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卷之一 總論大法

內經曰︰“諸痛癢瘡,皆屬於心”。又曰︰“營氣不從,逆於肉理,乃生癰腫”。又曰︰“高粱之變,足生大疔”。又曰︰“汗出偏沮,使人偏枯,汗出見濕,乃生痤 ”。又曰︰“開闔不得,寒氣從之,乃生大僂”。地之濕氣盛則寒,皮肉筋脈,即此數者而窮之,則知臟腑結病之枝葉。內無郁熱蘊蓄於中,外無濕熱侵害於內,則氣血和平,肌肉輕快,癰從何來,疽從何生﹗凡治癰疽,先辨虛實陰陽。經云︰“諸痛為實,諸癢為虛,諸癰為陽,諸疽為陰”。又當辨是癰是疽,是疔是發背,然後用藥施治,庶不差謬。熱發於肌肉之上,微腫根小,不過一二寸者為癤;熱發於臟腑之間,腫高根闊,大四五寸餘者為癰;五臟熱毒流於骨髓,附骨而生者為疽;酒食過度,濃味適口,心志不遂,郁熱不伸,專生膊內處,小孔如蜂窠,皆是發也。若疔毒,乃五臟積熱,六腑受傷,或沖冒禽獸之毒,剝受牛羊之穢,始生黍米大,不知謹護而觸犯之,輕者必重,重者必死。用香油調雄黃末服之,以攻其毒,不然立見其敗矣。夫癰毒發背之生,有五善七惡,不可不辨。動靜自寧,飲食知味一善也;大小便均調,二善也;神氣清,語聲明,三善也;膿潰腫散,色鮮不臭,四善也;身體最和平,起居如一,五善也。五善俱見則善,無以加矣。若眼白睛黑,兩目緊小,唇青瘡黑,一惡也;脛膊難轉,四肢沉重,眼閉、口張、耳聾,二惡也;不飲食,不納藥,或不知味,痛極渴甚,三惡也;痰喘氣急,面色青黑,目閉口開,四惡也;時出冷汗,恍惚嗜臥,語言顛倒,五惡也;煩躁咳嗽,腹中利瀉,小便混濁,六惡也;腫高痛甚,膿水腥臭,七惡也。七惡俱全,則不可治。五善見三則吉,七惡見四則危。凡治癰毒,初宜解毒拔毒,既潰,宜排膿定痛,如未潰時,不可服熱藥,既潰時,不可服涼藥。如初作者,先須托裡,既潰者,必要排膿,此治癰疽等瘡之大法也。又須看其時令,診其脈理,辨其虛實,決其輕重,量其病勢,斟酌用之,庶不夭折。如毒始作,無論癰疽發背等症,先須以千金托裡散,服三四劑,固定臟腑,千金內托散亦可。然後除熱以涼膈散,托裡以敗毒散,定痛以乳香湯,憎寒壯熱以小柴胡湯,嘔吐不納以人參養胃湯,飲食不克以參朱養胃湯,聲嘶以麥冬清音湯,大便秘以大柴胡湯,發渴飲水以黃耆湯,穢濁觸犯以連翹三香湯,腹痛以甘草芍藥湯,煩躁以黃連清熱湯,好眠以益氣清身湯,虛弱以人參黃耆湯,氣喘而咳以木香順氣湯,痛甚以清肌快膚湯,恍惚恐懼以鎮驚散,日久不作膿者以妙濟散,膿潰而腫不消者以真人活命飲,清瀉不止者以真人養臟湯,出虛汗不止者以黃耆固真湯,徹膿以萬靈膏,收口以生肌散。以上病症,無過於此。如遇危惡之症,即當灸竹馬穴數十壯,實有起死回生之功。又有生於內者為癰,曰腦癰,曰腸癰,曰肺癰,曰胞癰。此症與前症不同,醫者認驗真實,然後下手,不可妄用湯散,以惹毒禍,為害不小,慎之慎之。

方訣俱載圖形卷中,甚勿輕視。凡毒於未潰之先,而有前數項之症,即從各症湯內,加連翹、梔子、牛子、二花、皂角刺之類。既潰之後,而有前數項之症,於各症湯內,加人參、黃耆、二花、連翹、梔子,春多用防風、白芷、柴胡、川芎;夏多用黃連、梔子、連翹、麥冬;秋多用黃芩、蒼朮、連翹、梔子;冬多用人參、白朮、連翹、甘草。癰疽發背之治,大概如此。又傷寒之症,有汗而未汗者,和而未和者,汗滯皮膚,毒阻骨髓,以致發為癰症,因氣血逆而不和,當解毒清熱,以千金消毒飲,不可用膏藥貼,開其毒,若見危殆,危如前症相同,即以前法治之。又有疔毒種類不同,其害則一,惟滿三十六種疔毒耳,先當以拔毒散用之,或以鐵箍散圍之,內服敗毒散、雄黃散之類,若有變症,亦同前治。又有痰核、癭瘤並馬刀瘡之類,皆是濕熱生痰,痰甚生火,火甚生風,風甚生熱,熱甚極而病作矣。宜清痰降火之劑,宣熱拔毒之方,初覺以艾灸之,切勿妄行爛割。甚矣,醫之難言也。若非窮通性理,辨識陰陽,博覽詩書,曷能底造真方。見今傳外科者,多是鄉巷之徒,不通文理之人,瘍科未曾目見,瘡脈未曾耳聞,藥品不知性味,湯散未辨君臣,略知數件草之藥,對人稱言通曉,以夸其效,希圖苟利,病家吝財,誠信此等,付性命於庸人之手,良可嘆哉﹗諺云:“窮無達士,將金贈病”。有庸人說藥方,此所宜深戒也。先賢曰︰“諸經惟有少陰、厥陰二經生癰疽,少陽、陽明生瘰癘”。庸人豈達二經之竅,蓋由此經多氣少血故也。

凡診外科脈,如未潰之先,宜洪大拍指,按之有力,舉之健浮。既潰之後,按之宜沉健,舉之宜輕浮,此易收功之脈也。若未潰之先,脈來沉緩,不疾不數;既潰之後,脈來健實,或大或洪,此難收功之脈也。若前後俱得微弱之脈,此危症也,經年月日,難獲全功。須當養氣血,健脾胃,如參、耆、歸、朮之類。若遲延不治,瘡毒變而入腹,既發飽滿、喘氣、腫脹、呻吟,瘡形平沒,此危症也。當速以千金托裡散,表而出之,或立馬回生散,迎而奪之,間或可治。不然,立見其禍也。

凡治癰腫,須看有膿無膿,當看正處偏處,以手按之,熱則有膿,不熱無膿,以紙浸濕貼之,乾處是正膿點,然後持針開之,勿嫌口爛,以針口大而膿易盡也。

凡治癰癤,深處深針,淺處淺針,何謂淺?蓋症生於臍腹處,若深針,恐傷內膜,慎之。症生於濃肉之處,宜深針之,以瀉其毒,不可不知。吾見今之針發背者,專行勾割,去其筋膜敗肉,更加痛苦,此豈仁人之術哉﹗只宜用藥調治,自有愈時。切勿聽此毒手,自取危篤。見如此者,誤人甚多,恐後治人有失,故纂成瘍科方脈,以補目之未見,耳之未聞,況癰疽之生,皆由內蘊郁熱,外感風濕,腫高碩者為癰,隱伏於骨者為疽,三背而作者為發,始生如黍米大,憎寒壯熱,由漸而起,勿勾洗,宜用艾灸,多效。不然,先須內攻,攻裡之後,宣熱解毒,定痛排膿,生肌斂口,此正道也。絕房事,一切牛馬穢氣不可觸,觸之非輕。常常聞香,痛是可分,如若不然,痛楚難禁。

昧人不知,付之神鬼,求神禮佛,有何福生。智者察之不合,惟修合諸藥,窮究醫書,藥乃百草根苗,醫為九流魁首。重醫者,視瘍科為聖訓,慳財者,視此道為兒戲。凡我子孫,及家後醫,細心診察,寒熱虛實,修合藥品,辨別君臣,庶不差謬,學人須當自操。