根，後用壯水戀陽，使不複越，則陰平陽秘矣。火郁於水，真陽不伸者，則於益陽之中加以透發，如麻黃附子細辛之意，則陰退陽盛矣。衛行脈外，為守邪之神，溫於肌肉，運於形體，為肌表之陽，其治有六法︰或表陽外閉，無汗煩悶，則發汗以疏之，如麻黃、桂枝、羌活、獨活之類。或表陽外泄，汗出不止，則固表以斂之，如白芍、龍骨、牡蠣、附子、黃耆之類。或表陽太盛，肌熱如灼，則涼肌以解之，如石膏、知母、胡連、地皮之類。或表陽太虛，厥冷惡寒，則溫經以助之，如桂枝、乾薑、參、耆、香、蔻之類。或衛氣盛於陽經，而衰於陰經，上逆者，則苦以降之，如龍膽、梔子、黃連、蘆薈之類。或衛氣盛於陰經，而衰於陽經，下陷者，則辛以升之，如升麻、葛根、白朮、黃耆之類。

以上皆從衛分審病，用藥之大略也。若夫中風之治，則又當細辨之。

風為陽邪，衛為陽氣，兩陽相合，而不相爭，故無惡寒發熱等症。陽主開，故有自汗。衛為風所淆，則知覺運動俱為之不用，故猝倒不知人。仲景用獨活以解外（因其有汗，故只用輕表），白菊、秦艽以解風，白芍以固衛氣，歸身以附營氣，白朮以安宗氣，尤妙。入白礬以寒、從熱之不同，則此方亦有加溫、加涼之各異，特孫思邈從《金匱》錄方時多遺脫耳。中風之從寒化者，何以辨之？ 風為陽邪，衛為陽氣，兩陽相合，而不相爭，故無惡寒發熱等症。陽主開，故有自汗。衛為風所淆曰︰其四肢必厥，必無汗（寒則腠理閉），餘症與前同。其治宜峻表，如麻黃東加三生飲之類。嘗用防風通聖散而愈者五人。其方則麻黃、桂枝、防風、羌活中風之從熱化者，何以辨？曰︰其舌必枯（乾裂如錯），四肢必熱，必大汗（熱氣所蒸），餘症與前同。其治宜涼解，如清涼飲子及玳瑁散主之，然總不如白虎湯、竹葉石膏湯為妙。生平

以上二條，皆初起用藥之法，若不如此，多至拘攣痿廢矣。其後治之法，又當細辨之。

中風數日之後，人事漸醒，諸症漸減者，邪風衰也。然餘邪之與衛氣相融者，必不能淨，衛氣之為風耗者，必難驟複，故往往有偏枯、善忘諸恙。其治又當從養營、養氣之中，加入竹瀝、荊瀝為引，或加薑汁為引（初起從寒化者可加，熱化者忌）。然藥力既輕，取效必不能速皮行津，故用此為引。

中風日久，則衛氣必衰，在表之衛氣盛，必須益其腎間動氣，如樹木培其根本，則枝葉暢茂皆補宗氣之藥）。若加入歸、芍、地黃以配之，則又僅生營血而已，而於衛氣無益。若用桂、附之類，雖能益腎間動氣，亦易於生熱。昔人創易老地黃飲子，用桂枝、附子，與生地、麥冬，白菊同用，服之亦有效驗（必加竹瀝、荊瀝方效）。然總不如紫河車之妙，其性得血氣之餘，既非草木可比，且又不寒不熱，而為衛氣生發之源。蓋人身結胎時，其形如兩甲，即兩腎也。此衛氣受生之始，河車即從此兩甲而生，以包護於五官、四體之外，即衛氣外行軀殼，衛外為固之始，以血肉之屬補，為血肉之同氣相求，乃無上妙品也。

近日廣東出有再造丸，服之亦間有效者，而不知其為何藥。後於靜芸齊《集驗良方》中見之，即蘇合丸之加減耳。其方皆辛香行氣之藥，用之於寒化者則效，用之於熱化者多不效。其曰︰中左者用四物湯下，中右者用四君子湯下，亦不過沿襲左血右氣，為詭遇之計，究非治病正理。

夫人益衛氣之法，多主用酒。《靈樞》謂飲酒者，衛氣盛，先行絡脈，後行經脈，是以知有何脈之動。今驗之人事，凡飲酒者，懦夫有強毅之氣，愚夫有明決之氣，笨人有輕便之氣，靜者好動，嚅者多言，此皆緣衛氣先盛，則知覺運動迥異於常耳。是以扁鵲對齊桓侯有酒醪之語。然則欲益衛氣，正不必戒酒，但不可太過，太過反耗氣，不可太熱，太熱反生病（宜別圖浸酒之法）。紹酒乃馬蓼曲所作，馬蓼曲性克削，能蕩滌腸胃，非過食油膩者不能受。燒酒雖熱，然是水中之火，故為佳，但不宜多飲耳。蓋天地無全功，聖人無全能，是在養生者宜自為斟酌也。揚州有百花酒甚佳，京都史國公酒亦佳。

食物不必過拘，不論寒熱，皆可取食。蓋食雜則無偏寒、偏熱之患，若認定一類為食，則偏矣。《素問》曰︰物增而久（謂專食一物者），夭之由也。可以知戒。嘗見中風偏枯人，謹守醫戒者，雖服藥而不愈，其放飯流○者，雖不藥而自愈。可知治病之道，在於得訣，不在於戒口也。唯是習俗相沿，必多疑慮，今亦從俗，但戒動風之物，如雄雞、鯉魚、黃鱔、鮮蝦、香椿、鮮菌六者而已，其他俱不必戒也。至於日用暈肉菜蔬，與衛氣相習已久，戒之則無以養胃氣矣。

凡素有小恙，與中風本病無涉者，則不必兼治，反分藥力，縱欲除盡，亦必愈後治之。如腸風痔血等症，此血溢於陽明正絡而來，《內經》所謂︰陰絡傷（腸在下，故曰陰絡），則血下溢為圊血（大便曰圊）是也。此屬血分，與衛氣風邪無涉，故不必兼治。且此為輕恙，風為重凡服藥餌，有不宜服而服之反無恙者，以其本無甚病，縱誤服藥餌，亦不過如多食寒物、多食熱物而已。蓋無病，則人身氣血不為之動，故得無恙也。若因其無恙，而輒信為可服，服之日久，未有不增病者矣。此亦物增而久之義也。有不宜服而服之即有害者，以其本有病，稍一誤用，則其害立應。蓋有病，則人身氣血已動，再加誤藥，以助其病，則病愈劇矣。故曰︰不服藥為中醫。

凡過服藥餌者，其效遲，往往寒之不見其涼，溫之不見其熱，因其胃口與藥習慣耳。有連服十數劑，不甚見功，其實已暗受其益，譬如嗜酒之人，一旦使之戒酒，則反難過矣。