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刪補名醫方論(四)

黃連解毒湯 治一切陽熱火盛,面赤口乾,狂燥心煩,錯語不眠,大熱乾嘔,吐血衄皿,及下後而便不實,熱仍不已者。

黃連 梔子(各等分)黃柏 黃芩 水煎服。

【集注】汪昂曰︰寒極曰陰毒,熱極曰陽毒。是方名曰黃連解毒,是君以黃連直解心經火毒也。黃芩瀉肺經火毒,黃瀉腎經火毒,梔子通瀉三焦火毒,使諸火毒從膀肌出。若大便實者加大黃,名梔子金花湯,利大便,是使火毒從大、小二便而出也。蓋陽盛則陰衰,火盛則水衰,故用大苦大寒之藥,抑陽而扶陰,瀉其亢甚之火,而救其欲絕之水也。然非實熱不可輕投。

【按】黃連解毒湯、白虎湯、三黃石膏湯、大青龍湯,皆治表裡俱熱証。然大青龍湯治表實壯熱,裡熱之淺在肌;三黃石膏湯治表實壯熱,裡熱之深在胃。故一以石膏佐麻、桂,一以石膏佐麻、豉,均發太陽之表,解陽明之裡也。大青龍湯,則更以杏、草、薑、棗、佐麻黃,其意專發熱郁之在肌也。三黃石膏湯,則更以芩、連,梔、柏佐石膏,其意專瀉熱深之在胃也。白虎湯治表熱在肌,裡熱在胃,所以不用麻、桂以發太陽,專主石膏而清陽明也,解毒湯治表熱在三陽,裡熱在三焦,所以亦不以麻、桂發太陽表,亦不以石膏清陽明裡,而專以三黃瀉上下內外之實火也。此皆太陽之邪,侵及陽明,而未入腑成實者也。若已入腑成實,則又當從事乎三承氣湯,以下其熱也。

三黃湯 治三焦實熱,一切有餘火証,大便秘結者。

黃芩 大黃(各等分) 黃連水煎服。

二黃湯 治上焦火旺,頭面大腫,目赤腫痛,心胸。咽喉。口舌、耳鼻熱盛及生瘡毒者。

黃芩 黃連 甘草(各等分)水煎,食後服。

【按】三黃湯用黃芩瀉上焦火,黃連瀉中焦火,大黃瀉下焦火,三焦實火大便實者,誠為允當。若大便不實者,黃連解毒湯証也。以大黃易黃柏者,因其下焦熱結未實也。加梔子者,使其熱不從大便出而從小便出也。上、中二焦實火,用涼膈散。若夫上焦實火,則以此湯之大黃易甘草,名二黃湯,使芩、連之性,緩緩而下,留連膈上。張潔古以涼膈散減硝、黃加桔梗,亦此義也。雖同一瀉火之劑,而其中上下、緩急、輕重之不同,此皆加減轉換法也,不可不知。

三黃石青湯 治傷寒陽証,表裡大熱而不得汗,或已經汗、下,過經不解,六脈洪數,面赤鼻乾,舌燥大渴,煩躁不眠,譫語鼻衄,發黃、發疹、發斑。以上諸証,凡表實無汗,而未入裡成實者,均宜主之。

石膏(兩半) 黃芩 黃連 黃柏 麻黃(以上各七錢) 淡豆豉(二合) 梔子(三十個)每服一兩,加蔥三根,水煎,熱服。氣實者倍服。

【注】仲景於表裡大熱,立兩解之法。如大青龍湯治表裡大熱,表實無汗,故發汗,汗出而兩得解也;白虎湯治表裡大熱,因表有汗,不主麻、桂,因裡未實,不主硝黃,惟以膏、知、甘草,外解陽明之肌熱,內清陽明之腑熱,表裡清而兩得解也。若夫表實無汗,熱郁營衛,裡未成實,熱盛三焦,表裡大熱之証。若以大青龍湯兩解之,則功不及於三焦。若以白虎湯兩解之,則效不及於營衛。故陶華製此湯,以三黃瀉三焦之火盛,佐梔子屈曲下行,使其在裡諸熱從下而出。以麻黃開營衛之熱郁,佐豉蔥直走皮毛,使其在表之邪從外而散。石膏倍用重任之者,以石膏外合麻、豉、取法乎青龍,是知解諸表之熱,不能外乎青龍也。內合三黃,取法乎白虎,是知解諸裡之熱,不能外乎白虎也。且麻、豉得石膏、三黃,大發表熱,而不動裡熱;三黃得石膏、麻、豉,大清內熱,而不礙外邪。是此方擅表裡俱熱之長,亦得仲景之心法者也。若表有微汗,麻黃減半,桂枝倍加,以防外疏;裡有微溏,則減去石膏,倍加葛根,以避中虛也。

涼膈散 治心火上盛,中焦燥實,煩躁口渴,目赤頭眩,口瘡唇裂,吐血衄血,大小便秘,諸風瘈瘲,胃熱發斑發狂,及小兒驚急,痘瘡黑陷。

連翹(四兩) 大黃(酒浸) 黃芩(酒炒) 薄荷(一兩) 甘草(二兩) 梔子(炒) 芒硝
上為末,每服三錢,加竹葉,生蜜煎。

【集注】汪昂曰︰此上、中二焦,瀉實火藥也。熱淫於內,治以鹹寒,佐以苦甘。故以連翹、黃芩、竹葉、薄荷散火於上,而以大黃、芒硝之猛利,蕩熱於中,使上升下行,而膈自清矣。用甘草、生蜜者,病在膈,甘以緩之也。古方用涼膈散居多。本方加菖蒲、遠志,名轉舌膏,治心經蘊熱。加青黛、藍根,名活命金丹,治肝經風熱。張潔古減去硝、黃,加桔梗為之舟楫,浮而上行,治上焦諸熱,便不實者宜之,不可以此方過瀉而輕訾之也。

竹葉黃耆湯 治消渴,氣血虛,胃火盛而作渴。

淡竹葉 生地黃(各二錢) 黃耆 麥冬 當歸 川芎 黃芩 甘草 芍藥 人參 半夏 石膏(各一錢)
上水煎服。

【集注】柯琴曰︰氣血皆虛,胃火獨盛,善治者補瀉兼施;寒之而不至損陽,溫之而至助火,扶正而邪卻矣。四君子氣藥也,加黃耆而去苓、朮者,恐火就燥也。四物湯血藥也,倍地黃而用生者,正取其寒也。人參、黃耆、甘草,治煩熱之聖藥,是補中有瀉矣。

且地黃之甘寒,瀉心腎之火,竹葉助芍藥清肝膽之火,石膏佐芍藥清脾胃之火,麥冬同黃芩清肺腸之火,則胃火不得獨盛,而氣血之得補可知。惟半夏一味溫中辛散,用之大寒劑中,欲其通陰陽之路也。岐伯治陰虛而目不瞑者,飲以半夏湯,覆杯則臥,今人以為燥而渴者禁用,是不明陰陽之理耳。

【按】是方即竹葉石膏東加生地、當歸、白芍、川芎、黃耆、黃芩也。彼則治傷寒解後煩渴少氣,氣逆欲吐。此則治消渴,氣血虛、胃火盛。因其氣虛,故加黃耆佐人參、甘草以補氣;因其血虛,故加歸、芎、芍、地以補血;因其胃火盛,故加黃芩佐石膏以清胃火。其煩渴則一,故餘藥皆同也。於此二方推之,用半夏之意,自可知矣,故脾者為胃行其津液也。脾濕胃燥,津液不行,得火則化痰,得寒則成飲。胃火清,脾濕燥,其痰飲自除矣。半夏消痰破飲,使未化痰之津液回清,而已成痰之濁液自化,非他藥所可比倫也,故二方於胃火盛燥渴中同用之。

清胃散 治胃經濕熱,齒齦腫痛,或牽引頭腦,或面發熱。

升麻 甘草 生地黃 川黃連 牡丹皮 當歸水煎服。

【集注】羅謙甫曰︰陽明胃多氣多血,又兩陽合明為熱盛,是以邪入而為病常實。若大渴、舌苔、煩躁,此傷氣分,熱聚胃府,燥其津液,白虎湯主之。若醇飲肥濃炙爆過用,以致濕熱壅於胃府,逆於經絡,而為是病,此傷血分,治宜清胃。方中以生地益陰涼血為君,佐之以丹皮,去蒸而疏其滯。以黃連清熱燥濕為臣,佐之以當歸,入血而循其經。仍用升麻之辛涼,為本經捷使引諸藥直達血所,則咽喉不清,齒齦腫痛等証,廓然俱清矣。

導赤散 治心熱,口糜舌瘡,小便黃赤,莖中作痛,熱淋不利。

生地 木通 甘草梢
上三味,水煎服。

【注】赤色屬心,導赤者,導心經之熱從小腸而出,以心與小腸為表裡也。然所見口糜舌瘡、小便黃赤、莖中作痛、熱淋不利等証,皆心熱移於小腸之証。故不用黃連直瀉其心,而用生地滋腎涼心,木通通利小腸,佐以甘草梢,取易瀉最下之熱,莖中之痛可除,心經之熱可導也。此則水虛火不實者宜之,以利水而不傷陰,瀉火而不伐胃也。若心經實熱,須加黃連、竹葉,甚者更加大黃、亦釜底抽薪之法也。

五淋散 治膀胱結熱,水道不通,淋澀熱痛,或尿如豆汁,或成砂石,或如膏膿,或小便血。

赤苓(一錢五分) 赤芍(一錢) 梔仁(一錢) 當歸 甘草(各錢二分)
上五味,加燈心,水煎服。

八正散瞿麥 梔子 扁蓄 大黃 木通 滑石 車前子 甘草(各一錢)
加燈心一錢,煎服(朱震亨方︰加木香一錢〕。

【注】通調水道,下輸膀胱,三焦之職也。受藏津液,氣化能出,膀胱之職也。若水道不輸,則內蓄喘脹,外泛膚腫,三焦之病也。若受藏不化,則諸淋澀痛,癃閉不通,膀胱之病也。經曰︰陰無陽元以生,陽無陰無以化。故陰陽偏盛,皆不生化也。陽盛陰虛,而膀胱之氣不化為病者,通關丸証也。陰盛陽虛,而膀胱之氣不化為病者,腎氣丸証也。此關乎氣化陰陽之為病也。經曰︰下虛則遺尿。又曰︰膀胱不約為遺尿。經曰︰胞移熱於膀胱則癃。又曰︰膀胱不利為癃。故虛而寒者,藏而不能約;實而熱者,約而不能出也。膀胱氣虛,無氣以固,則藏而不約不禁,遺失之病生,補中固真湯証也。膀胱氣熱,壅結不行,則約而不出,淋澀癃閉之病生,八正五淋散証也。此不全關乎氣化,而又關乎虛寒、實熱之為病也。八正、五淋皆治淋澀癃閉之藥,而不無輕重之別。輕者,有熱未結,雖見淋澀尿赤、豆汁,砂石、膏血、癃閉之証,但其痛則輕,其病不急,宜用五淋散單清水道故以梔、苓清熱而輸水,歸、芍益陰而化陽,複佐以甘草調其陰陽,而用梢者,意在前陰也。重者,熱已結實,不但痛甚勢急,而且大便亦不通矣,宜用八正散兼瀉二陰,故於群走前陰藥中,加大黃直攻後竅也,丹溪方加木香者,其意亦以氣化者歟﹗

逍遙散 治肝家血虛火旺,頭痛目眩煩赤,口苦倦怠煩渴,抑鬱不樂,兩脅作痛,寒熱,小腹重墜,婦人經水不調,脈弦大而虛。

芍藥(酒炒) 當歸 白朮(炒) 茯苓 甘草(炙) 柴胡(各二錢)
引用煨薑三片,薄菏少許,煎服。

加味逍遙散,即此方加丹皮、山梔(炒)各五分。

【集注】趙羽皇曰︰五臟苦欲補瀉,雲肝苦急,急食甘以緩之。蓋肝性急善怒,其氣上行則順,下行則郁,郁則火動而諸病生矣。

故發於上,則頭眩、耳鳴而或為目赤。發於中,則胸滿、脅痛而或作吞酸。發於下,則少腹疼疝而或溲尿不利。發於外,則寒熱往來,似瘧非瘧。凡此諸証,何莫非肝鬱之象乎?而肝木之所以郁,其說有二︰一為土虛不能升木也,一為血少不能養肝也。蓋肝為木氣,全賴土以滋培,水以灌溉。若中土虛,則木不升而郁。陰血少,則肝不滋而枯。方用白朮、茯苓者,助土德以升木也。當歸、芍藥者,益榮血以養肝也。薄荷解熱,甘草和中。獨柴胡一味,一以為厥陰之報使,一以升發諸陽。經云︰木郁則達之。遂其曲直之性,故名曰逍遙。若內熱、外熱盛者,加丹皮解肌熱,炒梔清內熱,此加味逍遙散之義也。

龍膽瀉肝湯 治脅痛口苦,耳聾耳腫,筋痿陰濕,熱癢陰腫,白濁溲血。

龍膽草(酒炒) 黃芩(炒) 梔子(酒炒) 澤瀉 木通 車前子 當歸(酒洗) 柴胡 甘草 生地(酒炒)水煎服。

【注】脅痛口苦,耳聾耳腫,乃膽經之為病也,筋痿陰濕,熱癢陰腫,白濁溲血,乃肝經之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火,以柴胡為肝使,以甘草緩肝急,佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰,使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品,若使病盡去,恐肝亦傷矣,故又加當歸、生地補血以養肝。蓋肝為藏血之臟,補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑,反作補肝之藥,寓有戰勝撫綏之義矣。

左金丸 治肝臟火實,左脅作痛。

黃連(炒,六兩) 吳茱萸(湯泡,一兩)
上為末,作丸。

【集注】胡天錫曰︰此瀉肝火之正劑。肝之治有數種︰水衰而木無以生,地黃丸,乙癸同源是也;土衰而木無以植,參苓甘草劑,緩肝培土是也;本經血虛有火,用逍遙散清火;血虛無水,用四物湯養陰。至於補火之法,亦下同乎腎;而瀉火之治,則上類乎心。

左金丸獨用黃連為君,從實則瀉子之法,以直折其上炎之勢;吳茱萸從類相求,引熱下行,並以辛燥開其肝鬱,懲其捍格,故以為佐。然必本氣實而土不虛者,庶可相宜。左金者,木從左而製從金也。

瀉青丸 治肝火風熱,不能安臥,多驚多怒,目赤腫痛,及小兒急驚抽搐。

龍膽草 山梔 大黃(酒蒸) 川芎 當歸 羌活 防風等分,蜜丸,竹葉湯下。

【注】龍膽草直入肝經,以瀉其火,佐梔子、大黃,使其所瀉之火,從大、小二便而出,是治火之標也。肝主風,風能生火,治肝不治風,非其治也。故用羌活、防風散肝之風,即所以散肝之火,是治火之本也。肝之情欲散,故用川芎之辛以散之。肝之質喜滋,故用當歸之濡以潤之。是於瀉肝之中,寓有養肝之意。瀉肝者,瀉肝之病也;養肝者,悅肝之神也。蓋肝木主春,乃陽升發動之始,萬物生化之源,不可傷也。

當歸龍薈丸 治肝經實火,頭運目眩,耳聾耳鳴,驚悸搐溺,躁擾狂越,大便秘結,小便澀滯,或胸脅作痛,陰囊腫脹,凡屬肝經實火,皆宜服之。

當歸(一兩) 黃連(一兩) 黃芩(一兩) 龍膽草(一兩) 梔子仁(一兩) 大黃(五錢) 蘆薈(五錢) 青黛(五錢) 木香(二錢五分) 黃柏(一兩) 麝香(另研,五錢)
上為末,炒神曲,糊丸。每服二十丸,薑湯下。

【集注】汪昂曰︰肝木為生火之本,肝火盛則諸經之火相因而起,為病不止一端矣。故以當歸、蘆薈、龍膽草、青黛直入本經氣血兩途,先平其甚者,而諸經之火,無不漸平矣,佐以黃芩瀉肺火,黃連瀉心火,黃柏瀉腎火,大黃瀉腸胃火,梔子瀉三焦火,備舉大苦大寒而直折之,使上、中、下三焦之火,悉從大、小二便利出。少加木香、麝香者,取其調氣開竅靈通周至也。然非實火不可輕投。

越婢加半夏湯 治咳而上氣;此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者。

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 半夏(半升) 大棗(十五枚)
上六味,以水六升,先煮麻黃,去沫,內藥,取三升,分溫三服。

小青龍加石青湯 治肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水氣。

麻黃(三兩) 桂枝(三兩) 細辛(三兩) 芍藥(三兩) 半夏(半升) 石膏(三兩) 乾薑(三兩) 五味子(半升) 甘草(三兩)
上九味,以水一斗,煮麻黃,去沫,內諸藥,取三升。強人服一升,羸者減之,日三服。小兒服四合。

【集注】喻昌曰︰前一方,麻黃湯中以桂、杏易石膏,以脈大有熱而加薑、棗,則發散之力微而且緩也。後一方,小青龍湯中加入石膏,以証兼煩躁,雖宜汗散寒飲,猶防助熱傷津也。越婢方中有石膏、半夏二物,協力建功。石膏清熱,藉辛熱亦能豁痰,半夏豁痰,借辛涼亦能清熱。前麥冬湯方中下氣止逆,全藉半夏入生津藥中。此二方又藉半夏入清溫劑中,仲景加減成方,無非化裁後學矣。

清燥救肺湯 治諸氣 郁,諸痿喘嘔。

桑葉(經霜者,三錢) 石膏(炒,二錢五分) 甘草(一錢) 胡麻仁(炒、研,一錢)真阿膠(八分) 人參(七分) 麥冬(一錢二分) 杏仁(去皮尖、炒黃,七分) 枇杷葉(去毛,蜜炙,一片)
上九味,以水一碗,煎六分,頻頻二三次,滾熱服。

痰多加貝母、栝蔞。血枯加生地。熱甚加犀角、羚羊角,或加牛黃。

【集注】喻昌曰︰按諸氣 郁之屬於肺者,屬於肺之燥也,而古今治氣鬱之方,用辛香行氣,絕無一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬於上者,亦屬於肺之燥也。而古今治法,以痿、嘔屬陽明,以喘屬肺,是則嘔與痿屬之中、下,而惟喘屬上矣,所以亦無一方及於肺之燥也。即喘之屬於肺者,非表即下,非行氣即泄氣,間有一二用潤劑者,又不得其肯綮。今擬此方名清燥救肺,大約以胃為主,胃土為肺金之母也。其天冬。知母能清金滋水,以苦寒而不用,至如苦寒降火之藥,尤在所忌。蓋肺金自至於燥,所存陰氣不過一線耳。倘更以苦寒下其氣,傷其胃,其人尚有生理乎?誠仿此增減以救肺燥變生諸証,庶克有濟。

柯琴曰︰古方用香燥之品以治氣鬱,不獲奏效者,以火就燥也。惟繆仲醇知之,故用甘涼滋潤之品,以清金保肺立法。喻昌宗其旨,集諸潤劑,而製清燥救肺湯,用意深,取藥當,無遺蘊矣。

【按】經云︰損其肺者益其氣。肺主諸氣故也。然火與元氣不兩立,故用人參、甘草甘溫而補氣,氣壯火自消,是用少火生氣之法也。若夫火燥 鬱於肺,非佐甘寒多液之品,不足以滋肺燥,而肺氣反為壯火所食,益助其燥矣。故佐以石膏、麥冬、桑葉、阿膠、胡麻仁輩,使清肅令行,而壯火亦從氣化也。經曰︰肺苦氣上逆,急食苦以降之。故又佐以杏仁、枇杷葉之苦以降氣。氣降火亦降,而製節有權;氣行則不郁,諸痿喘嘔自除矣。要知諸 郁,則肺氣必大虛,若泥於肺熱傷肺之說而不用人參,郁必不開而火愈熾,皮聚毛落,喘咳不休而死矣。此名之救肺,涼而能補之謂也。若謂實火可瀉,而久服芩、連,苦從火化,亡可立待耳。

麥門冬湯 火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者主之。

麥門冬(七升) 半夏(一升) 人參(三兩) 甘草(二兩) 粳米(三合) 大棗(十二枚)
上六味,以水一斗二升,煮取六升,溫服一升;日三服,夜一服。

【集注】喻昌曰︰此方治胃中津液乾枯,虛火上炎,治本之良法也。夫用降火之藥而火反升,用寒涼之藥而熱轉熾者,徒知與火熱相爭,弗知補正氣以生津液,不惟無益而反害之矣。凡肺病有胃氣則生,無胃氣則死。胃氣者,肺之母氣也。《本草》有知母之名,謂肺藉其清涼,知清涼為肺之母也。又有貝母之名,謂肺藉其豁痰,豁痰為肺之母也。然屢施於火逆上氣,咽喉不利之証,而屢不應者,名不稱矣。孰知仲景妙法,於麥冬、人參、甘草、大棗、粳米大補中氣以生津液隊中,又增入半夏辛溫之味,以開胃行津而潤肺,豈特用其利咽下氣哉﹗顧其利咽下氣,非半夏之功,實善用半夏之功也。

人參清肺湯 治肺胃虛寒,咳嗽喘急,坐臥不安。並治久年勞嗽,吐血腥臭。

人參 阿膠 骨皮 知 母 烏梅 粟殼 炙草 杏仁 桑皮(各等分)加棗子,煎服。

人參定喘湯人參 麻黃 阿膠 五味 粟殼 甘草 半夏曲(各一錢) 桑皮(二錢)
生薑三片,水煎服。

人參瀉肺湯 治肺經積熱上喘,胸隔脹滿痰多,大便澀。

人參 黃芩 梔子 枳殼 薄荷 甘草 連翹 杏仁 桑皮 大黃 桔梗水煎服。

【集注】王又原曰︰經云︰邪之所湊,其氣必虛。又肺為嬌臟,其不堪破耗也明矣。自肺熱傷肺之說行,曰保肺補肺,眾共嘩之。曰清肺瀉肺,藥與和之。豈知古人清肺、瀉肺等湯,而必皆以人參立名,夫亦可曉然於肺氣之不可耗,而人參之在所必用也。肺體清而法天,下濟而司降令,一切混濁不得上乾者,皆胸中之氣健營運而不息也。若肺氣少弛,則降下失令,混濁之氣遂逆上行,此為咳嗽為喘急,肺葉脹舉,胸膈緊痛,移熱大腸,大便艱澀,種種顯有餘之象,實種種為不足之征。故不問內傷外感,為熱為寒,要以人參保定肺氣為主。或佐骨皮、知母、阿膠滋之,烏梅、五味、罌粟殼斂之,半夏曲、
生薑降之,杏仁,桑皮、枳殼、桔梗利之,梔子、黃芩、連翹涼之,麻黃、薄荷發之,大黃下之,總恃人參之大力,握樞而運,已入之邪易出,而將來之邪無從入也。肺邪得諸藥以俱出,而肺氣不隨諸藥以俱出也。然則人參亦何嘗傷肺,乃畏而不敢用耶?又謂風寒咳嗽,忌用五味子;嗽用粟殼,止嗽如神,切肺如刀。然此無本之言,不知始自何出,皆因不讀《本草》,不知藥之性味功能,以訛傳訛也。近世之醫,亦不能辨,惟識者察之。

瀉白散 治肺氣鬱熱,咳嗽而喘,面腫身熱。

桑白皮 地骨皮 甘草水煎服。

【集注】季楚重曰︰經云︰肺苦氣上逆。上逆則上焦鬱熱,氣鬱生涎,火鬱生熱,因而製節不行,壅甚為喘滿腫嗽。白者肺之色,瀉白瀉肺氣之有餘也。君以桑白皮,質液而味辛,液以潤燥,辛以瀉肺。臣以地骨皮,質輕而性寒,輕以去實,寒以勝熱。甘草生用瀉火,佐桑皮、地骨皮瀉諸肺實,使金清氣肅而喘嗽可平,較之黃芩、知母苦寒傷胃者遠矣。夫火熱傷氣,救肺之治有三︰實熱傷肺,用白虎湯以治其標;虛火刑金,用生脈散以治其本;若夫正氣不傷,鬱火又甚,則瀉白散之清肺調中,標本兼治,又補二方之不及也。

阿膠散 治肺虛有火,嗽無津液,咳而硬氣者。

真阿膠(一兩) 牛蒡子(炒,二錢半) 馬兜鈴(炒,五錢) 杏仁(七錢) 炙甘草(五錢) 糯米)一合)每服兩許,水煎服。

【集注】程應旄曰︰痰帶紅線,嗽有血點,日漸成痿,緣肺處臟之最高,葉間布有細竅,氣從此出入,呼吸成液,灌溉周身,所謂水出高源也,一受火炎,吸時徒引火升,呼時並無液出,久則肺竅俱閉,喉間或癢或瘡,六葉遂日焦枯矣。今用阿膠為君者,消竅瘀也。

用杏仁,大力子,宣竅道也。馬兜鈴者,清竅熱也。糯米以補脾,母氣到則肺自輕清無礙矣。

二陳湯 治肥盛之人,濕痰為患,喘嗽脹滿。

半夏(製,三錢) 茯苓(三錢) 陳皮(去白,二錢) 甘草(一錢)
上四味,加薑三片,水煎服。

【集注】李中梓曰︰肥人多濕,濕挾熱而生痰,火載氣而逆上,半夏之辛,利二便而去濕。陳皮之辛,通三焦而理氣。茯苓佐半夏,共成燥濕之功。甘草佐陳皮,同致調和之力。成無己曰︰半夏行水氣而潤腎燥。經曰︰辛以潤之是也。行水則土自燥,非半夏之性燥也。或曰︰有痰而渴,宜去半夏代以貝母。吳琨曰︰渴而喜飲,小便利者易之。不能飲水,小便不利,雖渴宜半夏也,此濕為本,熱為標,所謂濕極而兼勝已之化,非真象也。又東南之人,濕熱生痰,故朱震亨主之加枳實、砂仁,名枳實二陳湯,其性較急也,先哲云︰二陳為治痰之妙劑,其於上下、左右無所不宜,然只能治實痰之標,不能治虛痰之本。虛痰之本在脾胃,治者詳之。

溫膽湯 治熱嘔吐苦,虛煩,驚悸不眠,痰氣上逆。

竹茹 枳實 半夏 甘草 陳皮 茯苓 生薑
上七味,水煎服。

【集注】羅謙甫曰︰膽為中正之官,清靜之府,喜寧謐,惡煩擾,喜柔和,惡壅郁。蓋東方木德,少陽溫和之氣也。若病後,或久病而宿有痰飲未消,胸膈之餘熱未盡,必致傷少陽之和氣,以故虛煩驚悸者,中正之官,以 蒸而不寧也。熱嘔吐苦者,清靜之府,以郁炙而不謐也。痰氣上逆者,木家挾熱而上升也。方以二陳治一切痰飲,加竹茹以清熱,加生薑以止嘔,加枳實以破逆,相濟相須,雖不治膽而膽自和,蓋所謂膽之痰熱去故也。命名溫者,乃謂溫和之溫,非謂溫涼之溫也。若謂膽家真畏寒而怯而溫之,不但方中無溫膽之品,且更有涼胃之藥也。

小半夏湯 嘔家本渴,渴為欲解,今反不渴,心下有支飲故也。

半夏(一升) 生薑(半斤)以水七升,煮取一升半,分溫再服。

小半夏加茯苓湯 治卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者。

半夏(一升) 生薑(半斤) 茯苓(三兩)煎服如前。

《外台》茯苓飲 治心胸中有痰飲宿水,自吐出水,複心胸間虛氣滿不能食,消痰氣令能食。

茯苓(三兩) 人參(三兩) 白朮(三兩) 枳實(二兩) 橘皮(二兩半) 生薑(四兩)
上六味,水六升,煮取一升八合,分三服。如人行八九裡,再進之。

【集注】趙良曰︰嘔為痰飲動中,涌而出之。嘔盡本當渴,渴則可征支飲之全去。今反不渴,是其飲尚留,去之未盡也。用半夏之辛溫,生薑之辛散,散其欲出之飲,則所留之邪自盡矣。半夏、生薑皆味辛,可治膈上痰,心下堅,嘔逆目眩。然悸必心受水凌,故加茯苓以去水,伐腎邪安心神也。後方加人參、枳實、橘皮,此由上、中二焦氣弱,水飲入胃,脾不能輸歸於肺,肺不能通調水道,以致停積為痰、為宿水。吐之則下氣因而上逆,虛與氣結,滿不能食,當補益中氣。以人參、白朮為君,茯苓逐宿水,枳實破諸氣為臣。開脾胃,宣揚上焦,發散凝滯,則陳皮、生薑為使也。其積飲既去,而虛氣塞滿其中,不能進食,此証最多。