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太陽病解第一

仲景六經各有提綱一條,猶大將立旗鼓使人知有所向,故必擇本經至當之脈症而標之。讀書者須緊記提綱以審病之所在。然提綱可見者只是正面,讀者又要看出底板,再細玩其四旁,參透其隱曲,則良法美意始得了然。

如太陽提綱提出“脈浮頭項強痛惡寒”八字,是太陽受病之正面。讀者要知三陽之脈俱浮,三陽俱有頭痛症,六經受寒俱各惡寒,惟頭項強痛,是太陽所獨也。故見頭連項強痛,知是太陽受病。蓋太陽為諸陽主氣,頭為諸陽之會,項為太陽之會故也。如脈浮惡寒發熱,而頭不痛項不強,便知非太陽病。如頭但痛不及於項,亦非太陽定局。如頭項強痛反不惡寒,脈反沉,不可謂非太陽病。或溫邪內發,或吐後內煩,或濕流關節,或病關少陰,法當救裡者也。因當浮不浮,當惡不惡,故謂之反,所謂看出底板法者以此。前輩以一日太陽,二日陽明,七日複傳之說拘之,故至今不識仲景所稱之太陽病。

太陽病有身痛、身重、腰痛、骨節疼痛、鼻鳴乾嘔、嘔逆、煩躁、胸滿、背強、咳喝、汗出惡風、無汗而喘等症,仲景以其或然或否,不可拘定,故散見諸節,而不入提綱。又太陽為巨陽,陽病必發熱,提綱亦不言及者,以初受病者,或未發熱故也。其精細如此。故診者於頭項強痛,必須理會此等兼症,更細審其惡風惡寒之病情,有汗無汗之病機,已發熱未發熱之病勢,以探其表裡之虛實,是從旁細看法也。即於此處辨其有汗為桂枝症,無汗為麻黃症,無汗煩躁是大青龍症,乾嘔發熱而咳是小青龍症,項背強KT KT 是葛根症,用之恰當,效如桴鼓。前輩以桂枝主風傷衛,麻黃主寒傷營,大青龍主傷寒見風,中風見寒分三綱鼎立之說以拘之,所以埋沒仲景心法,又敗壞仲景正法。

脈浮,只講得脈體之正面,診者當於浮中審其強、弱、遲、數、緊、緩、滑、澀、弦、芤。故太陽一症,有但浮、浮弱、浮緩、浮遲、浮數等脈,散見於諸條。或陽浮而陰弱,或陰陽俱緊,或陰陽俱浮,或尺中遲,或尺中脈微,或寸緩、關浮、尺弱,必體認以消息其裡之虛實,是從中索隱法。若謂脈緊是傷寒,脈緩是中風,脈緊有汗是中風見寒,脈緩無汗是傷寒見風,夫既有傷寒中風之別,更有傷寒中風之渾,使人無下手處矣,豈可為法乎?凡見脈浮遲、浮弱者用桂枝,浮緊、浮數者用麻黃,不必於風寒之分,但從脈之虛實而施治,是仲景治法,亦是仲景定法。今傷寒書皆以膀胱為太陽,故有傳足不傳手之謬。不知仲景書,只宗陰陽大法,不拘陰陽之經絡也。夫陰陽散之可千,推之可萬。心為陽中之太陽,故更稱巨陽以尊之。又中身以上,名曰廣明,太陽之前,名曰陽明,廣明亦君主之尊稱。廣明居陽明之上,故六經分位,首太陽,次陽明。又腰以上為陽,膀胱位列下焦之極底,其經名為足太陽,以手足陰陽論,實陰中之少陽耳,以六腑為陽論,與小腸之太陽,同為受盛之器耳,不得混膈膜之上為父之太陽也。仲景以心為太陽,故得外統一身之氣血,內行五臟六腑之經隧。若膀胱為州都之官,所藏精液必待上焦之氣化而後能出,何能外司營衛而為諸陽主氣哉?岐伯曰︰“聖人面南而立,前曰廣明,後曰太沖,太沖之地,名曰少陰。”是心腎為一身之大表裡也。膀胱與腎為表裡,第足經相絡之一義也。且表裡亦何常之有?如太陽與少陽並病,刺肺俞、肝俞,豈非以肝居膽外,為少陽之表,肺居心外,為太陽之表耶?少陰病,一身手足盡熱,以熱在膀胱必便血。夫在膀胱而仍稱少陰病,是知膀胱屬腰以下之陰,得為少陰之府,不得為六經之太陽,故不稱太陽病。又太陽不解,熱結膀胱,其人如狂,以太陽隨經瘀熱在裡,熱在下焦,下血乃愈。蓋太陽位最高,故太陽病以頭項強痛為提綱。此云熱結下焦,是太陽陽邪下陷之變症也。其云隨經,云在裡,是知膀胱屬在下焦,為太陽之根底,而非主表之太陽;為太陽之經隧,而非太陽之都會;為太陽主血之裡,非諸陽主氣之太陽也明矣。

傷寒最多心病,以心當太陽之位也。心為君主,寒為賊邪,君火不足,寒邪得以傷之,所以名為大病。今傷寒家反以太陽為寒水之經,是拘於膀胱為水府,因有以寒召寒之說,而不審寒邪犯心、水來克火之義矣。夫人傷於寒,熱雖甚不死者,以寒所在,是邪之所留,熱之所在,是心所主也。如初服桂枝而反煩,解半日許而複煩,大青龍之煩躁,小青龍之水氣,十棗湯之心下痞硬,白虎、五苓之燥渴心煩,皆心病也。若妄治後,叉手冒心,恍惚心亂,心下逆滿,往往關心,是心病為太陽本病也。然心為一身之主,六經皆能病及。故陽明有憒憒、怵惕、懊憹等症,少陽有煩悸、支結等症,太陰之暴煩,少陰之心中溫溫欲吐,厥陰之氣上沖心、心中疼熱,皆心病也。何前輩有傷足不傷手之說?夫心主營,肺主衛,風寒來傷營衛,即是手經始。且大腸接胃,俱稱陽明,小腸通膀胱,俱稱太陽,傷則俱傷,何分手足?如大便硬是大腸病,豈專指胃言?小便不利,亦是小腸病,豈獨指膀胱?且汗為心液,如汗多亡陽,豈獨亡坎中之陽,而不涉離中之陽耶?因不明仲景六經,故有傳經之妄耳。

人皆知太陽經絡行於背,而不知背為太陽之所主;競言太陽主營衛,而不究營衛之所自;只知太陽主表,而不知太陽實根於裡;知膀胱為太陽之裡,而不知心肺是為太陽之裡。因不明《內經》之陰陽,所以不知太陽之地面耳。《內經》以背為陽,腹為陰,五臟以心肺為陽,而屬於背,故仲景以胸中心下屬三陽;肝脾腎為陰,而屬於腹,故仲景以腹中之症屬三陰。此陰陽內外相輸之義也。營衛行於表,而發源於心肺,故太陽病則營衛病,營衛病則心肺病矣。心病則惡寒,肺病則發熱,心病則煩,肺病則喘。桂枝療寒,芍藥止煩,麻黃散熱,杏仁除喘。

所以和營者,正所以寧心也;所以調衛者,正所以保肺也。麻、桂二方,便是調和內外表裡兩解之劑矣。如大青龍用石膏以治煩躁,小青龍用五味乾薑以除咳嗽,皆於表劑中即兼治裡。後人妄謂仲景方治表而不及裡,曷不於藥性一思之?太陽主表,為心君之藩籬,猶京師之有邊關也。風寒初感,先入太陽之界,惟以得汗為急務,得汗而解,猶邊關之有備也。必發汗而解,是君主之令行也。若發汗而汗不出,與發汗而仍不解,是君主之令不行也。夫汗為心之液,本水之氣,在傷寒為天時寒水之氣,在人身為皮膚寒濕之氣,在發汗為君主陽和之氣。君火之陽內發,寒水之邪外散矣,故治太陽傷寒以發汗為第一義。若君火不足,則腎液之輸於心下者,不能入心為汗,又不能下輸膀胱,所以心下有水氣也,故利水是治傷寒之第二義。若君火太盛,有煩躁消渴等症,恐不戢而自焚,故清火是太陽傷寒之反治法。若君火衰微不足以自守,風寒內侵於臟腑,必扶陽以御之,故溫補是太陽傷寒之從治法。其他救弊諸法,種種不同,大法不外乎此。

發汗、利水,是治太陽兩大法門。發汗分形層之次第,利水定三焦之高下,皆所以化太陽之氣也。發汗有五法︰麻黃湯汗在皮膚,是發散外感之寒氣;桂枝湯汗在經絡,是疏通血脈之精氣;葛根湯汗在肌肉,是升提津液之清氣;大青龍汗在胸中,是解散內擾之陽氣;小青龍汗在心下,是驅逐內蓄之水氣。其治水有三法︰乾嘔而咳,水入即吐,是水氣在上焦,在上者汗而發之,小青龍、五苓散是也;心下痞硬,硬滿而痛,是水氣在中焦,中滿者瀉之於內,十棗湯、大陷胸是也;熱入膀胱,小便不利,是水氣在下焦,在下者引而竭之,桂枝去桂加苓朮是也。

太陽之根,即是少陰。緊則為寒,本少陰脈。太陽病而脈緊者,必無汗。此雖太陽能衛外而為固,令汗不出,亦賴少陰能藏精而為守,故不得有汗也。人但知其為表實,而不知其裡亦實,故可用麻黃湯而無患。若脈陰陽俱緊而反汗出者,是陽不固而陰不守,雖稱亡陽而陰不獨存。曰此屬少陰者,是指太陽轉屬少陰,而非少陰本病。

太陽陽虛,不能主外,內傷真陰之氣,便露出少陰底板。少陰陰虛,不能主內,外傷太陽之氣,便假借太陽之面目。所以太陽病而脈反沉,用四逆以急救其裡;少陰病而表反熱,用麻辛以微解其表。此表裡雌雄相應之機也。

傷寒一日,太陽受之,即見煩躁是陽氣外發之機。六七日乃陰陽自和之際,反見躁煩,是陽邪內陷之兆。所云陽去入陰者,指陽邪下陷言,非專指陰經也。或入太陽之府而熱結膀胱,或入陽明之府而胃中乾燥,或入少陽之府而脅下硬滿,或入太陰而暴煩下利,或入少陰而口舌乾燥,或入厥陰而心中疼熱,皆入陰之謂。後人惑於傳經之謬,因不知有入陰、轉屬等義矣。