文章索引

21. 喉舌緩急砭藥不同解

咽與喉,會厭與舌,此四者,同在一門,而其用各異。喉以候氣,故喉氣通於天;咽以咽物,故咽氣通於地;會厭與喉,上下以司開合,食下則吸而掩,氣上則呼而出,是以舌抵上□,則會厭能閉其咽矣。四者相交為用,闕一則飲食廢而死矣﹗此四者,乃氣與食出入之門戶最急之處。故《難經》言“七沖門”。而會厭之下為吸門,及其為病也,一言可了。一言者何?曰火。《內經》曰︰一陰一陽結,謂之喉痺。王太仆注云:一陰者,手少陰君火,心主之脈氣也;手少陽相火,三焦之脈氣也。二火皆主脈,並絡於喉。氣熱則內結,結甚則腫脹,腫脹甚則痺,痺甚而不通則死矣﹗

夫足少陰,循喉嚨,挾舌本,少陰上挾咽。此二者,誠是也。至於足陽明,下人迎,循喉嚨;足太陰,挾咽連舌本;手太陽,循咽下膈;足厥陰,循喉嚨之後。此數經皆言咽喉,獨少陽不言咽喉。而《內經》言“一陰一陽,謂之喉痺。”何也?蓋人讀十二經,多不讀《靈樞經》中經別第十一篇,具載十二經之正。其文云:足少陽之正,繞脾入毛際,合於厥陰,別者入季脅間,循胸裡屬膽,散之,上肝貫心,以上挾咽,出頤頜,散於面,系目系,合少陽於外 也,又手心主之正,別下淵腋三寸,入胸中,別屬三焦,出循喉嚨,出耳後,合少陽完骨之下,是手少陽三焦之氣,與手心主少陰之氣相合,而行於喉嚨也。

推十二經,惟足太陽別項下,其餘皆湊於喉嚨。然《內經》何為獨言一陰一陽結為喉痺?蓋君相二火獨勝,則熱結正絡,故痛且速也。

余謂一言可了者,火是也。故十二經中,言嗌乾嗌痛,咽腫頷腫,舌本強,皆君火為之也。唯喉痺急速,相火之所為也。夫君火者,猶人火也;相火者,猶龍火也。人火焚木其勢緩,龍火焚木其勢速。《內經》之言喉痺,則咽與舌在其間耳。以其病同是火,故不分也。後之醫者,各詳其狀,強立八名,曰單乳蛾、雙乳蛾、單閉喉、子舌脹、木舌脹、纏喉風、走馬喉閉。熱氣上行,結薄於喉之兩旁,近外腫作,以其形似,是謂乳蛾。一為單,二為雙也。其比乳蛾差小者,名閉喉。熱結於舌下,複生一小舌子,名曰子舌脹。熱結於舌中,舌為之腫,名曰木舌脹。木者,強而不柔和也。熱結於咽,項腫繞於外,且麻且癢,腫而大者,名曰纏喉風。喉痺暴發暴死者,名走馬喉痺。此八種之名雖詳,若不歸之火,則相去遠矣。

其微者可以鹹軟之,而大者以辛散之。今之醫者,皆有其藥也,如薄荷、烏頭、僵蠶、白礬、朴硝、銅綠之類也。至於走馬喉痺,何待此乎?其生死人,反掌之間耳﹗其最不誤人者,無如砭針出血,血出則病已。《易》曰︰血去惕出,良以此夫。昔余以治一婦人木舌脹,其舌滿口,諸藥不愈,余以針小而銳者砭之,五、七度,腫減,三日方平。計所出血,幾至盈斗。又治一男子纏喉風腫,表裡皆作,藥不能下,余以涼藥灌於鼻中,下十餘行,外以拔毒散敷之,陽起石燒赤,與伏龍肝各等分細末,每日以新水掃百遍,三日熱始退,腫始消。又嘗治一貴婦喉痺,蓋龍火也,雖用涼藥而不可使冷服,為龍火宜以火逐之。人火者,烹飪之火是也。乃使曝於烈日之中,登於高堂之上,令侍婢攜火爐,坐藥銚於上,使藥常極熱,不至大沸,通口時時呷之,百餘次,龍火自散。

此法以熱行寒,不為熱病格故也。大抵治喉痺,用針出血,最為上策。但人畏針,委曲旁求,瞬息喪命。凡用針而有針創者,宜搗生薑一塊,調以熱白湯,時時呷之,則創口易合。

《銅人》中亦有灸法,然痛微者可用,病速者,恐遲則殺人。故治喉痺之火,與救火同,不容少待。《內經》︰火鬱發之。發,謂發汗。然喉咽中,豈能發汗。故出血者,乃發汗之一端也。後之君子,毋執小方,而曰吾藥不動臟腑,又妙於出血,若幸遇小疾而獲功,不幸遇大病而死矣﹗毋遺後悔可矣﹗


22. 五積六聚治同鬱斷

先賢說五積六聚甚明,惟治法獨隱。其言五積曰︰肝之積,名曰肥氣,在左脅下,如覆杯,有頭足,久不已,令人發咳逆 瘧,連歲不已者是也;心之積,名曰伏梁,起於臍,大如臂,上至心下,久不已,令人病煩心;脾之積,名曰痞氣,在胃脘,大如覆盤,久不已,令人四肢不收,發黃膽,飲食不為肌膚,俗呼為食勞黃也;肺之積,名曰息賁,在右脅下,大如覆杯,久不愈,令人洒淅寒熱,喘嗽,發肺癰;腎之積,名曰賁豚,發於少腹,
上至心下,若豚狀,或上或下無時,久不已,令人喘逆,骨痿,少氣。此五積之狀,前賢言之,豈不分明。遍訪醫門,人人能道。

及問治法,不過三棱、廣朮、干漆、□砂、陳皮、礞石、巴豆之類。複有不明標本者,又從而補之。豈有病積之人,大邪不出,而可以補之乎。至於世之磨積取積之藥,余初學醫時,亦曾用之,知其不效,遂為改轍。因考《內經》,驟然大悟。《內經》曰︰木鬱則達之,火鬱發之,土鬱奪之,金鬱泄之,水鬱折之。王太仆曰︰達謂吐,發謂汗,奪謂下,泄為利小便,折謂折其沖逆。

此五者,五運為司天所製,故立此五法,與五積若不相似然。蓋五積者,因受勝己之邪,而傳於己之所勝,適當旺時,拒而不受,複還於勝己者,勝己者不肯受,因留結為積,故肝之積。得於季夏戊巳日;心之積,得於秋庚辛日;脾之積,得於冬壬癸日;肺之積,得於春甲乙日;腎之積,得於夏丙丁日。此皆抑鬱不伸而受其邪也。豈待司天克運,然後為之鬱哉?且積之成也,或因暴怒、喜、悲、思、恐之氣,或傷酸、苦、甘、辛、咸之食,或停溫、涼、熱、寒之飲,或受風、暑、燥、寒、火、濕之邪。其初甚微,可呼吸按導方寸大而去之。不幸而遇庸醫,強補而留之,留而不去,遂成五積。

夫肥氣者,不獨氣有餘也,其中亦有血矣。蓋肝藏血故也。伏梁者,火之鬱也,以熱藥散之則益甚,以火灸之,則彌聚。況伏梁証有二,名同而實異,不可不詳焉。其一伏梁,上下左右皆有根,在腸胃之外,有大膿血,此伏梁義同肚癰;其一伏梁,身體髀股 皆腫,環臍而痛,是為風根,不可動,動則為水溺澀之病。此二者,《內經》雖言不可動,止謂不可大下,非謂全不可下,恐病去而有害痞氣者。舉世皆言寒則痞,《內經》以為濕則痞。雖因飲冷而得,其陽氣為濕所蓄,以熱攻之則不散,以寒攻之,則濕去而寒退矣。

息賁者,喘息憤而上行也。此舊說也。余以謂賁者,賁門也。手太陰之筋,結胸裡而貫賁,入賁,下抵季脅,其病支轉筋,痛甚則成息賁。手心主結於臂,其病胸痛息賁。又云:肺下則居賁迫,肝善脅下痛,肝高則上支賁,兩脅 為息賁。若是言之,是積氣於賁而不散。

此《靈樞》說五臟處,言此賁自是多,故予發之。賁豚者,賁與奔同。《銅人》言或因讀書得之,未必皆然也。腎主骨,此積最深難療,大忌吐涌,以其在下,止宜下之。故予嘗以獨聖散吐肥氣,疑之以降火之藥調之。又嘗治痞氣,萬舉萬全,先以瓜蒂散,吐其酸苦黃膠腥腐之物三、二升,次以導水、禹功,下二、三十行,末以五苓淡劑等藥調之。又嘗治息賁,用瓜蒂散,不計四時,置之燠室中,更以火一爐,以助其汗,吐、汗二法齊行。此病不可逗留,久則傷人。又嘗治賁豚,以導水通經,三日一下之,一月十下,前後百行,次用治血化氣磨積之藥調之。此積雖不傷人,亦與人偕老。

若六聚之物,在腑屬陽而無形,亦無定法。故此而行之,何難之有?或言余之治積太峻。予曰︰不然。積之在臟,如陳莖之在江河。且積之在臟,中間多著脂膜曲折之處,區臼之中;陳莖之在江河,不在中流,多在汀灣洄薄之地。遇江河之溢,一漂而去。積之在臟,理亦如之。故予先以丸藥驅逐新受之食,使無梗塞。其碎著之積,已離而未下。

次以散藥滿胃而下。橫江之筏,一壅而盡。設未盡者,以藥調之。惟堅積不可用此法,宜以漸除。《內經》曰︰堅者削之。今人言塊癖是也。因述九積圖,附於篇末,以俟來哲,知余用心獨苦久矣,而世無知者。食積,酸心腹滿,大黃、牽牛之類,甚者礞石、巴豆。

酒積,目黃口乾,葛根、麥 之類,甚者甘遂、牽牛。

氣積,噫氣痞塞,木香、檳榔之類,甚者枳殼、牽牛。

涎積,咽如拽鋸,朱砂、膩粉之類,甚者瓜蒂、甘遂。

痰積,涕唾稠粘,半夏、南星之類,甚者瓜蒂、藜蘆。

癖積,兩脅刺痛,三棱、廣朮之類,甚者甘遂、蠍梢。

水積,足脛脹滿,鬱李、商陸之類,甚者甘遂、芫花。

血積,打撲肭瘀,產後不月,桃仁、地榆之類,甚者虻蟲、水蛭。

肉積, 瘤核癘,膩粉、白丁香,砭刺出血,甚者九積皆以氣為主,各據所屬之狀而對治之。今人總此諸藥,並為一方,曰︰可治諸積,大謬也﹗吾無此病,焉用此藥?吾無彼病,焉用彼藥?十羊九牧,何所適從?非徒無益,而又害之。


23. 斥十膈五噎浪分支派疏

病派之分,自巢氏始也。病失其本,亦自巢氏始也。何者?老子曰︰少則得,多則惑。且俗謂噎食一証,在《內經》苦無多語,惟曰︰三陽結,謂之膈。三陽者,謂大腸、小腸、膀胱也。結,謂結熱也。小腸熱結則血脈燥;大腸熱結則後不圊;膀胱熱結則津液涸。三陽既結則前後閉塞。下既不通,必反上行,此所以噎食不下,縱下而複出也。

謂胃為水穀之海,日受其新,以易其陳,一日一便,乃常度也。今病噎者,三日、五日,或五、七日不便,是乖其度也,亦明矣。豈非三陽俱結於下,廣腸枯涸,所食之物,為咽所拒。縱入太倉,還出咽嗌。此陽火不下,推而上行也。故經曰︰少陽所至為嘔涌,溢食不下,此理豈不曉然?又《氣厥論》云:肝移寒於心為狂膈中陽氣與寒相搏,故膈食而中不通,此膈陽與寒為之也,非獨專於寒也。《六節臟象》又云:人迎四盛以上為格陽。王太仆云:陽盛之極,故膈拒而食不得入。

《正理論》曰︰格則吐逆。故膈亦當為格。

後世強分為五噎,謂氣、憂、食、思、勞也。後又分為十膈五噎。其派既多,其惑滋甚。人之溢食,初未必遽然也。初,或傷酒食,或胃熱欲吐。或胃風欲吐,醫氏不察本原,火裡燒薑,湯中煮桂,丁香未已,豆蔻繼之,蓽茇未已,胡椒繼之。雖曰和胃,胃本不寒;雖曰補胃,胃本不虛。設如傷飲止可逐飲;設如傷食,止可逐食。豈可言虛,便將熱補?《素問》無者,於法猶非。素熱之人,三陽必結,三陽既結,食必上潮。醫氏猶云︰胃寒不納。燔針鑽肉,炷艾灼肌,苦楚萬千。三陽熱結,分明一句,到了難從。不過抽薪最為緊要,揚湯止沸,愈急愈增。歲月彌深,為醫所誤。人言可下,退陽養陰。張眼吐舌,恐傷元氣。止在沖和,閉塞不通,經無來路,腸宜通暢,是以鳴腸。腸既不通,遂成噎病。

世傳五噎寬中散,有薑有桂;十膈散,有附有烏。今予既斥其方,信乎與否,以聽後賢。或云︰憂恚氣結,亦可下乎?余曰︰憂恚磐礡,便同火鬱,太倉公見此皆下。法廢以來,千年不複。今代劉河間治膈氣噎食,用承氣三湯,獨超近代。今用藥者,不明主使,如病風狂嘻嘻,不及觀其效,猶昧本原,既懶問咨,妄興非毀。今予不恤,姑示後人。用藥之時,更詳輕重。假如閉久,慎勿陡攻,縱得攻開,必慮後患,宜先潤養,小著湯丸,累累加之,關扃自透。其或咽噎,上阻涎痰,輕用苦酸,微微涌出,因而治下,藥勢易行。設或不行,蜜鹽下導,始終勾引,兩藥相通,結散陽消,飲食自下。莫將巴豆,耗卻天真,液燥津枯,留毒不去。人言此病,曾下奪之,從下奪來,轉虛轉痞。此為巴豆,非大黃牽牛之過。箕城一酒官,病嘔吐,逾年不愈,皆以胃寒治之,丁香、半夏、青陳、薑附,種種燥熱,燒錐燎艾,莫知其數。或少愈,或複劇,且十年,大便澀燥,小便赤黃。命予視之。予曰︰諸痿喘嘔,皆屬於上。王太仆云:上,謂上焦也。火氣炎上之氣,謂皆熱甚而為嘔。以四生丸下三十行,燥糞腸垢,何啻數升?其人昏困一、二日,頻以冰水呷之,漸投涼乳酪、芝麻飲,時時咽之。數日外,大啜飲食,精神氣血如昔。繼生三子,至五旬而卒。


24. 飲當去水溫補轉劇論

留飲,止証也,不過蓄水而已。王氏脈經中,派之為四︰痰飲、懸飲、支飲、溢飲。《千金方》又派之為五飲,皆觀病之形狀而定名也。今予皆不論,此論飲之所得。其來有五︰有憤鬱而得之者,有困乏而得之者,有思慮而得之者,有痛飲而得之者,有熱時傷冷而得之者。飲証雖多,無出於此。

夫憤鬱而不得伸,則肝氣乘脾,脾氣不化,故為留飲。肝主慮,久慮而不決,則飲氣不行。脾主思,久思而不已,則脾結,故亦為留飲。人因勞役遠來,乘困飲水,脾胃力衰,因而嗜臥,不能布散於脈,亦為留飲。人飲酒過多,腸胃已滿,又複增之,脬經不及滲泄,久久如斯,亦為留飲。因隆暑津液焦涸,喜飲寒水,本欲止渴,乘快過多,逸而不動,亦為留飲。人若病飲者,豈能出此五者之外乎?夫水者,陰物也。但積水則生濕,停酒則生燥,久則成痰。在左脅者,同肥氣;在右脅者,同息賁;上入肺則多嗽;下入大腸則為瀉;入腎則為涌水,濯濯如囊漿。上下無所之,故在太陽則為支飲,皆由氣逆而得之。故濕在上者,目黃面浮;在下者,股膝腫厥;在中者,支滿痞隔痰逆。在陽不去者,久則化氣;在陰不去者,久則成形。

今之用方者,例言飲為寒積,皆用溫熱之劑,以補之燥之。夫寒飲在中,反以熱藥從上投之,為寒所拒。水濕未除,反增心火;火既不降,水反下注;其上焦枯,其下寒栗。《內經》曰︰出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。

渠不信夫?況乎留飲下無補法,氣方隔塞,補則轉增。豈知《內經》所謂“留者攻之”?何後人不師古之甚也﹗且以白朮、參、苓,飲者服之,尚加閉塞,況燔針艾火,其痞可知。前人處五飲丸三十餘味,其間有礬石、巴豆、附子、烏頭,雖是下攻,終同燥熱,雖亦有寒藥相參,力孤無援。

故今代劉河間依仲景十棗湯,製三花神佑丸,而加大黃、牽牛。新得之疾,下三、五十丸,氣流飲去。昔有病此者,數十年不愈。予診之,左手脈三部,皆微而小,右手脈三部,皆滑而大。微小為寒,滑大為燥。余以瓜蒂散,涌其寒痰數升,汗出如沃;次以導水、禹功,去腸胃中燥垢亦數升,其人半愈;然後以淡劑流其餘蘊,以降火之劑開其胃口,不逾月而痊。夫黃連、黃柏,可以清上燥濕;黃 、茯苓,可以補下滲濕。二者可以收後,不可以先驅。複未盡者,可以苦葶藶、杏仁、桑白皮、椒目逐水之藥,伏水皆去矣。

夫治病有先後,不可亂投。邪未去時,慎不可補也。大邪新去,恐反增其氣,轉甚於未治之時也。昔河內有人病飲,醫者斷為脾濕,以木香、牽牛二味散之,下十餘行,因 病患;複變散為丸,又下十餘行;複變丸為散,又十餘行。

病者大困,睡幾晝夜。既覺,腸胃寬潤,惟思粥,食少許,日漸愈。雖同斷為濕,但補瀉不同,其差至此。

《內經》曰︰歲土太過,雨濕流行,腎水受邪,甚則飲發中滿。太陽司天,濕氣變物,水飲內蓄,中滿不食。注云:此年太陰在泉,濕監於地,病之原始,地氣生焉。少陰司天,濕土為四之氣,民病鼽衄飲發。又,土鬱之發,民病飲發注下,跗腫身重。又,太陰所至,為積飲痞隔。又,太陰所至,蓄滿。又,太陰之勝,與太陰之複,皆云飲發於中。以此考之,土主濕化,不主寒;水主寒化,不主濕。天多雨,地有積潦,皆以為水。在《內經》屬土,冰霜凝,風氣淒凜,此水之化也。故曰︰丑未太陰濕土,辰戌太陽寒水。二化本自不同,其病亦異。夫濕土太過,則飲發於中。今人以為脾土不足,則軒岐千古之書,可從乎?不可從乎?


25. 嗽分六氣毋拘以寒述

嗽與咳,一証也。後人或以嗽為陽,咳為陰,亦無考據。且《內經‧咳論》一篇,純說嗽也,其中無咳字。由是言之,咳即嗽也,嗽即咳也。《陰陽應象大論》云:秋傷於濕,冬生咳嗽,又《五臟生成篇》云:咳嗽上氣。又《診要經終》云:春刺秋分,環為咳嗽。又《示從容篇》云:咳嗽煩冤者,腎氣之逆也。《素問》惟以四處連言咳嗽,其餘篇中,止言咳,不言嗽。乃知咳嗽一証也。或言嗽為別一証,如《傷寒》書中說咳逆,即咽中作梯磴之聲者是也。此一說,非《內經》止以嗽為咳。《生氣通天論》云:秋傷於濕,上逆而咳。《應象大論》文義同,而無嗽字,乃知咳即是嗽明矣﹗余所以苦論此者。孔子曰︰必也正名乎?嗽之為病,自古歸之肺,此言固不易也。《素問》言︰肺病,喘咳逆。又曰︰咳嗽上氣,厥在胸中,過在手太陰陽明。《靈樞》十二經,惟太陰肺經云:肺脹滿,膨膨而喘咳,他經則不言。《素問‧咳論》,雖言五臟六腑皆有咳,要之止以肺為主。《素問》言︰皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪氣。注云:邪為寒氣。《經》又曰︰邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從脾脈上至於肺則肺寒,肺寒則內外合邪,因而客之,則為肺咳。

後人見是言,斷嗽為寒,更不參較他篇。豈知六氣皆能嗽人?若謂咳止為寒邪,何以“歲火太過,炎暑流行,金肺受邪,民病咳嗽”?歲木不及,心氣晚治,上勝肺金,咳而鼽。從革之紀,金不及也,其病嚏咳。堅成之紀,金太過也,上征與正商同,其病咳。少陽司天,火氣下臨,肺金上從,咳、嚏、衄。少陽司天,火淫所勝,咳、唾血、煩心。少陽司天,主勝則胸滿咳。少陽司天之氣,熱鬱於上,咳逆、嘔吐。三之氣,炎暑至,民病咳、嘔。終之氣,陽氣不藏而咳。少陽之複,枯燥煩熱,驚 咳衄,甚則咳逆而血泄。少陰司天,熱氣生於上,清氣生於下,寒熱凌犯而生於中,民病咳、喘。三之氣,天政布,大火行,余火內格,腫於上咳喘,甚則血溢。少陰司天,客勝則鼽嚏,甚則咳喘。少陰之複,燠熱內作,氣動於左,
上行於右,咳,皮膚痛,則入肺,咳而鼻淵。若此之類,皆生於火與熱也。豈可專於寒乎?謂咳止於熱與火耶?厥陰司天,客勝則耳鳴掉眩,甚則咳。若此之類,乃生於風。豈可專於熱與火也?謂咳專於風耶?太陰司天,濕淫所勝,咳唾則有血,太陰之複,濕變乃舉,飲發於中,咳喘有聲。若此之類,乃生於濕。豈可專於風也?謂咳止於濕耶?金鬱之發,民病咳逆,心脅痛,歲金太過,燥氣流行,肝木受邪,民病咳喘逆,逆甚而嘔血。陽明司天,金火合德,民病咳嗌塞。

陽明司天,燥淫所勝,咳,腹中鳴。陽明司天,清複內餘,則咳、衄、嗌塞,心膈中熱。咳不止而目血出者死。陽明之勝,清發於中,溢塞而咳。陽明之複,清氣大舉,咳噦煩心。若此之類,皆生於燥,豈可專於濕也?謂咳止於燥耶?太陽司天,客氣勝則胸中不利,出清涕,感寒則咳。若此之類,乃生於寒。豈可專於燥也?又肺風之狀,多汗惡風,色然白,時咳短氣,晝日則瘥,夜幕則甚,亦風咳也。勞風,咳出青黃涕,其狀如膿,大如彈丸,亦風咳也。有所亡失,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦,亦熱咳也。陽明厥逆,喘咳身熱,亦熱咳也。一陽發病,少氣善咳,亦火咳也。喘咳者,水氣並於陽明,亦濕咳也。風水不能正偃則咳,亦濕咳也。腎氣腹大脛腫,喘咳身重,亦濕咳也。脾痺者,四肢懈墮,發咳嘔汁,上為大寒,亦寒咳也。咳之六氣,固然可以辨其六者之狀。

風乘肺者,日夜無度,汗出頭痛,涎痰不利,非風咳之雲乎?熱乘肺者,急喘而嗽,面赤潮熱,手足寒,乳子亦多有之,非暑咳之雲乎?火乘肺者,咳喘上壅,涕唾出血,甚者七竅血溢,非火咳之雲乎?燥乘肺者,氣壅不利,百節內痛,頭面汗出,寒熱往來,皮膚乾枯,細瘡燥癢,大便秘澀,涕唾稠粘,非燥咳之雲乎?寒乘肺者,或因形寒飲冷,冬月坐臥濕地,或冒冷風寒,秋冬水中感之,嗽急而喘,非寒咳之雲乎?其法治也,風之嗽,治以通聖散加半夏、大人參半夏丸,甚者汗之;暑之嗽,治以白虎湯、洗心散、涼膈散,加蜜一匙為呷之;火之嗽,治以黃連解毒湯、洗心散、三黃丸,甚者加以鹹寒大下之;濕之嗽,治以五苓散、桂苓甘露散及白朮丸,甚者以三花神佑丸下之;燥之嗽,治以木香葶藶散、大黃黃連阿膠丸,甚者以鹹寒大下之;寒之嗽,治以寧神散、寧肺散,有寒痰在
上者,以瓜蒂散越之。此法雖已幾於萬全,然老幼強弱,虛實肥瘦不同,臨時審定權衡可也。

病有變態,而吾之方,亦與之俱變,然則枯礬、乾薑、烏梅、罌粟殼,其誤人也,不為少矣﹗嗚呼﹗有人自幼咳嗽,至老不愈而亦不死者,余平生見此等無限。或小年咳嗽,不計男女,不數月而殞者,亦無限矣﹗夫寧神、寧肺散,此等之人,豈有不曾服者哉?其不愈而死者,以其非寒嗽故也。彼執款冬花、佛耳草,至死不移者,雖與之割席而坐可也。曹魏時,軍吏李成,苦咳嗽,晝夜不寐,時吐膿血,華佗以謂“咳之所吐,非從肺來”,以苦劑二錢匕,吐膿血二升餘而瘥。若此之嗽,人不可不知也。


26. 九氣感疾更相為治衍

天以氣而燾,地以氣而持。萬物盈乎天地之間,咸以氣而生。及其病也,莫不以氣而得。且風之氣,和平而□ 啟;熱之氣,暄而舒榮;火之氣,炎暑而出行,濕之氣,埃溽而盈,燥之氣,清勁而淒愴;寒之氣,寒霧而歸藏。此六氣時化,司化之常也。

及其變,風之氣,飄怒而反大涼;熱之氣,大暄而反寒;火之氣,飄風燔燎而反霜凝;濕之氣,雷霆驟注而反烈風;燥之氣,散落而反濕;寒之氣,寒雪霜雹而反白埃。此六氣之變也。故天久寒則治之以暑;天久涼則治之以暄;天久晦則治之以明;天久晴則治之以雨。夫天地之氣,常則安,變則病。而況人稟天地之氣,五運迭侵於其外,七情交戰於其中。是以聖人嗇氣,如持至寶;庸人役物,而反傷大和。此軒岐所以論諸痛,皆因於氣,百病皆生於氣。遂有九氣不同之說。

氣,本一也,因所觸而為九。所謂九者,怒、喜、悲、恐、寒、暑、驚、思、勞也。其言曰︰怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣逆上矣。王太仆曰︰怒則陽氣逆上,而肝木乘脾,故甚則嘔血及飧泄也。喜則氣和志達,榮衛通利,故氣緩矣。悲則心系急,肺布葉舉而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,故氣消矣。恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣。王太仆云:恐則陽精卻上而不下流,下焦陰氣,亦還回而不散,故聚而脹也。然上焦固禁,下焦氣還,故氣不行也。

《新校正》云:不行當作下行。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。王太仆云:身寒則衛氣沉,故皮膚文理,及滲泄之處,皆閉密而氣不流行,衛氣收斂於中而不散也。炅則腠理開,榮衛通,汗大出,故氣泄矣。王太仆云:人在陽則舒,在陰則慘。故熱則膚腠開發,榮衛大通,津液外滲,汗大泄。驚則心無所依,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。勞則喘息汗出,內外皆越,故氣耗矣。王太仆云:疲勞役則氣奔速,故喘息。氣奔速,則陽外發,故汗出。內外皆逾越於常紀,故氣耗損也。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。王太仆云:系心不散,故氣亦停留。此《素問》之論九氣,其變甚詳,其理甚明。

然論九氣所感之疾則略,惟論嘔血及飧泄,余皆不言。惟《靈樞》論思慮、悲哀、喜樂、愁憂、盛怒、恐懼而言其病。其言曰︰知者知養生也,必順四時而適寒暑,和喜怒而安居處,節陰陽而和剛柔。如是則辟邪不至,而長生久視。是故怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼流淫而不止。因悲哀動中者,竭絕而失生;喜樂者,神憚散而不藏;愁憂者,氣閉塞而不行;盛怒者,神迷惑而不治;恐懼者,神蕩憚而不收。怵惕思慮而傷神,神傷則恐懼自失,破 脫肉,毛瘁色夭,死於冬;脾憂愁而不解則傷意,意傷則恍亂,四肢不舉,毛瘁色夭,死於春;肝悲哀動中則傷魂,魂傷則狂忘不精不正,當人陰縮攣筋,兩脅不舉,毛瘁色夭,死於秋;肺喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,狂者意不存人,皮革焦,毛瘁色夭,死於季夏;腎盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘其前言,腰脊不可俯仰屈伸,毛瘁色夭,死於季夏;恐懼不解則傷精,精傷則骨痿厥,精時自下。是故五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,虛則無氣,無氣則死矣。

《靈樞》論神、意、魂、魄、志、精所主之病,然無寒暑驚勞四証。余以是推而廣之。怒氣所至,為嘔血,為飧泄,為煎厥,為薄厥,為陽厥,為胸滿脅痛;食則氣逆而不下,為喘渴煩心,為消癉,為肥氣,為目暴盲,耳暴閉,筋解,發於外為疽癰;喜氣所至,為笑不休,為毛髮焦,為內病,為陽氣不收,甚則為狂;悲氣所至,為陰縮,為筋攣,為肌痺,為脈痿,男為數溲血,女為血崩,為酸鼻辛,為目昏,為少氣不足以息,為泣則臂麻;恐氣所至,為破脫肉,為骨酸痿厥,為暴下綠水,為面熱膚急,為陰痿,為懼而脫頤;驚氣所至,為潮涎,為目□,為口,為痴癇,為不省人,為僵仆,久則為痛痺;勞氣所至,為咽噎病,為喘促,為嗽血,為腰痛、骨痿,為肺鳴,為高骨壞,為陰痿,為唾血,為瞑視,為耳閉,男為少精,女為不月,衰甚則潰潰乎若環都,乎不可止;思氣所至,為不眠,為嗜臥,為昏瞀,為中痞三焦閉塞,為咽嗌不利,為膽癉嘔苦,為筋痿,為白淫,為得後與氣快然如衰,為不嗜食;寒氣所至,為上下所出水液澄沏清冷,下痢清白,吐痢腥穢,食已不飢,堅痞腹滿急痛,症瘕頹疝,屈伸不便,厥逆禁固,熱氣所至,為喘嘔吐酸,暴注下迫,轉筋,小便混濁,腹脹大而鼓之有聲如鼓,瘡疽瘍疹,瘤氣結核,吐下霍亂,瞀鬱腫脹,鼻窒鼽衄,血溢血泄淋閉,身熱惡寒,甚則瞀□,目昧不明,耳鳴或聾,躁擾狂越,罵詈驚駭,禁栗,如喪神守,氣逆沖上,嚏腥涌溢,食不下,跗腫疼酸,暴喑暴注,暴病暴死。

凡此九者,《內經》有治法,但以五行相勝之理治之。夫怒傷肝,肝屬木,怒則氣並於肝,而脾土受邪;木太過,則肝亦自病。喜傷心,心屬火,喜則氣並於心,而肺金受邪;火太過,則心亦自病。悲傷肺,肺屬金,悲則氣並於肺,而肝木受邪;金太過,則肺亦自病。恐傷腎,腎屬水,恐則氣並於腎,而心火受邪;水太過,則腎亦自病。思傷脾,脾屬土,思則氣並於脾,而腎水受邪;土太過,則脾亦自病。寒傷形,形屬陰,寒勝熱,則陽受病;寒太過,則陰亦自病。熱傷氣,氣屬陽,熱勝寒,則陰受病;熱太過,則陽亦自病。凡此七者,更相為治。

故悲可以治怒,以愴惻苦楚之言感之;喜可以治悲,以謔浪褻狎之言娛之;恐可以治喜,以恐懼死亡之言怖之;怒可以治思,以污辱欺罔之言觸之;思可以治恐,以慮彼志此之言奪之。凡此五者,必詭詐譎怪,無所不至,然後可以動人耳目,易人聽視。若胸中無材器之人,亦不能用此五法也。熱可以治寒,寒在外者,以淬針、□熨湯而汗之;寒在內者,以熱食溫劑平之。寒可以治熱,熱在外者,以清房、涼榻、薄衣,以清劑汗之;熱在內者,以寒飲、寒劑平之。惟逸可以治勞,《經》曰︰勞者溫之。溫,謂溫存而養之。今之醫者,以溫為溫之藥,差之久矣﹗岐伯曰︰“以平為期”。亦謂休息之也,惟習可以治驚。

《經》曰︰驚者平之。平,謂平常也。夫驚以其忽然而遇之也,使習見習聞則不驚矣。此九者,《內經》自有至理,庸工廢而不行。

今代劉河間治五志,獨得言外之意。謂五志所發,皆從心造。故凡見喜、怒、悲、驚、思之証,皆以平心火為主。至於勞者傷於動,動便屬陽;驚者駭於心,心便屬火,二者亦以平心為主。

今之醫者,不達此旨,遂有寒涼之謗。群而聚□ 之,士大夫又從而惑之,公議何時而定耶?昔余治一書生,勞苦太過,大便結燥,咳逆上氣,時喝喝然有音,唾嘔鮮血。余以苦劑,解毒黃連東加木香、漢防己,煎服,時時啜之;複以木香檳榔丸,泄其逆氣,不月餘而痊。

余又嘗以巫躍妓抵,以治人之悲結者。余又嘗以針下之時便雜舞,忽笛鼓應之,以治人之憂而心痛者。余嘗擊拍門窗,使其聲不絕,以治因驚而畏響,魂氣飛揚者。余又嘗治一婦人,久思而不眠,余假醉而不問,婦果呵怒,是夜困睡。又嘗以酸棗仁丸,治人多憂。

以白虎湯,不計四時,調理人之暑。余又以無憂散,瀉人冬月得水中之寒痺,次以麻黃湯,數兩作一劑,煎之棗薑,熱服汗出而愈。如未愈者,以瓜蒂散涌之,以火助其汗,治寒厥亦然。余嘗治大暑之病,諸藥無效,余從其頭,數刺其,出血立愈。余治此數者,如探囊。然惟勞而氣耗,恐而氣奪者,為難治。喜者少病,百脈舒和故也。昔聞山東楊先生,治府主洞泄不已。楊初未對病患,與眾人談日月星辰纏度,及風雲雷雨之變,自辰至未,而病者聽之,而忘其圊。楊嘗曰︰治洞泄不已之人,先問其所好之事。好棋者,與之棋;好樂者,與之笙笛,勿輟。又聞莊先生者,治以喜樂之極而病者。莊切其脈,為之失聲,佯曰︰吾取藥去。數日更不來,病者悲泣,辭其親友曰︰吾不久矣。莊知其將愈,慰之。詰其故,莊引《素問》曰︰懼勝喜。此二人可謂得玄關者也。然華元化以怒郡守而幾見殺;文摯以怒齊王而竟殺之。千萬人中,僅得一兩人,而反招暴禍。若乃醫,本至精至微之術,不能自保,果賤技也哉?悲夫﹗


27. 三消之說當從火斷

八卦之中,離能□物;五行之中,惟火能焚物;六氣之中,惟火能消物。故火之為用,燔木則消而為炭;焚土則消而為伏龍肝;煉金則消而為汁; 石則消而為灰;煮水則消而為湯;煎海則消而為鹽;干汞則消而為粉;熬錫則消而為丹。故澤中之潦,涸於炎暉;鼎中之水,乾於壯火。蓋五臟,心為君火正化;腎為君火對化;三焦為相火正化;膽為相火對化,得其平,則烹煉飲食,糟粕去焉;不得其平,則燔灼臟腑,而津液竭焉。故入水之物,無物不長;入火之物,無物不消。夫一身之心火,甚於上為膈膜之消;甚於中,則為腸胃之消;甚於下,為膏液之消;甚於外為肌肉之消。上甚不已,則消及於肺;中甚而不已,則消及於脾;下甚而不已,則消及於肝腎;外甚而不已,則消及於筋骨。四臟皆消盡,則心始自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說。消之証不同,歸之火則一也。

故消癉者,眾消之總名;消中者,善飢之通稱;消渴者,善飲之同謂。惟風消、膈消、肺消,此三說,不可不分。風消者,二陽之病。二陽者,陽明也。

陽明者,胃與大腸也。心受之,則血不流,故女子不月;脾受之則味不化,故男子少精,皆不能成隱曲之事。火伏於內,久而不已,為風所鼓,消渴腸胃,其狀口乾,雖飲水而不咽,此風熱格拒於賁門也。口者,病之上源,故病如是。又《經》曰︰二陽結,謂之消。此消乃腸胃之消也。其善食而瘦者,名曰食,此消乃肌肉之消也。膈消者,心移熱於肺,傳為膈消。王太仆云:心肺兩間中有斜膈膜,下際內連橫膈膜。故心移熱於肺,久久傳化,內為膈熱消渴而多飲者,此雖肺金受心火之邪,然止是膈消,未及於肺也。故飲水至斗,亦不能已。其渴也,其狀多飲而數溲,或不數溲變為水腫者,皆是也。此消乃膈膜之消也。肺消者,心移寒於肺,肺主氣,《經》曰︰“飲食入胃,游溢精氣,上輸於脾,脾之精氣,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,以為常也。《靈樞》亦曰︰上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。

今心為陽火,先受陽邪,陽火內鬱,火鬱內傳,肺金受製,火與寒邪,皆來乘肺,肺外為寒所搏,陽氣得施,內為火所燥,亢極水複,故皮膚索澤而辟著,溲溺積濕而頻並,上飲半升,下行十合。故曰︰飲一溲二者,死。膈消不為寒所搏,陽氣得宣散於外,故可治。肺消為寒所搏,陽氣自潰於中,故不可治。此消乃消及於肺臟者也。又若脾風傳之腎,名曰疝瘕。少腹冤熱而痛,出白液,名曰蠱。王太仆云:消灼脂肉,如蟲之蝕,日漸損削,此消乃膏液之消也。故後人論三焦,指以為腎消。此猶可治,久則變,不救必死。此消乃消及於腎臟者也。

夫消者必渴。渴亦有三︰有甘之渴,有石之渴,有火燥之渴。肥者令人內熱,甘者令人中滿,其氣上溢,轉為消渴。《經》又曰︰味濃者發熱。《靈樞》亦曰︰鹹走血,多食之人渴。咸入於胃中,其氣上走中焦,注於肺,則血氣走之,血與咸相得,則凝乾而善渴。血脈者,中焦之道也。

此皆肥甘之渴。夫石藥之氣悍,適足滋熱,與熱氣相遇,必內傷脾,此藥石之渴也。陽明司天,四之氣,嗌乾引飲,此心火為寒水所鬱故然;少陽司天,三之氣,炎暑至,民病渴;太陽司天,甚則渴而欲飲,水行凌火,火氣鬱故然。少陰之複,渴而欲飲;少陽之複,嗌絡焦槁,渴飲水漿,色變黃赤。又傷寒五日,少陰受之,故口燥舌乾而渴。腎熱病者,苦渴數飲,此皆燥熱之渴也。故膏粱之人,多肥甘之渴、石藥之渴;藜藿奔走之人,多燥熱之渴。二者雖殊,其實一也。故火在上者,善渴;火在中者,消穀善飢;火在上中者,善渴多飲而數溲;火在中下者,不渴而溲白液;火偏上中下者,飲多而數溲,此其別也。後人斷消渴為腎虛,水不勝火則是也。

其藥則非也,何哉?以八味丸治渴,水未能生而火反助也。此等本不知書,妄引王太仆之注“壯火之主,以製陽光。”益火之源,以消陰翳;但益心之陽,寒熱通行,強腎之陰,熱之猶可。豈知王太仆之意,以寒熱而行之也﹗腎本惡燥,又益之以火,可乎?今代劉河間自製神芎丸,以黃芩味苦入心,牽牛、大黃驅火氣而下,以滑石引入腎經。此方以牽牛、滑石為君,以大黃、黃芩為臣,以芎、連、薄荷為使,將離入坎,真得黃庭之秘旨也。而又以人參白朮湯、消痞丸、大人參散、碧玉雞蘇散,數法以調之。故治消渴,最為得體。

昔有消渴者,日飲數升,先生以生薑自然汁一盆,置於密室中,具罌勺於其間,使其人入室,從而鎖其門,病患渴甚,不得已而飲汁盡,渴減。《內經》“辛以潤之“之旨。《內經》治渴,以蘭除其陳氣,亦辛平之劑也。先生之湯劑,雖用此一味,亦必有旁藥助之。初虞世曰︰凡渴疾未發瘡瘍,便用大黃寒藥利其勢,使大困大虛自勝。如發瘡瘍,膿血流漓而飧,此真俗言也。故巴郡太守奏三黃丸能治消渴。余嘗以膈數年不愈者,減去朴硝,加黃連一斤,大作劑,以長流千裡水煎五、七沸,放冷,日呷之數百次,以桂苓甘露散、白虎湯、生藕節汁、淡竹瀝、生地黃汁,相間服之,大作劑料,以代飲水,不日而痊。故消渴一証,調之而不下,則小潤小濡,固不能殺炎上之勢;下之而不調,亦旋飲旋消,終不能沃膈膜之乾︰下之調之,而不減滋味,不戒嗜欲,不節喜怒,病已而複作。能從此三者,消渴亦不足憂矣﹗

況《靈樞》又說︰心脈滑為善渴。《經》又曰︰滑者陽氣勝。又言︰五臟脈,心脈微小為消癉。又言︰五臟脆,為消癉。又言︰消癉之人,薄皮膚而目堅固以深,長沖直揚,其心剛。剛者多怒,怒則氣逆上,胸中蓄積,血氣逆留,皮充肌,血脈不行,轉而為熱,熱則消肌膚,故為消癉。又言︰五臟皆柔弱者,善病消癉。夫柔弱者,必有剛強,剛強者多怒,柔弱者易傷也。余以是遂悟氣逆之人,非徒病消渴。若寒薄其外,亦為癰腫、少氣、狂、膈中、肺消。涌水者,熱客其臟,則亦為驚衄、膈消、柔□,虛腸死;客其腑,則為癃溺血、口麋、伏瘕、為沉、食□、辛□鼻淵、衄 瞑目。蓋此二十一証,皆在氣厥論中。《經》曰︰諸逆沖上,皆屬於火。一言可了,善讀書者,以是求之。


28. 蟲之生濕熱為主訣

巢氏之衍九蟲三□詳矣。然蟲之變,不可勝窮,要之皆以濕熱為主,不可純歸三氣虛與食生具。巢氏之衍九蟲也,曰伏、蛔、白、肉、肺、胃、弱、赤、蟯。伏蟲,長四分,群蟲之主也。蛔蟲,長一尺,亦有長五、六寸,其發動則腹中痛,發作腫聚,往來上下,痛有休息,亦攻心痛,口喜吐涎,及吐清水,貫傷心則死。診其脈,腹中痛,其脈法當沉弱,今脈反洪大,是蟲也。白蟲,長一寸,相生子孫轉大,長四、五尺,亦能殺人。寸白蟲色白形扁小,因飲白酒,以桑枝貫牛肉炙食之,並生粟所成。又云:食生魚後,即飲乳酪亦生。其發動則損人精氣,腰腳疼。此蟲長一尺,則令人死。肉蟲,狀如爛杏,令人煩滿。肺蟲,狀如蠶,令人咳嗽。胃蟲,狀如蝦蟆,令人嘔逆吐喜噦。弱蟲,狀如瓜瓣,又名鬲蟲,令人多唾。赤蟲,狀如生肉,動則腹鳴。蟯蟲,至微,形如菜蟲,居肚腸中,多則為痔,極則為癩,因人瘡處,以生癰、疽、癬、□、癘疥。齲蟲,無故不為,人患亦不盡有,有亦不必盡多,或偏無者。此諸蟲依腸胃之間,若人臟腑氣實,則不為害,虛則侵蝕,隨其蟲之動,能變成諸疾也。

三□者,下唇生瘡,是蟲蝕下部,則肛門爛開。心 者,因虛而動,攻食心,謂之心匿。疳□者有五,曰白、赤、蟯、□、黑。凡五疳,白者輕,赤者次,蟯者又次,□者,又次,黑者最重。皆從腸裡上食咽喉、齒齦,並生瘡,下至穀道傷爛,下利膿血,嘔逆,手足心熱,腰腳痛,嗜臥。秋冬可,春夏甚。巢氏之論蟲 為病之狀固詳矣。然蟲之變此數者,天地之間,氣之所至,百蟲爭出。如厥陰所至為毛化。其應春,其蟲毛,其畜犬;其應夏,其蟲羽,其畜馬;其應長夏,其蟲 ;其應秋,其蟲介,其畜雞;其應冬,其蟲鱗,其畜彘。其畜犬雞,其蟲毛介;其畜彘,其蟲羽鱗;其畜牛犬,其蟲□毛;其畜雞羊,其蟲介羽;其畜彘牛,其蟲鱗。其臟肝脾,其蟲毛介;其臟心肺,其蟲羽鱗;其臟脾腎,其蟲□毛;其臟肺肝,其蟲介羽;其臟腎心,其蟲鱗 。

地氣製己勝,天氣製勝己。天製色,地製形。色者,青、黃、赤、白、黑;形者,毛、羽、□、介、鱗。

其生也,胎卵濕化;其成也,行飛走。故五氣、五味根於中,五色、五類形於外,而有一歲之中,互有勝複,故厥陰司天,毛蟲靜,羽蟲育,介蟲不成,居泉,毛蟲育,蟲耗,羽蟲不育。少陰司天,羽蟲靜,介蟲育,毛蟲不成;居泉,羽蟲育,介蟲耗不育。太陰司天,□蟲靜,鱗蟲育,羽蟲不成;居泉,□蟲育,鱗蟲不成。少陽司天,羽蟲靜,毛蟲育,□蟲不成居泉,羽蟲育,介蟲耗,毛蟲不育,陽明司天,介蟲靜,羽蟲育,介蟲不成;居泉,介蟲育,毛蟲耗,羽蟲不成。太陽司天,鱗蟲靜,□蟲育;居泉,鱗蟲耗,□蟲不育。如風勝則蟲不滋。此之類也,皆五行之相克也。惟濕複則鱗見於陸,為濕土相克,水長則反增,水鱗雖多,然見於陸則反當死,故不同也。切巢氏言,脾胃虛而為水濕所乘者,非也。乃脾胃大甚熱為水濕多也。以《玄珠》考之,蟲得木之氣乃生,得雨之氣乃化,以知非厥陰風木之氣不生,非太陰濕土之氣不成。豈非風木主熱,雨澤主濕所致耶?故五行之中皆有蟲,惟金之中其蟲寡。冰之中無蟲。且諸木有蠹,諸果有螟,諸菜有蟲,諸菽有,五穀有螟蝥□翻,粟破蟲出,草腐而螢蚊,糞積而游蠐。若此者,皆木之蟲也。烈火之中有鼠,爛灰之中有蠅。若此者,皆火之蟲也。土中盤蛇,坯中走蚓,穴蟻牆蠍,田螻崖蜴。若此者,皆土之蟲也。科豆孕於古池,蛭馬躍於荒湫,魚滿江湖,蛟龍藏海。若此者,皆水中之蟲也。

昔有冶者,碎一破釜,將入火爐,其鐵□斷處,窠臼中有一蟲,如米中蟲,其色正赤,此釜烹飪,不啻千萬,不知何以生了不可曉?亦金火之氣也。惟冰之中,未嘗見蟲焉。北方雖有冰鼠,止是食冰,非生於冰也。乃知木火屬春夏,濕土屬季夏,水從土化,故多蟲;金從秋氣,水從冬氣,故無蟲焉。若以生物有被,曲有曲蟲,醬有醬蟲,醯有醯蟲,飲食停久皆有蟲。若以為動物不生蟲,如戶樞不蠹之類。然動勞之人亦有蠱,豈有不動者耶?且文籍衣服,故不閱不衣而不蠹。然非經季夏陰注,或暴乾不待冷,納於笥中,亦不生蟲蠹也。或瓮旁地濕,鼠婦來朋,牆下壤乾,狗蚤居中,豈均生於濕耶?蓋蚤雖不生於濕,亦有生於冬。熱則蟲生,寒則不生,理故然也。

夫蟲之所居,必於脾胃深處。藥之所過,在於中流。蟲聞藥氣而避之,群者安得取之?予之法,先令飢甚,次以檳榔、雷丸為引,予別下蟲藥,大下十數行,可以搐而空。□上張子政用此法,下蟲數百,相銜。長丈餘。若夫瘡久而之藥,皆具方中,此不具陳也。


29. 補論

予幼歲留心於醫,而未嘗見其達者。貞□間,自沃來河之南,至頓丘而從游張君仲傑之縣舍,得遇太醫張子和先生,誨仲傑以醫,而及於游公君寶及不肖。猗歟大哉,先生之學﹗明妙道之淵源、造化之根本,講五運之抑鬱發越、六氣之勝複淫鬱,定以所製之法,配以所宜之方。準繩既陳,曲直自正;規矩既設,方圓自成。先生之學,其學人之準繩規矩歟﹗雖為人,天師可也。望而知之,以盡其神;聞而知之,以盡其聖;問而知之,以盡其工;切而知之,以盡其巧。何假飲上池之水,而照見人五臟乎?一目而無餘矣﹗

至約之法,其治有三;所用之藥,其品有六;其治三,則汗下吐;其品六,則辛、甘、酸、苦、咸、淡也。雖不雲補,理實具焉。予恐人之惑於補而莫之解,故續補說於先生汗、下、吐三論之後。我輩所當聞,醫流所當觀,而人之所當共知也。

予考諸經,檢諸方,試為天下好補者言之。夫人之好補,則有無病而補者,有有病而補者。無病而補者誰與?上而縉紳之流,次而豪富之子。有金玉以榮其身,芻豢以悅其口;寒則衣裘,暑則台榭;動則車馬,止則 褥;味則五辛,飲則長夜。醉飽之餘,無所用心,而因致力於床第,以欲竭其精,以耗散其真,故年半百而衰也。然則奈何?以藥為之補矣﹗

或咨諸庸醫,或問諸游客。庸醫以要用相求,故所論者輕,輕之則草木而已,草木則蓯蓉、牛膝、巴戟天、菟絲之類;游客以好名自高,故所論者重,重之則金石而已,金石則丹砂、起石、硫磺之類。吾不知此為補也,而補何臟乎?以為補心耶?而心為丁火,其經則手少陰,熱則瘡瘍之類生矣﹗

以為補肝耶?肝為乙木,其經則足厥陰,熱則掉眩之類生矣﹗

脾為己土,而經則足太陰,以熱補之,則病腫滿。

肺為辛金,而經則手太陰,以熱補之,則病憤鬱。

心不可補,肝不可補,脾不可補,肺不可補,莫非為補腎乎?人皆知腎為癸水,而不知經則子午君火焉。補腎之火,火得熱而益熾;補腎之水,水得熱而益涸。既熾其火,又涸其水,上接於心之丁火,火獨用事,肝不得以製脾土,肺金不得以製肝木。五臟之極,傳而之六腑;六腑之極,遍而之三焦,則百病交起,萬疾俱生。小不足言,大則可懼。不疽則中,不中則暴喑而死矣。以為無病而補之者所得也。

且如有病而補之者誰歟?上而仕宦豪富之家,微而農商市庶之輩。嘔而補,吐而補,泄而補,痢而補,瘧而補,咳而補,勞而補,產而補。嘔吐則和胃丸、丁沉煎;瀉痢,豆蔻丸、御米殼散;咳不五味,則寧神散,勞,不桂附,則山藥;產,不烏金,則黑神,吾不知此為補,果何意耶?殊不知嘔得熱而愈酸,吐得熱而愈暴,泄得熱而清濁不分,痢得熱而休息繼至,瘧得熱而進不能退,咳得熱而濕不能除,勞得熱而火益煩,產得熱而血愈崩。蓋如是而死者八、九,生者一、二。死者枉,生者幸。幸而一生,憔悴之態,人之所不堪也,視其寒,用熱以補之矣。若言其補則前所補者,此病何如?予請為言補之法。大抵有餘者損之,不足者補之,是則補之義也。陽有餘而陰不足,則當損陽而補陰;陰有餘而陽不足,則當損陰而補陽。熱則芒硝、大黃,損陽而補陰也;寒則乾薑、附子,損陰而補陽也。豈可以熱藥而雲補乎哉?而寒藥亦有補之義也。《經》曰︰“因其盛而減之,因其衰而彰之。

此之謂也。或曰︰形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。執此溫補二字,便為溫補之法,惟用溫補之藥。且溫補二字,特為形精不足而設,豈為病不病而設哉?雖曰溫之,止言其氣;雖曰補之,止言其味。曷嘗言熱藥哉?至於天之邪氣,感則害人,五臟實而不滿,可下而已;水穀之寒熱,感則害人,六腑滿而不實,可吐而已;地之濕氣,感則害人,皮肉筋脈,邪從外入,可汗而已。然發表不遠熱,而無補之意。

人之所稟,有強有弱。強而病,病而愈,愈而後必能複其舊矣;弱而病,病而愈,愈而後不必複其舊矣。是以有保養之說。然有是說,熱藥亦安所用哉?慎言語,節飲食是矣。以日用飲食言之,則黍稷禾麥之餘,食粳者有幾?雞豚牛羊之餘,食血者有幾?桃杏李梅之餘,食梨者有幾?蔥韭薤蒜之餘,食葵者有幾?其助則薑桂椒蒔,其和則鹽油醯醬,常而粥羹,別而焦炒,異而燒炙,甚則以五辣生。而荐酒之肴,以薑醋羹羊,而按酒之病,大而富貴,此尤甚,小而市庶,亦得以享,此吾不知何者為寒?何物為冷?而以熱藥為補哉?日用飲食之間,已為太過矣﹗嘗聞人之所欲者生,所惡者死,今反忘其寒之生,甘於熱之死,則何如?由其不明《素問》造化之理,《本草》藥性之源,一切委之於庸醫之手。醫者曰︰寒涼之藥,雖可去疾,奈何腑臟不可使之久冷,脾胃不可使之久寒,保養則固可溫補之是宜。斯言方脫諸口,已深信於心矣。如金石之不可變,山岳之不可移,以至於殺身而心無少悔。嗚呼﹗醫者之罪,固不容誅;而用之者,亦當分受其責也。病者之不誨,不足怪也。而家家若是,何難見而難察耶?人惟不學故耳﹗

亦有達者之論,以《素問》為規矩準繩,以《本草》為斤斧法則矣。其藥則寒涼,其劑則兩,其丸則百。人之聞者,如享美饌,而見蛆蠅,惟恐去之不亟也,何哉?而所見者丘垤,及見談泰山則必駭,不取唾而遠則幸矣,尚敢冀其言之能從乎?茲正之所以難立,而邪之所以易行也。吾實憂之。且天下之不知,過不在天下而已。在醫流尚不知,何責於天下哉?噫﹗春秋之法,責賢不責愚。所謂我輩者,猶且棄道學之本源而拘言語之末節,以文章自富,以談辨自強,坐而昂昂,立而行行,闊其步,翼其手,自以為高人而出塵表,以天下聰明莫己若也,一旦疾之臨身,然無所知。茫若摶風之不可得,迷若捕影之不可獲。至於不得已,則聽庸醫之裁判。疾之愈則以為得人,不愈則以為疾之既極,無可奈何,委之於命而甘於泉下矣﹗嗚呼﹗實與愚夫殆不相遠,此吾所以言之喋喋也。然而未敢必其聽之何如耳﹗雖然,吾之說,非止欲我輩共知,欲醫流共知,欲天下共知也。我輩共知,醫流共知,天下共知,愜吾之意,滿吾所望矣﹗


30. 水解

余昔訪靈台間太史,見銅壺之漏水焉。太史召司水者曰︰此水已三環周,水滑則漏迅,漏迅則刻差,當易新水。余劃然而悟曰︰天下之水,用之滅火則同,濡槁則同。至於性從地變,質與物遷,未嘗罔焉。故蜀江濯錦則鮮,濟源烹楮則□。南陽之潭漸於菊,其人多壽;遼東之澗通於參,其人多發。晉之山產礬石,泉可愈痘;戎之麓伏硫磺,湯可浴癘。揚子宜□,淮菜宜醪。滄鹵能鹽,阿井能膠。澡垢以污,茂田以苦。癭消於藻帶之波,痰破於半夏之洳。冰水咽而霍亂息,流水飲而癃閉通。雪水洗目而赤退,咸水濯肌而瘡乾。菜之以為齏,鐵之以為漿,曲之以為酒,柏之以為醋。千派萬種,言不容盡。

至於井之水,一也,尚數名焉,況其他者乎?及酌而傾曰“倒流”,出 未放曰“無根”;無時初出曰“新汲”,將旦首汲曰“井華”。夫一井之水,而功用不同,豈烹煮之間,將行藥勢,獨不擇夫水哉?昔有患小溲閉者,眾工不能瘥,予易之長川之急流,取前藥而沸之,一飲立溲。元疇聞之曰︰精乎哉,論也﹗近讀《靈樞經》,有半夏湯治不瞑,以流水千裡外者八升,揚之萬遍,取其清五升,炊以葦薪火,正與此論合。乃知子和之與醫,觸一事一物,皆成治法。如張長史草書妙天下,得之公孫劍器,用心亦勞矣。後之用水者,當以子和之言為製。余於是乎作水解。