奔豚氣病脈證并治第八

師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。

【按】

篇中祇有奔豚一證，而吐膿、驚怖、火邪皆簡脫，必有缺文。

師曰：奔豚病從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。

【註】

奔豚者，腎病也，以其病從少腹上衝咽喉，有如豚，竄奔突之狀，故名之也。發作則腎氣上乘於心而欲死，作已則氣衰復還於腎而止，故其病雖有微甚不同，然必皆從驚恐得之。蓋驚傷心，恐傷腎，兩藏交病也，水能勝火，腎上凌心，故治法宜瀉腎而補心也。

【集註】

張從政曰：驚者，為自不知故也；恐者，為自知也。

周揚俊曰：少陰脈循喉嚨，因其所繫之經，而上衝殊便也。

發汗後，燒鍼令其汗，鍼處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核
上各一壯，與桂枝加桂湯主之。

【註】

此條與『傷寒論』同。『傷寒論』中無「發汗後」三字，而有「太陽傷寒者，加溫鍼必驚也」十一字，當從『傷寒論』為是。蓋明所以致驚之由非一端，即寒侵鍼處，亦能為是病也。夫太陽傷寒者，加溫鍼必驚也，謂病傷寒之人，卒然加以溫鍼，其心必驚，非謂溫鍼之後必生驚病也。燒鍼，即溫鍼也，燒鍼取汗亦汗法也。鍼處宜當避寒，若不知謹，外被寒襲，火鬱脈中，血不流行，所以有結核腫赤之患也。夫溫鍼取汗，其法亦為迅烈矣，既鍼而榮不奉行作解，必其人素寒陰盛也。故雖有溫鍼之火，但發核赤，又被寒侵，故不但不解，反召陰邪，而加鍼之時，心既驚虛，所以腎水陰邪，得上凌心陽而發奔豚也。奔豚者，腎水陰邪之氣，從少腹上衝於心，若豚之奔也。先灸核上各一壯者，外祛其寒邪，繼與桂枝加桂湯者，內伐其腎邪也。

【集註】

周揚俊曰：奔豚，北方腎邪也。燒鍼令汗，縱不合法，與少陰何與而作奔豚？蓋太陽相表裏也，鍼處被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而後此之邪復入，惟桂能伐腎邪也。所以用桂加入桂枝湯中，一以外解風邪，一以內泄陰氣也。先灸核上者，因寒而腫，惟灸消之也。

桂枝加桂湯方

桂枝五兩 芍藥三兩 甘草（炙）二兩 生薑三兩 大棗十二枚
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。

奔豚，氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。

【註】

奔豚氣上衝咽喉，發作欲死，是奔豚之甚者也。氣上衝胸腹痛，往來寒熱，是奔豚之微者也。甚者以桂枝加桂湯，從腎逐陰降逆也；微者以奔豚湯，從心調血散逆也。

奔豚湯方

甘草 芎藭 當歸各二兩 半夏四兩 黃芩二兩 生葛五兩 芍藥二兩 生薑四兩甘李根白皮一升
上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。

【集解】

沈明宗曰：用芎、歸、白芍、甘草，調養厥陰、少陽血氣之正，而邪自外出；以生葛、黃芩、半夏、生薑、佐李根，解半表半裏之寒熱，而逆可散。蓋奔豚雖屬腎病，然兼厥陰、少陽之邪而發者有之。仲景用此方，明非僅寒邪一端致然也。

發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

【註】

發汗後，心下悸者，心陽虛，本經自病也。臍下悸者，腎邪乘虛上干心病也。奔豚者，臍下氣動而上衝也。欲作奔豚者，有似奔豚之狀而將作未作也。茯苓桂枝甘草大棗湯，所以補火土而伐水邪也。上條發明外感寒邪，能病奔豚，此條更申明內有水氣，亦能病奔豚也。

【集註】

徐彬曰：仲景論證，每合數條以盡其變，言奔豚由於驚，又言其從少腹衝至咽喉，又言其兼腹痛，而往來寒熱，又言其兼核起，而無他病，又言汗後臍下悸，欲作奔豚而未成者，其淺深了然。用和解，用伐腎，用桂不用桂，酌治微妙。奔豚一證，病因證治，無復剩義，苟不會仲景立方之意，則峻藥畏用，平劑寡效，豈古方不宜於今哉。

周揚俊曰：汗本心之液，發汗而臍下病悸者，心氣虛而腎氣動也。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半觔 桂枝四兩 甘草（炙）二兩 大棗十五枚
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服作甘瀾水法：取水三升置大盆內，以杓揚之數千遍，水上有珠子五、六千顆相逐，取用之。

【集解】

程林曰：汗後臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣發源之地，茯苓泄水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草、大棗甘溫助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者，揚之無力，全無水性，取其不助腎邪也。