卷五 醫案第五

醫案題辭

夫醫病者，無一定之治，然不可無一定之學。譬如同一病也，有主於扶陽之說者，以扶陽之同歸。《內經》云：醫之治病也，一病而治各不同，亦此意也。乃淺夫窺其一隅，遂欲執此非彼，豈窮本達原之論乎？今按慎柔之醫案，合之慎柔之學，若左券焉？固無所不驗也。若欲執慎柔之醫，以概天下之醫，則予豈敢？至欲執天下之醫，以非慎柔之醫，則此書既付梨棗，公之海內，傳之千百世，其間自有識者定論，予不必贅。夫慎柔往矣，慎柔之書燼矣，今複不能終秘，而炳諸日星，此亦有天也，非人也，予又何功焉？

風例

金壇孝廉蔡長卿令堂，年六十餘。六脈俱數八至，按之中沉則滑而實，惟肝、腎二脈洪大而目扎，手搐身搖，面色紅白不時，遍身熱火攻刺，自言心中昏悶，四肢浮腫硬堅，此皆風火搖動之象，陰虛陽亢之症。正經所謂︰熱勝則腫，風勝則動也。宜滋陰抑陽，用四物湯以養血為君，加山藥以扶中氣為臣，佐山萸以助陰養肝，使黑柏二分以引經，陳皮理胃氣為俾佐。服二劑，診之，數脈退去一至。又服四劑，又退一至，而昔日之虛洪，稍收斂有神矣。外証四肢腫硬漸平，攻刺亦無，心中不言昏悶。又四劑，前之硬滑，俱已空軟，數亦更減，然真陽未複，邪火未盡退也。以六味丸料四兩作一劑，頓服之，腎經洪大脈全斂而火退矣。

複因夜間取涼太過，至下午覺身寒，唇昏紫黑，此邪火退而陰陽俱虛。急用人參三錢，白朮一錢，甘草三分，白茯二錢，當歸二錢，附子一錢八分，官桂二分。服至一茶盞，（前方已非全合，此方更非針對，其愈者，幸也，本人體壯，非藥之功。）覺身大熱，口乾，時索水飲，發熱，此真氣虛不相合，和降不下故也。至初更診之，六脈俱細急短數，略無和氣，予甚危之。至明日再診，則有神氣，尚有六至餘，此陰陽未全克複，元氣未充耳。教以朝服六味一錢五分，間日服補中湯，數十劑而愈。

劉某夫人，年及三十，稟體元弱。未病十日前，身如舟中行，後忽遍身痛，臍下痛，牙關緊不言，目瞪汗出，大小便不通，身熱。（此下寒上沖，血隨氣逆，相搏而不得降也。）延余視之，診其脈俱浮細，來往不定，一息十餘至，重按則無。退而思之，外証皆屬陽虛，脈又無神，臍下痛甚，目瞪至死而醒，陽和之氣欲絕，而胃氣虛，升降失司，故大小便不通。且東垣云：裡虛則急。以此思之，則內外俱虛，宜先建中，將四君去茯苓，加歸、 各二錢，熟附二分，午時服一帖，遍身痛稍緩，而小便溺矣。申時又進前劑，汗止，遍身痛己，大便亦通，但臍下痛不減，及兩脅痛，此陽虛也，寒甚也。又加附子五分，臍痛止矣。但大便了而不了，有欲出而不出之狀，正東垣所謂血虛，加當歸身，一帖而愈。

李子才，年四十餘。素性暴，忽因怒卒暈倒，（必怒未得泄。）脈浮中無沉，按數六至，此陽虛陷入陰中之証，以補中益氣加六味丸料少許，四帖而愈。

一少年，忽不思食，惡心，偶逢文期，強作文一日，晚即頭暈作嘔。余脈之，二寸洪緩，以為勞碌而動心火，遂以加味逍遙散二劑，嘔不食，病亦不減。其年正、二、三、四月淫雨，此濕勝而然也，（此濕從上受，遏其清陽。）以太無神朮散一劑，即不嘔惡，第頭暈未除，二寸脈猶如故，其脈狀有焰焰欲發之意，用前劑加紫蘇、防風取微汗。頭暈除，脈亦退，第不思食耳，六君子一劑，飲食如常。

周近庵令愛，年十九。左耳下紅腫，發熱作痛，脈之，六部俱數，八至無神，且素弱，經水不調。予曰︰此運氣病也。以小柴胡合四物加牛蒡子，內黃芩用酒炒，四劑而愈。（此病曾近庵令子室，年二十餘。兩耳下俱紅腫，痛甚發熱，其狀可畏。醫者以大黃行數次，又用敷藥，反覺坐臥不安，亦運氣病也。診之六脈俱細數少力，惡心不食。先以人參敗毒散一劑以發之，又用甘桔加牛蒡、射干、陳皮、半夏含漱之，次將小柴胡湯內加牛蒡，六劑而腫消，飲食猶未貪，異功散加牛蒡，四、五劑，脾胃健而全愈。

馬山徐雲所，六月受熱受勞，又飲酒，忽上膈不寬如刺痛，頭暈且重。自以過食，曾以指探吐，即枕不得，惟坐而已。予診之，二寸俱洪緩有力，關尺俱弱帶弦，此濕熱上干清陽之分，故頭暈重，胸膈痛，此時症耳。用平胃加半夏、黃芩、紫蘇、木香，取微汗，此症即退，淮安客，年三旬外，季夏患癉瘧，單熱不寒，連日發於午後，熱躁譫語，至次日天明才退。數日後，忽腹痛，晝夜無間，勺水不進，呼號欲絕，遇瘧發時即厥去，延醫治之，投藥皆不效。求余診，脈弦細而濡。余謂︰弦細為虛為暑，而濡為濕。蓋暑邪為瘧，濕熱乘虛內陷而腹痛。用酒炒白芍、炙草五分，水煎，調下天水散五錢。服後腹痛如失，次日瘧亦不發。（此案看似尋常，實非老手不辦，論証用藥，均極堅實。第痛厥皆屬血滯，似宜酌加桃仁、丹

痢例

甲辰閏九月間，天氣寒熱不時，痢者甚眾。予四弟永穆，年二十七歲。忽患痢下紅，腹痛後重，已三日矣。來取藥，付以芍藥湯一帖，香連丸二服。不止，反增心口如刀 ，當臍腹痛，肛門痛亦劇，聲撼四鄰，自分必死，告母決別，因整囊往鄉視之，晝夜不得臥，次數難定，日下紅血一桶，痛不可忍，發熱流汗不食。脈之，六部皆豁大，浮中沉無力，四至。予曰︰雖痛，雖發熱，脈無力，已虛寒矣。古人云：脫血益氣，此証正宜。遂用異功散加升麻三分、木香五分、炒乾薑五分。一劑，去後覺疏，痛亦可忍，至五更，腹痛如前。予曰︰此藥力盡也。急煎一劑與之，比前愈疏，痛亦減七八，即酣睡至日中方醒，雲不甚好過。予又曰︰此藥只能支持一覺，再煎與之，遂安寢至晚，痛止，後重亦可，還服前劑而愈。一、二日後，因吃雞肉，仍前腹痛、肛腫，穢下不止。第三日，病勢篤極，複報予診之。脈三至餘，浮無沉，按之則大，脾命脈微，與補中益氣湯不應。此虛脫之甚，加御米殼一錢，亦不應，下如洞泄，流汗發躁，尺脈漸欲收斂，予亦慌急，令人二更後往城取參，至早歸，補中益氣加人參二錢服之，下咽常憒（參能令人憒，濕熱內盛者尤甚，歷試驗之。）此正氣欲複，邪氣欲退也，頃之，精神頓增，痢稍緩，恐再作，又一劑。下注、昏憒、發熱、躁諸症漸緩，脈亦有神，短脈退。尋思久之，古人云：久泄久痢，湯劑不如丸、散。即合參苓白朮散與服，覺疏下，至下午複躁熱。予再脈之，左尺洪如火射狀，此陰虛火動之象。與加減八味丸至六十丸，精神覺爽。頃之，又下八、九十丸，睡至天明，病去十七。方信立齋師加減八味丸治水涸之症。即令朝暮服此丸，複合參苓白朮散，漸愈，覺小便痛，想動色事故耳，服以逍遙散、門冬、五味子而平。（此病動色而不死，必體實而邪氣仍非深重者，前敘証似未協。細審尺脈收縮，當是血去痰生，痰伏下焦；尺脈洪射，當是下陽乍複與痰相激也。）

王春元二令郎，年甫七歲。久患赤痢，消導削積之劑已服過多，後轉下白如涕，渾無糞。診之症。宜溫補脾胃以生肺金，用補中益氣加炮薑、官桂各二分，其間人參止用三分，且陳腐不堪。服四劑，手足略軟，言語亦健，第未溫耳，其下白仍不減，亦虛寒滑脫危症，宜補、宜澀、宜溫，複用前藥加好參五分、大附二分半、御米殼一分。服一劑，則足已溫，大便即有糞，白退十八，自茲手足俱溫軟，泄自全止，還服前方，去御米殼、附子二味。予歸，囑以如身中已溫暖，薑、桂亦去，後服參苓白朮散以培中氣。使來歲乙巳厥陰風木之氣不能製，飲食尤宜慎之。予友薛理還仆，遠行忍飢，又相毆脫力，時五月初，遂發熱譫語，以補中益氣及五苓數劑不效。延予診之，六脈俱無，乍有則甚細，其外症則面赤、譫語、口碎。一友曰︰陽症見陰脈，証在死例。予曰︰當以陽虛從脈舍症治之，遂下附子理中湯冷服。二帖，脈稍見；四帖則脈有神，而口碎愈矣；六帖則脈如常，但譫語未已。予曰︰脈氣已完複，而譫語不休者，胃有燥糞，宜以膽導導之，果下燥結，譫語遂平。（此証若大便滑易者，有瘀血也。以桃仁下馬見源精神素弱，且勞甚，餓時吃冷肉一塊，遂不快，發熱譫語作狂，乃飲食勞倦之症。鄉吐痰者，肺胃筋膜內傷也，多由飲食勞倦，宜堅筋以複其力。痰發於筋膜者也，筋膜傷而濕困之，則痰常多，筋膜傷而火激之，則痰暴湧。凡治痰欲除根本者，在補血養筋而堅之，筋力堅強，自液不外泄。）下多亡陰，中氣大虛之故。迎予診，六脈俱有四至，洪緩無力。（缺）至半夜，反加吐痰不已。起複診之，六脈俱細，此邪氣已去，真陰欲還，陽虛反發躁之象。急用六君加薑、桂各三分，服即成寢，至明午方喚醒之。又一劑，欲睡不醒，精神反覺懶怠，邪氣盡退，而正氣將複矣。至下午，吃米湯一盅，口知谷味，再用補中加乾薑、桂、門

脾胃例

孝廉王于 父，年六十餘。六脈俱弦牢，右三關浮中沉甚豁大，左三略差；外症晚則作飽，且大便不利。此土受木製，脾胃不輸津液，中氣虧損之候也。宜補脾胃生肺金，乃用補中益氣味驟收肺金以生新水。服二劑，覺胸中稍寬，身中反有眩意，此正氣欲複，而邪漸退，故瞑眩耳。又服數劑，複診之，則牢堅已去，第二尺俱洪。此真陰真陽並虛，當平補之，用八珍，晚服六味丸，大腸漸潤，再數劑全愈。

邱生，年十八歲。正月間，過食曲餅湯面，遂不快，發熱，頭痛。邀予診之，脈略緊，中沉彼延別醫，用柴平湯一帖，病不減。晚歸診之，脈洪汗出，而腹痛甚，不可按。以元明粉泡湯下導滯丸二錢，其痛減半，尚有脹，再用前丸一劑，而飽脹如脫，但腹痛耳，複增瘧狀。（諸症皆胃中有死血也，何不重加桃仁于劑中。）予又診之，六脈俱細弦，此脾土受木乘，又被伐之過，宜用溫補，以理中湯二劑，肚痛除。又以過食複飽，診之，弦細如前，仍以前湯，但溫脾胃，而食自消，諸症去。湯如玉母，懷七月而生，後每大便甚艱，須二、三時方安，百治不效。予謂︰肺腸氣血不能之氣自如，調理數月而愈。（每見雞雛初生，當肛門內，猶一片色如卵黃，是人物之生，以腸胃為最後。七月而生，腸力未全，必有補血堅筋強力固腸之法，隨時進退，與之終身。）一婦，年五旬。二寸浮洪，二尺小，右關弦，不思食，頭眩。余曰︰二寸浮洪，病主頭眩，亦主上膈不清，此陽氣虛而越上，不能歸根複元，以致丹田氣虛寒，不能養溫脾胃，是以右關脈弦，飲食不消而少飧也。理宜斂陽氣歸於下焦丹田之內，下焦溫暖，脾胃自健，水穀自化矣。用桂枝、白芍六分，五味子二分，白茯一錢，黑薑三分，人參五分，杜仲一錢，破故紙五分，炙草四分，湯泡半夏一錢，加煨薑，十餘劑而愈。

蔣懷劬，年六十。素吐白沫，已數十年矣。忽喉中有噎意，以白予。曰︰此脾胃虛寒也，宜用人參調補中氣，彼辭以貧窶，自將白糖齏汁熬化含吐，及六七日，則溏泄，日五六次，神亦勞倦，食亦不貪。延視之，六脈皆二至，來三五至則止，如雀啄之狀。此元氣大虛，不能噓，反加浮洪粗大，數七八至，發熱、口碎，舌碎，乃虛陽上越之証，予思之，脈已犯難治之例，且吐沫不止，腎水泛，脾虛失統也。用（缺）。病亦稍退。稍勞即複，服數劑複減，再勞又如故。至兩三月後，藥亦不受，亦不效，五六日而歿。先賢云：粗大之脈難治。書此以証

虛勞例

曹桐江令堂，年六十外。九月間，發熱，少飧。余診之，六脈俱無神，有八至，右關浮則滿，沉則無。正經云︰脾虛浮似肺，亦火內郁之症，脾弱宜矣，用補中益氣數劑。變瘧，此正氣複而邪氣欲出矣，用六君加五味、乾薑，四帖痊複，合參苓白朮丸調理，康健如故。

三月間，予六弟，年九歲。先於二月十八日病痧，疹退發熱不已，不飧飲食，惟飲冷水，啜數口，少頃即出，延之三月來報。余思之曰︰不思食，脾胃虛也；欲飲水，熱也；飲少頃即吐熱，此中氣虛極，得藥力則退，藥衰複熱，此藥力少而病氣重也。往診之，脾胃脈弦無神，五、六至不定，見遲，左三洪漫，看指上三關俱透，命關脈已黑，喘氣晝夜不休，遍身發熱六日，十日餘不更衣矣。遂膽導一次，出糞不黑不硬而帶溏，非真元之熱，乃脾胃氣虛不能升降耳。小便赤澀，欲便則叫呼痛楚之極，乃陽氣餒而下陷，升降失司，氣化失職所致。用補中合六味湯三帖，加麥冬、五味子，喘氣即止，熱亦退，惟小便澀痛不已。仍用補中益氣加麥冬、五味子、牛膝、車前、乾薑炒黑，清肺生水，升陽益胃暖中。一劑，小便出血，並血塊若干，乃邪火煎熬，陰血乾枯而成也。又二劑，痛止，飲食頓增，全愈矣。予曰︰用前劑而獲如此之效，豈非補脾養肺、金盛水生、氣化自出之謂乎？了吾先師云：無非清氣下陷，不升不降。此翁諄諄言之，治百病無不驗，識此以語後昆。（此肺熱氣陷蓄血於膀胱之分曹悟岡令愛，年十七歲。七月間以勞倦發熱，不思飲食，六脈俱洪，用逍遙散四劑遂愈。自十一月間，忽氣喘咳嗽，此土不能生金也，且發寒熱，複診之，六脈無倫次、無至數，偶來如游絲，亦無定跡，外症喘急吐痰，不食面紅，遍身冰冷，兩目有時而左紅赤、有時而右紅赤，此脾胃久虛，真陰漸亡，虛陽上越之危証。以六君加薑、桂各三分、門冬、五味、黃。二帖嗽為稍緩，四帖而寒熱止，飲食增。又診之，右三脈尚弦細，用補中加薑、桂，晚煎八味丸一錢五分，十餘劑而痊。至來年正月間，複病如前，蓋因節下飲食過傷，亦緣前之元氣未複，脾胃未充故耳。其症比前更重，脈亦如前，日夜不睡，以歸脾東加大附三片，薑、桂各二分，服一劑，即 睡一晚。又三劑，更服補中加薑、桂、山藥、故紙，二十餘劑。複診之，右三比前覺定，但弦不和，仍服前湯，用八味丸四十餘粒同煎服之，又二十餘劑，身溫症退而平。（與劉夫人、馬見源案參看。）

錢心卓令愛，五歲，先於十二月間患肛門腫痛，且碎且瘡，不思飲食，以翰示予。曰︰此脾胃虛弱，虛陽內郁不伸，下溜侵肺，金受克之故，宜六君加升、柴、吳萸、製黃連炒黑色三分，二劑即瘳。第未全複。延至正月盡，發熱不思食，眼札淚出而紅，泄瀉。服他醫煮肝治疳之藥不效，複語予，亦以四味肥兒之品與之。初覺有效，數日反益重，此元氣已虛，攻伐太過也。遂乘舟來就診之，則右關弦細，左關洪漫，發熱日夜更甚，晚間瀉十數次，咳嗽。予嘗觀脾胃不足及久病之人，未有不左脈大過於右者，正東垣左脈克右脈之說，理勢使然。況脾土一虛，肺金益衰，水涸木枯，枯木生火，焉得左脈不大於右？用前劑加薑、桂、門冬、五葉，送下四神丸，六七帖。暫進暫退，脈細如故，此元氣未充，不宜改方，彼亦深信，又服四劑，眼札略疏矣，此真元漸有複意。適了吾師至，雲所用之方，止減陳皮，泄氣不能堪也。又去陳皮十餘劑，病減十八，再數劑全愈。

張敬山夫人，年四十外。病已八月多矣，遍身肉盡脫，氣喘，不思食。延予視之，六脈俱和緩有神，四至，雖名有胃氣。經曰︰形肉盡脫者不治，脈不應病者死。姑用六君加門冬、五味、乾薑二劑，初覺不安，頃之遂 睡，氣喘亦疏，聲亦響亮。複診之，六脈俱細，脾肺二脈，似來似去，欲脫之象，此的為死候矣。再三諦詢，彼雲稍可，但不思食耳。予思此脈比前反退，甚是不宜，又勉進前劑一帖。又瀉，增胸膈飽悶，且不納水湯，此中氣已虛，不能輸運，遂查歷日，乃乙巳。曰︰今晚死矣。重於甲，卒于乙，此五行之定製也。已而果然，友人薛理還云：久病脈有神，服藥頓退，此決死之病。正如燈火之將滅，又愈明而遽絕耳。。（此痘後熱血蓄於肺絡也。若外襲風寒，內伏寒濕，必兼喘急。）六君加薑、桂、門冬、五味四劑。飲食頓進，嗽亦稍止，此真元未散，藥力易得，再十餘劑，去十九。然脈尚弦細，較前不過略和，教以服前劑，不允而止。明年複患如左，脈亦仍前，以煎劑治之，全愈，第脈終末和緩，猶帶弦細也。予曰︰病雖瘳，脈氣未複，（脈久不和，其本在血絡，和血即脈複。）

又明年三月，重患如前，又視之如故，以十全大補湯、門冬、五味，四服而愈，予思之，猶未脫也。當補中大補劑百餘，方獲五臟堅牢，而宿疾亦不再起矣。不然，年盛時色念一動，將有不勝其喘患矣。世醫以咳嗽之疾，全作痰火，盡治以清痰降火順氣克伐之劑，遂至脾土中損，多致不救，不知咳嗽之疾，由脾胃不和，肺金失養，金不生水，心肝二火陡起於內，乘所不勝，遂咳嗽不止，而肺病奄奄，脾胃益虛，此子病母憂，化氣使然也。正宜補脾胃，生肺金，不拘劑數，使脾肺得養，五行暗化，土盛金生，而咳嗽自休矣。

丹徒王盛之，年三十餘。六脈俱九至，外症則咳嗽面赤，懶言怕鬧，時病已半年，從前苦寒數則脾氣虛。又云︰數則有熱而屬虛，是皆不足之症。六脈中又脾、腎二脈洪大，此肺金不能生腎水也，理宜補肺金生腎水，水旺則製火，金旺則生水準木，木平則脾土盛，又生金矣，此正治也。乃與云：茲証取藥十四五帖或二十帖外，當有汗出，此陽氣升而經絡通矣。汗後即當倦，八九日或半月，此邪退而正虛也。

或十日、半月，元氣漸複，倦態方去，自後溫補脾胃之劑，又當痰動、血動，或發腫毒，或作瀉，此數者，聽其自來，乃臟腑邪氣欲出，發動流行之象也。倘不預言，恐變症多端，患者驚駭耳。因與以補脾生肺滋腎水之劑，五、六帖，數脈不減，此真元虛而燥也。即以前劑去頭煎，服二煎，三煎，不十劑而數脈去，此時虛火一退，中氣便寒，以六君子加薑、桂五、六帖，脾氣運動，痰飲便行，歸於腰脊，肝腎部分大痛。邪之所湊，其氣必虛，益見肝腎虛矣。（是胃脘死血下溜，未得出路也。）令外以鹽熨，內服二陳加桃仁，元胡索，薏苡仁二帖，大腸見痰血而痛止，（血為熱為痛，痰為冷為喘，此病久服苦寒，仍能見血而愈，是體氣壯實也。）複用補脾六君加五味、白芍而愈，倘不預明此理，則變出腰脊痛時，便沒主張矣一婦，年五十。小便時嘗有雪白寒冰一塊，塞其陰戶，欲小便，須以手摳溺，否則難。予曰︰此胃家寒濕，緣脾氣氣寒，凝結而下墜，至陰戶口而不即出者，脾胃之氣尚未虛脫，但陷下耳。用六君加薑、桂，不念劑而愈。

一婦素勞症，四月間，胸中作飽，腹亦脹，不飢，日夜瀉十數次。診之，肝腎脈弦而不和，此肝腎虛寒也。治以破故紙一錢，杜仲一錢五分，山萸三分，熟地三分，吳茱萸三分，甘草二分，烏藥三分，沉香磨三分。四帖稍有轉頭，八帖能進湯水，二十帖全愈。

豐義儲中和，持齋十七年矣。先九月患夢泄，已而發驚。此五臟空虛，津液燥涸，肝木生風，風火扇搖，故令精動而泄也，攻補皆不效，先潤養其脾胃，脾胃潤，使津夜四布，百骸通澤。一月再診之，肺脈大，土不能生金也；左尺細長，金不能生水也；餘俱洪緩，且不甚流利，（洪緩不流利，津虛血燥，浮無根，幸不在尺部，左尺細長，是夢泄發驚之本脈，以下焦寒氣上擎也。）以補肺之劑，四劑則和而長矣，虛則補其母之法也。先時不知飢，以異功散加黃耆、桂、芍、五味子補脾生肺，肺複生腎，三臟相生。晚臥不寧，以歸脾湯間服之，元氣漸充，精神漸發，越半月餘，加用太素丸全愈。

庚午正月，診得用吾先生左三脈沉枯細小澀，此勞傷筋骨氣也；右三脈浮而洪數，左右皆八、九至，此飲食勞倦傷脾脈也；其症神思昏倦，發熱，先因飲食不消，曾服消導之劑以致如此。思之曰︰脈雖數，年雖高，症雖重，而長緩，尚可延生。遂用保元加桂、芍、五味子、黑薑三分。服數劑，浮洪脈斂，數脈亦退，第不知飢耳，此脾胃不開也。且服此劑而無汗，必氣未全旺，遍身經絡尚未通故耳，恐此後必發毒，因五臟之邪未透，毒必內攻一經而出。

況此平素郁勞甚，毒必從虛臟而出，未幾，果少陽經發一毒，痛甚，其堅如鐵，灸之念艾，遂浮腫而散，傍複生一腫，再灸念艾而痛止，耳前後板甚，此血雖行而滯未盡散，經絡未盡通，再以保元輔脾活血通經之劑與之。適左半身發汗甚粘，左屬陽，此陽氣發動也。明日，覺身中不安而躁，此作汗之兆，果下午遍身有汗，且作瀉，此中氣虛寒也。（作瀉有蓄痰宿水，因氣化而下出者，不盡由虛寒，當詳察所瀉形色。）以中和散人參湯調服，遂稍飢，肚痛亦退矣。明日再診，六脈俱六至，二尺弦，此下焦虛寒，丹田氣冷，命門火虛，不能生脾土也，虛則補其母，不思食而作飽，當以六君子湯主之，加破故紙、小茴香溫下焦以生火，火以生土之義；加黑薑以溫中，以稍食，加健運；加桂、芍、五味以斂肺金生水，水升火降也，自此以後，脾氣漸健，飲食漸進，而腫處滯血，方化為膿。大抵脾胃之疾，兼之高年，又值春木正旺之時，過此一關，無肚飽之症，可保萬全矣。（肚飽為太陰內陷，胸痺為陽明下陷。任脈上虛，皆由血死下澄不複溫化。梵谷年及虛人久病，無端忽見肚飽、胸痺、體倦、食減即不起。脈反緩長，如無病也。）

頭痛例

一老婦患頭痛二月，諸治罔效。余治以通經絡和氣血之劑，十餘帖。晚上吐血二碗許，其家惶恐奔告。余謂︰其症明日當愈，已而果然。

一貴介，年三旬。先因齒痛，用石膏三錢煎服，頃即滿頭皆腫痛，牙根上 腫勢尤甚，俟天和，定方各羌活散火湯，羌活酒炒五分，防風三分，酒連一分，酒芩二分，白茯苓一錢，人參二錢，甘草五分，半夏一錢，破故紙一錢，枸杞子一錢。二劑，其細澀脈即粗大，是陽氣下行矣，頭痛稍止，可見前頭痛是下焦無陽，陰火上沖。服之八劑，頭痛全止，齒根腫猶未退，脈則益和。余曰︰將愈矣，此陽氣已至羌所。果四五日出膿少許而瘳。

胃脘痛例

萬歷壬寅六月間，家君年五十三矣。患心口痛，嘔食面黃。診之，脈細弦數六至餘。即灸恣AA遂愈。明年天旱，家貧車戽力罷，複吐酸如前，再服前劑及八味丸而安。

一婦人，年五十餘。素有心疼，久已疏矣。七月間，舊病忽作，醫以寬中導氣削堅攻血等劑，致中氣愈虛，不思飲食，神憊，迎予治之，已五六日不食。診之，六脈俱沉，惟脾胃弦細，似有神，尋亦難得；外証則心口痛，左脅脹硬，嘔苦酸水，但能飲清湯，如吃米湯一口，即飽脹不勝，正木來克土之症也。然其人脈病雖篤，面色、肌肉猶不甚脫，憶古人憑証不憑脈之語，投以異功散加吳萸、乾薑，佐以薑炒山梔三分。二帖，病失十五，再二帖而愈。

眼痛例

徽州方奉安令郎，十二歲。孩時乳母無乳，且喜酒，恐其父知無乳，私以果米食喂之，乳哺三年後，便眼弦紅爛，此受母濕熱故也，漸至眼不得開。延予治之，六脈俱洪。予曰︰此腎水不足之疾，當益水以滋肝木，以六味東加柴胡、山梔，數十帖而愈，時方秋候，余複言宜多服前劑，預培腎水，以助來春生發之氣。彼怠緩不果，至春遂如予言。他醫治以芩、連涼心之劑，進至五日，眼不開，且發熱不思食，作瀉，咳嗽，此過傷苦寒，收降太過，致陽氣受虧，胃氣不升發也。（凡過服苦寒，在血實之人，胃絡凝痺，當見一塊結急而疼痛，且愈覺內熱。血虛之人，胃血辟易，胃體寒僵，肚中一片全不柔和，溏泄作墜而微痛，若不速救，至舌淡無苔，是血絡全閉，胃氣不能上榮也。此案是濕熱酒毒，久伏血肉之中，治宜活血解毒，使遍身發瘡自瘳。苦寒逆折，固在所忌，甘溫補脾，亦非邪盛時所宜，能增濕熱助毒瓦斯。）複請視之，六脈俱八、九至，按至骨則細無神，左心肝洪大於右，按之無力，此氣血大虛，元氣大憊之症。幸童子真元未散，尚可救藥，亦須服藥半年，方可見效，治以四君加黃 、山藥、門冬、五味。三月，發熱、咳嗽稍可，作瀉猶未止，教以服補劑參苓白朮丸，間以前藥，至半年，脈退六七，眼亦開矣，第赤爛上下粘膩未除，或時可，或時粘，此正氣未全複，邪火未全退也，還當扶元氣，而邪火自息。彼吝于參費，複用別醫，以補血當歸、生地之類，一兩月，前症複作，眼複赤爛不開，反增惡寒發熱，作瀉、咳嗽如舊，事已告急，複求予診，六脈俱細數，比前更甚，余許以八帖之後，惡寒不減，便不可回。服保元加白朮、門冬、五味。四劑後，惡寒頓退，惟發熱不已。余曰︰蓋惡寒者，陽氣虛也，服四劑而祛之，陽尚強，尚可救療，後以保元、四君加山藥、門冬出入服之。至冬，眼弦赤爛已去，數脈俱退，止五六至，按之無力，眼中不時兩 有紅 入睛，此陽虛上越之故也。以補中湯去升麻，入熟附一二分，七八劑 退，數脈亦退，仍眼前劑而全愈。

左光祿丞，年及四十。兩目俱瘀肉滿珠，他醫與以祛風散熱之劑，不效。余謂︰脾主肌肉，此脾胃肉滯也。以桃仁泥二錢，枳實一錢半，連翹一錢半，元明粉二分，白芷二分，山楂肉一錢半，晚上日服一帖，至十帖而全愈。余以此方治數百人患此者，俱未嘗不效。第先曾服多苦寒之劑，已傷脾胃，不思飲食者，禁不可與，如勉用之，則眼必壞，且致虛損。如患此症，服過寒涼，已傷中氣，且宜靜養守之，亦得漸退，不可造次，至於失明。蓋此症醫者罕識，陽明多血多氣之經，而經云︰血實宜決之，此方決之之意也。如患者脾胃素虛，必欲服之，或間日一帖，或間二日一帖可也，急服則損目傷脾也。（此方從桃仁承氣套出，而丁寧告戒者，過服寒涼，胃血辟易，再用苦鹹寒泄，即血不複能上榮。）

邱豫章，患瘀 滿眼，醫以大黃行之，祛風散熱之劑服之，俱不退，以前方三、四劑而一女人，年五十餘。素眼疾，因服祛風散熱之劑，忽口乾，且發熱，多眵，開合不得，紅筋薄翳滿目，六脈洪數五六至，浮沉俱無力，此氣有餘而血不足症也。四物加黑柏二分、劉夫人，年五十餘，忽眼疾，醫以祛風散熱養血之劑治之，不效。已五、六日矣，眼珠痛，聲撼鄰。予診之，左關洪喘且大，此肝血不足，肝自生風也。細觀之，左瞳神散大，痛不可忍，無紅筋，加味逍遙一帖，服之痛止，一二時複作，此藥力盡也，日服二劑，將六七帖，痛減十六，十二三帖全愈，後教以服六味地黃以生肝木。

楊宅使女，年八歲。兩目眵淚不干，眼眶赤爛，此脾胃濕熱，以胃苓加酒炒黃芩、連翹一朱友，年三十外，患左目自上而下，紅瘀兼翳，俗曰垂帘。其勢自上而下，象垂帘之狀，故云。用加味逍遙去白朮，加川芎，少白芍。十數帖，去其十六，再十帖而全愈。複令服地一唐友，年二十外，症亦如前，亦用逍遙加減如上，服十五六帖而愈。

齒痛例

家慈，年五十三歲。齒痛不食，已幾月矣，人誤以舊方野蜂窠填入鹽椒，羊脛骨為末擦之，滿口皆碎，倍痛，愈不能食，而母以人中白塗疳散抹之，方可進湯水，遂乘舟入城。診之，右三脈俱伏，左寸關細，左尺洪緩。怵曰︰揀方醫病，不如以理思之。右三部伏，因齒痛不便食，脾胃失養故也；左寸關細者，緣脾胃虛，不能榮養心肝之血而然；左尺洪緩，乃濕熱耳。用白朮、甘草、陳皮補脾胃，四物湯以養陰血，蒼朮、茯苓、黃柏、知母以除尺之洪緩、崔友，年二十外。素好色，忽患齒病，遣使來云：病齒齦腫痛，且流血不止。予思之曰︰此木克土之象，肝腎血虛，風火妄動，乘其所不勝也。以加味逍遙散二劑治之，服一劑痛則減血收，二劑全愈。蓋涼肝腎之陰，治風熱之標，培脾土之虛。經云︰木郁則達之，火鬱則發師祖存碧，年四十餘。素脾胃不充，忽一日齒痛，兩口角流涎不止，灰挹滿斗，楚聲撼鄰。脈之，右關弦急，此脾胃虛寒之症，用補中益氣東加吳茱萸、乾薑、肉桂各三分，內人參五分，服之頃間，痛未解而反增，坐臥不安，此藥力未施也。再頃之，痛雖減，而涎猶不止。予曰︰涎乃脾家液，不宜過去，即煎前東加人參八分，明曰又如上一劑，痛止，液亦不去，再

雜症例

一女人胎八九月矣，忽腰痛甚。診之，六脈俱細，二尺澀且弦。予疑之，視其懷抱不虛。予期而產一子，然不暮而亡。觀此女素稟弱，勉得胎孕，而乏其滋養，宜如此之克驗也。

侄男，甫六歲。三月間，忽然熱，三日，右面心胃經部分出痘一顆，如鵝眼大，右眼弦胞皮上一顆，不甚發而沒，餘而細紅筋數條，至五六日不貫漿，發熱煩躁，晝夜不睡，肚飽，咬牙，寒戰，抽搐，時刻叫喊不安。余視之，六脈俱八、九至，幸大便不瀉。予思曰︰肚飽者，脾胃弱不能輸運毒瓦斯也；煩躁者，腎水不足而有火也；抽搐切牙者，水不能生木，枯木生火，風火搖動之象，乘其所不勝也。大法，當先保元氣，清肺金，生腎水，水旺木滋，而火自息，遂合方名保七六三湯，保元湯七分，六味湯料三分也，加門冬、五味。一帖，鼾睡半日，醒而複躁，複半日，偏身如蚊嚙之狀，甚細。又照前一帖，複睡如前，醒後煩不安。予曰︰鼾睡，得藥暫元氣少複，邪氣少退之故；複煩者，裡毒未盡出也。複用參 四聖飲二帖，漿足，黃如蠟色，又七、八日方脫靨。古人云：三日熱，三日透，三日齊，三日漿足，三日脫靨，此正氣不虛者言也，虛而邪盛者，不拘於此。余曾見切牙寒戰，俱棄之不醫，而諸書亦雲難治，惟立齋先生有治方，不拘此，神化再出，非庸醫可覷其一二者。

葉少池令郎，年十五。發熱，足不能行，且痛。予診之，六脈俱十至，二尺弦細，此血虛發熱，兼濕有寒。用逍遙散加酒柏三分、蒼朮一錢三分、吳萸三分，二帖全愈，予不意應效如此之捷。（近年榮相文忠公患此証，即用此方，神效，但不除根。）

丁會成，年四十餘，春季右腿正面忽痛麻。診之，右三部洪數五六至，問口渴否？曰︰是也。升麻葛根湯二帖而愈。

壬寅九月間，大妹，年二十一歲。緣家貧憂悶，忽患乳癰，不信服藥，漸至脹長尺許，極為可駭。予思石山先生微義，大都人患瘡癰，畏針不早開膿，致大傷陽氣，後難收複，即以神效栝蔞散二劑與服之，膿即射出，厥後果然瘡口不收，汗出如珠，至日西則昏憒不省人事。

予曰︰雖膿已出，陽氣終損，第未全脫耳。診之，脾胃命門脈細弦，餘浮無沉，按無力，此陽氣虛也，以十全大補及補中益氣出入服之，數十劑方愈，仍令再服八味丸數斤，無後患，不則，陽氣終難恢複。以怠惰不如所言，來年十月間，前陽虛之症複作，流汗如珠，拭去複有。予曰︰此少服八味丸之故。以補中益氣加吳茱萸、破故紙、乾薑，二三帖即減，數十帖而安。複教以服前丸，妹猶未果。又來年七月患傷風狀，來告予欲藥。予曰︰此陽虛不衛外之故，以補中益氣二帖服之。緣中氣寒極，不甚應病，已十二三日矣。複召予視之，汗出流水，面赤，舌出不收，嘔惡吐痰吐酸，晝夜不知人事，下瀉清水，滿口皆碎，膈中隔塞不通。診其脈，十至餘，有影無形，浮中沉俱無力，脈狀難定，明知前症之虛寒，尋思東垣《此事難知》之旨，上吐下瀉，此中氣不和，脾胃虛寒之症也。即投理中東加吳萸、薑汁炒山梔。一帖，上下皆通，舌收、喘定、痰止，遂索湯水，惟昏憒如故。再一帖，口瘡盡愈。與十全大補湯，並服加減八味丸，二十劑餘，兩太陽各生小癤一二枚，前數脈盡退，方識人。

自云：向晝夜如夢，今日方醒。九月盡，再診之，豁大難明之脈已退，惟細弦耳，尚呃逆吐痰，重以六君加吳萸、乾薑、砂仁、煨薑，一二劑呃止。複以異功散加乾薑、吳萸及前二丸邱子明，年五十外。左乳上發一腫，服消毒藥，且不戒勞，又兼遠行，遂腫大如盤，高一寸而錢，薑、桂各五分。一劑，至晚即睡，不覺天明，腫遂平，嘔惡減半。再劑，嘔惡去，飲食頓增。複用八珍湯去地黃，加 、桂、姜如前，腐如瓜瓤，此陽氣尚能作腐，可醫之兆。予適他往，瘀死之肉剪遲，瘡面連結，色黑如墨，重發熱攻開。一方醫為割之，熱透遂涼，仍服消毒藥，乃泄瀉，日數十行，嘔惡、渴甚、肚痛，瘡紫黑。予歸，急用六君加 、薑、桂如前，煎送四神丸百粒。二劑，泄瀉止半；三劑，肚痛、泄瀉俱定，瘡色變紅，但渴不止，此真陰虧也。用八物去地黃加 、姜，送下加減八味丸七十餘粒，數十劑而愈。（此節有訛一友，年二十外。左邊睪丸並腰痛，醫以大黃等藥與之，約六七日矣。反發熱、痛甚。此寒氣著於內，著而不行也。余診之，二尺沉按弱細，餘俱洪數，且有滑意，予曰︰此作痛將欲成膿，用真人活命飲加人參（五分，缺）牛蒡子。一劑痛減，二劑全愈。

蔣子賢，年四十外。因長途勞頓兼酒色，面若熏黑，橘黃帶微黑也。無力不思食，六脈俱細至三十帖，面紅活，但作瀉未止，與以四神丸。三四服而愈，第覺左邊睪丸有腫意，此脾健運，濕熱下流之故也。不及治之，複北行，酒色兩兼，且受惱怒，重發熱不安，與補中益氣東加羌活、蔓荊。一帖，熱稍退，而陰子腫大如鵝子大，左脈洪，用小柴胡湯合四物加車前。一帖，不減，且溺則小便澀痛難出，口乾，發熱。更加龍膽瀉肝東加牛蒡子。七八帖，發熱退去，口乾亦減，溺亦不澀，睪丸腫軟十八，又服數劑。服活命飲加牛蒡、人參，十數劑

王岐岡，年十七，讀書坐久受寒，遂左邊睪丸作痛。用真人活命飲加牛蒡、人參，八帖陸起潛，右拗患腫作痛，六脈洪數，右關尤甚。用逍遙散加川芎，二帖而愈。予曰︰洪，心脈也；數者，火旺水虧之征也；而右脈盛，氣有餘而血不足也。肝血不足，肝木生火，故脈洪數也。而右陰 腫痛者，以右脈甚也， 者，肝家部分，肝木為火所爍，則筋急，而拘攣腫痛也。以前湯清其熱，養其血，培其根，故捷如影響也。（亦瀉實火耳，非養陰培根也。）伸故耳，六脈俱洪大有力，數有十至。用加味逍遙散，四帖而愈。越二月，手足複患如前，六脈俱按洪大，以四物加朮、陳、 、門、味，八帖而愈。

伍姓，久患漏腫，肛口連臀尖流血不止。醫以大黃末敷之，其肉漸黑硬麻，且病目，紅筋滿珠，開合不便。余視之，以逍遙加味者，添桃仁、連翹。十餘劑服之，而紅筋十退六、七，而漏亦稍可。予複令揭去大黃，日灸艾十餘壯，候痛即撤之，內服托裡消毒散加破故紙，以其命門脈弦故也。服數十劑，此方去取一二味後，肉漸軟紅活而愈，亦教以服六味地黃丸加統觀諸案，恪守立齋家法，理路正大，第藥力太薄，法少變化，不足治大病，啟後學。

在氣血微虛，津液不足，而經絡未有痼痺者，自可收功。若夫虛極之重病，實極之暴病，虛實雜極之奇病，諸方安能製之？故講方法者，必有《傷寒》、《金匱》之矩 ，兼《千金》、《台》之魄力，乃能任艱巨，適變化而不竭焉。此書格律謹嚴，可為老人、虛人調養指南。首二卷頗有精語，極宜潛玩，視近世好為張皇幽渺詞蔓理晦者，奚啻霄壤？