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第六章‧衛、氣、營、血看法

大凡看法︰衛之後方言氣,營之後方言血。在衛汗之可也;到氣才宜清氣;乍入營分,猶可透熱,仍轉氣分而解,如犀角、元參、羚羊等物是也;至入於血,則恐耗血動血,直須涼血散血,如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物是也。

若不循緩急之法,慮其動手便錯耳。

第七章‧論濕邪

且吾吳濕邪害人最多。如面色白者,須要顧其陽氣,濕勝則陽微也。如法應清涼,用到十分之六七,即不可過涼,蓋恐濕熱一去,陽亦衰微也。面色蒼者,須要顧其津液,清涼到十分之六七,往往熱減身寒者,不可便云虛寒而投補劑,恐爐煙雖熄,灰中有火也,須細察精詳,方少少與之,慎不可漫然而進也。

又有酒客裡濕素盛,外邪入裡,與之相摶。在陽旺之軀,胃濕恆多;在陰盛之體,脾濕亦不少。然其化熱則一。熱病救陰猶易,通陽最難。救陰不在補血而在養津與測汗;通陽不在溫而在利小便。較之雜証,有不同也。

第八章‧察舌

一、白苔

再舌苔白濃而乾燥者,此胃燥氣傷也,滋潤藥中加甘草,令甘守津還之意;舌白而薄者,外感風寒也,當疏散之;若薄白而乾者,肺液傷也,加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品,為上者上之也;若苔白而底絳者,濕遏熱伏也,當先泄濕透熱,防其即乾也,此可勿憂,再從裡而透於外,則變潤矣;初病舌即乾,神不昏者,宜急養正,微加透邪之藥;若神已昏,此內匱,不可救藥矣。

再有不拘何色舌生芒刺者,皆是上焦熱極也,當用青布拭冷薄荷水揩之,即去者輕,旋即生者險矣。

舌苔不燥,自覺悶極者,屬脾濕盛也;或有傷痕血跡者,必問曾經搔挖否?不可以有血而便為枯症,仍從濕治可也。再有神情清爽,舌脹大不能退場門者,此脾濕胃熱,郁極化風(按︰此語費解),而毒延於口也,用大黃磨入當用劑內,則舌脹自消矣。

又有舌上白苔粘膩,吐出濁濃涎沫者,其口必甜,此為脾癉,乃濕熱氣聚,與谷氣相摶,土有余也,盈滿則上泛,當用佩蘭葉芳香辛散以逐之。若舌上苔如鹼者,胃中宿滯挾濁穢郁伏,當急急開泄;否則閉結中焦,不能從募原達出矣。

若舌白如粉而滑,四邊色紫絳者,溫疫病初入募原,未歸胃腑,急急透解,莫待傳入而為險惡之症。且見此舌者,病必見凶,須要小心。

二、黃苔

再黃苔不甚濃而滑者,熱未傷津,猶可清熱透表;若雖薄而乾者,邪雖去而津受傷也,苦重之藥當禁,宜甘寒輕劑養之。

三、絳舌

再論其熱傳營,舌色必絳。絳、深紅色也。初傳,絳色中兼黃白色,此氣分之邪未盡也,泄衛透營,兩和可也;純絳鮮澤者,包絡受邪也,宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等清泄之。延之數日,或平素心虛有痰,外熱一陷,裡絡即閉,非菖蒲、郁金等所能開,須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉,恐其昏厥為痙也。

再論舌絳而乾燥者,火邪劫營,涼血清血為要。色絳而舌心乾者,乃心胃火燔,劫爍津液,即黃連、石膏亦可加入。

其有舌心獨絳而乾者,亦胃熱而心營受灼也,當於清胃方中加入清心之品,否則延及於尖,為津乾火盛之候矣。舌尖獨絳而乾,此心火上炎,用導赤散瀉其腑。

若煩渴煩熱,舌心乾,四邊色紅,中心或黃或白者,此非血分也,乃上焦氣熱爍津,急用涼膈散散其無形之熱,再看其後轉變可也。慎勿用血藥,反致滋膩留邪。

至舌絳望之若乾,手捫之原有津液,此津虧濕熱熏蒸,將成濁痰,蒙閉心包也;舌色絳而上有粘膩似苔非苔者,中挾穢濁之氣,急加芳香逐之;舌絳而抵齒難伸退場門者,痰阻舌根,有內風也;舌絳而光亮者,胃陰亡也,急用甘涼濡潤之品;舌絳而有碎點黃白者,將生疳也;大紅點者,熱毒乘心也,用黃連、金汁;其有雖絳而不鮮,乾枯而痿者,此腎陰涸也,急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之,緩則恐涸極而無救也。

四、紫舌

再有熱傳營血,其人素有瘀傷宿血在胸膈中,舌色必紫而暗,捫之潮濕,當加散血之品,如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等,否則瘀血與熱相摶,阻遏正氣,遂變如狂發狂之症。若紫而腫大者,乃酒毒沖心;紫而乾晦者,腎肝色泛也,難治。

五、淡紅舌

舌若淡紅無色,或乾而色不榮者,乃是胃津傷而氣無化液也。當用炙甘草湯,不可用寒涼藥。

六、黑苔

舌無苔而有如煙煤隱隱者,慎不可忽視。如口渴煩熱而燥者,平時胃燥也,不可攻之,宜甘寒益胃;若不渴肢寒而潤者,乃挾陰病,宜甘溫扶中。此何以故?外露而裡無也。

舌黑而滑者,水來克火,為陰症,當溫之;若見短縮,此腎氣竭也,為難治。惟加人參、五味子,或救萬一。舌黑而乾者,津枯火熾,急急瀉南補北;若黑燥而中心濃者,土燥水竭,急以鹹苦下之。

第九章‧驗齒

再溫熱之病,看舌之後,亦須驗齒。齒為腎之余,齦為胃之絡,熱邪不燥胃津,必耗腎液,且二經之血,走於此處。病深動血,結瓣於上,陽血色紫,紫如乾漆;陰血色黃,黃如醬瓣。陽血若見,安胃為主;陰血若見,救腎為要。然豆瓣色者多險,惟症尚不逆者猶可治,否則難治矣。此何故耶?蓋陰下竭、陽上厥也。

齒若光燥如石者,胃熱甚也,証見無汗惡寒,衛偏勝也,辛涼泄衛透汗為要。若如枯骨色者,腎液枯也,為難治。若上半截潤,水不上承而心火上炎也,急急清心救水,俟枯處轉潤為妥。

若齒垢如灰糕樣者,胃氣無權,津亡而濕濁用事,多死。初病齒縫流清血,痛者為胃火沖激;不痛者為龍火內燔。齒焦無垢者死;齒焦有垢者,腎熱胃劫也,當微下之,或玉女煎清胃救腎可也。

若切牙嚙齒者,濕熱化風,痙病;但切牙者,胃熱氣走其絡也;切牙而脈証皆衰者,胃虛無榖以內榮也。

此何以故?虛則喜實也。舌本不縮而硬,牙關咬定難開者,此非風痰阻絡,即欲作痙症。用酸物擦之即開,酸走筋,木來泄土故也。

第十章‧辨斑疹

凡斑疹初見,須用紙拈照看胸背兩脅,點大而在皮膚之上者為斑;或云頭隱隱,或瑣碎小粒者為疹。又宜見而不宜多見。按方書謂斑色紅者屬胃熱,紫者熱極,黑者胃爛,然亦必看外症所合,方可斷之。

春夏之間,濕病俱發斑疹為甚,如淡紅色,四肢清,口不甚渴,脈不洪數,此非虛斑,即屬陰斑,或胸前微見數點,面赤足冷,或下利清榖,此陰盛格陽於上,當溫之。

若斑色紫而點小者,心包熱也;點大而紫,胃中熱也。斑黑而光亮者,雖屬不治,然其人氣血充者,依法治之,或有可救;若黑而晦者必死。黑而隱隱四旁赤色者,乃火郁內伏,大用清涼透發,間有轉紅而可救者。

又有夾斑帶疹,皆是邪之不一,各隨其部而泄。然斑屬血者恆多,疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象,發出之時,宜神情清爽,方為外解裡和。如斑疹出而昏者,此正不勝邪而內陷,或胃津內涸之候矣。