卷上

一難曰︰十二經中皆有動脈，（十二經，手足三陰三陽也。動脈，脈之動現於外，如手太陰天府、雲門之類，按之其動亦應手是也。）獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法，何謂也？（寸口，即太淵、經渠穴之分，兼兩手上中下三部脈也。）

然︰寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也，（會，聚也。手太陰，肺之經也。大會，《靈‧動輸篇》云：“胃為五臟六腑之海，其氣清上注於肺，肺氣從太陰而行之，其行也，以息往來”是也。又《靈‧經脈篇》云，手太陰之脈，“循魚際，出大指之端。”）人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜凡一萬三千五百息，脈行五十度周於身。（呼，出氣也。吸，內氣也。《靈‧五十營篇》︰“人經脈上下、左右、前後二十八脈，周身十六丈二尺，……呼吸定息，氣行六寸。……二百七十息，氣行十六丈二尺，……一周於身，……一萬三千五百息，氣行五十營於身”。度，過也，猶言過一次也。二十八脈實數，詳《靈‧脈度篇》。）

漏水下百刻，（按《隋志》刻漏始於黃帝。一晝一夜定為百刻，浮箭於壺內，以水減刻出，分晝夜之長短。）營衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，（營衛，《靈‧營衛生會篇》云：“人受氣於穀，穀入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外”是也。合言脈，則營衛在其中矣。日行陽而夜行陰，晝夜各二十五度，則五十度為一周也。蓋晝夜有長短，此舉其中而言。其行陽行陰、起止出入之法，詳《靈‧衛氣行篇》。）

故五十度複會於手太陰。寸口者，五臟六腑之所終始，故法取於寸口也。（起於手太陰，止於手太陰，故曰終始。五臟六腑之氣皆現於此，故取寸口可以決生死吉凶也。《靈‧營衛生會篇》云：“營出於中焦，衛出於下焦。帝曰︰願聞三焦之所出。岐伯曰︰上焦出胃上口，並咽貫膈，……循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營俱行於陽二十五度，行於陰亦二十五度，一周也，故五十度而複大會於手太陰矣。”此營衛之常度也。）

二難曰︰脈有尺寸，何謂也？

然︰尺寸者，脈之大要會也。（尺寸詳下文。要會，言要切之地、會聚之處也。）從關至尺是尺內，陰之所治也；從關至魚際是寸口內，陽之所治也。（關者，尺寸分界之地，《脈訣》所謂高骨為關是也。關下為尺，主腎肝而沉，故屬陰。魚際，大指本節后內廉大白肉名曰魚，其赤白肉分界即魚際也。關上為寸口，主心肺而浮，故屬陽治理也。）故分寸為尺，分尺為寸。（此二句釋尺寸二字極明曉。言關上分去一寸，則餘者為尺；關下分去一尺，則餘者為寸，此言尺寸之所以得名也。）故陰得尺中一寸，陽得寸內九分。（此二句又於尺寸之中分其長短之位，以合陰陽之數。一寸為偶數，九分為奇數也。蓋關以下至尺澤。皆謂之尺，而診脈則止候關下一寸；關以上至魚際皆謂之寸，而診脈止候關上九分，故曰尺中一寸，寸內九分也。）尺寸終始，一寸九分，故曰尺寸也。（此又合尺寸之數而言。然得一寸不名曰寸，得九分不名曰分者，以其在尺之中、在寸之中也。）

三難曰︰脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，何謂也？（太過、不及，病脈也。陰乘陽，則陰過而犯陽；陽乘陰，則陽過而犯陰，此太過不及之甚。覆、溢、關、格，又相乘之甚者也。）

然︰關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮。（關前為陽，見上文。浮。陽之象也。）過者，法曰太過︰減者，法曰不及。遂上魚為溢，（過，謂浮出九分也。減，謂浮不至九分也。魚，即魚際。上魚，浮至魚際，太過之甚也。溢，滿而出於外也。）為外關內格，此陰乘之脈也。（關格，據三十七難言陽氣太甚，則陰氣不得相營，故曰關；陰氣太盛，則陽氣不得相營，故曰格。則此云外關者，外而陽盛越於外；內格者，內而陰盛距於內也。陰乘，陰氣上乘陽位也。）關以後者，陰之動也，脈當見一寸而沉。（關後為陰。沉，陰之象也。）過者，法曰太過；減者，法曰不及。遂入尺為覆，（過，謂沉過一寸也。減，謂沉不及一寸也。尺，一寸後尺中也。覆，反而傾也。）為內關外格，此陽乘之脈也。（內關，謂陽反在下，居陰之位，外格，謂陰反上越，居陽之位也，陽乘，陽氣下入陰中也。）故曰覆溢。是其真臟之脈，人不病而死也。（真臟之脈，謂臟氣已絕。其真形獨現於外，不必有疾病而可決其必死也。按此當與三十七難合觀之。）

四難曰︰脈有陰陽之法，何謂也？（陰陽，謂脈之屬於陰、屬於陽也。）

然︰呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味也，（心肺在上部，故出氣由之，屬陽。腎肝在下部，故入氣歸之，屬陰。脾主中宮，故司出入之間也。受穀味，即因胃氣以至手太陰之義。）其脈在中。（在中，介乎陰陽之間也。）浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。（浮為表，故屬陽。沉為裡，故屬陰。）心肺俱浮，何以別之？（呼出心與肺，故俱浮。別，分別也。）

然︰浮而大散者心也，浮而短澀者肺也。（心屬火，故其象大散；肺屬金，故其象短澀，此心肺之本脈，而浮則其所同者也。）腎肝俱沉，何以別之？（吸入腎與肝，故俱沉。）

然︰牢而長者肝也，按之濡，舉指來實者腎也。（肝屬木，故其象牢而長。腎屬水，故其象濡而實。水體外柔而內剛也。）脾者中州，故其脈在中。是陰陽之法也。（在中，不沉不浮之間也。此以上釋陰陽之義已明，下文又於陰陽之中交互言之也。）脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰。如此之言，寸口有六脈俱動耶？（俱動，言三陰三陽盡見也，六脈見下文。）

然︰此言者，非有六脈俱動也，謂浮、沉、長、短、滑、澀也。（此即所謂六脈也。浮者在上，沉者在下，長者過本位，短者不及本位，滑者流利，澀者凝滯。浮、沉、長、短以形言，滑、澀以質言也。）

浮者陽也，滑者陽也，長者陽也；沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。（此所謂三陰三陽也。）所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑也，一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也，一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也；所謂一陽一陰者，謂脈來浮而澀也，一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也，一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。（此六脈互見之象也。然此舉其例而言，亦互相錯綜，非一定如此也，但浮沉可以相兼，而滑澀短長不得並見，亦所當曉也。）各以其經所在，名病逆順也。（上文言脈之形體，而未嘗斷吉凶，此乃言其斷法也。其經，手足三陰三陽也。逆順，如心脈宜浮，腎脈宜沉則為順，若心脈反沉，腎脈反浮則為逆，此又見脈無定體，因經而定順逆。其法則兩經備言之。）

五難曰︰脈有輕重，何謂也？（浮而無力為輕，沉而有力為重。）

然︰初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。（持脈，即按脈也。菽，豆之總名。三菽之重，言其力與三菽等也。皮毛相得，言其浮至皮毛之分也。肺脈最輕，故其象如此。）如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也，（血脈、肌肉、筋、骨，遞沉而下，故脈之輕重，以此為準。蓋肺居最上，心次之，脾次之，肝又次之，腎居最下。至骨，沉之至也。舉指來疾，言其有力而急迫，即四難“舉指來實”之義也。）

六難曰︰脈有陰盛陽虛，陽盛陰虛，何謂也？（此與上文脈有陰陽之法不同。上文言脈之屬於陰、屬於陽，平脈也；此則言陰分之脈與陽分之脈，有太過、不及，病脈也。）

然︰浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛。沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。（浮脈主陽，沉脈主陰，損小則氣血衰，實大則氣血盛。）是陰陽虛實之意也。

七難曰︰經言少陽之至，乍大乍小，乍短乍長；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；（少陽陽氣尚微，離陰未遠，故其脈無定。陽明之陽已盛，然尚未極，故浮大而短。太陽之陽極盛，故洪大而長。至，言其氣至而脈應也。）太陰之至，緊大而長；少陰之至，緊細而微；厥陰之至，沉短而敦。（太陰為陰之始，故有緊象，而尚有長大之陽脈也。少陰之陰漸盛，故緊細而微。厥陰陰之至，故沉短而敦，陰脈之極也。）此六者，是平脈邪？將病脈邪？（平脈，本然之脈也。病脈，有過之脈也。）

然︰皆王脈也。（王脈，得其時而氣應生王也。）其氣以何月，各王幾日？

然︰冬至之後得甲子少陽王，（自古歷元皆起於冬至，其日必以甲子，然歲周三百六十五日四分日之一，則日有零餘，每歲遞差，至日不必皆當甲子，此云冬至後得甲子者，乃指至日之當甲子者言也。至日當甲子，至立春後十五日歷一甲，木氣始盛，故曰少陽王也。若至日不當甲子，少陽之王大概以六十日，不複以甲子為限。）複得甲子陽明王，複得甲子太陽王，複得甲子太陰王，複得甲子少陰王，複得甲子厥陰王。（少陽之陽尚微。陽明則陽已盛。太陽則陽極盛，極則陰生而太陰用事；太陰之陰尚微，少陰則陰已盛，厥陰則陰極盛，極則陽生，如是無已。）王各六十日，（甲子至甲子，則六十日一周也。）六六三百六十日，以成一歲。此三陽三陰之王時日大要也。（時指月言，日指日數言，以終上文何月幾日之問。）

八難曰︰寸口脈平而死者，何謂也？（平，謂脈不病也。）

然︰諸十二經脈者，皆系於生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。（十二經見上。系，連屬也。十二經之氣皆從此出，故謂之根本。腎間，兩腎之中間也。動氣，氣所開合出入之處，即所謂命門也。其說詳三十六難中。）此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原。一名守邪之神。（吸入腎與肝，故為呼吸之門，即所謂動氣是也。三焦與腎同候，而腎屬下焦，故曰三焦之原，謂三焦所從出也。守邪未詳。或謂元氣既足，則邪不能傷，故曰守邪，未知是否。）故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。（氣，即原氣也。原氣在人，猶草木之有根本，若草木根絕，則莖葉枯落，人之原氣，亦猶是也。）寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。（言內之生氣已絕，則雖其外之脈甚平，而終不免於死也。）

九難曰︰何以別知臟腑之病耶？

然︰數者腑也，遲者臟也。（腑屬陽、臟屬陰故也。）數則為熱，遲則為寒。（此二句釋所以遲數之義。）諸陽為熱，諸陰為寒。（此二句又釋所以數屬腑、遲屬臟之義。諸陰諸陽，又推言之也。故以別知臟腑之病也。）

十難曰︰一脈為十變者，何謂也？（一脈十變，謂一臟之脈其變有十，如下文所云也。）

然︰（五邪剛柔相逢之意也。五邪，五臟五腑之邪也。剛柔，五臟為柔，五腑為剛。相逢，為臟邪干臟，腑邪干腑也。下文詳之。）假令心脈急甚者，肝邪干心也；心脈微急者，膽邪干小腸也；心脈大甚者，，心邪自干心也；心脈微大者，小腸邪自干小腸也；心脈緩甚者，脾邪干心也；心脈微緩者，胃邪干小腸也，心脈澀甚者，肺邪干心也；心脈微澀者，大腸邪干小腸也，心脈沉甚者，腎邪干心也；心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。（此所謂十變也。蓋臟干臟則脈甚，腑干腑則脈微。急、大、緩、澀、沉，乃五臟之本脈，見何臟之脈，則知何臟之干也。候小腸於心脈者，《素‧血氣形志篇》云：“手太陽與少陰為表裡”故也。餘臟配合亦準此。）五臟各有剛柔邪，故令一脈輒變為十也。（此二句乃推言之，舉心以為例，則五臟皆然，故曰各有、曰輒變也。）

十一難曰︰經言脈不滿五十動而一止，一臟無氣者，何謂（一作臟）也？（《靈‧根結篇》云：“五十動而不一代者，五臟皆受氣。四十動一代者，一臟無氣，三十動一代者，二臟無氣。二十動一代者，三臟無氣。十動一代者，四臟無氣。不滿十動一代者，五臟無氣”。此引經文而約言之也。無氣，謂其氣已絕，故脈行至此，則斷而不續也）。

然︰人吸者隨陰入，呼者因陽出。（吸入腎與肝，故吸隨陰入。呼出心與肺，故呼因陽出。）今吸不能至腎，至肝而還，（人一呼脈再動，一吸脈再動，言呼吸者，以脈由呼吸以行也。脈動未終而止，因以知吸不能至腎也。）故知一臟無氣者，腎氣先盡也。（不能至腎，故為腎氣盡。）

十二難曰︰經言五臟脈已絕於內，用針者反實其外；五臟脈已絕於外，用針者反實其內。內外之絕，何以別之？（經文見《靈‧九針十二原篇》。）

然︰五臟脈已絕於內者，腎肝脈絕於內也，而醫反補其心肺；五臟脈已絕於外者，心肺脈絕於外也，而醫反補其腎肝。（腎肝主內，心肺主外。補，謂以針補之也。）陽絕補陰，陰絕補陽，（心肺為陽，腎肝為陰。）是謂實實虛虛，損不足而益有餘。（絕者，虛也，不足也。不絕者，實也，有餘也。補其所不當補，則絕者益殆矣。）如此死者，醫殺之耳。（言病不必死，而醫者誤治以致其死也。）

十三難曰︰經言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者，即死，得相生之脈者，病即自已。色之與脈，當參相應，為之奈何？（經文見《靈‧邪氣臟腑病形論》。相勝、相生，義見下文。）

然︰五臟有五色，皆見於面，亦當與寸口尺內相應。（五色見下，言何臟病則現何色也。寸口指脈言，尺內指尺之皮膚言，下文自明。）假令色青，其脈當弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黃，其脈中緩而大；色白，其脈浮澀而短；色黑，其脈沉濡而滑。此所謂五色之與脈，當參相應也。（《靈‧五色篇》云：“青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。”弦急浮大五者，皆五臟之本脈也。《靈‧邪氣臟腑病形篇》云：“色青者，其脈弦也；赤者，其脈鉤也；黃者，其脈代也；白者，其脈毛；黑者，其脈石。”與此可以參觀。）脈數，尺之皮膚亦數；脈急，尺之皮膚亦急；脈緩，尺之皮膚亦緩；脈澀，尺之皮膚亦澀；脈滑，尺之皮膚亦滑。（此所謂與尺內相應者也。）

五臟各有聲、色、臭、味，當與寸口尺內相應，其不（一本有相字）應者，病也。假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩，為相勝；浮大而散，若小而滑，為相生也。（色青屬肝，浮澀而短是肺脈，脈勝色也；大而緩為脾脈，色勝脈也，故曰相勝。浮大而散是心脈，色生脈也；小而滑為腎脈，脈生色也，故曰相生。）

經言知一為下工，知二為中工，知三為上工。上工十全九，中工十全八，下工十全六，此之謂也。（知一，謂色、脈、尺三者之中能明其一也。全，謂不誤治，能愈其病也。）

十四難曰︰脈有損至，何謂也？（少曰損，多曰至。）

然︰至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經，再（一作二）呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。（平者，適得其常之謂。離經，離其常經也。奪精，精氣已奪也。死者，言其必至於死。命絕，則其生氣已絕，僅存脈之動而已，亦隨息也。）至脈從下上，損脈從上下也。（心肺為上，腎肝為下。）損脈之為病奈何？

然︰一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至於收病也。（按於收二字，滑氏云疑作“脈之”是也。《靈‧九針篇》肺主皮，心主脈，脾主肌，肝主筋，腎主骨。皮聚者，枯而縮也。五臟肺居最上，腎居最下，由肺以至腎，此所謂從上下也。反此謂至脈之病，則由腎以至肺，所謂從下上也。）從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。（此以斷至損脈之死期也。蓋損即為遲，遲屬寒，故先中於表。至即為數，數為熱，故先中於裡。相傳既久，至內外表裡俱病，則不複可治矣。）治損之法奈何？

然︰損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者。調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此治損之法也。（肺主氣，故益其氣。營衛者，血之所充。飲食寒溫，肌肉之所由生。緩中者，即經所謂“肝苦急，急食甘以緩之”之義。精者，腎之所藏。蓋病在何臟，則各隨其所在而治之也。）

然︰脈來一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病，（適得病，即上文離經之義，言僅為有病之脈也。）前大後小，即頭痛、目眩，前小後大，即胸滿、短氣。（前指寸，後指尺。前大後小，病氣在陽，故頭痛、目眩。前小後大，病氣在陰，故胸滿、短氣。）一呼四至，一吸四至，病欲甚，（病欲甚，即奪精之義，言其病將深也。）脈洪大者，苦煩滿，沉細者，腹中痛，滑者傷熱，澀者中霧露。（洪大為陽邪外越，故煩滿。沉細為陰邪內陷，故腹痛。滑為血實，故為熱。澀為傷濕，故中霧露，此又於一息四至之病，分別言之，亦舉此為例言，仍當取所現脈象以別其病，欲令讀者推展其義也。）一呼五至，一吸五至，其人當困，沉細夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治，其有大小者，為難治。（困者，近於死也。沉細屬陰，故加於夜。浮大屬陽，故加於晝。大，即浮大。小，即沉細。若不大不小，則晝夜不至於有加，故可治。有大小，則歷晝夜而病益進，為難治也。不大不小，即《靈‧禁服篇》所謂“若引繩大小齊等”之義，若更參差不倫，則難治矣。）一呼六至，一吸六至，為死脈也，沉細夜死，浮大晝死。（死脈，即命絕之謂。）一呼一至，一吸一至，名曰損，人雖能行，猶當著床，所以然者，血氣皆不足故也。（言雖能行步，久當不起於床也。血氣不足，明所以得損脈之故。）再呼一至，再吸一至，名曰無魂，無魂者當死也，人雖能行，名曰行尸。（無魂，言魂氣已離也。行尸，言其人生道已絕，如尸之行也。）上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。（吐則氣逆於上，故脈亦從而上，則下部之無脈，乃因吐而然，非真離其根也。若不吐而無脈，則脈為真無，而非氣逆之故矣，故曰死。）上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。所以然者，譬如人之有尺，樹之有根，枝葉雖枯願，根本將自生。脈有根本，人有元氣，故知不死。

十五難曰︰經言春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，是王脈耶？將病脈也？（經文見《素‧平人氣象論》及《玉機真臟論》。）

然︰弦、鉤、毛、石者，四時之脈也。（四時之脈，謂脈之應乎四時，即王脈也。）春脈弦者，肝東方木也，萬物始生，未有枝葉，故其脈之來，濡弱而長，故曰弦。（濡弱而長，是弦之正象，否則即為太過、不及之脈也。）夏脈鉤者，心南方火也，萬物之所茂，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來疾去遲，故曰鉤。（來疾者，其來少急而勁； 去遲者，其去少緩而弱，此所謂下曲如鉤也。）秋脈毛者，肺西方金也，萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也，故其脈之來，輕虛以浮，故曰毛。（其枝獨在、若毫毛，言其四面無所輔，而體又甚輕也。）冬脈石者，腎北方水也，萬物之所藏也，盛冬之時，水凝如石，故其脈之來，沉濡而滑，故曰石。此四時之脈也。（冬氣斂聚，故沉而濡滑，水之象也。按臟腑之與五行，各有所屬，而春夏秋脈皆以木為喻者，蓋惟木為因時遷變也。）如有變奈何？（變，謂失常也。）

然︰春脈弦，反者為病。何謂反？

然︰其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。（太過屬陽，而發於表，故病在外。不及屬陰，而怯於中，故病在內。）氣來厭厭聶聶，如循榆葉曰平；（厭厭，《素問》王冰注以為浮薄而虛也。）益實而滑，如循長竿曰病；（此皆弦而太過之象。）急而勁益強，如新張弓弦曰死。（此則弦之至，即所謂真臟脈也。）春脈微弦曰平，弦多胃氣少曰病，但弦無胃氣曰死，胃氣，（沖和之氣也。微弦、胃氣少、但弦無胃氣，即上文三者之象也。下文仿此。）春以胃氣為本。夏脈鉤，反者為病。何謂反？

然︰其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來累累如環，如循琅 曰平；（如環，《素問》作“如連珠”，言其滿盛也。琅 ，石似珠者。）來而益數，如雞舉足者曰病；（謂實而勁也。）

前曲後居，如操帶鉤曰死。（居，《素問》王冰注曰︰“不動也”。帶鉤，曲而堅者也。）夏脈微鉤曰平，鉤多胃氣少曰病，但鉤無胃氣曰死，夏以胃氣為本。秋脈毛，反者為病。何謂反？

然︰其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來藹藹如車蓋，按之益大曰平；（車蓋，言其浮大而虛也。）

不上不下，如循雞羽曰病；（《素問》王冰注謂“中央堅而兩旁虛”。）按之蕭索，如風吹毛曰死。（《素問》云：如物之浮，如風吹毛，曰肺死。“王冰謂”如物之浮，瞥瞥然；如風吹毛，紛紛然也。“蓋皆輕虛飄亂之義”。）秋脈微毛曰平，毛多胃氣少曰病，但毛無胃氣曰死，秋以胃氣為本。冬脈石，反者為病。何謂反？

然︰其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。脈來上大下兌，濡滑如雀之啄曰平；（雀啄，上大而末銳也。）啄啄連屬，其中微曲曰病，（啄啄連屬，言搏手而數。其中微曲，言其象似鉤也。）來如解索，去如彈石曰死。（解索，緊而散；彈石，促而堅也。《素問》云：“發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。”）冬脈微石曰平，石多胃氣少曰病，但石無胃氣曰死，冬以胃氣為本。胃者，水穀之海，（水穀皆聚於胃，如海為眾水所聚也。）主稟四時，（胃屬土，土分王四季，故曰主稟四時。）皆以胃氣為本，是謂四時之變病，死生之要會也。脾者，中州也，其平和不可得見，（中州，言在四臟之中，四臟平和，則脾脈在其中，故不可得見。）衰乃見耳。來如雀之啄，如水之下漏，是脾衰之（一本無之字）見也。（雀啄，言其堅銳。水下漏，言其斷續無常。）

十六難曰︰脈有三部九候，有陰陽，有輕重，有六十首，一脈變為四時，（三部九候，詳《素‧三部九候論》。陰陽，詳第四難。輕重，詳第五難。六十首，見《素‧方盛衰論》，王冰注謂其義不存，或謂即各王六十日之義。一脈變為四時，詳十五難。但諸設難下文俱無發明，疑有脫誤。）離聖久遠，各自是其法，何以別之？

然︰是其病有內外証。（凡人所受傷為病，所以驗其病者為証，蓋病合而証分也。）其病為之奈何？

然︰假令得肝脈，（五臟脈體詳十三難。）其外証︰善潔，（肝與膽合，膽為清淨之腑，故善潔。）面青，善怒；（《素‧陰陽應象大論》︰肝“在色為蒼”，“在志為怒”。）其內証︰臍左有動氣，按之牢若痛；（《素‧刺禁論》︰“肝生於左”，臍左，肝之位也。動氣，真氣不能藏而發現於外也。牢者，氣結而堅。痛者，氣郁而滯。）其病︰四肢滿，（滿，閉塞也。蓋肢節皆屬於肝，左氏傳云：“風淫末疾”。）閉淋，溲便難，（《靈‧經脈篇》云，足厥陰循陰股，結於陰器，故病見於溲便也。）轉筋。（《靈‧九針篇》云：“肝主筋”，故病筋也。）有是者肝也，無是者非也。（是，指上文病証而言。如無此病証，則雖見肝脈，而受病實不在肝也。）假令得心脈，其外証︰面赤，（《素》心“在色為赤”。）口乾，（心氣通於舌，火上炎則干也。）喜笑；（《素》心“在聲為笑”。）其內証︰臍上有動氣，（臍上，心之位也。）按之牢若痛；其病︰煩心，心痛，（病在本臟也。）掌中熱而 。（《靈‧經脈篇》手少陰之脈“入掌內”，故掌中熱。 ，乾嘔也。《素‧至真要大論》︰“諸逆沖上，皆屬於火。”）有是者心也，無是者非也。假令得脾脈，其外証︰面黃，（《素》脾“在色為黃”。）善噫，（噫，即噯氣。《靈‧口問篇》云：“寒氣客於胃，厥逆從下上散，複出於胃，故為噫。”脾與胃合，故病同也。）善思，（《素》脾“在志為思。”）善味；（《素》脾“在竅為口”，故主味。）其內証︰當臍有動氣，按之牢若痛；（當臍，脾位乎中也。）其病︰腹脹滿，（《素‧金匱真言論》︰“腹為陰，陰中之至陰脾也。”故病在腹。）食不消，（脾主磨食。）體重，（脾主肌肉。）節痛，（《素‧痿論》）︰陽明“主束骨而利機關，”脾與胃合，故亦主節。）怠惰嗜臥，（勞倦亦屬脾也。）四肢不收。（脾主四肢。）有是者脾也，無是者非也。假令得肺脈，其外証︰面白，（《素》肺“在色為白”。）善嚏，（《靈‧口問篇》︰“陽氣和利，滿於心，出於鼻。故嚏。肺氣通於鼻，故善嚏也。”）悲愁不樂，欲哭；（《素》肺“在志為憂”，“在聲為哭。”）其內証︰臍右有動氣，按之牢若痛；（《素，刺禁論》︰“肺藏於右”，臍右，肺之位也。）其病︰喘咳，（肺主氣，氣逆則喘咳。）洒淅寒熱。（肺主皮毛。）有是者肺也，無是者非也。假令得腎脈，其外証︰面黑，（《素》腎“在色為黑。”）（善恐《素》“在志為恐”。）欠；（《靈‧口問篇》︰“陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。”又云︰“腎主為欠。”）其內証︰臍下有動氣，按之牢若痛；（腎居最下，臍下，腎之位也。）其病︰逆氣，（下氣不藏則逆上。）小腹急痛，（腎治於下，故病在小腹。）泄如下重，（滑氏云：“如讀為而”。腎主二陰，下重，氣下墜不收也。）足脛寒而逆。（《靈‧經脈篇》足少陰腎之脈“循內踝之後，別入跟中，以上內”，故病如此。有是者腎也，無是者非也。）

十七難曰︰經言病或有死，或有不治自愈，或連年月不已。（此亦錯引經語，非經之全文也。）其死生（一作生死）存亡，可切脈而知之耶？

然︰可盡知也，診病若閉目不欲見人者，（此肝病現証，肝與膽合，肝病則膽虛，故閉目不欲見人。）脈當得肝脈強急而長，（此肝之本脈。）而反得肺脈浮短而澀者，死也。（証屬木，脈屬金，為克賊也。）病若開目而渴，心下牢者，（此心病現証。心主熱，熱甚則開目而渴也。）脈當得緊實而數，（此心之本脈。）而反得沉澀（一作濡）而微者，死也。（此腎之本脈。証屬火，脈屬水，為克賊也。）病若吐血，複鼽衄血者，脈當沉細，而反浮大而牢者，死也。（此又一義，不以生克言，所謂病虛脈實，故死也。《靈‧玉版篇》云：“衄而不止，脈大，是三逆”，即此義也。）病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而反手足厥冷，脈沉細而微者，死也。（此則病實脈虛也。手足厥冷，兼証言之也。）病若大腹而泄者，脈當微細而澀，反緊大而滑者，死也。（此亦病虛脈實也。《靈‧玉版篇》云：“腹鳴而滿，四肢清，泄，其脈大，是二逆也。”）

十八難曰︰脈有三部，部有四經，（三部，寸、關、尺也。四經，兩手寸、關、尺各候一臟一腑也。）手有太陰、陽明，（手太陰屬肺，手陽明屬大腸，皆診於右寸。）足有太陽、少陰，（足太陽屬膀胱，足少陰屬腎，皆診於左尺。）為上下部，（右寸為上，左尺為下。）何謂也？

然︰手太陰、陽明金也，足少陰、太陽水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。（此言左右手循環相生者也。）足厥陰、少陽（足厥陰屬肝，少陽屬膽，皆診於左關。）木也，生手太陽、少陰火，（手太陽屬小腸，手少陰屬心，皆診於左寸。火炎上行而不能下，故為上部。手心主、少陽火，（手心主，即手厥陰心包絡也。手少陽屬三焦。推本文之義，則宜診於右尺。）生足太陰、陽明土，（足太陰屬脾，足陽明屬胃，皆診於右關。）土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。（以上釋三部、四經上下之義，下文又論所主之病也。）脈有三部九候，各何所主之？

然︰三部者，寸、關、尺也。九候者，浮、中、沉也。（三部各有浮、中、沉，故為九也。）上部法天，主胸以上至頭之有疾也；（此又不以經絡，以部位言。）中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，（此四字一作尺為下部，法而應乎地。）主臍以下至足之有疾也。（即《素‧脈要精微論》所云︰上竟上者，胸、喉中事也。下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。“但其候脈法，與此微別。”）審而刺之者也。（謂審其病之上下而刺其所在，則針不誤施也。《本義》謝氏謂“此一節，當是十六難中答辭”，與下文又不相屬，其說近是。）人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶？

然︰診病（一本無病字）在右脅有積氣，（積氣，積聚之氣也。）得肺脈結，（右脅，肺之部也。結，為積聚之脈。《素‧平人氣象論》云：“結而橫，有積矣。”）脈結甚則積甚，結微則積微。診不得肺脈，而右脅有積氣者，何也？

然︰肺脈雖不見，右手當（一作脈）沉伏。（沉伏，亦積氣之脈。右手統指三部言，則肺脈亦在其中。又右手氣口脈所以候裡也。）其外痼疾同法耶？將異也？（痼疾，凡肌肉筋骨間久留不去之病皆是，以其不在臟腑故曰外。）

然︰結者，脈來去時一止，無常數，（無常數，乃為結脈之象。若有常數者，或四十動一止，或三十動一止，乃代脈，主死，不但有積矣。蓋結脈之所由生，以積聚在內，脈道不通，故其現脈如此。）名曰結也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表裡，法皆如此。（言結伏則病在裡，結浮則病在表，結在右病亦在右，結在左病亦在左，以此推之，則內外左右積氣痼疾，其結脈同而浮伏異也，故曰法皆如此。）假令脈結伏者，內無積聚，脈浮結者，外無痼疾；有積聚脈不結伏，有痼疾脈不浮結，為脈不應病，病不應脈，是為死病也。（病脈不相應，乃真氣已漓，血脈不相聯屬，故云死也。）

十九難曰︰經言脈有逆順，男女有恆，而反者，何謂也？（得其脈為順，不得其脈為逆。恆，常也，謂各有一定之法也。反，謂上下之強弱相反，如下文所云也。經文無考。）

然︰男子生於寅，寅為木。陽也。女子生於申，申為金，陰也。（此推本天地初生男女之理而言，以明脈之所以異也。）

然︰男得女脈為不足，病在內，（男得陰脈，則陽陷於陰，故為不足。內，謂心腹之內。陽氣入陰，則病見於陰位也。）左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之也。（此又以脈之左右，驗病之左右也。）女得男脈為太過，病在四肢，（女得陽脈，則陰越於陽，故為有餘。四肢屬乎陽，陰氣從陽，則病見於陽位也。）左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之。此之謂也，（陽道全而陰道半，故陽得陰脈為不足，陰得陽脈為有餘也。）

二十難曰︰經言脈有伏匿，伏匿於何臟而言伏匿耶？（引經言無考。伏匿，謂不見於本位，反藏匿於他部而見其脈也。

然︰謂陰陽更相乘、更相伏也。（言不拘於一臟也。）脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也；（陽脈，即下文浮滑而長是也。）脈雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也。（言陽雖乘陰，而陰猶伏於陽內也。）脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也；（陰脈，即上文沉澀而短是也。）脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。重陽者狂，重陰者癲。（此又因陰陽之伏匿而極言之。重陽、重陰，言不止伏匿，陰皆變為陽，陽皆變為陰也。狂者陽疾，癲者陰疾，邪氣既盛，至傷其神，故其病如此。《素‧病能論》云：“有病怒狂者，……生於陽也。）”脫陽者見鬼，脫陰者目盲。（此又因重陰、重陽而及之。鬼屬陰，陽既脫，則純乎陰，故見鬼。目得血而能視，陰既脫，則血不營於目，故目盲。此則重陰、重陽之反也。）

二十一難曰︰經言人形病，脈不病，曰生；脈病。形不病，曰死。何謂也？

然︰人形病，脈不病，非有不病者也，謂息數不應脈數也。（言非脈之真不病也。蓋診病以不病調病患，一呼二至，一吸二至，脈數之常。若其人既病，則呼吸不齊，不能與脈數相應，或脈遲而其人之息適緩，或脈數而其人之息適促，醫者不能審之，遂以為無病，而實不然也。又或醫者之息不能自調，與病者相應，則遲數不辨，故誤以為不病，亦通，經文無考。）此大法。

二十二難曰︰經言脈有是動，有所生病，一脈輒（一本無輒字）變為二病者，何也？（此亦非經之全文，乃約經語以成文者也。此脈字，指經脈言。是動、所生病，見《靈‧經脈篇》。二病，指經文“是動”以下所舉之病，及“所生病”以下所舉之病，有此二者之殊也。）

然︰經言是動者，氣也；所生病者，血也。（言脈之動者，氣為之，而所生病者，則血為之也。）邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。（此又言氣血之所以病，則皆因乎邪也。）氣主 之，血主濡之。（，煦也，熏蒸之義。濡，滋潤之義。）氣留而不行者，（不能 也。）為氣先病也；血壅（一作滯）而不濡者，（_凝滯也。）為血後病也。故先為是動，後所生也。（言邪之中人，必先傷乎氣而氣病，然後及乎血而血病，故云一脈變二病也。）

二十三難曰︰手足三陰三陽，脈之度數，可曉以不？

然︰手三陽之脈，（三陽，《靈‧脈度篇》作“六陽”。）從手至頭，（手三陽之脈皆從指末起而終於頭。）長五尺，五六合三丈。（五六，合兩手言之也。）手三陰之脈，從手至胸中，（手三陰之脈亦從指末起而至胸中。）長三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三陽之脈，從足至頭，（足三陽從足趾起至頭。）長八尺，六八四丈八尺。足三陰之脈，從足至胸，（足三陰從足趾、足心起至胸。）長六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人兩足蹺脈，從足至目，長七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。（蹺脈屬奇經。）

然︰經脈者，行血氣，通陰陽，以營於身者也。其始從中焦，注手太陰、陽明；（營出於中焦，故脈從中焦始。）陽明注足陽明、太陰；太陰注手少陰、太陽；太陽注足太陽、少陰；少陰注手心主、少陽；少陽注足少陽、厥陰；厥陰複還注手太陰。別絡十五，皆因其原，（脈所注為原。《靈‧九針十二原篇》云：“……原者，五臟之所以稟三百六十五節氣味也。”蓋謂五臟之氣，皆會於此，而別絡之氣，亦因乎此也。）如環無端，轉相灌溉，朝於寸口、人迎，（寸口，見第一難。人迎，即左手之寸口脈也。朝，如朝覲之朝，謂會聚於此，複稟氣以出也。）以處百病，而決死生也。（處，揆度也，即第一難獨取寸口以決死生之義。）經云︰明知終始，陰陽定矣。何謂也？（見《靈‧終始篇》。）

然︰終始者，脈之紀也。（《終始篇》云：“終始者，經脈為紀。”）寸口、人迎，陰陽之氣，通於朝使，（朝，見上。使，言相為用也。寸口為陰，人迎為陽。）如環無端，故曰始也。終者，三陰三陽之脈絕，絕則死。死各有形，（死形，見下二十四難。）故曰終也。

二十四難曰︰手足三陰三陽氣已絕，何以為候？（候，以証驗之也。）可知其吉凶不？

然︰足少陰氣絕，則骨枯。（以下皆言其候也。《素‧六節臟象論》云：腎“其充在骨”，）少陰者，冬脈也，伏行而溫於骨髓。（腎脈應冬，其氣斂藏於內。）故骨髓不溫，即肉不著骨；骨肉不相親，即肉濡而卻；（濡，滯也。經作“軟而卻。”卻，退縮也。）肉濡而卻，故齒長而枯，（枯，經作“垢”。齒肉卻則齦上宣，故齒長。枯，不澤也。齒者，骨之餘，故以此驗之。）發無潤澤；（《六節臟象論》云：腎“其華在發。”）無潤澤者，骨先死。戊日篤，己日死。口唇者，肌肉之本也。（《六節臟象論》云：脾“其華在唇四白，其充在肌”。）脈不營，則肌肉不滑澤；肌肉不滑澤，則肉滿；肉滿，則唇反；（滿，浮腫也。肉腫，則唇亦腫而反出於外也。）唇反，則肉先死。甲日篤，乙日死。（經文有“木勝土也”四字）足厥陰氣絕，即（一作則）筋縮引卵與舌卷。（引，牽引也。《經脈篇》云，厥陰之脈“循陰器”，又云，“循喉嚨之後”，又云，“環唇內”。《六節臟象論》云：肝“其華在爪，其充在筋”。）厥陰者，肝脈也。肝者，筋之合也。筋者，聚於陰器而絡於舌本。（《素問‧厥論》︰“前陰者，宗筋之所聚”。）故脈不營，則筋縮急；筋縮急，即引卵與舌，故舌卷卵縮，此筋先死。庚日篤，辛日死。（經文有“金勝木也”四字）手太陰氣絕，即（一作則）皮毛焦。（《六節臟象論》云：肺“其華在毛，其充在皮”。）太陰者，肺也，行氣溫於皮毛者也。氣弗營，則皮毛焦；皮毛焦，則津液去；津液去，則皮節傷；皮節傷，則皮枯毛折；（皮枯之皮，經文作“爪”。折，萎也。）毛折者，則毛先死。丙日篤，丁日死。（經文有“火勝金也”四字）手少陰氣絕，則脈不通；脈不通，則血不流；（《六節臟象論》︰心“其華在面，其充在血脈。”）血不流，則色（一本無色字）澤去，故面色黑如黧，（黧，黑黃色也。）此血先死。壬日篤，癸日死。（經文有“水勝火也”四字）三陰氣俱絕，則目眩轉，目瞑，（《靈‧大惑論》云：“五臟六腑之精，皆上注於目而為之精”，前二十難云：“脫陰者目盲”，亦此義也。眩，經作“系”。）

二十五難曰︰有十二經，五臟六腑十一耳，其一經者，何等經也？（《靈‧九針論》︰“五藏︰心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏精與志也。”六腑，小腸、大腸、胃、膽、膀胱、三焦，主出納水穀，如府庫之司出入，故曰府也。）

然︰一經者，手少陰與心主別脈也。心主與三焦為表裡，（《靈‧九針論》︰“足陽明、太陰為表裡，少陽、厥陰為表裡，太陽、少陰為表裡，……手陽明、太陰為表裡，少陽、心主為表裡，太陽、少陰為表裡”。別脈，謂心主本心之宮城，宜與心為表裡，乃反別與三焦為表裡，別為一經，故成十二經也。三焦，上焦、中焦、下焦也。）俱有名而無形，故言經有十二也。

《難經》言手心主與三焦凡八，見第八、三十一、三十六、三十八，三十九、六十二、六十六及此篇，俱當參觀。

二十六難曰︰經有十二，絡有十五，餘三絡者，是何等絡也？（《靈‧九針十二原篇》云：“經脈十二，絡脈十五，凡二十七氣，以上下”。）

然︰有陽絡，有陰絡，有脾之大絡。《靈‧經脈篇》︰“脾之大絡，名曰大包，出淵液下三寸，布胸中。”）陽絡者，陽蹺之絡也。陰絡者，陰蹺之絡也。（一蹺脈詳二十三難。）故絡有十五焉。

二十七難曰︰脈有奇經八脈，不拘於十二經，何謂也？（奇，讀如奇偶之奇，謂無手足配偶如十二經也。詳下編。）

然︰有陽維，有陰維，有陽蹺，有陰蹺，有沖，有督，有任，有帶之脈。凡此八脈者，皆不拘於經，故曰奇經八脈也。（詳見下編。）經有十二，絡有十五，凡二十七氣，相隨上下，（出見前篇。）何獨不拘於經也？

然︰聖人圖設溝渠，通利水道，以備不然。（不然，猶言不虞也。）天雨降下，溝渠溢滿，當此之時， 霈妄作，（一作行）聖人不能複圖也。（此以水道喻人身血脈之道。）此絡脈滿溢，諸經不能複拘也。（言血脈充盛，十二經不足以容之，則溢出而為奇經，故奇經為十二經之別脈也。）

二十八難曰︰其奇經八脈者，既不拘於十二經，皆何起何繼也？（繼，續也。《脈經》作“系”。）

然︰督脈者，起於下極之俞，（俞，即穴也。下極，即長強穴，屬督脈，在脊 骨端。）並於脊裡，（脊裡，背脊中也。）上至風府，（風府，屬督脈，在項上入發際一寸大筋內宛宛中。）入屬於腦。（《靈‧經脈篇》︰“督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上，下當肩胛左右，別走太陽，入貫膂。實則脊強，虛則頭重。”《素問‧骨空論》︰“督脈者，起於少腹，以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其絡循陰器，合篡間，繞篡後，別繞臀，至少陰，與巨陽中絡者合少陰上股內後廉，貫脊屬腎，與太陽起於目內 ，上額交巔上，入絡腦，還出別下項。循肩膊內，俠脊，抵腰中，入循膂絡腎；其男子循莖下至篡，與女子等。其少腹直上者，貫臍中央，上貫心，入喉，上頤環唇，上系兩目之下中央。此生病，從少腹上沖心而痛，不得前後，為沖疝。其女子︰不孕，癃、痔、遺溺、嗌乾。”）任脈者，起於中極之下，（中極穴，屬任脈，在臍下四寸。中極之下，蓋指會陰穴也。）以上至毛際，（前陰之上。）循腹裡，（即中極穴。）上關元，（關元穴在臍下三寸。）至咽喉。（《素‧骨空論》至咽喉之下，有“上頤、循面、入目”六字。《靈‧經脈篇》“任脈之別，名曰尾翳，下鳩尾，散於腹。實則腹皮痛，虛則癢搔。”）衝脈者，起於氣沖，（足陽明經穴，在毛際兩旁。）並足陽明之經，（《素‧痿論》云：“沖脈者，經脈之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽總宗筋之會，會於氣沖，而陽明為長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。”）俠（一作夾）臍上行，至胸中而散。（一本有也字。）帶脈者，起於季脅，（季脅，屬足厥陰章門穴之分。）回身一周。（謂周身圍轉，如人束帶之狀，以束諸脈也。）《靈‧經別篇》︰“足少陰之正，至 中，別走太陽而合，上至腎，當十四椎，出屬帶脈。”

二十九難曰︰奇經之為病何如？

然︰陽維維於陽，（陽，陽經，身之表也。）陰維維於陰，（陰，陰經，身之裡也。）陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。（溶溶，浮蕩之貌。）陽維為病苦寒熱，（陽主外，陽氣不和，故生寒慾]。C）陰維為病苦心痛。（陰主內，心為少陰，陰氣不和，故心痛也。）