文章索引

陰証陽証辨

靜江府提刑李君長子,年一十九歲。至元壬午四月間,病傷寒九日,醫者作陰証治之。與附子理中丸數服,其証增劇。別易一醫作陽証,議論差互,不敢服藥。李君親來邀請予為決疑,予避嫌辭,李君拜泣而告曰,太醫若不一往,犬子只待死矣。不獲已遂往視之,坐間有數人,予不欲直言其証,但細為分解,使自忖度之。凡陽証者,身須大熱而手足不厥,臥則坦然,起則有力,不惡寒,反惡熱,不嘔不瀉,渴而飲水,煩躁不得眠。能食而多語,其脈浮大而數者,陽証也。凡陰証者,身不熱而手足厥冷,惡寒蜷臥,面向壁臥,惡聞人聲,或自引衣蓋覆,不煩渴,不欲食,小便自利,大便反快,其脈沉細而微遲者,皆陰証也。診其脈沉數得六七至,其母云:夜來叫呼不絕,全不得睡,又喜冰水。予聞其言,陽証悉具。且三日不見大便,宜急下之。予遂秤酒煨大黃六錢、炙甘草二錢、芒硝二錢,水煎服之。至夕下數行,燥糞二十餘塊,是夜汗大出。翌日又往視之,身涼脈靜矣。予思素問熱論云:治之各通其臟腑,故仲景述傷寒論。六經各異,傳受不同。活人書亦云:凡治傷寒,先須明經絡。若不識經絡,觸途冥行,前聖後聖,其揆一也。味者不學經絡,不問病源,按寸握尺,妄意疾証,不知邪氣之所在,動致顛要,終不肯悔。韓文公曰:醫之病病在少思,理到之言,勉人學問,救生之心重矣。

解惑

省郎中張子敬,六十七歲,病眼目昏暗,唇微黑色,皮膚不澤,六脈弦細而無力。一日出示治眼二方,問予可服否?予曰:此藥皆以黃連大苦之藥為君。諸風藥為使,凡人年五十,膽汁減而目始不明。內經云:土位之主,其瀉以苦,諸風藥亦皆瀉土。人年七十,脾胃虛而皮膚枯,重瀉其土,使脾胃之氣愈虛,而不能營運營衛之氣。滋養元氣。胃氣不能上行,膈氣吐食諸病生焉。又已年高衰弱,起居皆不同,此藥不可服,只宜慎言語,節飲食,懲忿窒欲,此不治之治也。子敬以為然,明年春,除關西路按察使。三年致仕還,精神清勝,脈遂平和,此不妄服寒藥之效也。內經曰:誅罰無過,是謂大惑,解之可也。

執方用藥辨

省掾曹德裕男婦。三月初病傷寒八九日。請予治之。脈得沉細而微,四肢逆冷。自利腹痛。目不欲開。兩手常抱腋下。昏昏嗜臥。口舌乾燥,乃曰前醫留白虎加人參湯一服。可服否?予曰:白虎雖云治口燥舌乾。若執此一句亦未然。今此証不可用白虎者有三。傷寒論云:立夏以前,處暑以後,不可妄用,一也。太陽証無汗而渴者不可用,二也。況病患陰証悉具,其時春氣尚寒,不可用,三也。仲景云:下利清穀,急當救裡,宜四逆湯。遂以四逆湯三兩加人參一兩,生薑十餘片,連鬚蔥白九莖,水五大盞,同煎至三盞,去渣,分三服。一日服之,至夜利止,手足溫。翌日大汗而解,繼以理中湯數服而愈。孫真人習業篇云:凡欲為太醫,必須諳甲乙、素問。黃帝針經、明堂流注、十二經、三部九候、本草、藥性。仲景、叔和,並須精熟,如此方為太醫。不爾。猶無目夜游,動致顛隕,執方用藥者,再斯可矣。

過汗亡陽變証治驗

中山王知府次子薛裡。年十三歲。六月十三日豪雨方過。池水泛溢。因而戲水。衣服盡濕,其母責之。至晚覺精神昏憒。怠惰嗜臥。次日。病頭痛身熱。腿腳沉重。一女醫用和解散發之。閉戶塞牖。覆以重衾,以致苦熱不勝禁。遂發狂言。欲去其衾。明日。尋衣撮空。又以承氣湯下之。下後語言漸不出,四肢不能收持。有時項強。手足瘈瘲 。搐急而攣。目左視而白睛多。口唇肌肉蠕動。飲食減少。形體羸瘦。命予治之。具說前由。予詳之。蓋傷濕而失於過汗也。且人之元氣。起於臍下腎間。動氣周於身。通行百脈。今盛暑之時。大發其汗。汗多則亡陽。百脈行澀,故三焦之氣。不能上榮心肺。心火旺而肺氣焦。況因驚恐內蓄。內經曰:恐則氣下。陽主聲。陽既亡而聲不出也。陽氣者精則養神。柔則養筋。又曰:奪血無汗,奪汗無血。今發汗過多,氣血俱衰,筋無所養,其病為痙,則項強手足瘈瘲 。搐急而攣。目通於肝,肝者筋、之合也。筋既燥而無潤,故目左視而白睛多。肌肉者、脾也。脾熱則肌肉蠕動,故口唇蠕動,有時而作。經云:肉痿者、得之濕地也。脾熱者、肌肉不仁,發為肉痿、痿者、痿弱無力,運動久而不仁。陽主於動,今氣欲竭,熱留於脾,故四肢不用,此傷濕過汗而成壞証明矣。當治時之熱,益水之原救其逆,補上升生發之氣。黃帝針經曰:上氣不足,推而揚之,此之謂也,以人參益氣湯治之。內經曰:熱淫所勝,治以甘寒,以酸收之。人參、黃耆之甘溫。補其不足之氣而緩其急搐,故以為君。腎惡燥,急食辛以潤之。生甘草甘微寒,黃柏苦辛寒以救腎水而生津液,故以為臣。當歸辛溫和血脈,橘皮苦辛,白朮苦甘,炙甘草甘溫,益脾胃,進飲食。肺欲收,急食酸以收之。白芍藥之酸微寒,以收耗散之氣,而補肺金,故以為佐。升麻、柴胡苦平,上升生發不足之氣,故以為使,乃從陰引陽之謂也。

【人參益氣湯】
黃 (五分) 人參 黃柏(去皮) 升麻 柴胡 白芍藥(各三分) 當歸 白朮炙甘草(各二分) 陳皮(三分) 生甘草(二分)
上十一味 咀。都為一服,水二盞半。先浸兩時辰,煎至一盞,去渣熱服。早食後。午飯前,各一服。投之三日後。語聲漸出。少能行步,四肢柔和。食飲漸進。至秋而愈。

用熱遠熱從乎中治

郝道寧友人劉巨源。時年六十有五。至元戊寅夏月。因勞倦飲食不節。又傷冷凍飲料。得疾。醫者往往皆以為四時証。治之不愈。逮十日。道寧請太醫羅謙甫治之。診視曰。右手三部脈沉細而微。太陰証也。左手三部脈微浮而弦。虛陽在表也。大抵陰多而陽少。今所苦身體沉重,四肢逆冷。自利清穀。引衣自覆。氣難布息。懶語言。此脾受寒濕。中氣不足故也。仲景言下利清穀。急當救裡。宜四逆湯溫之。內經複有用熱遠熱之戒。口乾但欲嗽水。不欲咽。早晨身涼而肌生粟。午後煩躁。不欲去衣。昏昏睡而面赤。隱隱紅斑見於皮膚。此表實裡虛故也。內虛則外証隨時而變。詳內外之証,乃飲食勞倦。寒傷於脾胃。非四時之証明矣。治病必察其下。今適當大暑之時。而得內寒之病,以標本論之。時為標也。病為本也。用寒則順時而違本。用熱則從本而逆時。此乃寒熱俱傷。必當從乎中治。中治者、溫之是也。遂以錢氏白朮散。加升麻。就本方加葛根、甘草以解其斑。少加白朮、茯苓以除濕而利其小便也。人參、藿香、木香。安脾胃。進飲食。 咀,每服一兩煎服。再服斑退而身溫。利止而神出。次服異功散、治中湯辛溫之劑。一二服。五日得平。止藥主人曰。病雖少愈。勿藥可乎。羅君曰。藥。攻邪也。內經曰:治病以平為期。邪氣既去。強之以藥。變証隨起。不若以飲食調養,待其真氣來複,此不藥而藥、不治而治之理存焉。從之,旬日良愈。噫!謙甫之為醫。深究內經之旨,以為據依,不為浮議之所搖。胸中了然而無所滯,豈驗方而用藥者比也。巨源友舊,朝夕往視之,故得其詳。不可不錄之以為戒。五月二十五日郝道寧謹題。

病宜早治

仲景傷寒論曰:凡人有疾,不時即治,隱忍冀瘥,以成痼疾。小兒女子,益以滋甚。時氣不和,便當早言。若不早治,真氣失所,邪方萌動,無憚劬勞,不避晨夜而即治之,則藥餌針艾之效,必易為之。不然患人忍之,數日乃說,邪氣極盛而病極,成而後施治,必難為力。內經曰:其善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者、半死半生矣。正以謂此。昔桓侯怠以皮膚之微疾,以至骨髓之病,雖悔何及。戊午春,桃李始華,雨雪濃寸許。一園叟遽令舉家執梃擊樹,盡墮其雪。又焚束草於其下以散其寒,使沖和之氣未傷而複,是年他家果皆不成熟,獨此園大熟。噫!果木之病,治之尚有不損,況人之有病。可不早治乎?故金匱玉函云:生候長存,形色未病,未入腠理,針藥及時,脈浮調節,委以良醫,病無不愈者矣。