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論肝氣(二條)

人之五臟,惟肝易動而難靜。其他臟有病,不過自病,亦或延及別臟,乃病久而生克失常所致。惟肝一病,即延及他臟。肝位於左,其用在右。肝氣一動,即乘脾土,作痛作脹,甚則作瀉。又或上犯胃土,氣逆作嘔,兩脅痛脹。肝之大脈,布於兩脅,而胃之大絡,亦在兩脅也。又成上而沖心,致心跳不安。又或上而侮肺,肺屬金,原以製肝木,而肝氣太旺,不受金製,反來侮金,致肺之清肅不行,而嗆咳不已,所謂木擊金鳴也。又或火化為風,眩暈非常。又或上及巔頂,疼痛難忍。又或血不榮肝,因不榮筋,四肢搐搦,周身抽掣。又或疏泄太過,致腎不閉藏,而二便不調。又或脹及背心,痛及頭項。其變幻不測,不能盡述;其往來無常,不可思議。總之,肝為將軍之官,如象棋之車,任其縱橫,無敢當之者。五臟之病,肝氣居多,而婦人尤甚。治病能治肝氣,則思過半矣。《內經》治肝有三法︰辛以散之,酸以斂之,甘以緩之。後人立方,合三法為一方,謂之逍遙散。用柴胡為君,以為辛散;用白芍以為酸斂,用炙草以為甘緩。因肝氣必有肝火,又加丹皮、山梔,謂之加味逍遙散。今之醫者,一見肝氣,即投以逍遙;不應,即投以加味逍遙;再不應,則束手無策矣。不知《內經》論治肝,不過言其大概,臨証則變幻無常,而治法甚多,豈能拘於三法?予嘗深思詳考,治肝竟有十法焉。心為肝之子,實則瀉其子,一法也;腎為肝之母,虛則補其母,二法也;肺為氣之主,肝氣上逆,清金降肺以平之,三法也;膽在肝葉之下,肝氣上逆,必挾膽火而來,其犯胃也,嘔吐夾酸、夾苦酸者,肝火苦,則膽火宜用溫膽法,平其膽火,則肝氣亦隨之而平,所謂平甲木以和乙木者,四法也;肝陽太旺,養陰以潛之,不應,則用牡蠣、玄武版介類以潛之,所謂介以潛陽,五法也;肝病實脾,則仲景之老法,六法也;亦有肝有實火,輕則用左金丸,重則用龍膽瀉肝湯,亦應手而愈,七法也。合之《內經》三法,豈非十法乎?若夫專用破氣,縱一時較快,而旋即脹痛,且愈發愈重,此粗工之所為,不足以言法也。然而庸庸者,大抵以破氣為先,否則投以逍遙散,至不應,則以為病重難治,豈不冤乎?予故特作肝氣之論。

或問逍遙散一方,集方書者,無不取之,如子言,其方竟不可用歟?予應之曰︰逍遙散本是良方,奈粗工不善用,遂覺不靈耳!其方以柴胡為君,主於散郁,所謂木郁達之也。果病者肝氣郁結,或為人所製,有氣不能發泄,郁而生火,作痛作脹,脈雖弦數而見沉意,投以逍遙,辛以散之,自然獲效。若其人並無所製,而善於動怒,性不平和,愈怒愈甚,以致肝氣肆橫,脹痛交作,不時上火,頭疼頭暈,脈來弦數而無沉意,此乃肝火化風,平之不及,而猶治以辛散,譬如一盆炭火,勢已炎炎,而更以扇扇之,豈有火不愈熾,而病不加甚耶?故逍遙散非不可用也,奈用之者,自不求甚解耳!