卷上 論脈

三部九候

夫三部者，寸、關、尺也。寸，應天為上部；關，應人為中部、尺，應地為下部。九候者，各浮於天，沉於地，中為人也。

脈位輕重

高骨旁動脈為關。
中指正按高骨之端是也。俗不明其正理，但以應於下指而差，高骨於頭、中指之間，如此則三指各差在本位之後半部耳。或以頭指正在高骨，或更在高骨之後者，此不通脈之正理也。便使心精了然，既下指失其本位，則亦無以知為何病也。
關前至魚際為寸，是名陽位。
一名寸口，正在東關前、堂骨後，赤白肥肉際宛中，骨縫陷中，可容一豆者是，乃名魚際者也。
關後為尺，是名陰位。
關後至本經於太陰所入為合，在肘內大約紋動處是名尺澤，長一尺，故名尺也。陰陽兩者之間則名關，三部長三寸，以應三才。凡男左、女右，以中指與大指相接如關，度中指上仄中節兩橫紋之際為一寸。凡取穴以此為則，而脈位之尺寸亦應此也。凡寸脈主自心胸上至頭也；而關脈主中，心胃至臍也；尺脈主下，臍以至足也。
左寸主心及小腸（君火）。左關主肝膽（風木）。左尺主腎、膀胱（寒水）。右寸主肺、大腸（燥金）。右關主脾、胃（濕土）。右尺主命門、三焦（相火）。
所以然者，左手為陽，陽為君，面南布政，而陽始於子水；以一歲六氣正位分之，則應於亥正至丑終氣衰也。水之位主於左尺之脈，脈從尺入寸，故水生風木於左關，應丑至卯初之氣也。木生君火於左寸，陽道已成，故為君火，猶乾始於子而終於巳也，自卯正至巳，二之氣也。
君上而臣下，陽進而升，陰退而降，故右手為陰，始於午火，火面北而受氣，自巳至未正，三之氣也。三焦為正火，主右尺之脈，相火生濕土於右關，正未以至酉，四之氣也。濕土生金於右寸，應酉至亥，五之氣也。又主左尺水，周而複始也。及夫男左、女右為夫婦，故左寸君火克右寸之金；左關木克右關之土，左尺水克右尺之火。及夫命門者右腎也，屬火不屬水，乃手厥陰心包絡之臟。舉世皆言心包絡之臟有名而無形，由不明理也。夫三焦乃水穀傳化之道路，自口至胃上口為上焦，下至胃下二腸分處為中焦，下至傳化出處為下焦，通曰三焦。今俗妄言無形狀而空有名者誤也。且如人從頭數至足，皆不謂之人，則亦安可言人無形狀耶。全身而言之，固名人也，且血脈盡皆環貫臟腑，營運周身，如果無命、三焦之形體，則何得氣血營運之道路耶。各浮於腑而沉於臟，中而和緩者胸也。
脈在肌肉以上曰浮，在肌肉之下曰沉。或以肺養皮毛，心養血脈，脾養肌肉，肝養筋膜，腎養骨髓，以此浮沉而分五臟之脈者，言脈位則可，為用則有失治病之道也。

脈息遲速

呼為陽以應天，脈再動以應春夏；吸為陰以應地，脈再動以應冬秋。
氣出為呼，入為吸。再，兩次也。動，至也。
或閏以太息而又一動者，以應長夏脾土，故一息四至、五至皆為和平。
太息，言呼吸或有長者也。長夏，六月也。和平，言為平人不病之脈。
謂一歲四時俱備也。五至以上曰數，不滿四至曰遲。數過備者死，不及一至者亦死。
數為熱，遲為寒。過備，八至之上也。是以平人之息，合病患之脈也。
故經曰︰常以不病調病患。由是小兒八至為和平，十至有熱，六至為病寒也。自六歲以下，通曰以此三歲之法。人小則脈如數，長短亦然。

七表

浮、芤、滑、實、弦、緊、洪，此名七表，為陽。少陽之數為七。
浮脈者，輕手乃得，重按之不見。脈見諸陽為表熱，諸陰為表寒。
脈動於肌肉之上也，浮，屬陽，為病在表，一名腑病。或傷風自汗，脈浮為表熱，遲緩之陰者，表寒。
芤脈者，浮大而軟，按之中央虛，兩邊實也。
芤主熱甚失血，寸芤則吐血，微則衄，甚則俱出。關芤則胸癰下血。尺芤則大便血，微則小便血，甚則俱下。
滑脈者，不澀也，多與實、數相兼，則為病熱。或亡液、血衰，雖熱而反澀也；或滑兼遲，則為病寒；平而滑者，腎之本脈。
實脈大而長，浮沉皆得而數，陽熱也。
弦脈者，軟虛而滑，端直而長也。弦主於風，或如琴弦，或如張弓者，弦之太過也。
緊者不緩也，或如轉索，或如切繩者，緊之太過也。
緊脈主痛，多與實、數相兼，則為熱痛；或短、緊、微、細，陰脈相兼者，寒痛也。
洪脈者，極大而數。舉、按者，指實熱之極甚者也。

八裡

八裡為陰（象易少陰之數八），微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱也。
微脈者，若有若無，極細而軟也，多兼於遲，主於陰寒。然或熱甚汗泄、吐、利，氣而損虛者；或陽厥極深者，或陽極將死，脈欲絕者；脈亦有微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱諸陰脈見也。不寒便言為寒，須以標本明之。
先病為本，根本也；後病為標，梢末。又為病之氣為本，受病之臟腑經絡為標。世俗至此更不明其陽極熱証，但以執其陰脈為寒，內外急救於於陽，則殘陰暴絕，而反致死亡者不少也。且察色、聽聲、問証、切脈為神、聖、功、巧，別病之四法，而脈最為下，則安可執巧之一法，而去其神、聖、功之三法耶﹗及夫八裡之脈，皆有此義，以微脈居先，故於此總而言之也。
沉脈輕手不見，重切之乃得，動在肌肉之下，其位屬陰，為病在裡。一名臟病，或蓄於胸及膀胱者，雖為腑病，其脈亦沉，則皆宜下之。由十二臟腑俱在裡，而經絡皆在表也。大抵但以浮為表，沉為裡。然雖臟為陰主裡，腑為陽主表，其於病脈之浮、沉有所不拘也。故太陰脾臟之病腹滿而脈浮者，桂枝攻於表也。夫脈沉數為裡熱，沉遲為裡寒。餘脈皆仿此。
或裡熱吐、利，氣液虛損，或陽厥極深，或熱極將死者，亦皆見諸陰脈沉，切宜審之，不可妄以施治。
緩脈者，縱緩而不急，似遲而小疾。緩而遲為寒，緩大長為熱。
當傷風自汗，或自汗過多，亦為遲緩，熱更甚也。
澀脈者，澀而不滑也。或如刀刮竹，或澀而止住者，澀之太過，主液血衰。
由汗、泄、吐、利，或血溢、血泄，或熱盛耗液而成燥也。一曰澀主心痛，血少故也，以心養血。
遲脈者，一息四至以下也。遲為病寒，然熱盛自汗，吐利過極，則亦為遲也。
氣液損虛，故脈遲而不能數。
伏脈者，脈附於骨，沉之甚也。伏主水蓄於內，積飲不散也。伏位屬陰，在裡深也。病之寒熱，以隨陰陽別之。
附，切近也。水蓄於內，一名留飲。
濡脈者，按之似無，舉之無力也，有似微弱，多兼於遲，主於極冷。然熱泄後，或熱極將死者，脈亦濡弱，須以外証標本參之。
弱脈者，軟虛而無力也。弱之虛冷，必兼微與遲也。然而傷風、中暑，熱甚而自汗大出，則易緩弱而遲也。

四時平脈

春弦 夏洪（一曰數一曰鉤） 秋毛（一曰潘一曰浮） 冬石（一曰沉）

六步主位平脈

初之氣︰自大寒日至春分，厥陰風木之陽用事，而氣微。
故曰冬至後日甲子少陽主，然冬至甲子斯無常準，以大約分之︰一月如在冬後，即大寒交初氣之分也。一歲六周甲子，以應六氣。下皆仿此。（一氣正月、二月也）脈乍大、乍小、乍短、乍長，時物及風木之象也。
二之氣︰春分至小滿，少陰君火之位，陽氣清正在兩陽合明之間，故又云陽明主。脈弦也。
三之氣︰小滿日至大暑，少陽相火之位，陽氣萬物皆盛，故亦云太陽主。脈洪大而長，天氣萬物人脈與造化同。
四之氣︰大暑日至秋分，太陰濕土之位，天氣尚盛，而夏後陰已用事，故又雲太陰主。此三陰三陽與六氣標本之陰陽異矣。脈緩大而長。或云緊大而長者，傳寫之誤也。濕土主緩大而長，燥金主緊細而短澀，以萬物乾濕明可見焉。時濕土盛，膚腠開通，汗液時泄，故脈雖大長而力緩，不能緊也。至秋後氣衰，寒涼乍閉，故雖微細而力緊也。
五之氣︰秋分日以至小雪，陽明燥金之位，氣衰陰盛，故又云少陰主也。脈緊細而微。
終之氣（一曰六之氣）︰小雪日以至大寒，太陽寒水之位，陰極而終盡，天氣之所收隱，故曰厥陰主。厥者盡也。
脈沉短以敦（敦，濃也）。
萬物收藏在內，寒氣閉塞而膚腠氣液不能散越，故脈沉短而反有力，敦濃而如石也。
凡四時六位平脈大退，則時氣有餘而為病。
如春弦太過則風為病。
不及者氣衰而為病。
四時脈微見為平，此言過微也，如秋脈微而兼夏脈之類也。
反見他脈者，他氣有餘而來為病也。
遲為寒，而數為熱之類也。

結促代

結脈者，遲緩而時一止，為陰也，主陰盛發躁煩滿，或陽厥極深，以至身冷，脈微欲絕，而緩弱時一止者，亦胸煩躁，此止為熱極而非寒也，皆須以標本明之。
促脈者，陽也，數而時一止也，主聚積、氣痞，憂思所成；亦或熱劇失下，則令脈促。下之則平也。
代脈者，主緩弱而無力不能動，因而複動，病必危而死。

趺陽脈

趺陽脈者，胃土之脈也。趺陽脈遲而緩者，胃氣如經也。
動在足趺陽之經，故曰趺陽。一曰沖陽者，陽明所過之原。過者，沖也。如經，如本經之常脈。
滑為胃實，緊為脾強。浮而滑者，浮為胃虛，滑則為噦。浮而鼻中燥者，必衄也。沉為胃實（上本下故也），數為消谷（胃熱故也），緊則難治。蓋四時五臟皆以胃氣為本，緊燥盛而土濕氣衰，故曰難治。浮而大者，氣實血虛也（氣為陽、血為陰故也）。浮而澀者，胃虛下利也（去液故澀）。伏而澀者，伏則吐逆，水穀不化（內濕故也），澀則氣不下食，脈不出則身冷膚硬。

太溪脈

太溪者，腎水之脈也，動於左足內踝下後、跟骨下陷中，足少陰腎水之胃，故曰大浮也。太溪脈，則腎氣如經也，弱則微煩，澀則厥逆（微厥也）。

死生脈候

陽病熱証不退，反見陰脈者死（脈近於絕故也）；汗後熱退而見陰脈者愈。陰陽証脈平愈。傷寒咳逆上氣，脈散者死（形損故也）；脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不入，形體不仁（不仁者不和也），乍靜乍動，命絕也；汗出發潤，喘不休者，肺先絕也；陽反獨留，體如煙薰，直視搖頭，心先絕也。唇吻（音穩）反青，四肢 習者，肝絕也（ ，丑入切，汗出也。習，水流不絕，此言汗不止也）。環口黧黑，柔汗發黃者，脾先絕也（柔，虛也）。溲便遺失，狂言直視者，腎先絕也（溲，小便。便，大便）。寸口脈陰陽俱緊盛（寸口即氣口，此言三部，關前為陽，關後為陰），大汗出，不解者死；身熱喘粗，見陽脈而躁者死（汗不勝病也）。汗後微熱不解者，病不可便言死也，脈如轉索者當日死，譫語、身微熱、脈浮大，手足溫者生，欲作大汗故也（俗作好汗）；脈暴出者死，陰衰欲絕，而陽暴獨勝則脈暴出，少間陰氣先絕，則陽氣後竭而死矣；逆冷，脈沉細者，不過一日死（死証多矣，以致危極則無越此矣）。

傷寒六經傳受

經言︰寒傷形，寒傷皮毛，寒傷血，寒傷榮。然寒主閉藏而腠理閉密，陽氣拂郁不能通暢，怫然內作，故身熱燥而無汗。故經曰；人之傷於寒也，則為病熱。又曰︰夫熱病皆傷寒之類也。《內經》既直言熱病者，言一身為病之熱氣也；以至仲景直言傷寒者，言外傷之寒邪也，以分風、寒、暑、濕之所傷，主療不同，故只言傷寒，而不通言熱病也。其寒邪為害至大，故一切內外所傷，俱為受汗之熱病者，通謂之傷寒也。一名大病者，皆以為害之大也。又春曰溫病，夏曰熱病，秋曰濕病，冬曰傷寒。傷寒者是隨四時天氣春溫、夏熱、秋濕、冬寒為名，以明四時病之微甚，及主療消息，稍有不等，大而言之則一也，非為外傷及內病有此異耳。或云冬伏寒邪於肌膚骨肉之間，至於春變為溫病，夏變為熱病，秋變為濕病，冬變為正傷寒病者，及名冒其寒而內生拂熱，熱微而不即病者，以至將來陽熱變動，或又感之而成熱病，非謂伏其寒氣而反變寒為熱也。經曰︰冬傷於寒，春必病溫。亦其義也。亦有一時冒寒而便為熱病者，或感四時不正乖戾之氣，或隨氣運興衰變動，或內外諸邪所傷，或因他病變成，或因他人傳染皆能成之，但以分門隨証治之耳。經言此六經傳受，乃外傷於寒而為熱病之大略，主療之要法也。大法曰︰傷寒一日，太陽受之，故頭項痛，腰脊強。
此足太陽膀胱之經也，故與經言五日足少陰腎水為其表裡。或言為手太陽者，誤也。此六經之証也，或以此直雲傷寒不傳手經者，亦誤也。豈不詳熱論云五臟六腑皆受病，又刺熱篇皆言五臟熱病。但以熱病多於足經，而其病甚少於手經，而其病微，且與足經微為兼証，汗下之治，但分表裡，故不單言手經，而但寄於足經而已。若針刺，則本經補瀉，各分五臟手足之經矣。
二日陽明受之，故身熱、目疼、鼻乾，不得眠也。
三日少陽受之，故胸脅痛而耳聾。
四日太陰受之，故腹滿而咽乾。
五日少陰受之，故目燥、舌乾而渴。
六日厥陰受之，則煩滿囊縮。
或言傳手厥陰包絡相火，則水火既濟而愈；傳足厥陰肝經，則土敗木賊而當死者，妄說也。此經言足厥陰肝經之証也。
大法曰︰前三日三陽病，在表，故宜汗之。汗泄熱退身涼而愈。後三日三陰病，在裡，故宜下之。
下，退裡熱，則怫熱宣通，汗出氣和而愈也。亦有內熱下盡，無汗氣和而愈者也。或曰前三日寒在表者，誤也。此皆熱証也。
或未愈者，再經衰之，七日太陽病衰（自此以下皆言病自衰減），頭項少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳能微聞；十日太陰病衰，身熱少愈，腹滿如故；十一日少陰病衰，渴止、不滿（以言腹不複滿），舌乾，已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱、少腹微下，大氣皆去（言大病熱氣散去），病則瘳（音抽，愈也）矣。
此亦大略言之耳，傷寒受不必拘此，但以明其諸証而如法治療耳。

裡外傷

如得病脈便沉，而裡病表和者，內傷也；脈浮而表病裡和者，外傷也。
病在身體四肢為表病，病在胸腹之內為裡病。

表裡証

身熱為熱在表。
言皮膚壯熱而反憎寒，非謂自發熱燥也。
引飲（煩渴）或小便黃赤為熱在裡。身熱、飲水或小便黃赤，為表裡皆有熱。身涼不渴，小便清白，則表裡皆無熱。
不言為寒者，蓋表裡熱微，則亦有身表不熱而裡亦不渴故也。
渾身疼痛拘急，表熱惡寒而脈浮者，皆為熱在表也。引飲、譫妄、腹滿實痛，發熱而脈沉者，皆為熱在裡也。胸脅痞痛或嘔，而寒熱往來，脈在肌肉，不浮不沉，則邪熱半在表、半在裡也。
夫邪熱在表而淺，邪微而畏正，故病熱而反憎寒也。寒則腠理益閉而怫熱益加故也。邪熱在裡而深，邪甚則不畏於正，物盛其極，故不惡寒而反自惡熱也。半在表、半在裡，進退無常，則寒熱往來也。寒多，為表多，脈稍浮，熱多，為裡多，脈稍沉也。諸病寒熱並同，惟瘧疾反此。由表之正氣與邪熱並之於裡，表氣虛而裡熱實，亢則害，承乃製，故裡之火熱極甚，而反兼寒水之化製之，故病熱極而反寒戰也。臨汗而戰及諸戰皆然，寒戰為裡熱表虛故也，飲水而脈微不見也。裡之正氣與邪氣並出於表，則表熱裡虛，是以煩熱汗出而脈浮也。
經以熱並於裡之陰分，則為陰勝而發寒；熱並於表之陽分，則為陽勝而發熱也。俗未知其為表裡之陰陽，而妄為寒熱之陰陽，故皆失《內經》之本旨也。夫傷寒之寒熱者，惡寒為表熱裡和，故脈浮；發熱為裡，表氣不虛，故發熱而脈沉實也。氣並、不並，故寒熱相反而有微甚也，熱並則甚，不並則微也。

主療

傷寒表証，當汗而不可下。
反下之，則蓄熱內餘而成結胸。或為虛痞、懊憹、喘滿、腹痛、下利不止、發黃、驚狂、斑出，諸熱變証，危而死矣。
裡証當下而不可汗。
反汗之，則熱甚發黃、驚狂、斑出、譫妄而喘、悶亂，危極而死矣。
半在表、半在裡，則宜和解。
相和通解表裡也。
不可發汗、吐、下，妄治之則有前諸証。
在上則湧（音湧，吐也）之。
言病在膈上，如胸滿而嘔或眩，脈關前緊甚者，宜瓜蒂散吐之。
在下者瀉之。
言蓄熱下焦，則承氣、抵當之類瀉之，皆隨病所在攻之。
傷寒無汗，表病裡和，則麻黃湯汗之，或天水散之類亦佳。
身熱、惡寒、無汗，脈浮緊而數。
表不解，半入於裡，半尚在表者，小柴胡湯主之，或天水、涼膈二藥各一服，合約服之尤佳。表裡之熱勢俱甚者，大柴胡湯微下之，更甚者，大承氣湯下之。
表雖未罷而裡証已甚，若不下之，則表熱更入於裡，而裡熱危極，宜以大柴胡、大承氣下之，雙除表裡之熱，則免使但下裡熱，而下後表熱乘虛又入於裡，而生結胸及痞諸病之類也。
表熱多，裡熱少，天水一、涼膈半，以和解也。
煎涼膈半服，調天水一服。上下同法。
裡熱多、表熱少，未可下之者，涼膈一、天水半調之。勢更甚者，小承氣湯下之。表証罷，但有裡証者，熱傳於裡也，調胃承氣湯下之，但除裡熱也。凡此諸可下之（言大柴胡、三承氣諸下証），通宜三乙承氣下之，善能開發峻效，而使之無表熱入裡而成結胸及痞之眾病也。
發汗不解，下証前後別無異証者，通宜涼膈散調之，以退其熱，便無熱甚危極也。除此之外，遠勝小柴胡湯，兩感仿此而已。
但隨表裡微甚而以調之。兩感謂一日太陽與少陰兩証俱見，二日陽明與太陰、三日少陽與厥陰俱病，前六經之証是也。
傷風自汗，表病裡和者，桂枝湯解肌。
無汗為傷寒，不可服桂枝湯。
有汗為傷風，不可服麻黃湯。
半在表、半在裡（脈在肌肉而半入於裡），白虎湯和解之。病在裡，脈當沉也，大承氣湯下之。一法無問風寒暑濕，有汗無汗，但有可下諸証，或表裡兩証俱不見，而病日深，但目睛不了了者（昏昧不精明），或腹滿實痛者，或煩渴、或譫妄、或狂躁、喘滿者，或蓄熱極深而將死者，通宜大承氣湯下之，或三乙承氣湯下之尤良。傷寒，大發汗，汗出不解，反無汗，脈尚浮者，蒼朮白虎湯再解之。
或中暑、大汗自出、脈虛弱、頭痛、口乾、倦怠、煩躁、或時惡寒、或畏日氣、無問表裡，通宜白虎湯；或裡熱甚，腹滿而脈沉可下者，宜大承氣湯，或三乙承氣湯尤妙。傷寒表熱極甚，身疼、頭疼不可忍，或眩，或嘔，裡有微熱，不可發汗、吐下，擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解，恐不能退其熱勢之甚者。
表熱勢甚，而裡已有熱，發表未開，則陽熱暴甚，故不宜汗之。表熱勢甚，若吐下之，則表之熱大乘虛而入，反成結胸等証，則危極也。
或大下後，或再三下後，熱勢尚甚而不能退，本氣損虛而脈不能實，擬更下之，恐下脫而立死，不下之則熱極而死，寒溫諸藥不能退其熱勢之甚者；或濕熱內餘，下利不止，熱不退者；或因大下後濕熱利不止而熱不退，脈弱、氣虛，不可更下者；或諸濕熱內餘，小便赤澀，大便溏泄、頻並、少而急痛者，必欲作痢也，通宜黃連解毒湯以解之也。
或裡熱極甚，而恐承氣不能退者；或以下後而熱不退者；或蓄熱內甚，陽厥極深，以至陽氣拂郁，不能營運於身表、四肢，以致通身清（一作青）冷，痛甚不堪，項背拘急，目赤睛疼，昏眩恍惚，咽乾或痛， 渴虛汗，嘔吐下利，腹滿實痛，煩冤悶亂，喘急鄭聲。
郁，鬱滯不通。鄭，音聲，連濁邪惡而不清雅也，此乃熱勢過極而語音濁亂，不能清利也。俗反妄傳以為寒極陰毒，誤之甚矣。
脈須疾數，以其極熱蓄甚，而脈道不利及致脈沉細而欲絕。俗未明其造化之理，而反謂傳為寒極陰毒者；或始得之陽熱暴甚，而便有此証候者。
夫辨傷寒陰陽之異証者，是以邪熱在表，腑病為陽；邪熱在裡而臟病為陰也。俗乃妄言寒熱陰陽之異証者，誤之久矣。且《素問》傷寒直雲熱病，誠非寒也。其三篇名曰熱論、刺熱篇、評熱病篇，及逐篇明言為熱，竟無寒理。兼《素問》及《靈樞》諸篇運氣造化之理推之，則明為熱病，誠非寒也。寒病固有，夫非汗病之謂也。且造化為汗液之氣者，乃陽熱之氣所為，非陰寒之所能也。以觀萬物熱極而出液，明可知矣。經曰︰夫熱病皆傷寒之類也。又曰︰人之傷於寒也，則為熱病。
然既身內有陰寒者，止為雜病，終莫能為汗病也。況病法曰︰身熱為熱在表，飲水為熱在裡。其傷寒汗病，本末身涼不渴，小便不黃，脈不數者，未之有也。雖仲景有四逆、薑、附之類熱藥，是以治其本。
裡和，誤以寒藥下之太早；表熱未入於裡，而寒下，利不止；及或表熱裡寒而自利者，急以四逆湯攻裡，利止裡和，急以解於表也。故仲景四逆湯証後，複有承氣下熱之說也。由是觀之，傷寒汗病，經直言熱病而不言其有寒，無疑也。經言三陰証者，為邪熱在臟、在裡，以臟與裡為陰也，宜下熱者也。夫傷寒陰陽之別者，但非表熱，當汗，而下之則死；裡熱當下，而汗之亦死。故仲景曰︰桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰實即亡。死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微，發汗、吐下之相反，其禍至速，而醫術淺短者，懵然不知病源，為始乃誤，使病者殞沒。然則止謂邪熱在表則汗之，邪熱在裡則下之，熱在上則吐之，熱在下則泄之，邪熱半在表半在裡則和解之，豈分寒熱陰陽之虛實，與陰陽汗病之証耶。況朱奉議自言陰毒脈疾至七至八至以上，疾不可數者，陰毒已深也。夫既雲疾至八至以上，疾不可數者，正是陽熱極深之脈也，豈是陰寒歟？凡世俗所謂陰毒諸証，以《素問》造化驗之，皆陽熱亢極之証，但蓄熱極深在內，而身表有似陰寒也。經云︰亢則害，承乃製。言五行之道，實甚過極則反似克其己者，是為兼化。如萬物熱極反出水液；以火煉金，熱極反似水。是以火極而似水之化也，五行皆然。故肝熱甚則出淚，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。
今傷寒為作汗之病氣者，乃陽極怫郁而否極複泰，即熱氣蒸蒸而為汗出也。如天時陽熱亢旱，否極而泰，則複為雨也。故欲雨，則乃郁熱，晴霽則天反涼。人涼則病愈，熱在病在。故病寒者自是寒病，非此汗病之氣也。雖寒屬陰水，而天地陰陽氣液相生之道，則寒之化，不能更生陰水也。故古聖曰︰陽中生陰，陰中生陽；氣中生液，液中生氣。又曰︰積液生氣，積氣生液。又經曰︰氣和而生猶液，然氣為陽物，故萬物之水液，皆生於陽熱之氣，如天氣陽熱極甚則萬物濕潤，而冬寒萬物乾燥。由是言之，既為作汗之病氣，本熱非寒明矣。故經又曰︰凡傷寒而成溫病者，先夏至日為溫病，後夏至日為暑病。暑與其汗皆出止。言邪熱隨汗皆出盡而愈也。又經曰︰飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。負重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。此皆動亂勞苦而致陽熱以為汗出，豈可反言作汗之病以為陰寒耶。今之俗醫，不明陰陽變化之道，而妄取陽主於生，陰主於死，而欲養於陽熱者，殊不知此言自生之後，以顯為陽，陽中生陰，故生者死之道也。既死之後，以隱為陰，陰中生陽，故死者生之道也。此古人之論道，乃死生、有無、動靜、隱顯之陰陽，非言寒熱之陰陽也。俗又妄言仙經云純陽升而為仙，純陽死而為鬼，因以養陽熱者，亦不知此以陽主虛無而言神為陽，陰主形體而言形為陰。言善養生者，調順陽陰，煉就陽神超升，棄其陰體，即純陽之神乃為仙也；不明道者，寒熱不調，以致陰陽勝負，耗絕陽神，惟存陰殼，則游魂冥冥，非鬼何哉。此則修養家言形神之陰陽，而非醫家寒熱之陰陽也。俗又妄謂周易以陽為尊、為美、為善、為剛、為清、為正，而陰邪反之。因以但欲養於陽熱者，此又不知易象言陰陽體用之道以為教，非言一身寒熱之陰陽也。
故陽健唱命而陰順和之，陰順和之則陰陽和平而同歸善道，非以乾陽特為熱也。且夫子云：乾為天、為圓、為君、為父、為玉、為金、為寒、為冰，然則乾之純陽。豈謂熱耶？此亦非特取寒冰為陽，是取寒冰之勁健、整肅、清剛為乾健之象耳。夫寒熱之卦，坎為中男，乃少陽之卦，即寒冰也；離為中女，乃少陰之卦，即火熱也。坎離水火為夫婦，而易以陽剛坎水寒者為夫，而陰柔離火熱者為婦，亦非以熱為陽剛，而寒為陰柔也。故易言陰陽者，但以明其物象，而非《素問》論病寒熱陰陽之氣也。設雲乾為寒者，本非取乾陽為寒，但取寒之勁栗清整，像乾之道也。俗又妄言人生則身溫，而死則身冷，及病雖身熱未至於死，將死者必熱反變寒而後死也。因雲陽則生，陰則死。以此專欲養於陽熱，殊不知一身之內，寒、暑、燥、濕、風、火，六氣渾而為一，雨停則和平，一興一衰，病以生也。夫和平之常者，溫涼得所適當，其陽和之氣，如俗云人體溫和是也。然冬寒而人腠理閉密，則身當溫和；夏熱則腠理開通，而多汗出，則身當微涼；相反者病，過與不及亦病。其中臟腑陰分以為根本，則固守陽和之氣，但當溫和乃為和平。唯臟腑之氣，各隨五行休囚旺相死之時位，而微有虛實不一也，此之虛實乃自然之道，而不為病者。然冬腎水陰至而寒，複以天氣寒則腠理閉密，而陽氣收藏固守於內，則適當其平，而以能內外之寒。夏心火陽旺而熱，複以天氣熱則膚腠開泄，而陽熱散越於外，適當其平，而以能內外之熱。萬物皆然。此陰陽否泰大道造化之理，蓋莫大乎此也。然雖秋冬痞閉，此以其肺腎陰王而得其所，故康強省病，而病亦輕微也；春夏開泰，以其肝心陽王，故 （音區）弱多病，而病熱怫郁，則陽氣散越，故病甚而多死亡。及夫地理方位高下，四時寒熱溫涼，安危壽夭病同。故經曰︰陰精所奉人多壽，陽精所奉其人夭。又《仙經‧西山記》言︰平人四時嘗有唏，謂三焦相火無不足；八節不得吹，謂腎臟陰難得實。然則豈可不明陰陽虛實，但欲養於陽熱耶。凡病致死者，陽和氣既不存，則止為陰濕形體而已，非冷何哉。俗未知熱甚則熱蓄於內，而陽熱不能營運於四肢、身表，故四肢逆冷，以致身冷、脈細而微則死；蓄熱甚者，氣血不通而身面俱青，此則蓄熱之深也。所以仲景言傷寒熱極失下則厥，厥深者，熱亦深；而厥微者，熱亦微。如此則熱極而死者，莫不身冷、脈微，而以致於絕也。俗未明其然，直反妄曰陽在則生，陽去則死，又曰陽熱變為陰寒則死，因以但欲養其陽熱，而反致殘陰暴絕，則陽氣後竭而死不為少也。俗醫未深明造化，又以妄為傷寒得之勢惡，陽勢暴甚而便蓄熱以深，身冷厥逆，手足無複溫和者，直以為寒極而為陰厥，以對陽厥；及表裡熱勢俱甚，而不蓄熱於內者以為陽毒，以配陰毒，分為寒熱陰陽之異証。曾不知傷寒汗病，便是熱病，實無陰毒、陰厥者也。嗚呼﹗病本熱甚，熱蘊於裡，則陽氣陷下，以致厥逆身冷或青，而脈微，乃妄以寒極而內外急救其陽，而反招其暴害，因以妄言必死之証。間或強實之人，素本不衰，及熱鬱怫結，況衰微者，偶中辛甘熱藥發散，而腠理氣通，怫熱以隨汗泄而愈者，遂以為必死之病而救之以活，反恨往之死者，救助其陽之不及，因以互相議論。但見蓄熱內結厥逆者，或未厥者，早以溫之，無用寒涼，恐成陰毒、陰証而死。俗醫治傷寒，誤人多者，無過於此。後學之士，但以《素問》運氣自然造化之理，原其標本，則明可見焉。且以依法救人，慎勿惑於眾人之言。故經曰︰謹熟陰陽，無與眾謀。又曰︰知逆與從，正行無問，此其道也。
或兩感勢甚者，通宜解毒加大承氣湯下之。熱不退者，宜再下之。然雖古人皆云，三下之熱未退即死矣。亦有按法以下四、五次，利一、二行熱方退而得活者，免致不下退其熱而必死也。下後熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調之。或微熱未除者，涼膈散調之。或失下熱極，以致身冷、脈微，而昏冒將死者，急下之，則殘陰暴絕而死，蓋陽氣後竭而然也，不下亦死，宜涼膈散或黃連解毒湯養陰退陽，蓄熱漸以宣散，則心胸複暖，脈漸以生。至於脈複而有力，方可以三一承氣湯下之，或解毒加大承氣湯尤良。下後微熱不解，涼膈散調之。
愈後常宜服愈熱之藥，忌發熱諸物。

傷寒表証

夫傷寒之候，頭項痛，腰脊強，身體拘急，表熱惡寒，不煩躁，無自汗；或頭、面、目痛，肌熱，鼻乾；或胸滿而喘，手足指末微厥，脈浮數而緊者，邪熱在表，皆麻黃湯發汗之証也，或天水散之類甚佳。無使藥不中效而益加害也。
益元散 （一名天水散，一名太白散）治身熱、嘔吐、泄瀉、腸 、下痢赤白；治淋閉、癃閉疼痛、利小腑，偏主石淋，蕩胸中積聚寒熱，大益精氣，通九竅、六腑津液，去留結，消蓄水，止渴利中，除煩熱、心燥，治腹脹痛悶，補益五臟，大養脾腎之氣（此腎水之臟，非胃土之腑也），理內傷、陰痿，安魂定魄，補五勞七傷，一切虛損。主癇螈、驚悸、健忘，止煩滿、短氣、臟傷咳嗽，療飲食不下，肌肉疼痛。治口瘡、牙齒疳蝕，明耳目，壯筋骨，通經脈，和氣血，消水穀，保真元，解百藥、酒、食邪熱毒，耐勞役、飢渴、寒熱，辟中外諸邪所傷，久服強志、輕身、駐顏、益壽，及解中暑、傷寒、疫癘、飢飽勞損、憂愁思慮、恚怒驚恐、傳染、並汗後遺熱、勞複諸疾，兼解兩感傷寒，能遍身結滯宣通，和氣而愈；及婦人下乳、催生，並產後損液血虛，陰虛熱甚，一切諸証，並宜服之。
兼愈吹乳、乳發或已覺吹乳，乳癰頻服即愈。乃神驗之仙藥也。
石淋︰服金石熱藥，結為砂石，自小便中出，痛不可忍。

傷風表証

（一曰中風）夫傷風之候，頭痛項強，股節煩疼，或目疼、肌熱、乾嘔、鼻鳴、手足溫、自汗出、惡風寒，脈陽浮而緩，陰浮而弱也（關前曰陽，關後曰陰）。此為邪熱在表，皆桂枝湯解肌之証也。或汗出憎風而加項背強痛者，宜桂枝東加葛根湯也；反無汗者宜葛根湯也。雖已服桂枝，反煩不解而無裡証者，先刺風池、風府，卻與服之。或服桂枝大汗出，脈浮而洪大，再宜服之。發汗後半日許，複熱煩，脈浮數者，再宜桂枝湯也。當汗而反下之，不成結胸而但下利，清穀不化，表証尚在者，表熱裡寒也，此言承氣寒藥下之者也，或誤用巴豆熱藥下之，而協熱利不止者，或表裡皆熱，自利或嘔者，皆宜五苓散止利兼解表也。
急以四逆湯溫裡；利止裡和，急以桂枝湯解表。
或表熱裡和，下利同法。
或陽明病，脈浮遲、汗出、微惡寒。或太陰病，腹滿而脈浮者，並宜桂枝湯也。
脈反沉實者，大承氣湯下之。
或下之早，而心下痞，汗出、惡寒、脈浮者，表未解也。先桂枝湯以解表，已而以下血也。
宜桃仁承氣湯，或抵當丸攻之。

俱中風寒

頭項痛、肢疼、手足溫，中風也。反無汗、惡寒、脈浮緊者，傷寒也。或頭項痛、腰脊強、身拘急、指末微厥、不自汗，為傷寒也。反煩躁而脈緩者，為傷風也。風則傷衛，而寒則傷榮。
萬物必以陰求陽、陽求陰，陰陽相應，則為和平。故榮者陰氣也，寒加之則傷耳。故又曰寒傷血，血亦陰也。衛陽氣也，風亦陽也，故風加之則傷耳。故曰熱傷氣，氣為陽也。經言陰寒主於閉藏，而陽熱主於開泄。故寒傷榮，則腠理閉密，拂熱內作，燥熱而無汗，故脈數浮而緊也；風傷衛，則腠理開泄而自汗也，故脈浮而緩；以邪熱泄越，故脈不能實；陽明主於肌肉，故自汗多而脈反遲也。熱乃陽中之至陽，故傷熱氣則大汗自出，病雖為熱，脈不能實而虛弱也。然拂熱痞閉無汗者故當病也，其汗泄通泰而亦病者，蓋泰極則否也。夫人氣和而為汗，如天地氣和而為雨，過多則澇，久不雨則旱，有無多少貴乎應時，興衰失常則災害至矣。萬事皆然。
榮衛俱傷，則表裡熱甚也，宜大青龍湯。
小青龍湯 治傷寒表未罷，心下有水氣。
表雖未罷，而已有熱入於裡，怫郁於胃，則飲食水液不能傳化宣行，蓄積不散而為此，非裡熱大實，煩渴引飲過多，停積而為病者。
乾嘔發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者。
水不能浸潤宣散，滋潤腸胃臟腑，故熱而渴，或噎、或喘、或小便不利、少腹滿而喘也；水液不能宣行，則濕熱盛於腸胃，故或利也。
小柴胡湯 治傷寒中風，其病半在表、半在裡（脈在肌肉不沉不浮），筋脈拘急。
身體疼痛，寒熱往來（惡寒為表熱，發熱為裡熱）。寒熱往來者，邪熱半在表、半在裡也，進退不已，而言無常也。
或嘔、或咳，胸脅痞滿硬痛，下之前後，無問日數及汗後餘熱不解，或無問傷寒、雜病、蒸熱作發並兩感，可和解者，並宜服之。
涼膈散 （一名連翹飲子）治傷寒表不解，半入於裡，下証未全，或複未愈者；或燥熱怫結於內，而煩心懊憹不得眠者；及無問傷寒、雜病、大人、小兒、臟腑積熱、煩躁多渴、面熱、頭昏、唇焦、咽躁、舌腫、喉痺、目赤、鼻衄，頷頰結硬、口舌生瘡、痰實不利、咳唾稠粘、睡臥不安、譫語狂妄、腸胃濕燥、便尿悶結、一切風熱壅滯、風眩、瘡癬及傷寒陽明胃熱發斑、下証未全者；或誤服暖藥過多，為諸熱証，並酒甚熱毒，兼小兒 疹、痘瘡未出及驚風積熱、傷寒不能辨別者；或熱甚痘瘡已出未快者，或熱極黑陷將死者。
小兒疹痘未出，誤以熱藥發汗，致使陽熱轉甚，則重密出不快，多致黑陷而死。因以世俗多疹不敢服藥，以誤小兒諸病多矣。亦不知古人所留涼瀉之藥，通治風、驚、積熱、傷寒熱病，縱誤是瘡，亦使熱勢稍退，而稀少出快，早得痊安也。若用此最為妙也。
閻孝忠集《小兒方論》未達錢氏本意，不明造化之理，反妄言疹病黑陷為寒，及曰凡 疹始終不可服涼瀉之藥。後人因之反致熱甚黑陷而死者不可勝計也。閻公豈不詳自所編錢氏方治 疹黑陷用牛李膏及百祥丸，凡寒藥下之而多得痊愈者，而不救則必死。然則痘疹為熱病豈不明哉。況經曰︰諸痛癢瘡瘍皆屬於心。及夫 瘡黑陷，無不腹滿喘喝（嘶聲）而小便赤澀不通，豈不是熱極乎。況 疹本因熱而生，病勢轉甚也，豈能反為寒者也。
並兩感諸証（三陰三陽雙傳諸証），並宜服之。或傷寒熱極將死，陰氣衰殘則不宜下，下之則陰氣暴絕，陽氣後竭而死矣。惟宜養陰退陽，以至脈複而有力，而後以三一承氣湯微下之。下後未愈者，更以涼膈散調之，雖愈後猶宜少少服之，庶邪熱不致再作也。
白虎湯治傷風自汗，桂枝証表未解，半入裡，可以和解者。
脈在肌肉而不可下者也。
或中暑自汗脈虛弱者。
熱傷氣而反自汗大出，故脈不能自實而反虛弱。
或傷寒自汗，脈滑數而實，表裡俱熱。
脈沉浮皆得有力而數，身熱、頭痛、煩渴、腹滿、小便赤黃也。或三陽合病（言太陽、少陽、陽明合受其為病之熱氣），腹滿、身重，難以轉側，口燥、面垢、譫語、遺尿。
如誤發汗則譫語益甚，下之則便額上出汗，後必發黃。
或厥逆自汗者，是謂熱越（言自汗散越也）。如或裡熱而脈厥者；或下証未全者；兼和解兩感傷寒。此方最解頭痛，並止自汗，無問中暑、傷寒、風熱雜病，及傳染時疫，本非外傷風寒，脈便不浮，而自汗、頭痛，欲作汗病者，並宜服之。
無問四時，但隨証而用之。他藥仿此。
五苓散 治中暑，並傷寒大發汗後，胃中乾，煩躁不得眠，脈浮，小便不利，後熱煩渴及表裡俱熱，飲水反吐（名曰水逆），或攻痞不解，或口乾煩渴，小便不利，或痞尚在而利不止者，或當汗而反下之，利遂不止，脈浮表不解，自利或小便不利者。
凡用五苓散，証無問脈之沉浮。
或一切留飲不散，以此散水止渴，並解兩感，太陽、少陰俱病。
經言六經病証者是也。
或一切吐瀉霍亂（無問寒熱），及小兒瀉驚風（無問急慢），皆宜服之。
桂苓甘露散 （一名桂苓白朮散）治傷寒中風，冒暑飲食，內外一切所傷，傳受濕熱內甚，或頭痛、口乾，或吐瀉、煩渴，或小便赤澀、大便急痛，或瀉利間作，並一切濕熱，霍亂吐瀉，轉筋急痛，腹滿痛悶，或中外諸邪所傷而並吐瀉者，濕熱之時尤宜服之。
並治小兒驚風。
白朮散 治傷寒雜病，一切吐瀉、煩渴、霍亂、虛損及氣弱久虛，保養衰老兼治酒膈嘔噦。
四逆湯 治傷寒，表熱未入於誤以寒藥下之太早，其表熱本未入，因而裡寒，下利不止，或表熱裡寒，自利不止者，急以四逆溫裡。
脈浮不渴，小便清白不溫，完穀不化者是也。或辨便、溺之色者，須更審其飲食萬物之色也。
或下後協熱利不止者，咽乾煩渴也，謹不宜溫也，宜五苓之類散其濕熱也。惟裡寒者可以溫之，止其寒瀉。
利止裡和，表証尚在者，急以桂枝湯解表也。或雜病寒飲嘔吐者，或寒濕泄瀉者。
然雖雜病，若濕熱吐瀉者，不宜此方。雖亦有濕熱痞閉之微者，誤中辛熱開發而效，甚者強劫不開，則怫熱病轉加也。惟裡寒可通用四逆湯也。
茯苓半夏湯 治傷寒雜病，一切嘔吐或喘咳、頭痛者。
半夏橘皮湯 治傷寒雜病，嘔噦風眩，痰逆咳喘，頭痛並風熱反胃吐食諸証。
黃連解毒湯 治傷寒雜病，並酒燥熱毒，煩悶乾嘔，口燥呻吟，錯語，不得眠，凡一切大熱狂躁喘滿及陰厥極甚，蓄熱內深，俗妄傳為陰毒者（見前辨）；表熱太甚，頭項、肢體痛不可忍，脈洪躁，裡有微熱不可汗者；或濕熱內甚，或欲作痢者。
大便溏數而少腹急痛，小便赤或澀者，必欲作痢也。
或已利，熱勢甚者（並服本方）；及下之前後，寒涼諸藥不能退其熱勢之甚者。兩感諸証同法。
兩感者︰一日，太陽與少陰俱病，則頭痛、口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則耳聾、囊縮而厥，通宜此方以退表裡諸熱。朱氏不明此皆熱証，妄言前三日真為病寒，以四逆湯急溫裡，而後以桂枝湯急解表，大誤人也。
此二方皆不可用，但隨表與裡，熱勢微，甚以退其熱，使無致熱極而死者是也。若勢甚宜下者，加大承氣湯下之。及夫經言，此三日傳受，亦大略之法也。大抵宜隨証以施治，亦不必拘也。
或勢甚欲下，慮不能退其熱者，加大承氣湯下之。或熱結極深，而諸藥數下，畢竟不能利，不救必死者，此法更下甘逐末一錢以下之（吐利同效）。或但自熱結胸中，心胸高起，腹雖不滿，而但喘急、悶結、譫妄、昏冒，關脈沉數而緊者，尤宜此法急以下之。

吐愈佳

瓜蒂散 治表証罷，邪熱入裡，結於胸中，煩滿而飢不能食，微厥而脈乍緊者，宜以吐之。

諸可下証

大柴胡湯 諸服小柴胡湯証後，病不解，表裡熱勢更甚而心下急郁微煩，或發熱汗出不解，下心痞硬，嘔吐下利（以上屬太陽）；或陽明病，多汗；或少陰病，下利清水，心下痛而口乾；或太陰病，腹滿而痛；或無表裡証，但發熱七、八日，雖脈浮而數，或脈在肌肉，實數而滑者；及兩感諸証，可微下者，雙除表裡三熱者，並宜此劑。
大承氣湯 治大、小二柴胡証後，表裡俱熱，病勢更甚者；或陽明脈遲、汗出、不惡寒。
陽明主肌肉，熱甚，自汗多，故脈不能數而反遲也。裡熱更甚，故不惡寒而反惡熱也。
身重短氣，腹滿而喘，有時潮熱，惡寒為表熱，當汗而不可下；發熱為裡熱，當下而不可汗。
或手足心 然汗出者。（ ，阻立切，和也。）今言，唯手心足心氣似和，然而汗出也。
此大便已硬也；或吐下後不解，不大便五、六日至十餘日，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，劇者發則不識人，循衣摸床，惕然而安，微喘，此陽明裡熱極甚也。
足陽明胃經外為肌肉十二經之長；內為五臟之本，六腑之大源。故陽明胃病雖為腑病，其脈沉數而實者，皆當下之也。然腸胃熱甚則大便自黃赤變褐以至於黑者，難治也。
凡潮熱譫語，不能食者，腸中已有燥糞，能食者但硬耳。舊雲胸中有燥糞，是寄手陽明証在足陽明也。
燥糞實非在於胸耳。
或陽明病，下之後，心胸燥熱而懊憹煩躁者（亡液故也）；或煩熱，汗出則解，複如瘧狀，日晡發熱而脈沉實者，宜以下也。
脈浮虛者，桂枝湯主之。
或六、七日不大便，目不了了，睛不和，無表裡証，大便難，身微熱者；或小便不利，大便乍難乍易，時發微熱，喘冒不能臥者，有燥糞也；或三部脈皆平，心下硬；或脈大而緊者；或下利、脈滑而數者；或下利，脈遲而滑者。
遲由熱泄不止而致之，實非寒也。
或少陽病，二、三日，口燥咽乾者；或自利清水，色純青，心下痞痛，口燥者。
皆濕相搏於腸胃之內而或下利也。然熱則鬱結，濕則痞閉，故水液不結及浸潤於外，則腸胃之外，燥熱太甚，而煩渴不止，腸胃之內濕熱瀉也，本因熱鬱而留飲以成濕也。
或諸腹滿實痛，煩渴譫妄，脈實數而沉者，無問日數，並宜大承氣下之。或裡熱燥甚，腸胃怫郁，留飲不散，煩渴不止，胸腹高起痛不可忍，但嘔冷液，大渴反不能飲飲亦不能止其渴，喘急悶亂但欲死者，熱服下咽立止其渴有若無病之人，須臾大汗而愈，至此往往多未利而汗出，亦有藥力但隨汗之宣通，則不利而愈者也。
小承氣湯 治傷寒日深，恐有燥屎，欲知之法，少服小承氣湯，腹中轉矢氣（謂動轉失泄之氣也），有燥屎也，乃可攻之；不轉矢氣者，必初硬後溏，未可攻之，攻之則腹滿不能食也。欲飲水而噦，其後發熱者，大便複硬而少也，宜小承氣和之。若腹大滿不通與小承氣湯微和胃氣，勿大泄也。或陽明多汗，津液外出，腸胃燥熱，大便必硬而譫語也。或譫語、脈滑疾，或發汗、吐、下後，微煩，小便、大便因硬者；或下利譫語者，多複有燥屎也，通宜小承氣湯下之。或得病二、三日，脈弱，無太陽柴胡証，煩躁，心下硬，至四、五日，雖能食，少少與小承氣湯和之，令小安。
調胃承氣湯 治諸發汗、和解、吐後，不惡寒，但發熱而或蒸蒸然者；或日深，心下溫溫欲吐而胸中滿痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時，自極吐下者（先，蘇佃切）。
先此時者，先此時之前，已曾自極吐、下而複此証也。
或日深，裡熱、譫語，法當承氣下之。誤以銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之，以致真陰損虛，則邪熱轉甚（甚者為邪，衰者為正），因而協熱下利不止，脈反調和也（協，胡劫切，和也，合也）。
今言病本為熱，而又與辛熱大毒丸藥下之，則兩熱協和相合而熱甚，下利不止也。下利脈當微厥，而其熱藥攻之，故脈反適當其調和也。言有熱，利不止而脈反平，或滑、實、大而緊者也。
及或表病裡和，而下之太早，表熱乘虛入裡，而或不成結胸，但為熱利不止，心下滿硬或痛，煩渴咽乾，脈滑數而或實者，或諸腹滿實痛者，或煩渴譫妄者，小便赤澀，大便或硬，或熱泄，脈滑實而緊甚也，並宜調胃承氣湯下之。
三一承氣湯 通治大、小、調胃，三承氣湯証。
大法表証罷，熱傳於裡則宜下之，熱除即愈，宜調胃承氣也；此失下，熱極則危而死矣。表病裡和，則當汗之，熱泄身涼即愈；若反下之，則表熱乘虛入裡而成結胸之類諸病也。或表熱半傳於裡，半尚在表，則不可汗、下，宜小柴胡之類和解之也。或表裡兩証熱勢俱甚，而和解不能已者，雖邪熱半在裡、半在表，法當寒熱往來，以其表裡熱勢俱甚，故亦不惡寒而俱惡熱也，宜大柴胡湯微下之，通除表裡之熱也。或誤用調胃承氣，則只能攻裡不能除其表熱；或用小承氣，多攻裡、少除表，則表熱乘虛入裡，皆能為害也。其大柴胡証，勢更甚者，宜大承氣下之。設未全愈，而或有表之微淺邪熱入之於裡，以其濃朴、枳實之類，善開結滯，而不能成其結胸之類諸病也。故《活人書》言︰攻裡之藥，調胃承氣最緊，小承氣次之，大承氣又次之，大柴胡最緩慢。故表証未罷而為裡熱已甚，須可緩下者，先大柴胡，次大承氣，亦可通也。若論善開鬱結，怫熱峻疾得利，而效至大，設未痊除而亦難再鬱結者，大承氣也。故《活人書》複言大承氣最緊，小承氣次之，調胃承氣又次之，大柴胡最慢也。是以可急下之者，宜大承氣也，故雖大柴亦可通用，而複無急下之証也。或可微下及微和胃氣者，小承氣湯、調胃承氣為後、先之次。由是觀之，而緩下、急下，善開發而難鬱結，可通用者，大承氣湯最為妙也。故今加甘草名曰三一承氣湯，通治三承氣湯証於效甚速而無加害也。然以其甘草味能緩其急結，溫中潤燥而又善以和合諸藥而能成功，故《本草》云國老子也。是以大承氣湯得其甘草則尤妙也。然此一方，是三承氣等湯也。
或無問傷寒、雜病、內外一切所傷，日數遠近，但以腹滿、咽乾、煩渴、譫妄、心下按之硬痛，或熱甚喘咳、悶亂、驚悸、癲狂、目疾、口瘡、舌腫、喉痺、癰腫、瘡瘍，或傷寒、陽明胸熱、發斑、脈沉，須可下者；及小兒驚風、熱極潮搐，涎喘、昏塞，並斑疹。痘瘡、熱極黑陷、小便不通、腹滿喘急、將欲死者，或斑疹後熱毒不退，久不作痂者（痂，音茄，瘡痂也），或作斑癰、瘡癬，久不已者；或怫熱內成 癖堅積，腹滿而喘，黃瘦潮熱，驚風熱積，及大人小兒久新瘧疾，暴卒心痛，風痰酒膈，腸垢積滯，久壅風暴，傷酒食，煩心悶亂，脈數沉實，或腎水陰虛，陽熱暴甚，而僵仆卒中，或一切暴喑不語，失喑；或蓄熱內甚，陽厥極深，脈反沉細而欲絕者；或表之沖和正氣與邪氣並之於裡，則裡熱亢甚而陽極似陰，反為寒戰，脈微欲絕者；或風熱燥甚，客於下焦而大、小便澀滯或不通者；風木能勝濕土，火熱能耗水液，因而成燥。燥則緊斂、堅結、滯不通，故風熱燥甚於下焦，則燥糞結硬，腹又緊斂者，其燥糞不能相離，並膀胱燥郁不能滲泄，故不通也。慎不可用銀粉、巴豆大毒燥熱丸藥下之，反生燥熱而耗其陰液也。故傷寒下熱，古皆禁之。最宜三一承氣湯兼用下取法。
或產婦胎死不下者；風熱燥濕緊斂，則產戶不得自然開通也。其証逆，脈弦數而澀，面赤，或青，或變五色，腹滿急痛，喘閉，胎已不動者，是也。手足溫而脈滑者止為難產，但宜滑胎催生，慎不可下也。
及兩感，表裡熱甚，欲可下者，並宜三一承氣（大承氣加甘草是也）。或下食積及急攻結滯者，調下輕粉一字。滯下、目疾、口瘡、咽喉瘡瘍，斑疹，加涼膈散。下死胎加益元散。
十棗湯 治太陽中風，下痢嘔逆，表証罷，乾嘔短氣，不惡寒， 汗出，發作有時，頭痛、心下痞、硬滿，引脅下痛者，兼下水腫、腹脹，並酒積、食積一切腸垢積滯、癖堅積，或蓄熱心腹暴痛，或瘧氣久不已者，或表之正氣與邪熱並甚於裡，熱極似陰而反寒戰，表氣入裡而陽厥極深，故脈微而欲絕也。並風熱燥甚，結於下焦，大便不通，或實熱腰痛者，及小兒熱結，乳癖積熱作發，驚風潮搐，斑疹熱毒不能了絕者，宜以下之。