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太醫習業

國家以文武醫入官,蓋為養民設。未有不自學古而得之者,學古之道,雖別而同。為儒必讀五經三史,諸子百家,方稱學人。

醫者之經,《素問》《靈樞》是也;史書,即諸家本草是也;諸子,《難經》《甲乙》《太素》《中藏》是也;百家,《鬼遺》《龍樹》《金鏃刺要》《銅人》《明堂》《幼幼新書》《產科保慶》等是也。儒者不讀五經,何以明道德性命,仁義禮樂;醫不讀《靈》《素》,何以知陰陽運變,德化政令。儒不讀諸史,何以知人材賢否,得失興亡;醫不讀本草,何以知名德性味,養生延年。儒不讀諸子,何以知崇正衛教,學識醇疵;醫不讀《難》《素》,何以知神聖工巧,妙理奧義。儒不讀百家,何以知律歷製度,休咎吉凶;醫不讀雜科,何以知脈穴骨空,奇病異証。然雖如是,猶未為博,況經史之外,又有文海類集,如漢之班馬,唐之韓柳,及我大宋,文物最盛,難以概舉,醫文漢亦有張仲景華佗,唐則孫思邈王冰等,動輒千百卷,其如本朝《太平聖惠》《乘間集效》《神功萬全》《備見崇文》《名醫別錄》,豈特汗牛充棟而已哉?使學人一覽無遺,博則博矣,倘未能反約,則何以適從。予今所述,乃收拾諸經筋髓,其亦反約之道也。讀醫方者,當推上聖養民設教為意,庶不負於先覺也。

五科凡例

凡學醫,必識五科七事。五科者,脈病証治,及其所因;七事者,所因複分為三。故因脈以識病,因病以辨証,隨証以施治,則能事畢矣。故《經》曰︰有是脈而無是診者,非也。究明三因,內外不濫,參同脈証,盡善盡美。

凡學脈,須先識七表八裡九道名體証狀,了然分別,然後以關前一分應動相類,分別內外及不內外。又須知二十四脈,以四脈為宗,所謂浮沉遲數,分風寒暑濕,虛實冷熱,交結諸脈,隨部說証,不亦乎。

凡審病,須先識名,所謂中傷寒暑風濕瘟疫時氣,皆外所因;臟腑虛實,五勞六極,皆內所因;其如金瘡 折,虎野狼毒蟲,涉不內外。更有三因備具,各有其名,所謂名不正則言不順,言不順則事不成,學不可不備。 凡學審証,須知外病自經絡入,隨六經所出,井營輸源經合各有穴道,起沒流傳,不可不別。內病自五臟郁發,証候各有部分,溢出諸脈,各有去處。

所謂上竟上,頭項胸喉中事也;下竟下,腹肚腰足中事也。凡用藥,須熟讀本草,廣看方書,雷公炮灸,隨方過製,汗下補吐,輕重澀滑,燥潤等性,量病淺深,飲服多寡,五德五味,七情八反,升合分兩,朝代不同,一一備學,將欲對治,須識前後。故《經》曰︰先去新病,病當在後。

凡治病,先須識因,不知其因,病源無目。其因有三,曰內,曰外,曰不內外。內則七情,外則六淫,不內不外,乃背經常,《金匱》之言,實為要道。《巢氏病源》,具列一千八百餘件,蓋為示病名也,以此三條,病源都盡,不亦反約乎。

凡學醫,既明五科,每科須識其要。脈有浮沉遲數,病有風勞氣冷,証有虛實寒熱,治有汗下補吐,若於三因推明,外曰寒熱風濕,內曰喜怒憂思,不內外曰勞逸作強,各有証候 ,詳而推之,若網在綱,有條不紊。

凡看古方類例,最是朝代沿革。升合分兩差殊,若數味皆用分兩,不足較也,第中間有用升合枚數,大段不同。升斗秤尺,本自積黍,黍自不可見,度量衡卒亦難明。今以《錢譜 》推測,粗知梗概。

凡度者,分寸尺丈引。本以一黍之廣為分,十分為寸,十寸為尺,十尺為丈,十丈為引。觀今之尺數等不同,如周尺長八尺,京尺長一尺六寸,淮尺長一尺二寸,樂尺長一尺二寸五分,並以小尺為率,小尺既自三微起,卻自可準。唐武德年,鑄開元錢八分,當十二錢半得一尺,排錢比之,十一個已及一尺,又不知唐用何尺。顧漢唐龠量,並用尺寸分布,尺寸如是不齊,將何憑據,博古君子,必有說矣。

凡量者,龠合升斗斛。本以黃鐘龠容十二銖,合龠為合,重二十四銖。今以錢準,則六 銖錢四個,比開元錢三個重,升斗斛皆累而成數。漢唐同用,至宋紹興,升容千二百銖,則古文六銖錢二百個,開元二百二十個,以紹興一升得漢五升,其餘私用,不足計也。

凡衡者,銖兩斤鈞石。亦以黃鐘龠所容重十二銖,兩之為兩,二十四銖為兩,十六兩為斤,三十斤為鈞,四鈞為石。每兩則古文六銖錢四個、開元錢三個。至宋廣秤,以開元錢十個為兩,今之三兩,得漢唐十兩明矣。《千金》《本草》,皆以古三兩為今一兩,以古三升為今一升,諸藥類例,尤為難辨。且如半夏一升準五兩,不知用何升何兩。此修合製度之要務,不可不知。漢銅錢質如周錢,文曰半兩,重如其文。孝文五年,錢益多而輕,乃更鑄四銖,其文為半兩,雜以鉛鐵錫,非淆雜為巧,則不得贏,而奸或盜,磨錢質取熔。有司言錢輕重,請郡國鑄五銖錢,周郭有質,令不得磨取熔。則知漢以二半兩錢為兩,重十銖明矣,漢唐例以二十四銖為一兩,抑未知修史人改作唐例,亦不可知。觀《錢譜》漢無六銖錢,至唐方有,今以五銖錢十六個,正得開元錢十個重。又以六銖錢十二個,正得開元錢九個重。則知開元錢每個以重八銖。唐武德四年鑄開元通寶,徑八分,重二銖四累,積十錢為兩, 似難考據,明食貨者,必有說焉。

按藥書,漢方湯液,大劑三十餘兩,小劑十有餘兩,用水六升或七升,多煎取二升三升 ,並分三服。若以古龠量水七升,煎今之三十兩,未淹得過;況散末藥只服方寸刀圭匕,丸 子如梧桐子大,極至三十粒,湯液豈得如此懸絕。又如風引湯,一劑計五十五兩,每兩只用 三指撮,水三升,煮三沸,去滓溫服一升。觀其煮製,每只三指撮,未應料劑如此之多,此 又可疑也。今以臆說,漢方當用半兩錢二枚為一兩,且以朮附湯方較,若用漢兩計一百八十銖,得開元錢二十二個半重,若分三服,已是今之七錢半重一服;若以唐方準計,三百三十六銖,得開元錢四十二個重,每服計今之十四錢重,大略可知;若以開元錢準得一百單五個 重,分三服,每服計三十五錢重。此猶是小劑,況有大劑各件,兩數之多者,未易概舉。留心此道,幸少詳焉。

凡古書所詮,不出脈病証治四科,而撰述家有不知此,多致顯晦,文義重複。要當以四字類明之,四字者,即名體性用也。如脈,浮則為名,舉有餘按不足為體,為風為虛曰性,可補可汗曰用;如病,太陽傷風為名,感已嗇嗇為體,惡風自汗為性,傳變經絡為用;如証,太陽風証為名,頭項疼腰腳痛為體,不與諸經濫為性,候其進退為用;如治,藥桂則為名,出處形色為體,德味備缺為性,汗下補吐為用。以此推之,讀《脈經》,看病源,推方証,節本草,皆用此法,無餘蘊矣。

紀用備論

夫陰陽運五氣,行乎天地之間,則神明為之紀,故有德化政令變眚之異;物類稟五行,孕於八方之內,則生靈賴其資,故有功能氣味性用之殊。苟氣運之失常,非藥石則不療,所謂功奪造化,恩備裁成者,無逾於藥石也。故敷和、彰顯、溽蒸、清潔、淒者,五氣之德也;安魂、育神、益氣、定魄、守志者,百藥之功也;生榮、蕃茂、豐備、緊斂、清謐者,五氣之化也;通潤、悅懌、輕身、潤澤、益精者,百藥之能也;舒啟、明曜、安靜、勁切、凝肅者,五氣之政也;開明、利脈、滑膚、堅肌、強骨者,百藥之氣也。風熱濕燥寒者,五氣之令也;酸苦甘辛鹹者,百藥之味也。顧茲氣運,與萬物雖種種不齊,其如成象效法,無相奪倫;一一主對,若合符契。至於勝複盛衰,不能相多;往來升降,不能相無;故各從其動而興災變,亦不相加也。於是有振發、銷鑠、驟注、肅殺、凜冽者,五氣之變也;在藥則有收斂、乾焦、甜緩、斂澀、滋滑者,百藥之性也。散落、燔炳、霜潰、蒼隕、冰雪者,五氣之眚也;在藥則有鼽衄、溢汗、嘔吐、涎涌、泄利者,百藥之用也。德化者氣之祥,功能者藥之良;政令者氣之章,氣味者藥之芳。古之治法,遇歲主臟害,雖平治之不同,必以所勝而命之,故《經》曰︰上淫於下,所勝平之,平天氣也;下淫於內,所勝治之,治地氣也。故司天之氣,風淫所勝,平以辛涼;諸氣在泉,風淫於內,治以辛涼,此之謂也。至於折抑主客,郁發勝複,治之亦莫越於功能氣味,蓋從其德化政令之所為也。今則不然,惟取其性用之所利,而治其災變之所傷,寒者熱之,熱者寒之,溫者清之,清者溫之,散者收之,收者散之,滑者澀之,澀者滑之,燥者潤之,急者緩之,堅者之,脆者柔之,衰者補之,強者瀉之。故略去功能氣味,隨其性用,以備治法之總目,合和修治之大綱,備御 災變之要略爾。衛生明哲之士,當不拘於此也。夫五味各隨其所喜攻,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎,久而增氣,則臟氣偏勝,偏勝則有偏害,偏害則致偏絕,夭之由也。是以政理觀化,藥集商量。《服餌》云︰藥不具五味五氣,而久服之,雖且獲勝,久必暴夭,此之謂也。近世庸俗為治,使人單服附子,為害滋多,可不謹乎。

臟腑配天地論

韓子曰︰形而上者謂之天,形而下者謂之地,介於其兩間者謂之人。人受天地之中以生,莫不稟二氣以成形。是以六氣緯空,五行麗地,人則默而象之。故足厥陰肝居於巳,手厥陰右腎居於亥,巳亥為天地之門戶,故風木化焉。足少陰腎居於子,手少陰心居於午,子午得天地之正中,故君火位焉。足太陰脾居於未,手太陰肺居於丑,丑未為歸藏之標本,故濕土守焉。足少陽膽居於寅,手少陽三焦居於申,寅申握生化之始終,故相火麗焉。足陽明胃居於酉,手陽明大腸居於卯,卯酉為日月之道路,故燥金行焉。足太陽膀胱居於辰,手太陽小腸居於戌,辰戌為七政之魁罡,故寒水注焉。此三才應奉,二氣相須,不刊之說,如指諸掌。至於五行六氣,第相資生,亦莫不有自然之序。如厥陰風木生少陰君火,君火生太陰濕土,濕土生少陽相火,相火生陽明燥金,燥金生太陽寒水,順天道而右旋,所謂營運也。或問君火生土,土複能生相火,火複生金,其義何在?此生成之道也。相火既已發焰,暈暈灰滅,非土不成,未見虛空能聚火,金在礦,非火不能出。所以《河圖》火七居西室,金九居南室,蓋互顯其成能也,若以一性而推之,無所不備。故木焚則為火,絞則為水;石擊則為火,熔則為水。洲澶之內,江河競注;大海之中,火光常起,此皆性之本有也,又何疑土中火、火中金。夫木火土金水,此乃常度,人皆知之;至於風暑濕燥寒,謂之揆度,鮮有能明其狀者。故以木比風,以火比暑,以土比濕,以金比燥,以水比寒,仍以上下二氣而配手足三陰三陽,則謂之奇度。又況五行各各不同,有正氣,有太過,有不及。天地氣化既然,人之臟腑亦然,感而為病,或外邪,或本氣,或稟賦,必當推類,隨三度而調之。非究心明道之士,孰能與此。

三因論

夫人稟天地陰陽而生者,蓋天有六氣,人以三陰三陽而上奉之;地有五行,人以五臟五腑而下應之。於是資生皮肉筋骨、精髓血脈、四肢九竅、毛發齒牙唇舌,總而成體,外則氣血循環,流注經絡,喜傷六淫;內則精神魂魄志意思,喜傷七情。六淫者,寒暑燥濕風熱是;七情者,喜怒憂思悲恐驚是。若將護得宜,怡然安泰,役冒非理,百生焉。病診既成,須尋所自,故前哲示教,謂之病源。《經》不雲乎,治之極於二者因得之,閉戶塞牖,系之病者,數問其經,以從其意。是欲知致病之本也。然六淫,天之常氣,冒之則先自經絡流入,內合於臟腑,為外所因;七情,人之常性,動之則先自臟腑郁發,外形於肢體,為內所因;其如飲食飢飽,叫呼傷氣,盡神度量,疲極筋力,陰陽違逆,乃至虎野狼毒蟲,金瘡折,疰忤附著,畏壓溺等,有背常理,為不內外因。《金匱》有言︰千般難,不越三條,以此詳之,病源都盡。如欲救療,就中尋其類例,別其三因,或內外兼並,淫情交錯;推其深淺,斷其所因為病源,然後配合諸証,隨因施治,藥石針艾,無施不可。

外所因論

夫六淫者,寒暑燥濕風熱是也。以暑熱一氣,燥濕同源,故《上經》收而為四,即冬傷寒,春溫病;春傷風,夏飧泄;夏傷暑,秋瘧;秋傷濕,冬咳嗽。此乃因四時而序者,若其觸冒,則四氣皆能交結以病患。且如溫病,憎寒發熱,不特拘傷寒也,冒風暑濕,皆有是証。但風散氣,故有汗;暑消氣,故倦怠;濕溢血,故重著。雖折傷諸証不同,經絡傳變咸爾,不可不知。飧泄亦然。《經》曰︰寒甚為腸癖。又熱濕久客腸胃,滑而下利,亦不止於傷風;瘧諸証,亦以寒暑風濕互絡而為病因,初不偏勝於暑也。咳論以微寒為咳,熱在上焦咳為肺痿,厲風所吹,聲嘶發咳,豈獨拘於濕也。由是觀之,則知四氣本乎六化,六化本乎一氣,以運變而分陰陽,反則為六淫。故《經》曰︰陰為之主,陽與之正。逆之則為病,乃亂生化之常矣,常則天地四塞矣。治之必求其本,當隨交絡互織而推之。所謂風寒、風溫、風濕、寒濕、濕溫,五者為並;風濕寒、風濕溫,二者為合;乘前四單,共十一變,倘有所傷,當如是而推之。又兼三陽經絡亦有並合,能所簡辨,甄別脈証,毫厘不濫,乃可論治。非通明淫化邪正之精微,其孰能與於此。

敘中風論

夫風為天地浩蕩之氣,正順則能生長萬物,偏邪則傷害品類,人或中邪風,鮮有不致斃者。故入臟則難愈,如其經絡空虛而中傷者,為半身不遂,手腳癱瘓,涎潮昏塞,口眼○斜,肌膚不仁,痺瘁攣僻。隨其臟氣,所為不同,或左或右,邪氣反緩,正氣反急,正氣引邪,僻不遂。蓋風性緊暴,善行數變,其中人也卒,其眩人也暈,激人涎浮,昏人神亂,故推為百病長。聖人先此以示教,太醫編集,所以首論中風也。然四氣皆能中人,在証亦有緩縱、攣急、搐搦、痺瘁、奄忽不知人者,不可不以脈別。故論曰︰寒熱諸痺所有証候,皆如風狀,須得脈別可也。要知脈浮則為風,緊則為寒,細則為濕,數則為熱;外証走注自汗則為風,疼痛無汗則為寒,緩弱熱頑則為暑,停著腫滿則為濕。隨其並合,尤宜歷辨,唯詳其所因,合以脈診,在絡在經,入腑入臟,依而調之,乃可為治。

太醫習業

國家以文武醫入官,蓋為養民設。未有不自學古而得之者,學古之道,雖別而同。為儒必讀五經三史,諸子百家,方稱學人。

醫者之經,《素問》《靈樞》是也;史書,即諸家本草是也;諸子,《難經》《甲乙》《太素》《中藏》是也;百家,《鬼遺》《龍樹》《金鏃刺要》《銅人》《明堂》《幼幼新書》《產科保慶》等是也。儒者不讀五經,何以明道德性命,仁義禮樂;醫不讀《靈》《素》,何以知陰陽運變,德化政令。儒不讀諸史,何以知人材賢否,得失興亡;醫不讀本草,何以知名德性味,養生延年。儒不讀諸子,何以知崇正衛教,學識醇疵;醫不讀《難》《素》,何以知神聖工巧,妙理奧義。儒不讀百家,何以知律歷製度,休咎吉凶;醫不讀雜科,何以知脈穴骨空,奇病異証。然雖如是,猶未為博,況經史之外,又有文海類集,如漢之班馬,唐之韓柳,及我大宋,文物最盛,難以概舉,醫文漢亦有張仲景華佗,唐則孫思邈王冰等,動輒千百卷,其如本朝《太平聖惠》《乘間集效》《神功萬全》《備見崇文》《名醫別錄》,豈特汗牛充棟而已哉?使學人一覽無遺,博則博矣,倘未能反約,則何以適從。予今所述,乃收拾諸經筋髓,其亦反約之道也。讀醫方者,當推上聖養民設教為意,庶不負於先覺也。

五科凡例

凡學醫,必識五科七事。五科者,脈病証治,及其所因;七事者,所因複分為三。故因脈以識病,因病以辨証,隨証以施治,則能事畢矣。故《經》曰︰有是脈而無是診者,非也。究明三因,內外不濫,參同脈証,盡善盡美。

凡學脈,須先識七表八裡九道名體証狀,了然分別,然後以關前一分應動相類,分別內外及不內外。又須知二十四脈,以四脈為宗,所謂浮沉遲數,分風寒暑濕,虛實冷熱,交結諸脈,隨部說証,不亦乎。

凡審病,須先識名,所謂中傷寒暑風濕瘟疫時氣,皆外所因;臟腑虛實,五勞六極,皆內所因;其如金瘡 折,虎野狼毒蟲,涉不內外。更有三因備具,各有其名,所謂名不正則言不順,言不順則事不成,學不可不備。 凡學審証,須知外病自經絡入,隨六經所出,井營輸源經合各有穴道,起沒流傳,不可不別。內病自五臟郁發,証候各有部分,溢出諸脈,各有去處。

所謂上竟上,頭項胸喉中事也;下竟下,腹肚腰足中事也。凡用藥,須熟讀本草,廣看方書,雷公炮灸,隨方過製,汗下補吐,輕重澀滑,燥潤等性,量病淺深,飲服多寡,五德五味,七情八反,升合分兩,朝代不同,一一備學,將欲對治,須識前後。故《經》曰︰先去新病,病當在後。

凡治病,先須識因,不知其因,病源無目。其因有三,曰內,曰外,曰不內外。內則七情,外則六淫,不內不外,乃背經常,《金匱》之言,實為要道。《巢氏病源》,具列一千八百餘件,蓋為示病名也,以此三條,病源都盡,不亦反約乎。

凡學醫,既明五科,每科須識其要。脈有浮沉遲數,病有風勞氣冷,証有虛實寒熱,治有汗下補吐,若於三因推明,外曰寒熱風濕,內曰喜怒憂思,不內外曰勞逸作強,各有証候 ,詳而推之,若網在綱,有條不紊。

凡看古方類例,最是朝代沿革。升合分兩差殊,若數味皆用分兩,不足較也,第中間有用升合枚數,大段不同。升斗秤尺,本自積黍,黍自不可見,度量衡卒亦難明。今以《錢譜 》推測,粗知梗概。

凡度者,分寸尺丈引。本以一黍之廣為分,十分為寸,十寸為尺,十尺為丈,十丈為引。觀今之尺數等不同,如周尺長八尺,京尺長一尺六寸,淮尺長一尺二寸,樂尺長一尺二寸五分,並以小尺為率,小尺既自三微起,卻自可準。唐武德年,鑄開元錢八分,當十二錢半得一尺,排錢比之,十一個已及一尺,又不知唐用何尺。顧漢唐龠量,並用尺寸分布,尺寸如是不齊,將何憑據,博古君子,必有說矣。

凡量者,龠合升斗斛。本以黃鐘龠容十二銖,合龠為合,重二十四銖。今以錢準,則六 銖錢四個,比開元錢三個重,升斗斛皆累而成數。漢唐同用,至宋紹興,升容千二百銖,則古文六銖錢二百個,開元二百二十個,以紹興一升得漢五升,其餘私用,不足計也。

凡衡者,銖兩斤鈞石。亦以黃鐘龠所容重十二銖,兩之為兩,二十四銖為兩,十六兩為斤,三十斤為鈞,四鈞為石。每兩則古文六銖錢四個、開元錢三個。至宋廣秤,以開元錢十個為兩,今之三兩,得漢唐十兩明矣。《千金》《本草》,皆以古三兩為今一兩,以古三升為今一升,諸藥類例,尤為難辨。且如半夏一升準五兩,不知用何升何兩。此修合製度之要務,不可不知。漢銅錢質如周錢,文曰半兩,重如其文。孝文五年,錢益多而輕,乃更鑄四銖,其文為半兩,雜以鉛鐵錫,非淆雜為巧,則不得贏,而奸或盜,磨錢質取熔。有司言錢輕重,請郡國鑄五銖錢,周郭有質,令不得磨取熔。則知漢以二半兩錢為兩,重十銖明矣,漢唐例以二十四銖為一兩,抑未知修史人改作唐例,亦不可知。觀《錢譜》漢無六銖錢,至唐方有,今以五銖錢十六個,正得開元錢十個重。又以六銖錢十二個,正得開元錢九個重。則知開元錢每個以重八銖。唐武德四年鑄開元通寶,徑八分,重二銖四累,積十錢為兩, 似難考據,明食貨者,必有說焉。

按藥書,漢方湯液,大劑三十餘兩,小劑十有餘兩,用水六升或七升,多煎取二升三升 ,並分三服。若以古龠量水七升,煎今之三十兩,未淹得過;況散末藥只服方寸刀圭匕,丸 子如梧桐子大,極至三十粒,湯液豈得如此懸絕。又如風引湯,一劑計五十五兩,每兩只用 三指撮,水三升,煮三沸,去滓溫服一升。觀其煮製,每只三指撮,未應料劑如此之多,此 又可疑也。今以臆說,漢方當用半兩錢二枚為一兩,且以朮附湯方較,若用漢兩計一百八十銖,得開元錢二十二個半重,若分三服,已是今之七錢半重一服;若以唐方準計,三百三十六銖,得開元錢四十二個重,每服計今之十四錢重,大略可知;若以開元錢準得一百單五個 重,分三服,每服計三十五錢重。此猶是小劑,況有大劑各件,兩數之多者,未易概舉。留心此道,幸少詳焉。

凡古書所詮,不出脈病証治四科,而撰述家有不知此,多致顯晦,文義重複。要當以四字類明之,四字者,即名體性用也。如脈,浮則為名,舉有餘按不足為體,為風為虛曰性,可補可汗曰用;如病,太陽傷風為名,感已嗇嗇為體,惡風自汗為性,傳變經絡為用;如証,太陽風証為名,頭項疼腰腳痛為體,不與諸經濫為性,候其進退為用;如治,藥桂則為名,出處形色為體,德味備缺為性,汗下補吐為用。以此推之,讀《脈經》,看病源,推方証,節本草,皆用此法,無餘蘊矣。

紀用備論

夫陰陽運五氣,行乎天地之間,則神明為之紀,故有德化政令變眚之異;物類稟五行,孕於八方之內,則生靈賴其資,故有功能氣味性用之殊。苟氣運之失常,非藥石則不療,所謂功奪造化,恩備裁成者,無逾於藥石也。故敷和、彰顯、溽蒸、清潔、淒者,五氣之德也;安魂、育神、益氣、定魄、守志者,百藥之功也;生榮、蕃茂、豐備、緊斂、清謐者,五氣之化也;通潤、悅懌、輕身、潤澤、益精者,百藥之能也;舒啟、明曜、安靜、勁切、凝肅者,五氣之政也;開明、利脈、滑膚、堅肌、強骨者,百藥之氣也。風熱濕燥寒者,五氣之令也;酸苦甘辛鹹者,百藥之味也。顧茲氣運,與萬物雖種種不齊,其如成象效法,無相奪倫;一一主對,若合符契。至於勝複盛衰,不能相多;往來升降,不能相無;故各從其動而興災變,亦不相加也。於是有振發、銷鑠、驟注、肅殺、凜冽者,五氣之變也;在藥則有收斂、乾焦、甜緩、斂澀、滋滑者,百藥之性也。散落、燔炳、霜潰、蒼隕、冰雪者,五氣之眚也;在藥則有鼽衄、溢汗、嘔吐、涎涌、泄利者,百藥之用也。德化者氣之祥,功能者藥之良;政令者氣之章,氣味者藥之芳。古之治法,遇歲主臟害,雖平治之不同,必以所勝而命之,故《經》曰︰上淫於下,所勝平之,平天氣也;下淫於內,所勝治之,治地氣也。故司天之氣,風淫所勝,平以辛涼;諸氣在泉,風淫於內,治以辛涼,此之謂也。至於折抑主客,郁發勝複,治之亦莫越於功能氣味,蓋從其德化政令之所為也。今則不然,惟取其性用之所利,而治其災變之所傷,寒者熱之,熱者寒之,溫者清之,清者溫之,散者收之,收者散之,滑者澀之,澀者滑之,燥者潤之,急者緩之,堅者之,脆者柔之,衰者補之,強者瀉之。故略去功能氣味,隨其性用,以備治法之總目,合和修治之大綱,備御 災變之要略爾。衛生明哲之士,當不拘於此也。夫五味各隨其所喜攻,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎,久而增氣,則臟氣偏勝,偏勝則有偏害,偏害則致偏絕,夭之由也。是以政理觀化,藥集商量。《服餌》云︰藥不具五味五氣,而久服之,雖且獲勝,久必暴夭,此之謂也。近世庸俗為治,使人單服附子,為害滋多,可不謹乎。

臟腑配天地論

韓子曰︰形而上者謂之天,形而下者謂之地,介於其兩間者謂之人。人受天地之中以生,莫不稟二氣以成形。是以六氣緯空,五行麗地,人則默而象之。故足厥陰肝居於巳,手厥陰右腎居於亥,巳亥為天地之門戶,故風木化焉。足少陰腎居於子,手少陰心居於午,子午得天地之正中,故君火位焉。足太陰脾居於未,手太陰肺居於丑,丑未為歸藏之標本,故濕土守焉。足少陽膽居於寅,手少陽三焦居於申,寅申握生化之始終,故相火麗焉。足陽明胃居於酉,手陽明大腸居於卯,卯酉為日月之道路,故燥金行焉。足太陽膀胱居於辰,手太陽小腸居於戌,辰戌為七政之魁罡,故寒水注焉。此三才應奉,二氣相須,不刊之說,如指諸掌。至於五行六氣,第相資生,亦莫不有自然之序。如厥陰風木生少陰君火,君火生太陰濕土,濕土生少陽相火,相火生陽明燥金,燥金生太陽寒水,順天道而右旋,所謂營運也。或問君火生土,土複能生相火,火複生金,其義何在?此生成之道也。相火既已發焰,暈暈灰滅,非土不成,未見虛空能聚火,金在礦,非火不能出。所以《河圖》火七居西室,金九居南室,蓋互顯其成能也,若以一性而推之,無所不備。故木焚則為火,絞則為水;石擊則為火,熔則為水。洲澶之內,江河競注;大海之中,火光常起,此皆性之本有也,又何疑土中火、火中金。夫木火土金水,此乃常度,人皆知之;至於風暑濕燥寒,謂之揆度,鮮有能明其狀者。故以木比風,以火比暑,以土比濕,以金比燥,以水比寒,仍以上下二氣而配手足三陰三陽,則謂之奇度。又況五行各各不同,有正氣,有太過,有不及。天地氣化既然,人之臟腑亦然,感而為病,或外邪,或本氣,或稟賦,必當推類,隨三度而調之。非究心明道之士,孰能與此。

三因論

夫人稟天地陰陽而生者,蓋天有六氣,人以三陰三陽而上奉之;地有五行,人以五臟五腑而下應之。於是資生皮肉筋骨、精髓血脈、四肢九竅、毛發齒牙唇舌,總而成體,外則氣血循環,流注經絡,喜傷六淫;內則精神魂魄志意思,喜傷七情。六淫者,寒暑燥濕風熱是;七情者,喜怒憂思悲恐驚是。若將護得宜,怡然安泰,役冒非理,百生焉。病診既成,須尋所自,故前哲示教,謂之病源。《經》不雲乎,治之極於二者因得之,閉戶塞牖,系之病者,數問其經,以從其意。是欲知致病之本也。然六淫,天之常氣,冒之則先自經絡流入,內合於臟腑,為外所因;七情,人之常性,動之則先自臟腑郁發,外形於肢體,為內所因;其如飲食飢飽,叫呼傷氣,盡神度量,疲極筋力,陰陽違逆,乃至虎野狼毒蟲,金瘡折,疰忤附著,畏壓溺等,有背常理,為不內外因。《金匱》有言︰千般難,不越三條,以此詳之,病源都盡。如欲救療,就中尋其類例,別其三因,或內外兼並,淫情交錯;推其深淺,斷其所因為病源,然後配合諸証,隨因施治,藥石針艾,無施不可。

外所因論

夫六淫者,寒暑燥濕風熱是也。以暑熱一氣,燥濕同源,故《上經》收而為四,即冬傷寒,春溫病;春傷風,夏飧泄;夏傷暑,秋瘧;秋傷濕,冬咳嗽。此乃因四時而序者,若其觸冒,則四氣皆能交結以病患。且如溫病,憎寒發熱,不特拘傷寒也,冒風暑濕,皆有是証。但風散氣,故有汗;暑消氣,故倦怠;濕溢血,故重著。雖折傷諸証不同,經絡傳變咸爾,不可不知。飧泄亦然。《經》曰︰寒甚為腸癖。又熱濕久客腸胃,滑而下利,亦不止於傷風;瘧諸証,亦以寒暑風濕互絡而為病因,初不偏勝於暑也。咳論以微寒為咳,熱在上焦咳為肺痿,厲風所吹,聲嘶發咳,豈獨拘於濕也。由是觀之,則知四氣本乎六化,六化本乎一氣,以運變而分陰陽,反則為六淫。故《經》曰︰陰為之主,陽與之正。逆之則為病,乃亂生化之常矣,常則天地四塞矣。治之必求其本,當隨交絡互織而推之。所謂風寒、風溫、風濕、寒濕、濕溫,五者為並;風濕寒、風濕溫,二者為合;乘前四單,共十一變,倘有所傷,當如是而推之。又兼三陽經絡亦有並合,能所簡辨,甄別脈証,毫厘不濫,乃可論治。非通明淫化邪正之精微,其孰能與於此。

敘中風論

夫風為天地浩蕩之氣,正順則能生長萬物,偏邪則傷害品類,人或中邪風,鮮有不致斃者。故入臟則難愈,如其經絡空虛而中傷者,為半身不遂,手腳癱瘓,涎潮昏塞,口眼○斜,肌膚不仁,痺瘁攣僻。隨其臟氣,所為不同,或左或右,邪氣反緩,正氣反急,正氣引邪,僻不遂。蓋風性緊暴,善行數變,其中人也卒,其眩人也暈,激人涎浮,昏人神亂,故推為百病長。聖人先此以示教,太醫編集,所以首論中風也。然四氣皆能中人,在証亦有緩縱、攣急、搐搦、痺瘁、奄忽不知人者,不可不以脈別。故論曰︰寒熱諸痺所有証候,皆如風狀,須得脈別可也。要知脈浮則為風,緊則為寒,細則為濕,數則為熱;外証走注自汗則為風,疼痛無汗則為寒,緩弱熱頑則為暑,停著腫滿則為濕。隨其並合,尤宜歷辨,唯詳其所因,合以脈診,在絡在經,入腑入臟,依而調之,乃可為治。

不內外因中風凡例

凡因不內不外而致風中者,亦各從其類也。如新沐中風,名曰首風;飲酒中風,名曰漏風,又曰酒風;入房中風,名曰內風,又曰勞風。治之各有方。

附子摩頭散

治因沐頭中風,多汗惡風,當先風一日而病甚,頭痛不可以出,至日則少愈,名曰首風。 大附子(一個,炮去皮臍) 鹽(等分) 上二味為散。沐了,以方寸匕摩 上,令藥力行。

麋銜湯

治因醉中風,惡風多汗,少氣口乾,善渴,近衣則身熱如火,臨食則汗流如浴,骨節懈惰,不欲自勞,名曰漏風。

澤瀉 白朮(各一兩) 麋銜(半兩)
上為末。每服二錢,酒飲任調下,食前服。

附子湯

治房室竟中風,惡風多汗,汗出沾衣,口乾上瀆,不能勞事,身體盡疼,名曰內風。

附子(生去皮臍) 人參(各半兩) 茴香(炒) 茯苓 山藥(各一分) 甘草(炙) 乾薑(炮,各三分)
上為銼散。每服四大錢,水二盞,薑三片,鹽少許,煎至七分,去滓,食前服。

敘中寒論

夫寒者,乃天地殺厲之氣,在天為寒,在地為水,在人臟為腎,故寒喜中腎。腎中之,多使攣急疼痛,昏不知人,挾風則眩暈,兼濕則腫疼。治之唯宜溫劑,不可吐下,皆逆也。然寒性雖喜歸腎,五臟皆能中之,若中於經絡之表則易散,入裡則不消,與傷寒脈証無異,但輕重不同。其有本臟即中寒者,經論既載,不可不辨明也。詳論在傷寒門。

五臟中寒証

肝中寒者,人迎與左關上脈緊而弦。肝虛中寒,乃母子相因,弦多則吉;但緊不弦,舌卷囊縮,為不利,故使本部脈,緊如切繩。肝中寒之狀,其人洒洒惡寒,翕翕發熱,熏然面赤,如有汗,胸中煩熱,脅下攣急,足不得伸。

心中寒者,人迎與左寸口脈緊而洪。心虛中寒,賊邪相克,脈應本部,洪滑則吉;但緊,舌乾焦,為不利。心中寒之狀,其人如啖韭齏狀;劇則心痛掣背,背痛掣心,猶如蠱疰,惡寒,四肢厥,自吐,少間頃時複發,休作不已,昏塞不知人。

脾中寒者,人迎與右關上脈緊而沉細。脾虛中寒,寒邪乘克,脈應本部,長則吉;沉緊,唇揭,為不利。脾中寒之狀,心腹 脹,四肢攣急,噯噫不通,臟氣不傳,或秘或泄。 肺中寒者,人迎與右寸口脈緊而澀。肺虛中寒,母子相感,脈應本部,浮者為吉;但緊 而澀,鼻乾燥,為不利。肺中寒之狀,喜吐濁涎,氣短不能報息,洒洒而寒,吸吸而咳。

腎中寒者,人迎與左尺中脈沉緊而滑,腎虛中寒,寒喜中腎,以類相從,脈應本部,沉 滑者吉;緊澀,耳葉黑,目睛,為不利。腎中寒之狀,色黑氣弱,吸吸少氣,耳聾腰 痛,膝下清,拘攣而疼,昏不知人。余例見傷寒門。

中寒治法

附子理中湯

治五臟中寒,口噤,四肢強直,失音不語。昔有武士守邊,大雪,出帳外觀瞻,忽然暈倒,時林繼作隨行醫官,灌以此藥兩劑遂醒。

大附子(炮去皮臍) 人參 乾薑(炮) 甘草(炙) 白朮(各等分)
上為銼散。每服四大錢,水一盞半,煎七分,去滓,不以時服;口噤,則斡開灌之。

乾薑附子湯

治中寒,卒然暈倒,或吐逆涎沫,狀如暗風,手腳攣搐,口噤,四肢厥冷,或複燥熱。

乾薑(炮) 附子(炮去皮臍,等分)
上為銼散。每服四錢,水盞半,煎七分,去滓,食前服。入肝,加木瓜;入肺,加桑白皮;入脾,加朮;入心,加茯苓。隨証加之。

敘中暑論

中暑,其脈陽弱而陰虛,微遲似芤。夫暑,在天為熱,在地為火,在人臟為心,故暑喜歸心。中之,使人噎悶,昏不知人。入肝,則眩暈頑痺;入脾,則昏睡不覺;入肺,則喘滿痿;入腎,則消渴利小便。凡中 死,治之切不得用冷,惟宜溫養,得冷則死。

道塗無湯,即以熱土熨臍中,仍使更溺,概可見矣;若發其汗,則惡寒甚;加溫針,則發熱甚;下之,則淋甚,治之不可不謹也。然傷暑中,其實一病,但輕重不同。新校正《 要略》者乃雲傷寒家別有病,非也。詳論治法,見傷暑門。

中暑治法

大黃龍丸

治中暑眩暈,昏不知人;或身熱,惡寒頭痛,狀如傷寒;或往來寒熱,煩躁 渴甚,嘔吐泄瀉。常服去暑毒,分利陰陽。

硫黃 硝石(各一兩) 雄黃(通明者) 滑石 白礬(各半兩) 寒食面(四兩)
上為末,滴水為丸,如梧子大。每服五丸至七丸,漸加至二十丸,新汲水下;昏塞不知人,則以水化開灌之。中暑忌得冷,此藥卻以冷水下之,乃熱因寒用,疑者釋之。

中暑凡例

中暑悶倒,急扶在陰涼處,切不可與冷,當以布巾衣物等蘸熱湯熨臍中及氣海,續以湯淋布上,令徹臍腹,暖即漸惺;如倉卒無湯處,掬道上熱土於臍,以多為佳,冷即易。古法,道塗無湯,即掬熱土於臍上,仍撥開作窩子,令人更溺於其中以代湯,續與解暑毒藥,如白虎、竹葉石膏湯。凡覺中暑,急嚼生薑一大塊,冷水送下;如已迷亂悶,嚼大蒜一大瓣,冷水送下;如不能嚼,即用水研灌之立醒;路中倉卒無水,渴甚,急嚼生蔥二寸許,津同咽,可抵飲水二升。

敘中濕論

中濕者,脈沉而細,微緩,以濕溢人肌,肌浮,脈則沉細。夫濕者,在天為雨,在地為土,在人臟為脾,故濕喜歸脾,脾虛喜中濕,故曰濕流關節。中之,多使人脹,四肢關節疼痛而煩,久則浮腫喘滿,昏不知人。挾風,則眩暈嘔噦;兼寒,則攣拳掣痛。治之不得猛發汗及灼艾,泄瀉惟利小便為佳。故論云︰治濕不利小便,非其治也。大汗大下皆死,詳論治法,見傷暑門。

中濕治法

白朮酒

治中濕,口噤,不知人。

白朮(半兩) 上酒三盞,煎一盞,頓服;不能飲酒,以水代之,日三夜一。

四氣兼中証論

風寒暑濕,本乎一氣,性中相同,用中相背,風寒既能中五臟,暑濕其可不論。

方論有肝著,其人常欲蹈其胸上,未苦時,但欲飲熱;
脾著,四肢浮腫,身重如石,不能自反身;
腎著,身重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,食飲如故,心肺不見明文,恐文簡脫,難以臆補。

或云︰濕惟中足三陰,故不及心肺。然五臟有本病,並乘克勝克,相感相因而得之,假如風中肝為本病,中脾為勝克,中肺為乘克,中心為相因,中腎為相感,則無所不通。謂濕不及心肺,未為確論,故缺以俟明哲。暑病亦然。況六淫均被,四氣皆能中人。中風則有汗,脈必浮弦,惡風走注;中寒則無汗,脈必緊數,惡寒疼痛;中暑則昏憒面垢,脈必虛緩,倦怠;中濕則重著,脈必輕緩,四肢節疼痛,皆能交絡互織,所謂風寒、風濕、風溫、寒濕、濕溫等,當以人迎脈証別之,令無差誤。更有七情內忤,亦能涎潮昏塞,手足曳,一如中風,不可例作六淫氣治,其至夭枉。及素蓄痰涎,隨氣上厥,使人眩暈,昏不知人,半身不遂,口眼斜,手足曳者。故有中氣中痰之別,猶當詳辨,毋使混濫。除外所因方見於此後,內所因各見本門。

附子湯

治五臟中風寒,手足不仁,口面斜,昏暈失音,眼目動,牙車緊急,不得轉動。

附子(炮去皮臍) 桂心(各半兩) 細辛(去苗) 防風(去叉) 人參 乾薑(炮,各六錢)
上為銼散。每服四錢,水一盞半,薑五片,棗一枚,煎七分,去滓,食前服;或為末,酒調二錢服。

防風湯

治中風挾暑,卒然暈倒,面青黑,四肢緩弱,喜呻欠,口斜,四肢不仁,好笑。

防風(去叉) 澤瀉 桂心 杏仁(麩炒,去皮尖) 乾薑(炮) 甘草(炙,各等分)
上為銼散。每服四錢,水一盞半,煎七分,去滓,食前服。

生附白朮湯

治中風濕,昏悶恍惚,脹滿身重,手足緩縱, 自汗,失音不語,便利不禁。

附子(生去皮臍) 乾薑(各半兩) 白朮(一兩) 甘草(一分,炙)
上為銼散。每服四錢,水盞半,煎七分,去滓,食前服。

附子麻黃湯

治寒濕所中,昏暈緩弱,或腰背強急,口,語聲混濁,心腹脹,氣上喘,不能轉動。

附子(炮去皮臍) 麻黃(去節湯) 白朮 乾薑 甘草(炙) 人參(等分)
上為銼散。每服四錢,水盞半,煎七分,去滓,食前服。

苓朮湯

治冒暑遭雨,暑濕鬱發,四肢不仁,半身不遂,骨節離解,緩弱不收,或入浴暈倒,口眼斜,手足曳,皆濕溫類也。

附子(炮去皮臍) 茯苓 白朮 乾薑(炮) 澤瀉 桂心(等分)
上為銼散。每服四錢,水盞半,煎至七分,去滓,食前服。