第三章 治瘍藥劑
第一節‧總論
瘍家藥劑，必隨其人之寒熱虛實，七情六淫，氣血痰濕諸証而調劑之。故臨証處方，無論外形如何，要必以內証為之主。此瘍醫之最上乘也。苟能精明乎內科治理，而出其餘緒，以治外瘍，雖有大証，亦多應手得效。試觀近今內科名手，本非治外專家，而偶治外瘍，亦複時有奇效，此事實之有可考者，而亦事理之最可信者，且亦天下之良醫所公認者也。惟是瘍之為病，甚繁賾矣。即其外候之變遷，亦複層出不窮，步驟次序，必不可紊。設非專心致志，研究一番，縱使長於內科，理法深邃，而移以治瘍，即能大致楚楚，然細緘密縷，必有不逮；則按之實際，亦不能按部就班，銖兩悉稱。蓋治瘍大旨，雖無不以內証為權衡，而對於外証，如消毒止痛，去腐生新之類，必須有二三味合宜之藥，為之導引，而後內外各如其分。否則全無關系，又安能收複杯取效之應。況乎所發部位，各有分野；分經論治，尤不可籠統含糊，浮泛不切。而世俗所傳外科各書，且有百病通治之煎方，寧不隱約模糊，長如黑暗地獄。如通行之仙方活命飲、神授衛生湯等方，凡是瘍醫家言，無不列之首簡，謂為能治一切癰疽，退毒定痛，如何神效云云。試為考其實在作用，龐雜無紀，既無法律可言，又安有效驗可望。蓋凡是一病，雖曰自有對病應驗之藥；然同此一病，而溫涼寒熱，虛實輕重，始傳末傳，亦複各各不同，已無預定一方可以通治之理。而乃曰古有成方，且可通治上下大小一切癰疽，未成即消，已成即潰，自治至終，無不合轍。揆之情理，其謬何如。須知見証治証，隨宜加浮蕪雜，無一是處。而乃大張其名，眩人耳目，一則曰仙方，再則曰仙授，自詡神通，適以彰其妄誕而已。今試以仙方活命飲一方論之。藥用乳香、沒藥、赤芍、甘草節、歸尾、穿山甲、皂角刺、銀花、白芷、陳皮、花粉、貝母、防風十三味。乳香、沒藥固世俗所謂止痛之套藥也，其性粘韌，能合金刃創口，外敷止血定痛，最有神驗；又可研敷作外瘍生肌長絞肉子藥。此乳沒兩味之第一功用也。又其氣芳香，能舒肝胃之氣，則內服以治肝心隱痛，亦或有效。古人之用以止痛者如此。然其質是樹膠，一入煎劑，粘稠凝膩，其臭反惡，難於入口，即令勉強吞咽，亦必惹胃泛惡，甚者則吐。古人用此二味，皆入丸散，未見有作湯飲者。《本草綱目》所引諸方，尚皆如此。而後之俗醫，乃以止痛二字亂入煎方。姑無論其有無效力，而令病者飲此濁膠，徒犯腸胃，亦已太酷。蓋俗醫只知人雲亦云，並未深明古人用藥有法。若令醫家親啜一匙，吾知其亦必愁眉閉目而不能下咽。甘草能治外瘍，乃甘為土之正味，百毒入土而化，故甘草能消外科之毒。然甘者必膩，若濕病痰病得之，必滿必嘔。古人成方，雖多以甘草調和諸藥，而今人則用之甚少，誠有見於此中弊竇。況在外瘍，濕痰為病最多。故患瘍者，舌苔多濃濁粘膩，甘味皆是禁藥，況大甘大膩如國老乎。又俗醫每謂甘草節專治瘍患，其說不知何本。考李氏瀕湖《本草綱目》引書最博，辨藥極詳，於甘草有梢有頭，而獨無節。可知明代尚無此謬說。今就藥肆中持甘草觀之，長者尺餘，兩端如一，其節安在。而俗醫處方，竟大書特書曰甘草節若干，豈非以盲引盲之故態。（或謂甘草，故專治瘍。其說頗似有理，然細思之，終覺可哂。）赤芍、歸尾破血活血，惟是血瘀者可用在肉裡，早用刀針，大是痛苦，不得已而用此二物，使之向外面皮膚透達，俾得從速用針，可免內攻化巨，亦是避重就輕之法；若內膿未成，猶可消散，而妄用之，適以助其成膿外潰，則小病化大，而大病可危。病者何辜。與醫何仇？而必令其慘痛號呼，膿血橫決，何其忍耶。陳皮、貝母惟上部熱痰為患，如發頤痰核之類宜之。白芷芳香上行，可散頭面之風；防風辛溫，以散寒風，為百藥長，而風熱已大非所宜。若在溫熱濕熱諸病，豈非鴆毒。銀花、花粉則清涼之味，宜於溫熱而寒証所忌。似此溫涼並進，糅雜成方，而曰治一切癰疽，無論陰陽，寧非大謬。又《王氏全生集》有小金丹、醒消丸等方，頗為時俗所尚，然亦無通治百病之理。而近更有所謂六神丸者，以珠黃、腦麝、蟾酥、腰黃六物為方，以百草霜為衣，價值兼金，可為貴重。而按之藥性病情，亦非外瘍有效之藥。乃俗人不察，群認為治瘍必效之神丹，甚至醫林亦推重之，不從效力上著想，而惟以重價為佳，徒耗病家資財。庸陋之尤，更是可笑。壽頤秉師門家法，參以生平閱歷，頗覺一病有一病之方劑，尚必隨其人之氣體，而相與變遷，已非板方所能必效，更安有預備數方，可以泛應曲當之理。但分証言之，亦未嘗無門徑之可尋。用是撮其大旨，分門別類，列舉各法，姑示涯略。雖曰東鱗西爪，必不能曲盡精微，要之門徑既清，則臨時製裁，自能變化。較之從事於古方之渾漠無垠，不分虛實，不辨溫涼者，不啻指南有針，導之覺路矣。至於外治各藥，退毒圍毒，溫散涼散，提毒消毒，止痛止血，收濕止癢，去腐生新諸法咸備，與內服煎劑，各收效果。更不可泛泛不切，敷衍了事。考之古書，成方千萬，可供實用者，竟百不得一，甚者且貽誤無窮。不能照書配用，幸圖一效。要知事倍功半，既不當以臨床為練習之場。如果以藥試人，且不啻借病患作習射之鵠。爰以師門心法暨半生經驗各藥別為一章，並錄於篇。務使一方有一方之效力，俾同學人習此一編，而隨宜施治，綽有餘裕，藉以利濟蒼生，拯其疾苦，鯫生事業，差足自豪。若夫內服煎劑，分証治療，則各有攸宜，不能泛然立方，仍蹈通套之陋。因別采瘍科治案，輯為平議一編。庶幾是是非非，具有經緯；治瘍一門，無餘蘊矣。
第二節‧論腫瘍退消之劑
治瘍之要，未成者必求其消。治之於早，雖有大証，而可以消散於無形，病者不以為功，醫者亦可省許多手續。此良醫之用心，而亦治醫之最上乘也。惟是消腫之法，最為細密。
一病有一病之來源，七情六淫，三因各異。若不能於病之本探其源而治之，則斷無消散之希望。而或者乃僅僅於部位上形色上求之，抑末矣。如病本外因，則風寒暑濕之侵淫，既各隨其感觸而成瘍患。如病本內因，則氣血痰郁之壅滯，亦流注於經隧而發大癰。故凡退腫消毒之大法，以治外感，則有風者疏其風，有熱者清其熱，有濕有寒者理其濕、祛其寒。以治內傷，則氣滯者理其氣，血瘀者行其血，痰凝飲積者導其痰、滌其飲。正本清源，無一非退消之良劑。
此外惟有五志之火，七情之郁，其來以漸，結為堅腫。如乳癖、乳岩、失榮、石疽等証，則由來已久，蒂固根深，雖有養液和榮、軟堅流氣之良法，而苟非病者擺脫塵緣，破除煩惱，怡情悅性，頤養太和，則痼疾難療，必無希冀；而其餘諸証，批 導 ，孰不。然必辨之也精，斯識之也確，因端竟委，探本窮源，已非庸耳俗目之頭痛醫頭，腳痛治腳之所能望其項背矣。
第三節‧論腫瘍內已成膿之劑
腫瘍治療，總以消散為第一要義。能於消腫各法，隨証分治，縱有大証，亦可衰減其勢。所謂大化為小，小化為無。病者隱受其惠於不知不覺之中，醫者亦有功而不居。仁人之用心，不當如是耶。至不得已而消之不盡，或治之已晚，內已釀膿，勢必不能全退。於斯時也，內服煎劑，亦惟以消散為主；仍須分別病因，依上條退消各法，隨証用藥。蓋以中雖成膿，而四周之腫猶在，故仍以消腫為急，置其膿成於不問。庶幾余腫既消，即成潰亦必不巨。萬不當早用透達之藥，令其迅速蒸膿，攻孔日大，收斂費時。山甲片、皂角針走竄極迅，透膿極易。未成膿者，早用之即易蒸膿，不能全散。惟陰寒之証，堅塊漫腫，借其流動之勢，亦可消散凝滯。若有膿成肉裡，深藏不透，則用此並加川芎，能使腫勢高突，透達於外，提深就淺，亦是一法。惟腫瘍苟非真氣大衰之人，必無用補之法。一投補劑，助桀為虐。俗子不知，誤於張潔古黃 為瘡家聖藥一句，動輒亂投，致令輕証化大者不可枚舉，害人不淺。而治瘍者皆不知其弊，良可浩嘆。
第四節‧論腫瘍行氣之劑
瘍之為病，必腫必痛。其故無他，氣血壅滯，窒塞不能而已。所以消腫止痛，首推行血行氣為必要之法。惟行血不可太猛。破血逐瘀之品，非可輕率亂投，轉滋流弊。而行氣之藥，可以萬全無害。抑且血之壅，即由於氣之滯；苟得大氣斡旋，則氣行者血亦行，尤為一舉而兩得。此則古人治瘍，注重氣分，洵分握要之圖也。宋《李氏集驗》背疽方有五香連翹湯、內補十宣散，《竇氏瘡瘍經驗》有許多流氣飲，雖方藥未免叢雜，而多用氣分之藥，最是古人治瘍正軌。壽頤謂氣為血帥，血隨氣行，天地之大，必以空氣營運化生萬物。而人在氣交之中，動作行為，無一非此大氣流行，為之鼓蕩。所以凡治百病，必參以氣分之藥，而後吹噓運用，功效乃神。
古人補血之方，首推四物。地黃濃膩，非得歸芎辛溫運動之力，則呆滯有餘，弊多利少。製方精義，即在利用氣藥。而俗人昧焉，且謂當歸、川芎即是補血之物，於古人用藥真義，未能體會，哪不可怪。況在瘍患，明是氣滯不行為病，苟不振動其氣機，何能有濟。此固治瘍者始終利賴之捷訣，而凡通達經隧，宣絡脈之法，因無一不在行氣二字之中者矣。
第五節‧論外瘍治痰之劑
痰者，本非吾人體中應有之物質，而以觀近人病狀，則挾痰之証甚多。豈丹溪所謂東南地土卑濕，由濕生熱，濕熱生痰，果得之於土薄水淺，而非人力之所能為耶。毋亦體質素弱，脾運失司，大氣之斡旋無權，飲食之消化不力，坐令水穀之精，不為津液，以洒陳於五臟，和調於六腑，而徒釀為頑痰濁飲，有以助長病魔耳。古人恆謂肺為生痰之源、胃為貯痰之器者，以肺為呼吸之道路，氣機不利，則氣化為水，而水飲停留；胃為水穀之淵藪，運化不靈，則食即生痰，而濁涎盤踞。此痰飲之潛滋暗長於肺胃中者，尤其淺而易知，顯而可據。若夫經絡肌肉之間，而亦多痰病，則非其肺胃之痰，可以隨氣血流行，以入經隧。蓋亦其人之營運不健，營衛周流，有時偶滯。遂令絡脈中固有之津液，留頓於不知不覺之中。譬彼源泉，本是澄清之故道，而下流既阻，污朽積焉；有如山蹊，初亦行人之捷徑，而為閑不用，茅草塞焉。此四肢百骸皮裡膜外，所以停痰積飲之淵源；而外發癰瘍，亦往往而多痰証。則治瘍者，可不於此加之意乎。惟痰能為瘍，其基礎則本於氣機之阻滯，其成就亦別有感觸之原因。有因外風時熱以激動其痰者，則風性升騰，上行而迅疾，其証多在頸項腮頤，如發頤、腮、項前頜下諸癰，皆本於結痰，而動於外風，成於血熱。則化痰也，而必泄熱疏風。
有因肝膽內熱以熬煉其痰者，則相火鬱窒，入絡而貫聯，其証多在耳後項側，如瘰癧馬刀連絡成串，皆本於木火而煎爍血液，馴致堅凝。則化痰也，而必舒肝清火。有胃絡之結痰，則乳房之結核是，宜兼泄胃家之實。若夫氣液久虛，痰流經隧，歷久始發之流痰，則非培補不為功。而久郁之痰，有年痼疾，如石疽、乳岩者，則根深蒂固；且其人必滿腹牢騷，又非藥力之可以抒愁解結者，夫豈“化痰”二字所能希冀百一。此雖同是痰病，而淺深大是不侔。果能分別源流，投機處治，當亦可以十全八九。
又凡瘍患之挾痰者，尚有部位可據，亦必見証分治。則項側耳前後多風火，亦多肝火，宜辨內外之因；脅肋 串有實火，亦有虛火，宜求銖兩之稱。若胸腹、肩背皆是流痰，而四肢之部，則惟兩臂間有流痰發生，而自股以下無之。學人慎弗以股脛之瘍，誤作挾痰論斷，而反以貽笑方家也。
第六節‧論外瘍清熱之劑
外瘍為病，外因有四時六淫之感觸，內因有七情六郁之損傷，種種原由無不備具。而以最普通者言之，則熱病其多數也。蓋外感六淫，蘊積無不化熱；內因五志，變動皆有火生。此則內科百病屬熱者亦必居其大半；況在外瘍，肌膚灼痛，肉腐成膿，謂非熱鬱於中，有以消爍之而何。此世俗治瘍所以無不注重於清潤寒涼一途，誠不能不謂其大有適用處也。雖然瘡瘍之屬於熱者固是最多，頤必不敢偏信林屋山人陽和一湯，謂為泛應曲當，而妄加無辜者以炮烙之刑，聽其慘暴哀號，焦肌鑠骨。究之熱病情況，萬有不齊。欲求其分量咸宜，銖兩悉稱，似亦不易。固非如街頭賣藥，市上搖鈴者，記得芩、連、膏、黃、銀花、地丁數味，而可以盡瘍醫之能事者也。
試以瘍病之屬於熱，分別言之。有風熱之証，因風而生熱者，如頭面諸瘍及游風之類是也。雖宜清熱，而必先辛涼疏風，不得早用寒涼之藥。否則熱已退而堅塊猶存，久留不消終為頑証；甚者寒涼直折，反致血滯氣凝，適以助虐。有濕熱之病，因濕而生熱者，如濕癢諸瘡及 瘡流火是也。雖亦必清熱，而尤須淡滲導濕，不得恃芩連等味。否則熱勢漸解，而濕積不化，腫腐難瘳。惟有毒火之証，發為疔瘡，來勢迅疾，易散難聚，熱毒不僅直入血分，且必與心肝二臟有直接關系。所以毒散走黃（毒散而內陷，俗謂之“走黃”。字義極不可解而婦孺皆知有“走黃”二字。以患疔毒死者，或有全體發黃如金色者，實即毒入經絡，不能自化，鬱蒸以成此變，“走黃”之名，蓋由於此）必有神志昏迷，肝火橫逆見証。則治法雖在芍均是必需之要。否則變幻異常，捷於奔馬，一擊不中，補救綦難。此瘍科中最為激烈暴戾之証，所當救焚沃焦，重劑急進，不可輕描淡寫，杯水車薪，反致頃刻燎原，不可向邇者也。
療毒之易於走黃者，頭面諸疔為甚。腫勢漫溢，堅硬異常，針之無血無水無膿，一至神思恍惚，言語模糊，宜其難療。早用犀、羚可治十九，亦是涼降以平氣火，使之不複上攻耳。所以頭面之疔，易成危候也。又手指亦多疔瘡，用藥亦同此理，但其勢較緩，可治者多。惟紅絲疔一種，自發腫之處生出紅暈一條，現於肌肉之表，從臂上行，漸以及腋，相傳謂此紅暈過腋入胸即為不治。而頤治瘍三十年，尚未見此壞証，或亦古人理想之辭。閬師謂此是心家之熱，藥以瀉心為主，重用芩、連、梔、翹，投之輒效。總之皆清心肝二臟之熱。蓋心肝是君相二火之源，証雖在表，而源本於裡，所謂病之輕者，皆在經絡，惟重病則涉及腑臟者也。外瘍之宜於大劑寒涼，而不虞其太過者，惟此一証。足部亦有所謂水疔者，初則紅腫蔓延，大熱大痛，不一二日而腐化甚巨。此其濕火毒邪，亦必犀、羚、芩、連大劑急投，可救危難，而又以淡滲導濕輔之。此是濕火與毒火相合之病，與專治毒火者，尚宜微分門徑。若夫外瘍潰後，有火宜清，則視其証之險夷，而辨銖兩。苟非陽發水疔（水疔亦稱陽發毒），絕量，而惟以清涼解毒四字，作為枕中鴻寶，則瘍患之不死於病而死於藥者多矣。
第七節‧論外瘍理濕之劑
普通瘍患，惟濕熱二者最多。偏於熱者，灼痛成膿；偏於濕者，發癢流水。大率痛癢、膿水之分途，即熱毒濕邪之分証也。熱毒為患多發於身半以上，濕毒為患多發於身半以下，是火恆炎上，濕恆潤下之症。且濕瘍浸淫，每在皮膚之表，四肢之末。則濕之積滯，其源由於脾土卑監；（卑監二字，借用《素問》之“土運不及，名曰卑監”，是土德之卑下也。）而脾苟非濕與熱蒸，亦不四散走竄；惟與熱交並，乃始流注於肢體，外達於皮毛。所以治瘍之濕，亦必與清熱之劑相助為理。有濕而兼風熱者，如游風之上行於頸項，洋溢於肩背，則清化濕熱，而必佐之以疏風。有濕而兼血熱者，如疥癬之癢搔，則清熱化濕，而必主之以涼血。有脾胃濕熱而旁行於肌表者，則黃水瘡等之滋水頻仍，宜醒胃快脾，而分利以通之（俗稱天泡瘡者是）。有肝腎濕熱而下流於陰股者，則陰 瘡等之濕癢不已（如前陰之腎囊風，後臀之坐板之三五日而腐爛盈尺，苟非大劑清熱解毒，急起直追，鮮不誤事。此是燎原之火，救焚手段萬不容緩帶輕裘，從容貽誤者也。若夫濕重熱輕，流入關節則為流注；寒濕互阻滯於經絡，則為痺著；凝於筋骨則為附骨、環跳、鶴膝、委中諸証。脈必澀滯，舌必白膩，是宜於燥濕宣絡，溫經流氣。初起之時，必以溫運入手，苟得氣血流通，投匕輒效。若至遲延淹久，濕鬱於中，馴致化熱，內欲蒸膿，已難操十全之勝算矣。
第八節‧論外瘍溫養之劑
外瘍非無寒病也。天寒則水澤腹堅，人血凝澀留著不行，壅而為瘍，理有固然，無足怪者。然而瘍病之寒，只是陽凝之氣，襲於絡脈，非臟腑之真寒可比。故治寒之劑，溫經宣絡，疏而通之，一舉手間無餘蘊矣，固無所用其大溫大熱，九牛二虎之力者也。以頤所見外瘍之宜於溫養者言之，大約只有二種証候。一則腦疽、背疽，寒之在於經絡者也。其外形且多紅腫發熱，惟病發腦後，部位屬陰，且太陽寒水之經，外証必惡寒畏風，舌必淡白無華。其濕痰盛者，則多白膩濃膩，尖邊亦必不紅絳。脈必細澀無力，即間有混濁而大者，則毒盛腫盛之故也。然必不能洪數滑實。亦有按之有力者，則毒勢凝聚不化之征，尤為重証。治之如法，其毒得化，証勢少松，而脈即無力矣。其項背必牽強不利，皆寒邪之確証。於法必溫經宣化，且必升舉大氣，通行經絡（此所謂升舉大氣者，如川芎、羌活，可以透達皮毛，使毒得解者足短不伸，動則大痛，而皮膚肌肉尚未腫也。此時亦以溫經散寒，通經宣絡，數付必效。
迨遲至數日，內分堅腫，而病狀始著，病根漸深，然脈尚細澀，舌尚白膩，仍用溫化，猶可及也。更逾數日，則寒邪化熱，其腫越堅，其勢越大，脈漸轉數，舌漸轉紅，而內欲釀膿，則用藥頗費斟酌。而淺者只知是証利於溫通，至此猶用一派剛燥，則催其成潰，鮮不久延難斂，漸為瘡勞，則醫者之手續費事，而病者之性命可危矣。此外則鶴膝、踝疽有寒濕証，有虛寒証，腰疽、腎俞疽多虛寒証，皆可溫養，甚者亦可溫補。流痰、流注有寒濕証，亦有虛寒証；骨槽有寒痰証，皆可相度機宜參用溫化。然熱藥必不可過度，過則寒必化熱，助其成膿，皆藥之咎，非病之變也。
若夫痰核、 串、乳疽、乳岩、失榮、石疽諸頑証，其始堅硬異常，未始非陰寒凝結之象。然此等病源，皆挾鬱火，且多在陰虛之體，和血養陰，猶虞不濟。而論者每謂此是寒凝實証，吾以溫藥和之，則離光普照，冰雪皆消。王洪緒陽和一湯，在彼固說得幾於無病不治，而近人用之，每見其弊，未見其利。慎不可辨証不清，一味盲從。壽頤同研友潘輔臣室人，丙辰冬月，如覺左乳結核，丁巳正月，自服陽和湯十六帖，日漸長大，至三月中延頤延醫，情勢高突，周遭七八寸延至腋下，手不能挾，已不可為矣。其人性情安和，處境尚順，無鬱結証，而乳岩頑病竟迅速異常，至於此極，若非陽和湯必不致此。延至七月以漸脹裂，竟爾慘死，大可憐也。
第九節‧論外瘍補益之劑
俗傳瘍科諸書，鮮不謂癰疽大証，利用補托。所以舉世之治瘍者，凡見証候較巨，無不參、朮、 、苓，唯補是尚，而素習景岳者無論矣。不知瘡瘍大毒，氣血壅滯，窒而不行，留而不去，一經補托，其象何若。清夜捫心，亦當覺悟。而暑熱之互阻，寒濕之痺著者，蠻補之變，又當何若。壽頤治瘍秉承先師朱氏家學，每謂除虛損流痰、腰疽、腎俞、附骨環跳數者以外，絕少虛証。而世之習於補托者，每引《本草經》黃 主治癰疽久敗瘡，排膿止痛之說，且謂金元以後，皆稱黃 為瘡家聖藥，宜乎一遇瘍証，無論癰腫 赤，風火暑自始至終輒以黃 從事。而腫者越托越高，潰者且補且腐。古人所謂養癰貽害者，真是為此等補藥寫照。而病家醫家彼此不悟，其故安在。蓋即誤讀《本草經》黃 一條之害也。繹《本經》之意，所謂治癰疽之久敗者，黃 是固表實表之主藥。表虛之病，獨擅勝場。凡病癰疽而至於久敗，則膿水淋漓，津液耗竭，其虛在表，惟黃 能補其耗傷，固其元氣。《本經》大旨，極易明曉，非謂大毒乍發，邪勢方張者，而亦必一例用固表法也。不謂淺者讀之，只見其治癰疽云云，而置久敗瘡三字於不問，且更為之申一解曰， 是癰疽聖藥。一若凡是癰疽，不論虛實寒熱，有毒無毒，非用黃 不可者。於是立齋景岳之書盛行，而欲排膿者，越排則膿越多；欲止痛者，越止則痛越劇。教猱升木，為虎附翼。賈生所謂一脛之大幾如腰，一指之大幾如股者，於是實踐其說，而不知即其排膿止痛，有以玉成之。甚矣，古書之不易讀也。壽頤治瘍，非不知自有當補之法，如虛損流痰及腰疽、腎俞、流注等証，皆為氣血俱衰，運化不健，痺著不行。非得補益之力流動其氣機，則留者不行，著者不去。然必非專恃參、 數味，可以幸中。若腦疽、背疽即經腐化而膿毒不暢，惡肉不脫，無非氣血不充，不能托毒外泄，亦非補劑不為功。而老人虛人，尤須溫補。更有瘍毒即潰，膿水較多，而其人頓形 瘠者，亦宜參用補法。然一二劑後，胃納既蘇，精神既振，即當撤去補藥，仍與清理。蓋餘毒未清，終防死灰複燃，補而益熾。亦如治時証者，大勢乍平，必不當驟然蠻補，反以留戀餘邪，釀成變幻。總之醫以治病，非以治虛，有病則惟以去病為主，補養二字決非通治百病之法。內外二科，皆此一理。而舉世之習於立齋景岳者不知也，而富貴家之知有虛不知有病者，不悟也。然則補藥療病，殆專為迎合富家心理之作用乎。而醫學從此掃地盡矣。若其人果有虛証必當補養者，則自有內科理法在，非瘍醫界內之事，茲亦不贅。
第十節‧論外瘍提膿托毒之劑
外瘍為病，血凝氣滯實証為多，泄之化之消之散之通之行之猶恐不及，初無所用其托裡之法也。自淺者誤讀潔古黃 為瘡家聖藥一句，而瘍醫家竟以托裡為能事，開口黃 ，動乎參、朮，縱能迎合富貴家嗜好，而養癰貽禍之說，於以實踐。豈以其腐爛不巨，不足以顯醫者之絕技，必補之托之使痛苦既深，而痛者之呼號益切，然後托孤寄命而可以邀大功耶。壽頤治瘍，恆謂自腎俞、腰疽、虛損、流痰外無虛証。然即對此虛証，亦必以宣絡行氣為先務，初非全恃蠻補而可有消散之希望。若誤認托裡為必要之訣，則外証越巨，而元氣越傷，未有不速其成膿而殞其生命。此補中托毒一層最為頤之所腐心切齒者也。惟附骨大疽膿成於裡，不能透達外泄，一時未便奏刀，則不得不投透膿之劑速其外達，庶幾膿毒可泄。不然者內攻益劇，蝕骨腐筋為害越厲。此則皂刺，甲片固亦有時而偶為借重。若漫腫無膿之時，萬萬不敢輕投此物。蓋甲片攻堅，皂刺銳利，皆有釀膿速潰之能力。苟其証尚可消，而輕率用之，則不能內消而令外潰，則無堅不破無孔不穿矣。至如腦疽、背疽兩証，以有膿外達為順，無膿內陷為危，非用透膿之法不可。然不過宣通氣機，疏達腠理而已。川芎歸斷足以了之，非皂刺、穿山之任也。又疔毒為瘍家大証，毒聚膿流，雖困無害；毒敗無膿，雖小必險。則以解毒清熱大劑，消其餘腫而膿毒自回；必不可雜以透膿之藥，而膿自無不透者。凡此皆以透膿為主義，而所以使之得膿者，又各有其理。以此知一証自有一証之治法，必不能執一板方而謂某方可有若何之妙用者也。
第十一節‧論潰後養胃之劑
外瘍既潰，膿毒既泄，其勢已衰，用藥之法為清其餘毒、化其餘腫而已。其尤要者，則扶持胃氣，清養胃陰，使納穀旺而正氣自充。雖有大瘍，生新甚速。蓋當膿毒未決之先，痛苦備嘗，其氣已憊，胃納必呆。一旦決之使潰，痛定體輕，如釋重負。果有餘毒未盡，仍以清理為先。如其毒急焰已衰，必以養胃為主。無論如何大証，但得胃氣一調，轉機立見。縱其潰爛綦劇，亦可指日收功。但不可惑於俗書，早投蠻補。須知大勢乍平，火焰雖息而余燼未泯，一得補益則爐中添炭，未有不死灰複燃者。即曰膿泄已多，正氣須顧，要之精神已餒，濃膩必所不勝，礙胃減食尤多變幻。彼治傷寒大病善後之法，知能清養和胃者必是傷寒名家；而治瘍科潰後調理之時，能守輕清養胃者，亦是瘍醫老手。惟膿去痛定之後，余腫漸消，胃氣既旺，則鮮豬白肉在所不禁。以豬為水畜，味本鹹寒，亦有化熱化毒功用。燉取清湯可養胃陰，以助津液。血肉有情，竹破竹補正是瘍家應需妙品，不比傷寒初越，嫌其膩滯，未可遽食也。
第十二節‧論瘍科通用丸散
治瘍之有丸散尚矣。《千金外台》已開其例，有舉莫廢，至今沿之，蓋取其服法簡易，用以治尋常之証，可代煎劑之繁瑣耳。然既為普通性質，則泛治百病，必不能絲絲入扣。惟大旨以行氣通絡，活血解毒為主，要亦不背於理。近今俗尚所通行者，以王氏《外科全生集》之醒消丸、小金丹等為最著，而蘇滬市肆之六神丸尤為赫赫有名，幾為婦孺咸知，莫不以為外瘍必需之要藥。實則王林屋所用之方，已是呆笨不靈，實效甚鮮；若所謂六神丸者，則匯集重價之品一陶同治，其值兼金非不寶貴，然試按之性情效力，亦可嘗有切合之影響。縱曰珠黃解毒，腦麝宣通，意亦猶是，究竟一金之值買得幾何。少服則力量甚微，多服則可破中人之產。費而不惠，最是可嗤。
壽頤治瘍，稟承先師朱氏家學，既以煎劑為之主，本無取於秘製丸散欺人炫世。惟輕淺之病授以丸子，亦可有功，則簡而易行，尚不失利物濟人之志；而大証用作輔佐，又可以助煎劑之不逮，交相為用自不可少。茲錄習用之品，公之同好，固各有其實在之效力，非市上之泛而不切者所可等視。惟病情既隨時而變遷，則服法亦必與為推移，量度輕重。必謂製成丸散，呆守板法而可以無投不利，則固理之所必無者也。
第十三節‧論外治之藥
瘡瘍為病，發見於外，外治藥物尤為重要。凡輕淺之証，專恃外治，固可以收全功；而危險大瘍，尤必賴外治得宜，交互為用，此瘍醫之學。雖曰理法必本於治內，煎劑是其基礎，而薄貼、末子、洗滌等事，允為專門學術，非研究有素，閱歷深而細心體會者，亦不能悟徹此中神化也。
壽頤讀古今治瘍各書，外治諸法，亦既汗牛充棟，而按其實在之效力未可盡信。於此始知徐洄溪謂治瘍必有秘授之說為不虛。可知此公之於此道，自有家法淵源，獨惜其所著之書引而不發，不肯將此中秘旨宣布一二，以告後學，蓋猶有吝惜之意，足見閉關時代習俗誤人。以此老之學識宏通，而尚有秘之一字在其胸中。得毋所見猶小，然所學不傳，亦頗為此老惜之。頤嘗謂吾國醫學，未必無出人意表之妙，而向來奉為家秘不肯告人，因而輾轉失傳埋沒不少。此道不揚，亦正坐此。然又嘗謂所學果精，方藥果效，亦何必秘。凡深藏而不露者，即其學問不可告人之處。壽頤承師門之學，經治驗而來，未嘗非世俗之所謂秘授，竊以為可以救人苦難，可以闡揚學識，民胞物與，即在此中。請傾筐倒篋而出之，以與同志共為肄習。藥不必貴而奇，惟在適用而有實效。是固正直蕩平之道，人人之所能知能行者。雖只寥寥無幾，然已足以泛應而有餘。果能神而明之，化而裁之，竊謂向來各家秘鑰，不肯示人者，或亦無以過此。