第一章 外瘍總論
第一節 論陰証陽証
瘍科辨証，首重陰陽。然陰陽二字，所包者廣，不僅以熱証為陽、寒証為陰，紅腫 起為陽、平塌堅硬為陰也。王洪緒《外科証治全生集》儼儼然以癰疽二字判分陰陽，謂高突紅腫者為癰，為陽証；堅塊不紅者為疽，為陰証。世之治外科者多宗之。雖曰借此字面以示區別尚無不可，然顧其名必思其義。一字之確詁，必須切合訓詁本旨，而後名正言順，可為後學法守。其亦知癰疽二字之本義乎。癰者壅也，疽者沮也，阻也，皆為氣血壅閉，遏止不行之意。本是外瘍籠統之名詞，無所軒輕於其間，何嘗有一陰一陽之辨別。豈可自我作古，強為分析，而謂古人製字，當如吾意，獨具見解。此土豪劣紳，武斷鄉曲之故智，大不可也。
《醫宗金鑒‧外科心法》不問陰陽，統稱癰疽，最是通論。凡古書之外瘍名詞，或稱某癰，或稱某疽，皆當認為籠統之辭，斷不可誤信王氏之說，而執癰疽二字妄為分別。惟陰陽二証雖無代表之字面，而未嘗無界限之可言，但取義亦非一端，必須融會貫通，悟徹至理，而後見微知著，直決無疑。
有可以經絡之部位分陰陽者，如頭面為陽、背後為陰，股外為陽、股內為陰之類是也。
有可以人體之向背分陰陽者，如面前及腦腹之部多陽証，腦後及腰背之部多陰証是也。古者聖人南面而立，向陽而治。故面前屬於陽，背後屬於陰，確有至理。
有可以病因之寒熱虛實分陰陽者。如熱病皆陽証，寒病皆陰証；實病多陽証，虛病多陰証是也。有可以病勢之遲速分陰陽者。其來也疾，三日五日而其形已巨者，皆陽証；其來也緩，旬日匝月而無甚變遷者，多陰証是也。有可以病形之淺深分陽陰者。發於膚表之間，不著筋骨而肢體之運動自如者，皆陽証；發於肌肉之理，推筋著骨，而身軀之動作不便者，皆陰証是也。有可以腫勢之堅軟分陰陽者。如其腫堅凝，按之如石者，多陰証；其腫雖巨，按之軟和者，多陽証是也。有可以痛勢之緩急分陰陽者。如暴戾迅速，掣痛猛烈者多陽証；頑木不仁，痛反和緩，或但覺酸楚牽強，意不作痛者，多陰証是也。乃或者必以 赤高腫為陽，漫腫不紅為陰，但就表面言之，似亦未嘗不確。不知瘍患皮膚殷紅者，其病最淺，僅在腠理之間，所以膚表易於變色。如暑月熱癤痱疹癬疥之類，皆非外瘍重要之病。或則肌肉柔軟之部，如 內、腋下、股陰、 中諸處，乃其人之骨小肉脆，肌膚柔白者，生瘍往往發紅。
發紅腫者。如腦疽、背疽，病在太陽寒水之經，脈多細小，舌必白膩，均是陰証之確候，而外形亦或高突發紅。則以此病初起，必先發見黍米一粒，頭白根堅，病即在於肌膚之間，故能皮膚變色。此紅腫不足以概陽証之確據也。若夫瘍發於肌肉之裡，去皮毛尚遠，則內縱成膿，而膚表必不改色。或肩背肌膚致密之處及其人之色蒼皮老者，發瘍雖淺，色亦不變。又何得因其不紅，而概謂之為陰証。要之，見証論証，分別陰陽，務必審察其人之氣體虛實及病源淺深，而始有定論。望色辨脈，兼驗舌苔，能從大處著想，則為陰為陽，屬虛屬實，辨之甚易。若僅以所患之地位為據，已非通人之論。而顧拘拘於方寸間之形色，亦只見其目光之短淺，究竟於病情病理，兩無當也。
第二節‧論腫
外瘍情勢皮相者，恆以發腫之大小緩急辨別輕重而已。然其實不可以外形論也。要在視其病源之淺深緩急及部位之虛實險夷為主義。故有發腫甚巨，其勢可畏，而治療得宜，功成反掌者。亦有堅塊尚小，貌若易療，而費盡手續，始終不應者。此非醫家之技術有良莠，誠以受病之源，萬有不齊，切不可以一例觀也。若但以外形論之，大率腫在皮膚之表，肌肉之中，雖有大瘍，尚多易治。若在筋骨之間，大節之界，起病雖微，亦多難療。凡外瘍之淺者，腫必高突而根圍收束，不甚平塌者，最是佳象。若散漫不聚，毫無畔岸者，則多棘手。而其深者，初發時，但酸痛不仁，甚者且微酸而不痛，然皮肉如故，無所謂腫硬堅塊也。至數日而重按之，始覺其中有僵硬之處，然後漸以延開，其勢日巨，而尚無高突形象。其皮膚之色澤如故，其膚表之肌肉亦如故，此附骨大疽發腫之次序，病家恆不自知為瘍証者也。若以腫勢之已發現者言之，則堅腫而四圍分明者，其証順；堅硬而畔岸散漫者，其証重。非毒勢之不聚，即元氣之不充也。若堅腫大痛，按之四圍皆硬，而其中有一點獨軟者，則內已成膿矣。亦有軟腫散漫，杳無邊際，其人但苦其重而不作痛，則氣血大衰，斷非佳狀。此証甚有成膿而始終不痛者，蓋其人正不勝邪，神經之知覺不靈，邪正已不能相爭，所以毫不知痛，最為敗象。又有病起皮膚間，一粒如黍上有白頭（吾吳俗語，謂之毒 子。其形如暑天痱之覺化，必不甚小，此腦疽、背疽、腹皮癰及疔毒等諸大瘍之腫勢也。若頭面額顱，頤頰口唇間見此黍粒，而或為麻木，或為癢痛者，則尤為疔毒之重候。初起亦不腫，至其漸形腫硬，而大波軒然作矣。若頭面漫腫，無此黍粒，其腫或堅或軟，或亦作痛作癢，頃刻而起，其勢甚速。或有寒熱，或無寒熱，則大頭疫也。此証病家必以為外瘍，而瘍科或且不識，妄用刀針敷藥，誤人最多。實則風邪襲六陽之絡，疏表立驗。古所謂頭面腫為風者，此病是也。又古有腳腫為濕之語，亦是確論。但辨其寒濕與濕熱而已。如其紅腫光亮，皆屬濕火。若但腫而不紅，則濕盛也。果屬寒濕，腫必不堅，脈必遲澀，舌必白膩。古人之治腳氣，恆用溫燥，皆專為寒濕立法。然大江以南，濕與熱並，凡腫處堅硬者，其濕最易化熱，非可與古書作一例論矣。腫瘍大旨，不過如斯。若至潰後，則膿毒必求其爽利，自然腫處漸消，庶為順境。膿不爽，則腫不能退。若膿已暢達，而腫猶堅硬，則膿水濃濃者，為毒未淨，為實証；膿水清澈者，為正不足，為虛証。辨別治之，無餘蘊也。
第三節‧論痛
外瘍之患，最普通者，惟腫與痛二者而已。顧腫之情勢，即各不同。而痛之源流，亦非一致。故泛言之，則外瘍之發，無非氣血之壅滯，古人所謂痛則不通，通則不痛，其大要也。而細辨之，則種種色色，各有原由。故有先腫而後痛者，有先痛而後腫者；有但痛而不腫者，有但腫而不痛者；有腫漸堅巨而漸覺痛者，有腫常綿軟而不甚痛者；有內欲釀膿而始作痛者，有內已成膿而竟不痛者；有痛發數處，同時並作者；有走痛無定，莫可指認者；有痛在肌肉之間者，有痛在筋骨之裡者；有痛勢大劇，片刻不休者；有痛勢和緩，時而間甚者，有隱隱作痛，手掌撫摩，而自覺愉快者，有頻頻作痛，手指按之，而竟如刀刺者；有腫已蔓延甚巨，而其痛僅在一處者；有腫漸散漫廣闊，而腫處無不大痛者；有形塊日久，不甚高突，而堅硬不移，按之酸痛，尚不大痛者；有堅塊既久，初不膨脹，而忽然 發，有時抽掣，緩者；有潰後膿流不暢而痛不減者；有腐肉未脫而痛不休者；有膿血太多而痛轉盛者；有腐爛甚巨而始終不大痛者，有腐爛漸久，而先痛忽不痛者。情狀固萬有不齊，証勢即因之大異。或為順，或為逆，或則漸臻佳境，或則陷入危途。或貌視之雖屬可危，而其實易療；或觀其狀似無大害，而其實難瘳。所以有痛勢大熾而應手成功者，亦有痛勢和平而卒歸不治者。蓋病源有深淺，形証有險夷。或病本劇也，而治之如法，尚可轉敗為功；或病似輕也，而根蒂已深，究竟百無一效。苟非識之既確，辨之能詳，所見既多，閱歷有素，奚以見微知著，洞察源流，而先事預防，當機立斷乎？
試就腫痛之各有不同者而分析言之。要皆有理可求，有源可溯，非臆說也。凡先腫後痛者，其病淺。外瘍之常態，而亦外瘍之輕恙也。先痛而後腫者，其病深。非附骨著節之大証（穿骨、穿踝、骨槽，如附骨疽，環跳疽，皆是，）即流痰流注內癰之屬也（癰、肚癰、腸癰等皆 .. 但內膿瘍之正。肉腐成膿，理無不痛也。內已成膿，而竟不痛者，瘍之變。神經已死，多難挽救也。痛發數處，同時並起，或先後相繼，更迭遞傳者，時邪之流注也；痛常走竄，忽彼忽此，或竟無定處，莫能指認者，風勝之行痺也。痛在肌肉之間者，其病必淺，雖有大証，當無大變；痛在筋骨之裡者，其患已深，治之不早，必多幻象。痛勢大劇，片刻不休，其膿已成也。痛勢和緩，有時間甚，膿猶未聚也。其隱隱作痛而喜撫摩者，病雖未劇，膿雖未成，然病發於陰，深藏不露，斷非輕恙不可忽視；其頻頻作痛，無時或休，而不可手按者，內已成膿，是宜針之使潰也。凡腫勢漫延而痛在一處者，膿毒有定，其形雖巨，可以冀其聚而不散；若腫勢散漫而無處不痛者，毒邪四散，其勢方張，苟非治療得宜，鮮不毒延四竄矣。形塊日久，不甚高突，堅硬不移，酸而不痛者，瘰癧結痰痞積之流，蒂固根深，非可猝拔。若堅塊既久，初不 發，而忽然膨脹時覺掣痛者，乳岩石疽失榮之証；郁之日深，勢且迸裂矣。若吉，不痛則凶。此性命呼吸之機也。而昧者反以不痛為苟安，則謬矣。腫勢既束而痛反劇者，毒已成熟，由深而淺，此內膿已聚之征也。而俗人或以大痛為可駭，則惑矣。潰後膿泄而痛隨緩者，瘍之常，毒已達，勢已衰，浪靜波平，安瀾之朕兆也。潰後膿泄而痛不減者，瘍之變，非手術不精、膿流不暢，即餘毒尚熾、死灰複燃也。潰後毒未盡而痛不衰者，惡毒不脫，新肌不生。毒重者，化毒為先。正衰者，補正宜亟。潰後膿過多而痛轉盛者，攻孔既巨，調複需時，餘毒未消，則宜清理。正氣若餒，端賴扶持矣。腐爛既巨而始終不甚痛者，惟濕瘍為然。
皮膚之病，濕重熱輕，如 瘡之類有之，則宜清燥。而腦背疽之元氣式微者，亦間有之，則非溫補托毒，鮮不敗矣。腐爛漸大，而先痛後不痛者，如其調治得宜，惡腐漸淨，是邪之退，正之充，庶幾順境。抑或腐未去，新未生，而忽然頑木痛癢不知，則為內陷，危殆近矣。
痛，雖若相安無事，而盤踞要害，痼疾難療。乳岩石疽 瘍之屬（其尤厲者），而附骨流痰之倫之不當，即手術之粗疏，或外治之藥，不合機宜。此皆醫師之不良，有以貽害。而自然之壞証，尚是無多。操司命之權者，尚其明辨篤行而弗致遺人夭殃，絕人長命，則庶幾矣。
第四節‧論癢
外瘍發癢，其最普通者，皮膚病為獨多，如疥癬、游風、濕注、濕 、黃水瘡、血風瘡等。其最著者，而溯其原因，則不外乎風燥與濕熱二者而已。風性善行。襲入肌膚，則走竄四注，故恆遍體癢搔，淫淫然如蟲虱之游行於肌表。惟風勝則燥，雖搔破血溢，而隨破隨收齡痧疹冒風，恆發痧瘡（蘭 土語，謂之麻風疥。痧瘡二字，乃吾吳俗之通稱），頻年累月，不濕生熱，蘊熱生蟲，其癢尤烈，而浸淫四竄，黃水頻流，最易蝕腐，且多傳染，此濕淫為病。凡游風、 瘡、黃水膿窠諸瘡，且癢且腐，愈腐而愈癢。此癢之屬於濕熱者，又其一也。
若腫瘍則恆無發癢之例。即偶有之，在上部者，必兼風化；在下部者，必兼濕化。帷疔瘡大腫之時毒勢未達，膿猶未成，頗有肌裡作癢，淫溢四散者。此則疔毒之走散，最為危候。苟非收束其根圍，透達其膿毒，惟恐毒陷內攻，為禍甚速，是發癢之最忌者。而腦背疽之漫腫無垠，膿不暢達，有時發癢者，為害亦同也。若潰瘍流膿已暢，而四圍余腫未消，亦有時微微作癢。此腫勢漸化、氣血流通之朕兆，是為佳象。亦有腐肉已脫，新肌盎然，皮肉間時作微癢，亦是除舊布新，氣血貫注之故。但必以輕微淡遠隱隱流布，方是漸入佳境。抑或既潰之餘，始尚相安，而忽爾奇癢難忍，則非外風之侵襲，即是濕熱之鬱蒸，腫勢必隨之而更盛。是又當見景生情，隨機應變。必不可固執一見，謂潰瘍之發癢，定當作欲愈觀也。
第五節‧論酸楚不痛
外瘍之初，有但覺酸楚而不痛者，大率皆勞力傷經，及寒邪深入。或體質薄弱，血氣俱衰。或驟喪真元，房幃不謹，陰虛受寒，皆陰証也。皆大証之發於骨節，或且傷及內藏者也。勞力傷經者，任重致遠，筋力既疲，因而氣滯血凝，停頓不前，其患多發於手足大節，如肩、肘、腕，膝、 、環跳，跨陰等部。其始則經脈不舒，或酸或掣，治之於早絡應手成功。或更循其經脈，針刺以流通之，為效尤捷。逮遷延日久，酸者作痛，腫勢有加，而為害巨矣（手腕、足踝、環跳諸部之瘍，酸楚尤甚，且有腫形已巨，而仍大酸不痛者，此，痛。若郁久化熱，則痛多而 發矣。體弱者，真陰忒微，陽氣亦餒，臟腑之蓋□既□，營衛之布□難周，或為腰疽，或為腎俞，或為虛損流痰，雖已有形而多不痛。此無他，正不勝邪、無相爭之力耳。蓋瘍之為痛，皆正氣與邪氣搏戰之故。若正氣既不能敵，則逆來順受，痛于何有。凡骨小肉脆者，多有此証。治之及早，能投滋補，或有一線之生機，否則怯瘵之始基、瘡癆之正軌也。甚且有外証未潰，而大命先傾者，複何論其潰後之成績耶。不僅者，閨房戕賊，欲後感寒，腎陰之根本久虛，肌表之衛陽必弱。況當百脈僨張之會，氣血奔馳之時，腠理皆疏，感受外寒，更是易易。而直入經絡，深及骨髓，或為腰膝酸軟，痿弱不仁，或為環跳股陰，經製牽強。馴致經絡短縮，漫腫堅凝。而皆酸楚者多，劇痛者少，亦是正不敵邪，無力爭勝之候。凡附骨、環跳、鶴膝、腰髀等証，酸在骨節間者，苟非其先天之不足，即皆由房室之耗傷也。如其人體質猶強，而及早治療，則溫經宣絡，合以滋養，亦多有效。若素稟不堅，而複遷延漸久，邪勢既張，正氣更憊，則必不治。凡此皆瘍患之多酸少痛者，總之皆是重証。往往病者初不介意，不早調治，而淺者視之，又複不能洞燭病情，遷延坐誤，即其後再遇明者，亦終無法外之法，挽此沉 ，殊可慨也。
第六節‧論頑木不痛
癰疽為患，痛者其常，不痛者其偶。如皮膚之病，暑熱之瘍，間有不痛者，則本非大証，無害其不作痛也。若夫腫勢猖狂，非不堅巨，而反覺頑木不仁，不痛不癢，則苟非大毒，可以劫製神經，使失知覺，何以致此。所以頑腫木腫之証，其為害必較之大痛者倍而有餘。如疔瘡之猛厲者，始發黍米之粒，而堅腫隨之，頃刻四溢。患者但覺肌膚之呆滯不靈，而無所謂痛也。此帷頭、面、額、顱、耳前、唇、頜諸疔有之。遷延不治，曾不崇朝而毒已內攻，胸滿惡心，神思昏憒。若非急急大劑清解，勢多不救。此頑木不痛之屬於急証者一也。又有頑痼之病，初發堅塊，附筋著骨，並不痛癢，為日雖多，而情勢如故，其在外之肌肉皮色亦如故，甚至有經年累月而不改其常者。在病者且毫不介意，以為相安已久，不複為患。然偶有感觸，而形塊乃巨，於是有始作一抽之痛者，則大証已成，變動乃速。此惟石疽乳岩，有此奇變，而証已不可為矣。此頑木不痛之屬於緩証者又其一也。此外有皮膚之瘍，腐潰日久，時而稍稍收斂，時而漸漸化開，反複頻仍，幾更寒暑，流水不徹，痛癢俱忘。此則久爛之餘，其肌肉之神經已死，而皮膚之顏色黯然，津液乾枯，有如槁木，則亦頑梗無知，搔爬不覺，雖似習慣自然，不為大患，然而脂膏已耗，痊愈無期。此惟久潰瘡瘍，失於調治，致成壞証。在貧勞勞力之人，往往有之。又梅瘡、結毒治不得法，亦必如此。此皆久腐之餘，調理失宜，遷延歲月，氣血不流，每令四圍未腐，肌膚漸為頑木。則其後雖或治之合宜，幸得收斂，而其肌肉亦必痛癢不關，如非己有；抑且皮色斑駁，按之木強。此即局部神經失其功用，不能恢複使然。要皆久敗之瘡瘍，非尋常之軌范已。
第七節‧論腫瘍辨膿之法
腫瘍當成潰之期，肌腠之內，必先蒸釀成膿。其發之最淺者，形塊高聳，根圍收束，不問其膚色之紅與不紅，可一望而知其已成。以針決之，膿泄病去，不三五日而收全功。此有膿無膿之最易辨者，然皆極小極輕之恙。如暑月之熱癤等，縱不醫藥，亦必自愈，不可以癰疽論也。瘍之巨者，其發必深，漫腫無垠，必不高聳，必不變色，內雖有膿，而尚在肌肉之底。如腫勢胖大，若肥人體豐，及股臀肉濃之部位，往往膿成於一二寸之裡，而皮裡之肌肉仍如故。昧者不察，謬以為猶可消散，則內膿愈攻愈巨，外不達而內潰日深，釀成壞証，以致不可收拾者，所見甚多。皆不能早知其有膿，而貽禍無窮，殊堪浩嘆。辨之之法，漫腫不束，按之皆堅，痛勢未甚者，膿未成也。若按之已痛，而以指端重按一處，其痛最盛者，其中必已成膿，但深在肉裡，未便即動刀針，多血多痛。在膏粱之體，柔弱之人，亦且望而生畏，則外必以圍藥束其四周，而內服透達之劑提膿外達。一二日而其腫較高，其膿較淺，再按之而指下已軟，可以奏刀矣。若漫腫堅巨，以指端按之，四圍堅硬，而中有軟陷者，膿成而尚在淺處者也。或腫勢散開，延及盈尺，按之皆堅，而以兩指距離一二寸，彼此迭按，堅腫之下，隱隱軟陷者，亦深處之已成膿者也。若至漫腫 起，皮膚繃急，甚至光亮，則不必旨者，惟氣虛發腫為然，必非外瘍。外瘍之腫，堅硬者多，按之必無凹形。若按之隨指陷下，而放手即起，則惟內有多膿，攻孔極巨，而又極淺者為然。即上所謂皮膚光亮，一望可知者，又何取手指下之辨別。若內有大膿，而外面未腐之皮肉尚有三五分濃者，則必按之不陷，亦不隨手而起，何可概以為膿必未成。有謂按之皮膚熱者為有膿，皮膚不熱者為無膿。然肌膚之小癤，其發淺，雖未成膿，而膚亦熱；肉裡之大癰，其發深，雖已有膿而膚必不熱。且有謂漫腫無垠，以濕紙貼之，有一處先乾，則其處有膿者，皆是痴人說夢，並未親自經○而妄作理想之欺人語（壽頤按︰為此說者，其意蓋謂內已成膿，皮膚必熱，故濕紙當先乾。究竟膿之成不成，全不關系於皮之熱不熱，直是生平未嘗見過瘍病，最是可笑。）惟勞力之人，不甚高突者，則必以指尖細按，果有一點已軟，即為成膿之証。又有腹部空軟之地，內發腸癰，腫必不高，形亦不巨，內雖成膿，而指下殊難分辨。若重按之則腹部本軟，隨手下陷，是其常態。然即有堅塊，果能以指尖于成塊處，細細體會，自能得心應手。此必臨証漸多，閱歷有得，方能洞見隔垣。初非率爾操觚，心粗氣浮者，所能倉卒論斷。但腹內生癰，辨膿雖難，而尤不可不辨之於早。蓋瘍生臂、 、臀、腿等處堅實部位，膿成三五日而不能早決，勢必內潰日甚，不幸而穿腸或破內膜，即為壞証。醫者之決斷少遲，即病患性命出入之界。胡可不慎之又慎，明辨秋毫。總之，胸腹、脅肋、腋下、腰間、背部等之癰疽，苟已有膿，則早一日泄毒，即少一步內攻。若不能決之於先，以致穿膜入內，卒于不治者，無一非醫家耽誤之咎。一念及此，而始知最難辨別之病，即最易殺人之機，是不可畏其難而置之不問者也。又有背疽、腦疽、腹皮癰三大証，初起皮膚一粒，漸以根圍堅腫，而腫處發現幾點白腐，其膿自外釀成，與他証之膿成皮裡者，顯然不同。此則內以托毒外出為主，而外敷提膿拔毒，非精良之藥不為功。苟得膿毒透達，即可十全無憾。又頭面之疔毒，亦間有先起一點白粒，膿成自外者，則外治之藥，與腦背疽同。而內服宜重用清解，只求疔頭腐肉，化膿脫落，而大功告成（腹皮癰之治法與疔瘡同，亦以清解為主。與腦背疽之宜用溫經托毒法者大異。）此又同是成膿，而來源去委之別開生面者矣。
第八節‧論膿之色澤形質
瘍患成膿，污穢之質，惡臭之氣，好潔者望望然去之，惟恐或浼，似不必形諸楮墨，辨其色相矣。雖然察色辨証，四診之要，惟膿與水，皆血肉所蘊釀，可以驗體質之盛衰，決病情之夷險。閱歷有得，一望可知，又安能置之弗談，顢頇從事。故以膿之形質言之，則宜稠不宜清。稠濃者，其人之元氣必充；淡薄者，其人之本真必弱。惟膿成於內，日久不泄，攻孔深巨，蘊釀多時，則其質多不稠濃。決而去之，如水直流，色澤不晦，氣臭不惡，尚是正宗，未為敗象。其孔深膿多者，中必間以腐肉，累累如豬脂之筋膜，如腐渣之成團，則即其肌肉間之血絡筋膜，腐化不盡，隨流而去也。凡大証潰決之後，二三日間，必常流清淡之膿，甚者亦間有腐肉自出（如腐肉形巨，塞住決口，則膿水不暢，而腫不消，痛不減，必當設法盡言之，攻孔雖巨，成膿雖多，決潰之餘，痛除毒泄。胃旺能食者，往往不旬日而收全績。其經旬累日而不愈者，多是失治之壞証，未必皆其証之不易治也。）如其乍潰之時，膿本無多，而竟清澈如水，或濁膩晦黯，如黑豆汁，如污泥漿，則必氣血久衰，正氣不敵，無力化膿。參之其人形色，無不形容枯槁，色脫肉消，脈細而微。如其胃氣尚佳，可投滋補，或能冀其轉敗為功。抑或有邪未清，或胃納亦憊，礙難補益，則雖有盧扁，亦難挽回元氣於無何有之鄉濁稠濃，而色澤鮮明者，氣火有餘，宜投清理。即或膿質不稠，色白或黃，純淨瑩潔者，亦必順証。若膿色如青如綠，稀薄不濃者，則蘊之多日，蒸釀而質薄者也。其有膿中兼以瘀血，色紫成塊，則血絡亦腐，血自絡出。積而成瘀也。有膿中雜見鮮血者，即絡中之血與膿俱泄也。若膿血不分，形色不純者，已有正虛邪盛之慮。若膿血不稠，色雜不一，或淡白如粉漿，或污濁如穢水，則正氣不充，不能托毒透泄之象。日久遷延，多有變幻。而甚者則紫黯晦滯，如降香之磨汁，雜以污泥；如腐敗之豬肝，捶為爛醬；或且氣則腥穢惡臭，色則黑白難名，如井底之淤泥，如溝中之積污，是膿是血，是水是漿，不可方物者，則正氣不存，血肉之質，已為異物，皆不治之証也。
第九節‧論潰瘍之水
潰瘍流水，凡皮膚之病，皆濕盛也。如疥瘡、天泡瘡、黃水瘡之屬，奇癢異常，皆有水無膿，皆濕熱之淫溢於肌腠者也。其水黃濁而粘，其毒甚熾，最易浸淫四竄，不獨一人之身沾染此水，隨即發粒癢搔，即他人沾之，亦易傳染。而濕盛之人，感觸其氣，亦即同病，此濕疥、天泡瘡等証，所以為流行病之一類。世俗之人，望而卻步，誠非無因，是為瘍瘡水毒之滋蔓者。此外如游風濕注，濕 濕癬，旋耳瘡、燕窩瘡、陰 瘡、腎囊風、坐板瘡諸証，膿毒已泄，余腫未消，亦必化水外溢，而後腫勢漸退，則其水不粘，或作淡黃色，或竟清沏如泉，漸漸從瘡口溢出。必俟水盡複見稠膿，而始痊愈。則凡情勢較巨，內攻較深者，無不有此一候。然為日無幾，至多不過四、五日，而新肌漸滿。是潰瘍順境，流水之必不為害者。若潰已有日，其膿清澈不稠，或僅見黃水，或竟流清水，綿延漸久，是其人正氣不充，滋養力薄，必以養胃健脾，助其生化之源，庶乎水盡見膿，肌肉漸能填滿。否則水愈多而正愈傷，殊非佳境。凡普通瘍患，恆以潰膿為順，流水為逆，職是故也。別有足部之瘍，積濕蘊熱，忽發紅腫，情勢堅巨，浮紅光亮，按之隨指陷下，一時不能即起。此証濕火若盛，化腐最易，即是陽發大毒，俗名水疔。宜於未腐之先，以鈹針于光亮之處，刺八、九針或十數針（針盛之証，臂 手背，亦間有之，惟發於足跗兩脛者最多，故俗有手發背、腳發背之名。
有濕腳氣者，又不時頻發，皆宜針之（此病吾吳俗名流火，濕熱俱盛，每易腐爛，即所謂流水為 久，水色淡黃，日久則為深黃，為青綠，粘稠異常，有如雞卵之白。此水流盡，調治較易。此內潰成水之又一種也。若夫疔毒不聚，有水無膿，及腦疽、背疽，化膿不成，僅有黃水隱隱，則腫必大堅，毒易內陷，是為險証。苟非調治有方，使大毒化膿透達，頗有大命之厄。
餘如瘰癧頑瘡，時而有膿，時而流水，則亦以見膿為順，見水為逆。流膿可冀成功，流水必難收效。而石疽、失榮、乳癖、乳岩脹裂之後，時而有水，時而有血，以及壞証之敗漿，血水污濁，色晦臭腥者，則皆百無一治。此又瘍患流水者之最惡候也。
第十節‧論潰瘍之血
瘡瘍潰後，亦有偶爾見血之証，辨其形色，溯其源流，為因為果，有可得而言者。在刀針初動之時，膿隨血溢，血色鮮明，其血從皮肉之針口而來，非膿中之本兼有鮮血也（此惟初，血本易溢，而啼哭則火升氣升，且挾心肝兩經忿怒之火，故其血更多。凡暑天熱癤，小兒最多，用針必須俟其皮薄膿多為佳。早針則血多膿少，未必盡善。）有勞力傷經之瘍，則其絡溢，其血較多，是宜罨其針口以止之。蓋本是絡中流動之血，不宜聽其橫溢者也。亦有潰瘍太巨，並其大絡化腐，則一經震動，鮮血直流。泄之不宜，止之不易。此宜令其安睡勿動，而以手術其大絡，則血能止。有潰後膿色不純，與血混合，不白不赤，作桃花色者，則元氣不足，血隨腐溢，最宜清養。若至元氣已敗，則潰後膿不成膿，血不成血，污濁垢膩，是敗漿之不可救藥者也。別有血瘤，不宜妄針。若不知而誤針之，其血不止，最易僨事。亦有潰瘍初本無血，忽然鮮血噴溢者，或則動作過度，震傷大絡，苟能靜攝，亦尚無傷。或則大怒傷肝，血隨氣湧，涼血清肝，亦易有效。此外有血箭，有血痣，有肌衄，有大衄，皆血之無故自溢者，雖非癰疽之類，而皆是外証，治瘍者亦不可不知。要之無故血溢，皆由氣火奔騰，以致血絡迸裂。是宜大劑清心肝之火，鎮而抑之，庶幾龍相安潛，而洶湧波濤，于以大定。誠非杯水車薪，所能救此燎原之禍者也。
第十一節‧論瘍科之外感六淫
風火暑濕燥寒，天之氣也。人在氣交之中，強者弗能為害，弱者即留而為病。此五運六氣之交乘，宜乎外感之病為獨多。治內科學人，無不知時病為一大綱，而外瘍亦何莫不然。誠以氣化之偏，時邪之勝，其襲入經絡臟腑者，則為內病，而襲於肌腠筋肉者，即發外瘍。殊途同歸，理無二致。而謂治外瘍者，可不與時推移，先其所因，而伏其所主耶。試以諸瘍之系于六氣者，約略言之，則頭面瘡瘍，發頤時毒，腮顴頷頰諸癰，牙槽骨槽諸腫，皆風淫所勝也。諸疔暴腫，陽發大癰，咽喉口舌諸疳， 肉翻花諸候，皆火淫所勝也。而長夏鬱蒸，秋陽酷烈，暑濕熱三氣之中，瘍患尤多，則熱淫所勝。流金鑠石之時，血肉之軀蘊毒，成癰釀膿作腐，尤其易易。況乎地氣溽潤，天氣炎 ，濕熱互蒸，瘡痍滿目，比屋皆然，故也。惟燥令既行，氣候凝肅，瘍患獨少。而津枯液耗者，每有肌膚皴揭，血燥風生之患，則又皮膚病之因於燥淫者也。若夫寒淫所勝，氣滯血凝，則又有附著骨節之大疽，及寒襲經絡之腦背疽，皆宜溫經宣絡，以化寒邪者。林屋山人陽和一湯，若為是証而設，最為合轍。獨惜其所著之全生集，乃反以通治乳疽乳岩，骨槽瘰癧，則皆有肝膽經之郁熱伏藏者。率爾操觚，貽禍巨矣。要之凡治瘍患，苟有六淫為病，必先撤其外淫之邪，而癰腫乃有消散之望。所以瘡瘍大証，時邪流注，多有寒熱纏綿，數日不解，而瘍腫隨以發現者，苟非寒止熱除，不獨已發之癰腫必不能退，亦且繼續而生，糾纏不已。此非深明乎內科理法，泄化其在經絡之感邪，則瘡証全無把握。必至外邪俱解，身熱已清，舌苔不濁，胃納加餐，及不治瘍而瘍亦自已。若專科家惟以外治為能事，則病雖不重，而亦多變幻無窮。此亦瘍患中之最多數，而必不能專治其外瘍者也。迨膿潰之後，其毒已泄，以身熱自止為順。蓋外瘍得膿，猶如傷寒得汗，汗後而熱不已者，是壞傷寒。即膿後而熱不已者，為壞瘍病。於此而補偏救弊，隨証斡旋，則無一不以內証為主，殊非筆墨之所能曲盡其微者矣。