痰飲（唾）
金匱云：問曰：夫飲有四。何謂也？師曰：有痰飲。有懸飲。有溢飲。有支飲。問曰：四飲何以為異。師曰：其人素盛今瘦。水走腸間。瀝瀝有聲。謂之痰飲。飲後水流在脅下。咳唾引痛。
謂之懸飲。飲水流行。歸於四肢。當汗出而不汗出。身體疼重。謂之溢飲。咳逆倚息。短氣不得臥，其形如腫。調之支飲。
痰飲為患。十人居其七八。金匱論之甚詳。分別而各立其名。後世以其名之多也。徒 其未而忘其本。曾不思聖人立法，皆從一源而出。無多歧也。蓋胃為水穀之海。五臟六腑之大源。飲入於胃。游溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸膀胱。水精四布。五經並行。以為常人。金匱即從水精不四布五經不並行之處以言其患。隨証分別淺深。誨人因名以求其義。淺者在於軀殼之內。臟腑之外，其飲有四。一由胃而下流於腸。一由胃而傍流於脅。一由胃而外出於四肢。一由胃而上入於胸膈。始先不覺。日積月累。水之精華。轉為混濁。於是遂成痰飲，必先團聚於呼吸大氣難到之處，故由腸而脅，而四肢。至漸漬於胸膈，其勢愈逆，則痰飲之患。未有不從胃起見者矣！夫五臟藏神之地也。積水泛為痰飲。包裹其外。詎非人身之大患乎。
凡水飲蓄而不散者，皆名留飲。留者留而不去也。留飲去而不盡者，皆名伏飲。伏者伏而不出也。隨其痰飲之或留或伏，而用法以治之。始為精義。今試言之。由胃而上胸脅心肺之分者。驅其還胃，或下從腸出，或上從嘔出，而不至於伏匿。若由胸膈而外出肌膚，其清者，或從汗出，其濁者。無可出矣，必有伏匿肌膚，而不勝驅者。若由胸膈而深藏於背。背為胸之府。更無出路。豈但驅之不勝驅，且有挾背間之狂陽壯火。發為癰毒者。伏飲之艱於下出。易於釀禍，其誰能辨之。誰能出之耶。水在心。心下堅築短氣。惡水不欲飲。水在肺。吐涎沫。欲飲水。水在脾。少氣身重。水在肝。脅下支滿。嚏而痛。
水在腎。心下悸。夫心下有留飲，其人背惡寒。冷如掌大。留飲者。脅下痛引缺盆。咳嗽則輒已。
（一作轉甚。）胸中有留飲，其人短氣而渴。四肢歷節痛。脈沉者有留飲。膈上病痰。滿喘咳吐。
發則寒熱。背痛腰疼。目泣自出，其人振振身 而劇，必有伏飲。夫病患飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多。水停心下。甚者則悸。微者短氣。脈雙弦者寒也，皆大下後善虛。脈偏弦者飲也。肺飲不弦。但苦喘短氣。支飲亦喘而不能臥。加短氣，其脈平也。病痰飲者，當以溫藥和之。心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。苓桂朮甘湯主之。小便則利。
靈樞曰。包絡是動，則病胸脅支滿。痰飲積其處而為病也。心下有痰。水精不上注於目，故眩。茯苓治痰水。伐腎邪。桂枝通陽氣。開經絡。白朮治痰水。除脹滿。然中滿勿食甘。反用甘草。何也？蓋桂枝之辛。得甘則佐其發散。和其熱，而使不僭上。甘草有茯苓，則不支滿而反滲泄。甘能下氣除滿也。
夫短氣有微飲。當從小便去之。苓桂朮甘湯主之。腎氣丸亦主之。
微飲而短氣。由腎虛水邪停蓄。致三焦之氣升降呼吸不前也。二方各有所主。苓桂朮甘湯主飲在陽。呼氣之短。
腎氣丸主飲在陰。吸氣之短。蓋呼者出心肺。吸者入腎肝。茯苓入手太陰。桂枝入手少陰，皆輕清之劑。治其陽也。地黃入足少陰。山萸入足厥陰，皆重濁之劑。治其陰也，必視其人形體之偏陰偏陽而為施治。一証二方。豈無故哉。
病者脈伏，其人欲自利。利反快。雖利。心下續堅滿，此為留飲欲去故也。甘遂半夏湯主之。
留飲堵塞竅隧。胃氣不得轉輸，故脈伏不顯。若留飲既下。胃氣受傷，必欲自利。自利而反快者。中焦所塞暫通也。通而複積，故續堅滿，必更用藥盡逐之。然欲直達其積飲。莫若甘遂快利用之為君。欲和脾胃除心下堅。又必以半夏佐之。然芍藥停濕。何留飲用之。甘草與甘遂相反。
何一方並用。蓋甘草緩甘遂之性。使不急速。徘徊逐其所留。芍藥治木郁土中而成堅滿。又佐半夏以和胃消堅也。
脈沉而弦者。懸飲內痛。病懸飲者。十棗湯主之。
懸飲結內作痛，故脈見沉弦。用芫花之辛以散飲。甘遂、大戟之苦以泄水。大棗之甘入脾而勝水也。
病溢飲者，當發其汗。大青龍湯主之。取微似汗。汗多者溫粉粉之。小青龍湯亦主之。
水飲溢出於表。營衛盡為不利。猶傷寒之營衛兩傷，故必發汗以散水而後營衛經脈始行。四肢之水亦得消矣！表郁實熱者。用大青龍以發之。內蓄寒飲者。用小青龍以發之。雖皆表散之法。
而微有不同。不可不辨。
膈間支飲，其人喘滿。心下痞堅。面色黧黑，其脈沉緊。得之數十日。醫吐下之不愈。木防己湯主之。虛者即愈。實者三日複發。複與。不愈者。木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。微利則愈。
支飲在膈間。氣血皆不通利。氣不利，則與水同逆於肺而發喘滿。血不利，則與水雜揉結於心下而為痞堅。腎氣上應水飲。腎水之色黑。血凝之色亦黑，故黧黑之色而見於面也。脈沉為水。緊為寒。非別有寒邪，即水氣之寒也。醫雖以吐下之法治。然藥不切於病，故不愈。用木防己以散留飲結氣。石膏主心肺逆氣。人參以助胃祛水。桂枝以和營開結，且支飲得溫則行。若邪客之淺在氣分多而虛者。服之即愈。若邪客之深在血分多而實者，則愈後必再發。以石膏為氣分藥，故去之。芒硝為血分藥。能治痰軟堅。茯苓伐腎利水，而為芒硝之佐，故加之。
心下有支飲，其人苦冒眩。澤瀉湯主之。
支飲阻其陽之升降。郁久化火。火動風生而冒眩也，故用澤瀉開關利水以泄支飲。白朮和中燥濕，則陽自升而火自息矣！支飲胸滿者，濃朴大黃湯主之，此即小承氣。以大黃多。遂名濃朴大黃湯。若濃朴多，則名濃朴三物湯，此支飲胸滿者，必緣其人素多濕熱。濁飲上逆所致，故用蕩滌中焦藥治之。
支飲不得息。葶藶大棗瀉肺湯主之。
支飲留結。氣塞胸中，故不得息。葶藶破結和飲。大棗通肺和中。以其氣壅則液聚。液聚則熱結。所以與肺癰同治也。
嘔家本渴。渴者為欲解。今反不渴。心下有支飲故也。小半夏湯主之。卒嘔吐。心下痞。膈間有水。眩悸者。小半夏加茯苓湯主之。
嘔本有痰。嘔盡痰去而渴者為欲解。與傷寒服小青龍湯已渴者。寒去欲解同義。今反不渴。
是積飲尚留。去之未盡，故用半夏散結勝濕。生薑散氣止嘔。千金方更加茯苓佐之，即與治卒嘔吐。心下痞。膈間有水眩悸者同法也。
腹滿口舌乾燥，此腸胃間有水氣。己椒藶黃丸主之。口中有津液渴者。加芒硝半兩。
水積腸間，則肺氣不宣。 郁成熱，而為腹滿。津液遂不上行，而口舌乾燥。用防己、椒目、葶藶利水散結氣，而葶藶尤能利腸。然腸胃受水穀之氣者。邪實腹滿。非輕劑所能治，必加大黃以瀉之。若口中有津液而仍作渴者，此痰飲聚於血分，必加芒硝以祛逐之。
先渴後嘔。為水停心下，此屬飲家。小半夏茯苓湯主之。
先渴者。因痰飲占據中宮。津液不得灌注於上。肺失其潤而然。後嘔者。胃中所積之飲。隨氣逆而上泛也，故用薑、半以滌飲。茯苓以滲濕。濕去則嘔止津通而渴自已，此與傷寒心下有水氣。咳而微喘。發熱不渴。服小青龍湯已而渴之義懸殊。彼以津液耗損而渴，此以痰氣積阻而渴。
渴之先後變見。可以推飲之盛衰也。世以半夏性燥。渴家禁用。曷知其有主渴之妙用哉。
假令瘦人臍下有悸。吐涎沫而巔眩，此水也。五苓散主之。
瘦人本無痰濕。今巔眩吐涎。明是水積臍下而悸，故用五苓。藉桂之辛溫以散之。
久咳數歲，其脈弱者可治。實大數者死，其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。
下半條專補心下支飲冒眩之脈法。冒屬風虛，必無脈實之理。治屬飲家。不特澤瀉湯一方也。
丹溪曰：痰之源不一。有因痰而生熱者。有因熱而生痰者。有因氣而生者。有因風而生者。
有因驚而生者。有積飲而生者。有多食而成者。有因暑而生者。有傷冷物而成者。有脾虛而成者。
有嗜酒而成者，其為病也。驚痰則成心包痛。顛疾。熱痰則成煩躁驚悸。風痰成癱瘓。大風眩暈。
飲痰成嘔吐脅痛。四肢不舉。食痰成瘧痢口臭。痞塊滿悶。暑痰成嘔逆眩冒。冷痰成骨痺氣刺痛。
四肢不舉。酒痰多成脅痛臂痛。飲酒不消。但得酒次日又吐。脾虛生痰。食不美。反胃嘔吐。濕痰多倦怠軟弱。氣痰攻注走刺不定。婦人於驚痰最多。結成塊者為驚痰，必有一塊在腹。發則如身孕。轉動跳躍。痛不可忍。又有老痰凝結膠固。非借溫藥引導，必有拒格之患。
龐安常有言。人身無倒上之痰。天下無逆流之水，故善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣！痰屬濕熱。乃津液所化。因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷。以致氣逆液濁。變為痰飲。
或吐咯上出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或客於經絡四肢。隨氣升降。遍身上下無處不到，其為病也。為喘為咳。為惡心嘔吐。為痞膈壅塞。關格異病。為泄為眩暈。為嘈雜怔忡驚悸。為顛狂。
為寒熱。為痛腫，或胸間漉漉有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻痺不仁，皆痰所致。百病中皆有兼痰者。世所不知也。痰有新久輕重之殊。新而輕者。形色清白。氣味亦淡。久而重者。黃濁稠粘。咳之難出。漸來惡味。酸辣腥臊咸苦。甚至帶血而出。治法。痰生於脾胃。宜實脾燥濕。
又隨氣而升。宜順氣為先。分導次之。又氣升屬火。順氣在於降火。熱痰則清之。濕痰則燥之。
風痰則散之。郁痰則開之。頑痰則軟之。食痰則消之。在上者吐之。在下者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰。若攻之太重，則胃氣虛而痰愈甚矣！
喻嘉言曰：內經云：諸氣 郁，皆屬於肺。蓋肺郁則成熱。熱盛則生痰。痰挾瘀血。遂成窠囊。膈間脹滿痞悶。雖夏月。痰飲積處無汗，而冷痰清飲。積滿窠囊，必大嘔逆，此盈科而進也。
多由濃味積熱。腸胃枯涸。又加怫郁。胃脘之血為痰濁所滯。日積月累。漸成噎膈反胃之次第。
若用燥劑，其結轉甚。惟竹瀝、薑汁、韭汁可以治之。日飲三五杯，必胸中煩躁不寧乃妙。後用養血健脾潤燥藥。治痰之法。曰驅。曰導。曰滌。曰化。曰涌。曰理脾。曰降火。曰行氣。前人之法不為不詳。至於窠囊之痰，如蜂子之穴於房中，如蓮實之嵌於蓬內。生長則易。剝落則難。
其外窄中寬。任行驅導滌涌之藥。徒傷他藥，此實閉拒而不納耳。夫人身之氣。經盛則注於絡。
絡盛則注於經。窠囊之來。始於痰聚胃口。嘔時數動胃氣。胃氣動，則半從上出於喉。半從內入於絡。胃之絡貫膈者也，其氣奔入之急，則沖透膈膜，而痰得以居之。痰入既久，則阻礙氣道。
而氣之奔入者。複結一囊也。然痰飲結聚於膈膜而成窠囊。清氣入之。渾然不覺。每隨濁氣而動。
乃至寒之亦發。熱之亦發。傷酒傷食亦發。動怒動欲亦發。總由動其濁氣。濁氣隨火而升。轉使清氣逼處不安也，故治窠囊之痰甚難，必先凝神入氣。以靜自調。薄滋味以去胃中之痰。使胃經之氣。不急奔於絡轉虛其胃。以聽絡中之氣返還於胃。逐漸以藥開導其囊，而滌去其痰，則自愈矣！後世治痰飲有四法。曰實脾。燥濕。降火。行氣。實脾燥濕。二陳湯加蒼白二朮。最為相宜。
若陰虛則反忌之矣！降火之法，須分虛實。實用苦寒，虛用甘寒。庶乎可也。若夫行氣之藥。諸方漫然。全無著落。謹再明之。風寒之邪。從外入內。裹其痰飲。惟宜小青龍湯。分其邪從外出而痰飲從下出也。濁陰之氣。從下入上。裹其痰飲。金匱半夏濃朴湯。（即四七湯。）分其濁氣下出而痰飲從上出也。若多欲之人，則腎氣上逆。直透膜原。結壘萬千。 脹重墜。不可以仰。
用桂苓丸引氣下趨。痰飲始豁也。又虛寒痰飲。少壯者十中間見一二。老人小兒十中常見四五。若果脾胃虛寒。飲食不思。陰氣痞塞。嘔吐涎沫者，宜溫其中。真陽虛者。更補其下。清上諸藥不可用也。再按痰飲總為一証，而因則有二。痰因於火。有熱無寒。
飲因於濕。有熱有寒，即有溫泉無寒火之理也。痰飲膠結於胸中。為飽為悶。為頻咳而痰不應。
總為脾失其健。不為胃行其津液，而飲食即以生痰。漸漬充滿肺竅。咳不易出。雖以治痰為急。
然治痰之藥。大率耗氣動虛。恐痰未出而風先入也。惟是確以甘寒之藥。杜風消熱。潤燥補虛豁痰。乃為合法。驚痰堵塞竅隧。肝肺心胞絡間無處不有。三部脈虛軟無力。邪盛正衰。不易開散。
欲用涌劑。正如兵家劫營之法。安危反掌。欲導之下行。竅隧之痰。萬不能導。徒傷脾氣。計惟理脾為先。脾氣者人身健運之陽氣，如天之有日。陰凝四塞者。日失其所。痰迷不醒者。脾失其權。理脾則如烈日當空。片雲纖翳。能掩之乎，其理脾之法。須藥餌與飲食相參。不但滑膩雜食當禁，即飯食粥飲亦須少減，則脾氣不用以消穀。轉用之消痰。較藥力萬萬耳。膏粱過濃之人。
每多味痰。尤宜清理脾胃為主。夫五味入口而藏於胃。胃為水穀之海。五臟六腑之總司。人之食飲太過而結為痰涎者。每隨脾氣之健運而滲灌於經隧，其間往返之機，如海潮然。脾氣行則潮去。
脾氣止則潮回。所以治沉錮之法。但取辛熱微動寒凝。以後止而不用。恐痰得熱而妄行。為害不淺也。不但痰得熱而妄行，即脾得熱亦過動不息，如潮之有去無回，其痰病之決裂。可勝道哉。
從來服峻利之藥者。深夜亦欲飲食。人皆不知其故。反以能食為慶。曾不思愛惜脾氣。令其晝運夜息。乃可有常。況人身之痰。既由胃以流於經隧，則經隧之痰，亦必返之於胃。然後可從口而上越。從腸而下達，此惟脾氣靜息之時，其痰可返，故凡有痰証者。早食午食而外。但宜休養脾氣不動。使經隧之痰。得以返之於胃，而從胃氣之上下。不從脾氣之四迄。乃為善也。試觀痰病輕者。夜間安臥。次早即能嘔出泄出。痰病重者。昏迷複醒。反能嘔出泄出者。豈非未嘗得食。脾氣靜息。
而與痰以出路耶。世之喜用熱藥峻攻者。能知此乎。噫。天下之服辛熱而轉能夜食者多矣！能因此而三複否。
李士材雲。先哲論脾為生痰之源。肺為貯痰之器。又曰：治痰不理脾胃。非其治也。以脾土虛，則清者難升。濁者難降。留中滯膈。淤而成痰，故治痰先補脾。脾複健運之常，而痰自化矣！析而言之。痰有五。飲亦有五。治法因之而變。在脾經者，名曰濕痰。脈緩面黃。肢體沉重。嗜臥不收。腹脹食滯，其痰滑而易出。二陳加枳、朮。挾虛者。六君子湯。酒傷者。加白豆蔻、干葛。在肺經者，名曰燥痰。又名氣痰。脈澀面白。氣上喘促。洒淅寒熱。悲愁不樂，其痰澀而難出。利金湯去枳殼加葳蕤、薑用蜜煎。在肝經者，名曰風痰。脈弦面青。肢脅滿悶。便溺秘澀。
時有躁怒，其痰清而多泡。十味導痰湯。用漿水煎服。甚則千緡東加川芎、大黃。在心經者，名曰熱痰。脈洪面赤。煩熱心痛。口乾唇燥。時多喜笑，其痰堅而成塊。涼膈散加苓、半下之。在腎經者，名曰寒痰。脈沉面黑。小便急痛。足寒而逆。心多恐怖，其痰有黑點而多稀。桂苓丸加澤瀉、車前。腎虛水泛為痰。八味丸，其人素盛今瘦。水走腸間。漉漉有聲，名曰痰飲。心下冷極。苓桂朮甘湯和之。飲後水流在脅下。咳唾引痛，名曰懸飲。十棗湯下之。飲水流於四肢。當汗不汗。身體疼重，名曰溢飲。內經所謂溢飲者。渴。暴多飲，而溢入肌皮腸胃之外也。小青龍湯汗之。咳逆倚息。短氣不得臥，其形如腫，名曰支飲。五苓散、澤瀉湯利之。膈滿嘔吐。喘咳寒熱。腰背痛。目淚出，其人振振惡寒。身 惕者，名曰伏飲。倍朮丸加茯苓、半夏。更有一種非痰非飲。時吐白沫不甚稠粘者，此脾虛不能約束津液，故涎沫自出。宜用六君子湯加炮薑、益智仁以攝之。嗟乎。五痰五飲。証各不同。治法迥別。至於脾肺二家之痰。尤不可混。脾為濕土。
喜溫燥而惡寒潤，故白朮、半夏、茯苓為要藥。肺為燥金。喜涼潤而惡溫燥，故門冬、貝母、桔梗為要藥。二者誤治。鮮不危困。每見世俗畏半夏之燥。
喜貝母之潤。一見有痰。便以貝母投之。若是脾痰，則土氣益傷。飲食漸減矣！即使肺痰。毋過於涼潤以傷中州。稍用脾藥以生肺金。方為善治，故曰：治痰不理脾胃。非其治也。信夫。
凡人身中有塊。不癢不痛，或作麻木。名敗痰失道。宜隨處用藥消之，如忽患手足胸背頭項腰膝疼痛不可忍，及連筋骨牽引吊痛。坐臥不安。走易不定。頭疼困倦。手足重墜痺冷。脈伏。
此乃涎飲頑痰。伏在心胸上下。發為此疾。非風非毒。導痰東加羌、防、白芷、薑汁、竹瀝。痰火相煽於膈上。胸中時覺痞滿眩暈，或目齒疼。飲食後稍覺快爽。少間複加迷悶。大便或結或瀉。
小便或赤或清，此皆痰飲或開或聚之故。治宜健脾以運痰。清肺以潤燥。六君子加蘇子、栝蔞、薑汁、竹瀝之類。老痰積於胸膈作痞，或流滯於經絡四肢者。青礞石丸。壯實體濃之人。可用薑汁、竹瀝下滾痰丸。然後用理脾行氣藥調理。濕痰積於脅下。隱隱作痛。天陰疼軟更甚。輕則二陳湯加白芥子。重則控涎丹緩攻之。痰挾死血。隨氣攻注。流走刺痛。有時得熱則止。有時得熱轉劇，此本寒痰阻塞，故得熱則止。若痛久火邪傷血，則得熱轉劇。控涎丹加胡椒、蠍尾、木香、鯪鯉甲。痛定時。局方七氣湯與六君子。並加竹瀝。相間服之。痰在脅下。非白芥子不能達。痰在四肢及在皮裡膜外。非竹瀝、薑汁不行。二味治陰虛有痰。大有奇驗。但食少脾胃不實者。不可輕用。以其寒滑能走大便也。枳實治痰。能沖牆倒壁。黃芩、花粉。大降膈上熱痰。然能郁遏火邪。傷損中氣。脾胃虛寒及有外感者切忌。痰在膈間。使人顛狂健忘。四肢偏枯，及類中風痰。俱用竹瀝。痰在腸胃。可下而愈。枳實、大黃、芒硝之類。膈上痰熱痞悶。小陷胸東加枳實、茯苓、薑汁、竹瀝。中脘留伏痰飲。臂痛難舉。手足不能轉移。背上凜凜畏寒者。指迷茯苓丸。痰飲流入四肢。令人肩背酸痛。兩手軟痺。若誤以為風，則非其治。導痰東加薑黃、木香。不應。加桂枝以和營氣。眼黑而行步呻吟。舉動艱難者。痰入骨也。非用萆 、苦參不除，其病遍體骨節疼痛。審氣血加化痰藥。濕痰痞塞。胸中不快。氣不宣通。
及痰火吐痰不見血者。沉香化痰丸。肥盛多濕熱人。痰濕膠固於中外。動則喘滿眩暈者。運痰丸。
老痰不化。喉中常覺哽塞。咯之不出者。消痰餅子。喉中有物。咯不出。咽不下，或作刺痛，此是郁痰。四七湯。脈澀者。卒難得開，必費調理。多思慮人。胃中虛寒。飲聚食減者。局方七氣湯、深師消飲丸選用。心胸中有寒痰宿水。自吐出水後。心胸間虛。氣滿不能食。外台茯苓飲。
寒涎沃膽。時吐痰水，不得眠，或時眩暈。溫膽湯。多驚。加蠍尾。痰火盛於上焦。氣盛喘促。
有時能食。有時不能食，或周身走痛。飽悶痞脹者。用滾痰丸。西北人倒倉法最妙。病患久虛。
內有宿積痰飲。用參、朮補之。久乃吐出臭痰，或綠色痰者難治。蓋積之既久，而脾胃虛熱不運。
且有積熱，故郁臭耳。急用二陳加枳、朮、黃連、竹瀝。庶可十全一二。若肺癰吐臭痰膿血。不在此例。脾肺氣虛，不能運化而有痰者。六君子加木香。肺胃氣虛，不能清化而有痰者。六君子加桔梗。脾氣虛，不能運化而生痰者。理中丸加半夏、茯苓。脾中氣滯，而痰中有血者。加味歸脾湯去木香、遠志。加牡丹皮、砂仁。肝經血熱，而痰中有血者。加味逍遙散去柴胡、煨薑。加童便、藕汁。肝腎陰虛，而痰中有血者。六味丸加烏 骨、茜根。若過服寒涼。唾痰有血者。異功散加炮薑。痰飲結聚腹脅之間。有類積聚。但按之不甚堅，而時時口吐涎沫者。六君子合五苓加枳實。平居無事。但有痰數口，或清或堅。宜小半夏茯苓湯。不應。加人參以健胃氣，則痰自不生矣！陰血不足。相火上炎。肺受火乘，不得下行化令。由是津液凝滯。生痰不生血。當用潤劑，如二冬膏、六味丸之類滋其陰。使上逆之火得返其宅而息，則疾自消。投以二陳等湯。立見其殆。瘦人多此。腎虛不能納氣歸源。出而不納，則為積滯。積滯不散，則痰生。八味丸。肥人多此。老人腎虛水泛為痰上涌者。八味丸以攝之。不應，用真武湯。凡尺脈浮大。按之則澀。氣短有痰。小便赤澀。足跟作痛，皆腎虛不能行濁氣。凝聚而為痰也。腎氣丸。脈來細滑或緩。痰涎清薄。身體倦怠。手足酸軟，此脾虛挾濕。六君子加炮薑，或補中益氣加半夏、茯苓。然痰病須辨有火無火。無火者純是清水。有火者中有重濁白沫耳。內傷中氣。虛而有痰，必用參、朮。佐以薑汁傳送。甚者加竹瀝。
脾氣虛。宜清中氣以運痰。使之下行。六君加枳、朮。兼用升、柴以提清氣。脈濡緩。身體倦怠。
體濃人屬濕痰。二陳加生術、羌活。氣虛。佐參、朮。脈沉滯，或滑。証兼惡心。心下飽悶。屬郁痰。宜開郁行氣。脈滑見於右關。時常惡心吐清水。痞塞。就吐中以鵝翎探之。蓋熱痰在膈上。
瀉亦不去，必用吐。膠固稠濁。非吐不開。浮滑宜吐。脈澀年高虛人不可吐。痰在經絡中。非吐不可。吐中猶有發散之意。須先升提其氣乃吐，如瓜蒂、防風、川芎、桔梗、芽茶、齏汁之類。
晴明時於不通風處以布緊勒其肚。乃吐。腎虛水泛為痰。有用腎氣丸屢未得效。因思痰本陰類。
複用地黃助陰。良非所宜。當於方中減熟地黃、山茱萸。加菖蒲、沉香開通其氣。自效。大抵陰虛痰燥。切忌二陳、六君輩香燥益氣藥。陽虛飲泛。切戒四物、六味滋陰膩膈藥，此歧路攸分。
不可不辨。大凡痰飲變生諸証。不當為諸証牽掣作名，且以治飲為先。飲消諸証自愈，如頭風眉棱骨痛。累用風藥不效。投以痰劑收功，如患眼赤羞明而痛。與涼藥弗瘳。畀以痰劑獲效。凡此之類。不一而足。散在各門。不複繁引。
〔診〕脈沉者有留飲。雙弦者寒也。偏弦者飲也。肺飲不弦。但苦喘滿短氣。支飲亦喘不得臥。
短氣，其脈平也。病患一臂不遂。時複移在一臂，其脈沉細。非風也，必有飲在上焦。痰得澀脈難愈。陳無擇雲。飲脈皆弦細沉滑。左右關脈浮大而實者。膈上有稠痰也。宜吐之。病患百藥不效。關上脈伏而滑者。
痰也。眼胞上下如煤黑者，亦痰也。
唾 唾者。坐處不時多唾，此胃中寒也。以胃氣虛寒不運，故病後多有是証。理中湯或六君子湯加益智仁攝之。
虞恆德治一婦。因多食青梅得痰病。日間胸膈痛如刀錐。至晚胸中痛止，而膝KT 大痛，此痰飲隨氣升降故也。服丁、沉、薑、桂、烏、附諸藥皆不效。乃以萊菔子研汁與半碗。吐痰半升。
至夜痛尤甚而厥，此引動其猖狂之勢耳。次日。用參蘆一兩逆流水煎服。不吐。又次日。苦參煎湯服，亦不吐。又與附子尖、桔梗蘆，皆不吐。後一日清晨。用藜蘆末一錢。麝香少許。酸漿水調服。始得大吐稠痰升許，其痛如失。調理脾胃而安。
錢仲立治一人。素患痰火。外貌雖 。稟氣則實。醫者誤認虛火而用補中益氣。氣喘上升幾殆。遂用二陳探吐。出痰碗許。始得安寢。仍用二陳去半夏。加硝、黃。下結糞無數，其熱始退。
調理脾胃而安。
王中陽治江東富商。自奉頗濃。忽患心驚，如畏人捕。聞脂粉氣，即便遺泄。坐臥欲人擁護。
逼身紅暈紫斑。兩腿連足淫濕損爛。膿下不絕。飲食倍常。酬應不倦。屢以驚悸虛脫風瘡治皆不效。王診得六脈俱長。三部有力，此系太過之脈。心腎不交，而上悸下脫，皆痰飲留積所致。風瘡亦是痰飲流入經隧。內濕招風之故。先以滾痰丸逐去痰毒。三日一次。然後用豁痰藥。加減調理而安。
薛立齋治一人。背腫一塊。按之則軟。肉色如故。飲食如常。勞則吐痰，此脾虛而痰滯。用補中益氣加茯苓、半夏、羌活。外以香附末、薑汁調餅。灸之而散。後因勞役頭眩作嘔。仍以前藥減羌活。加蔓荊子而愈。
李士材治秦景明。素有痰飲。每歲必四五發。發即嘔吐不能食，此病久結成窠囊。非大涌之弗愈也。須先進補中益氣。十日後以瓜蒂散頻投。涌如赤豆沙者數升。已而複得水晶色者升許。
如是者七補之。七涌之。百日而窠囊始盡。專服六君子、八味丸。經年不輟。
又治朱文哉。遍體如蟲螫。口舌糜爛。寅卯必見異物，其脈兩關弦滑且大。定為痰飲之 。
投滾痰丸一服。微有所下。更以控涎丹下痰及積。身痛減半。更以參、朮煎湯送控涎丹。複下數行而愈。
石頑治周又韜張使。本燕人。體肥痰盛。善肉善飯，而患痰鳴喘嗽數年。食傷恆發，則六脈遲滑。時見歇止。聲如拽鋸。遍地皆痰。每歲或一二發，或三五發。深秋初冬尤甚。遂用倒倉法。
自言肢體皆輕。前証遂不複作。二年後。因不禁牛肉。複發。然其勢較前不過十一。是亦不慎口腹所致耳。
咳嗽
素問云：肺之令人咳。何也？五臟六腑，皆令人咳。非獨肺也。皮毛者。肺之合也。皮毛先受邪氣。邪氣以從其合也，其寒飲食入胃。從肺脈上至於肺則肺寒。肺寒則外內合邪。因而客之。
則為肺咳。肺咳之狀。咳則喘息有音。甚則唾血。心咳之狀。咳則心痛。喉仲介介如梗狀。甚則咽腫喉痺。肝咳之狀。咳則兩脅下痛。甚則不可以轉。轉則兩 下滿。脾咳之狀。咳則右脅下痛。
陰陰引肩背。甚則不可以動。動則咳劇。腎咳之狀。咳則腰背相引而痛。甚則咳涎。五臟之久咳。
乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之。胃咳之狀。咳而嘔。嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之。
膽咳之狀。咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之。大腸咳狀。咳而遺矢。心咳不已，則小腸受之。小腸咳狀。咳而失氣。氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之。膀胱咳狀。咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之。三焦咳狀。
咳而腹滿。不欲食飲，此皆聚於胃。關於肺。使人多涕唾而面浮腫氣逆也。
岐伯雖言五臟六腑皆令人咳，其所重全在肺胃，而尤重在外內合邪四字。人身有外邪。有內邪。有外內合邪，此云五臟之久咳乃移於六腑。是指內邪郁發而言。若外邪入傷肺合而咳。原無臟腑相移之例也。
金匱云：咳逆倚息不得臥。小青龍湯主之。青龍湯下已。多唾口燥。寸脈沉。尺脈微。手足厥逆。氣從小腹上沖胸咽。手足痺，其面翕熱如醉狀。因複下流陰股。小便難。時複冒者。與桂苓五味甘草湯治其沖氣。沖氣即低，而反更咳胸滿者。用桂苓五味甘草湯去桂。加乾薑、細辛。
以治其咳滿。咳滿即止，而更複渴。沖氣複發者。以細辛、乾薑為熱藥也。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者。法當冒。冒者必嘔。嘔者。複內半夏以去其水。水去嘔止，其人形腫者。加杏仁主之，其証應內麻黃。以其人遂痺，故不內之。若逆而內之者必厥。所以然者。以其人血虛。麻黃發其陽故也。若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面。加大黃以利之。
按金匱治咳。敘之痰飲之下。以咳必因之痰飲，而五飲之中。獨膈上支飲。最為咳嗽根底。
外邪入而合之因嗽，即無外邪，而支飲漬入肺中。自足令人咳嗽不已。況支飲久蓄膈上，其下焦之氣。逆沖而上。尤易上下合邪也。夫以支飲之故，而令外邪可內。下邪可上。不去支飲，則咳終無寧宇矣，其曰咳逆倚息不得臥。小青龍湯主之。明外內合邪之証。惟小青龍湯為的對耳。然用小青龍湯，其中頗有精義。須防沖氣自下而上。重增濁亂，其咳不能堪矣！傷寒用小青龍湯。無少陰証者可服。雜証用小青龍湯，亦恐少陰腎氣素虛。沖任之火易於逆上。
沖任火上。無咳且增煩咳。況久咳不已。顧可動其沖氣耶。蓋沖任二脈。與腎絡同出胞中。腎虛不能固守於下，則二脈相挾從少腹逆沖而上也。蓋腎氣本虛之人，即素無痰飲。才感外邪，則沖任之火便乘勢上凌膈上。迫 津液而為痰飲。支塞清道，必至咳逆倚息不得臥也。倚息者，倚伏而喘息。陰火內應外邪。為証最急，不得不以小青龍為務也。只緣真元素虧。縱有合劑，不能逞迅掃之力。所以餘邪得以久持。致有如下變証也。多唾。飲上溢也。口燥。津液傷也。寸脈沉。
尺脈微。手足逆冷。衛中陽氣耗也。氣從少腹上沖胸咽。陰火逆也。手足痺。營血虛也，其面翕熱如醉狀。陽明胃熱也。因複下流陰股。小便難。陰火下流膀胱也。時複冒。太陽餘邪未散也。
然証雖屢變，皆為沖氣逆上之故，且有時複昏冒一証，即定太陽表証。確守冒家汗出自愈之例。
故反覆出入。不離小青龍加減。所以用桂苓五味甘草湯先治沖氣。沖氣即低，而反更咳胸滿。因水在膈間不散。再變前方。去桂加乾薑、細辛以治其咳滿。咳滿即止。第三變，而更複渴沖氣複發者。以細辛、乾薑為熱藥也。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者。法當冒。冒者必嘔。嘔者。複納半夏以去其水。水去嘔止。第四變，其人形腫者，以水尚在表也。加杏仁主之。其証應納麻黃。以其人遂痺，故不納之。若逆而納之必厥。所以然者。以其人血虛。麻黃發其陽故也。第五變。若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面。加大黃以利之。前四變。隨証加減施治。猶未離本來繩墨。至第五變，其証頗似戴陽，而能獨斷陽明胃熱。乃加大黃以利之。按陽明病面合赤色。不可攻之。為其腎虛陽氣不藏，故以攻下為戒，而此平昔陰虧血虛。反用大黃利之者。以其証變疊見。雖有面熱如醉。脈見寸沉尺微。洵非表邪怫郁，而為胃中熱蘊無疑。竟行滌飲攻熱。恬不以陰虛為慮而致扼腕也。嗟夫。仲景治咳。全不從咳起見。治其支飲。下其逆氣沖氣。法中之法，游刃有餘矣！
咳而上氣。喉中水雞聲。射干麻黃湯主之。咳而脈浮者。濃朴麻黃湯主之。咳而脈沉者。澤漆湯主之。
上氣而作水雞聲。乃是痰礙其氣。氣觸其痰。風寒入肺之一驗耳。發表下氣潤燥開痰四法。
萃於一方。用以分解其邪。若咳而脈浮，則外邪居多。全以散邪為主。用法，即於小青龍湯中除去桂枝、芍藥、甘草。加濃朴、石膏、小麥。仍從肺病起見。以桂枝之熱。芍藥之收。甘草之緩。
概示不用，而加濃朴以下氣。石膏以清熱。小麥以引入胃中。助其升發之氣也。若咳而脈沉。為邪在營分，即肺之裡也。熱過於營。吸而不出，其血必結。血結則痰氣必外裹，故用澤漆之破血為君。加入開痰下氣。清熱和營諸藥。俾壘一空。元氣不損。製方之妙若此。
火逆上氣。咽喉不利者。止逆下氣。麥門冬湯主之。
此胃中津液乾枯。虛火上炎之証。凡肺病有胃氣則生。無胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。
故於竹葉石膏湯中。偏除方名二味，而用麥冬數倍為君。兼參、草、粳米以滋肺母。使水殼之精微，皆得上注於肺。自然沃澤無虞。當知火逆上氣，皆是胃中痰氣不清。上溢肺隧。占據津液流行之道而然。是以倍用半夏。更加大棗。通津滌飲為先。奧義全在乎此。若濁飲不除。津液不致。
雖日用潤肺生津之劑。烏能建止逆下氣之績哉。俗以半夏性燥不用。殊失仲景立方之旨。
戴人雲。肺為諸咳之門戶。每為六氣所乘，如風乘肺者。日夜無度。汗出頭痛。痰涎不利。熱乘肺者。喘急而嗽。面赤潮熱。甚者熱甚於中。手足反寒。熱移於下。便泄無度。火乘肺者。咳喘上壅出血。甚者七竅血溢。燥乘肺者。氣壅不利。百節內痛。頭面汗出。寒熱往來。皮膚乾枯燥癢。大便秘。痰膠血腥。
寒乘肺者。嗽急而喘。惡寒無汗。鼻塞身疼。發熱煩躁。濕乘肺者。痰涎不利。面腫喘急。至於濕痰內動為咳。又必因風因火因熱因寒。所挾各不相同。至於乘肺則一也。咳嗽外感六氣郁而成火，必六淫相合。內傷五臟相勝，必五邪相並。有此不同，而中間又有斂散二法。斂者。謂收斂肺氣也。散者。謂解散寒邪也。宜散而斂，則肺受寒邪。一時斂住。為害非輕。宜斂而散，則肺氣怯弱。一時發散而走泄正氣。害亦非小，且如感風咳嗽。已經散後，其表虛。複感寒邪。虛邪相乘又為喘嗽。若欲散風則愈虛其肺。收斂則愈滯其邪。當先輕解。漸收斂之。肺不致虛。邪不致滯。咳嗽自止矣！經言臟腑皆有咳嗽。嗽屬肺。何為臟腑皆有之。蓋咳嗽為病。有自外而入者。有自內而發者。
風寒暑濕。先自皮毛而入。皮毛者肺之合，故雖外邪欲傳臟，亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也。七情鬱結。五臟不和，則邪火逆上。肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸於肺而為咳，此自內而發者也。然風寒暑濕有不為嗽者。蓋所感者重。竟傷臟腑。不留於皮毛。七情亦有不為嗽者。
蓋病尚淺。止在本臟。未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情鬱結之嗽久而後見。治法。當審脈証三因。若外因邪氣。止當發散。又須原其虛實冷熱。若內因七情。與氣口脈相應。當以順氣為先。下痰次之。
戴複庵云：咳嗽因風寒者。鼻塞聲重惡寒者是也。火者。有聲痰少面赤者是也。勞者。盜汗出。兼痰者，多作寒熱。肺脹者。動則喘滿。氣急息重。痰者，嗽動便有痰聲。痰出嗽止。五者大概耳，亦當明其是否也。
趙養葵曰。咳謂無痰而有聲。肺受火爍也。嗽是有聲而有痰。脾受濕傷也。雖分五臟六腑之殊，而其要皆主於肺。蓋肺為清虛之腑。一物不容。毫毛必咳。又肺為嬌臟。畏熱畏寒。火刑金爍故嗽。水冷金寒亦嗽，故咳嗽者，必責之肺，而治法不在於肺而在於脾。不專在脾而反歸重於腎。蓋脾者肺之母。腎者金之子，故虛則補其母。虛則補其子也。勞嗽見血。有勞傷元氣。內火妄動而傷肺者，亦有勞傷腎水。陰火上炎而傷肺者。有因過服天冬、生地黃等寒藥。損傷脾胃。
不能生肺氣而不愈者。有因誤服知、柏之類。損傷陽氣，不能生陰精而不愈者。凡此皆脾肺虧損而腎水不足。以致虛火上炎真臟為患也。須用異功散加門冬、五味補脾土而生肺金。用六味丸滋腎水而生陰精。否則不救。凡陰虛火盛。乾咳少痰，及痰咯難出之嗽。妄用二陳湯。轉劫其陰。
而生大患矣！
張介賓云：大法。咳嗽治表邪者。藥不宜靜。靜則留連不解。變生他病，故忌寒涼收斂。經所謂肺欲辛者是也。治裡証者。藥不宜動。動則虛火不寧。燥癢愈甚，故忌辛香燥熱。所謂辛走氣。氣病無多食辛是也。然治表者。雖宜動以散邪。若形病俱虛者。又當補中氣而佐以和解。倘專於發散，則肺氣益弱。腠理益疏。邪乘虛入。病反增劇也。治內者。雖當靜以養陰。若命門火衰不能歸元，則參、薑、桂、附在所必用。否則氣不化水。終無濟於陰也。至若因於火者宜清。
因於濕者宜利。因痰者降其痰。因氣者理其氣。隨其所見之証而兼以調之。大抵風邪胃火，此實熱為患，易治。惟肺腎虧損，此真臟為患，最難治。在老人虛人，皆宜溫養脾肺。稍兼治標為當。
石頑曰：經云：勞風法在肺下，其為病也。使人強上冥視。唾出若涕。惡風而振寒，此為勞風之病。治之以救俯仰。巨陽引。（句）精者三日。中年者五日。不精者七日。咳出青黃涕，其狀如膿。大如彈丸。從口中若鼻中出。不出則傷肺。傷肺則死也，此段奧義。從無正釋。今特明之。夫人勞力則肺氣脹滿。俞穴大開而汗泄。斯時感冒。風邪乘其俞穴之開。直入肺下。少頃俞穴仍閉，其邪有入無出。郁閉不通，而生痰聚飲。流入膺胸肩背經絡竅隧之中，故使人強上冥視。強上者。身半以上為風所中，而胸背強戾。但可仰臥而不能俯。非若腎風之不能正偃也。冥視者。邪害空竅。所以目睛反戾。半開不動，不能視物也。唾出若涕者。痰飲上溢之征也。惡風振寒者。肺氣受困。木邪反肆為虐也。風寒之邪，必由巨陽而尋出路。今邪在肺下。逼迫胃口。既不能從表而解。又非實熱燥結。可攻下而除。勢必借資膀胱陽氣。上吸胸中。使陰 郁閉之邪。庶得從上解散。本乎天者親上，故涕從口鼻而出，其色青黃。
其狀如膿者。風邪挾肝膽而乘脾胃之候也。大如彈丸者，乃久已支塞肺竅之結痰。見邪蓄之盛也。
設不急治，則傷肺而死矣！故治此証者，當急使巨陽之上引，則肺氣清肅下行，而風邪痰涕方得上出。胸中既空洞無餘。自然俯仰無礙矣！又須知此証邪氣入深，即使治得其當。雖精壯之人，亦必服藥三日。始得見效。若治中年者，及不精壯者。更須五日七日為期。設遇羸老困憊之人。胃氣浸衰，不能行其藥力。何能計日取效哉。治此者。惟金匱桂苓五味甘草東加薑汁、竹瀝。瘥堪對証。蓋桂枝上散肺下邪風。下通膀胱陽氣。茯苓先升後降。專祛肺下濁飲。五味約束桂枝辛散。使津液不隨氣外泄，而為巨陽之向導。甘草之甘緩。使三味緩留膈上。共成匡濟之功。若痰逆勢甚者。又當用桂枝二越婢一湯、小青龍加石膏湯。稟氣素虛者。炙甘草湯，皆為合劑。奈何守真宣明論。特舉芎枳丸。專治此証。未審何所見而雲然。是予不敢附會也。凡咳嗽。飲水一二口而暫止者。熱嗽也。呷熱湯而暫停者。冷嗽也。治熱嗽。以小柴胡加桔梗。冷嗽。理中湯加五味。感風者。鼻塞聲重。傷冷者。淒清怯寒。挾熱為焦煩。受濕為纏綿。瘀血則膈間腥悶。停水則心下怔忡，或實或虛。痰之黃白。唾之稠粘。從可知也。感風而嗽者。脈浮惡風自汗，或身體發熱鼻塞，或鼻流清涕。欲語未竟而咳。宜桂枝湯加香豉、細辛。然火嗽亦有鼻流清涕。語未竟而咳者。但風則一嗽便多稠痰。
火則頓咳無痰。為明辨耳。感寒而嗽者。脈緊惡寒。發熱無汗鼻塞。遇寒則咳。內有郁熱痰結也。
華蓋散。兼喘。九寶湯。暴感風寒。二氣相兼而咳嗽。鼻塞聲重者。芎蘇飲。肺感風寒咳嗽。倚息不得臥。背寒則嗽甚。小青龍湯、桂苓五味甘草湯。各隨方下變証加減。客邪傷肺。久嗽不止。
寧嗽化痰湯。形寒飲冷咳嗽。兼腹痛脈弦者。小建中湯加桔梗以提肺氣之陷。寒熱自汗。加黃 。
冬月嗽而發寒熱。謂之寒嗽。小青龍湯加杏仁。冷熱嗽。因增減衣裳。寒熱俱感。遇乍寒乍熱亦嗽。飲熱飲冷亦嗽。脈浮。風重。金沸草散。脈數或澀。熱重。葳蕤湯去川芎。加香豉三錢。入房汗出中風。嗽而面赤。內經謂之內風。脈浮緊。小青龍。脈沉緊。真武湯。飲酒中風。多汗而嗽。謂之漏風。桂枝湯加澤瀉、朮、麻黃根。水腫脈浮自汗。喘嗽便秘。小青龍加葶藶、木香。
喘嗽脈沉畏寒。生料濟生腎氣丸煎服。有先傷風。咳嗽未除。更傷於熱而咳嗽聲嘶者，為熱包寒。
葳蕤東加減。有素咳嗽人。更感於寒，而咳嗽聲啞者，為寒包熱。金沸草散去芍藥加石膏。不應。
用越婢湯。熱嗽失音。多服寒劑。聲愈不出者。古今錄驗續命湯發之。輕則消風散去僵蠶、蟬蛻。
加桔梗、薄荷。以生薑汁調服。冷熱嗽失音尤宜。夏月嗽而發熱者。小柴胡加石膏、知母。但手足心熱而不發熱者。瀉白散加橘紅、桔梗。不應。涼膈散去硝、黃。加葳蕤、蜂蜜。傷熱而嗽者。
脈數煩渴引飲。咽喉乾痛。鼻出熱氣。喉聲不清。咳唾稠粘，其痰屢咳而難出。色黃且濃，或帶血縷，或出血腥臭，或堅如蜆肉。不若風寒之嗽。痰清而白也。葳蕤湯。風熱相兼。加減蔥白香豉湯。凡咳嗽面赤。胸腹脅常熱。惟手足乍有涼時，其脈洪者。熱痰在膈上也。小陷胸湯。感濕嗽者。脈細而緩。身體重著。
骨節煩疼，或自汗，或小便不利。麻黃加朮湯。有一嗽痰即出者。胛濕勝而痰滑也。有連嗽十數聲。痰不即出者。肺燥勝而痰澀也。咳而無痰者。以甘寒潤其肺。痰多致嗽者。以辛平燥其脾。
形盛自汗。脈緩體重嗜臥之人咳者。脾濕勝也。二陳加防己、黃耆、白朮之類。兼食積痰垢壅塞不利者。千緡湯蕩滌之。兼食積痰氣蘊釀火邪者。二陳加枳、朮、黃連消導之。秋深傷熱咳嗽而洒淅惡寒發熱者。千金麥門冬湯。但嗽無寒熱。痰不得出。極力咯之乃得一絲粘痰者。千金五味子湯。咳而無聲者。肺氣傷而不清。乃痰鬱火邪在中不能上出，此肺燥也。桔梗東加貝母、葳蕤、蜜炙枇杷葉。潔古云：咳而無痰者。以辛甘潤其肺。蜜煎薑、橘。蜜燒連皮胡桃。虛人當用人參同蜜燒胡桃。不時細嚼，或二味煎服最妙，即觀音應夢散。久嗽聲颯者。古法用酥蜜膏。今改用生地黃煎。取辛以潤之。咳嗽聲啞。氣促滿悶。語聲不出者。心包火盛而肺氣受傷也。古法用通聲膏。今改用千金地黃煎。取潤以泄之。蓋聲颯雖云金實不鳴。久嗽多緣肺氣枯槁。是當清潤為主。實則二陳、桔、薄、葳蕤。蜜煎薑、橘之類。枯則生脈、二冬、款冬、竹茹，亦加蜜煎薑、橘。又當詳形氣之肥瘠。時令之寒喧而為施治。聲啞須分暴久。暴多寒郁熱邪而肺絡壅塞。久多熱傷肺痿而真氣受傷。壅則麻杏甘石。苓、半、薑、橘等。隨微甚以搜滌之。傷則異功、生脈、保元。參脈証以培養之。若風熱心煩。咳喘便秘。脾胃熱壅。食不下者。千金地黃煎主之。不可拘於成則而廢活法也。若喘咳失血。聲颯音啞。食少便泄之金破不鳴。岐彭不能圖治也，其生薑治咳嗽聲啞。惟暴嗽寒郁。肺氣不通者為宜。若久嗽熱傷肺氣而喑者。雖二冬、二母、二地、黃芩、花粉等。寒涼斂肺。為之禁劑，而麻、杏、辛、桂辛散耗氣，亦為戈戟，其訶子、五味酸澀固氣。尤須慎詳。壅嗽聲重痰稠，或咳有血。以薄荷、生胡麻各一撮細嚼。煎蘇子降氣湯送下。
七情飢飽嗽。動傳臟腑正氣。致邪上逆。結成痰涎。肺道不利。四七湯加杏仁、五味、人參、阿膠、麥冬。勞心思慮。心血耗散。人每有思慮，則心火上乘，必發乾咳，此為神傷。雖服藥亦難取效。以歸脾湯加麥冬、五味。作膏蜜收。
其木香或減半，或換砂仁。另為細末。離火加入。不時滋養方妙。大抵乾咳。乃燥氣乘肺。屬火鬱証。乃痰鬱火邪在肺。先用逍遙散加苦桔以開之。後用六味丸加五味以補之。不已，則成勞。
此証不得志者有之。咳嗽痛引肩背。雖久不已。不可誤認為虛，此屬三焦鬱火。加味逍遙散。濁痰。加味導痰湯，如咳而脅痛。宜疏肝氣。枳殼煮散，或去川芎加青皮、柴胡、香附、薑汁之屬。
肥盛氣實者。二陳湯加白芥子。火熱咳嗽。喉啞痰濃，或大便秘結者。涼膈散加桔梗。凡內傷氣虛不能上輸於肺，而時嗽時止，其人黃白少神。脈亦虛微少力。補中益氣去升麻。加煨葛根、麥冬、五味，或兼腎水不足。前湯送下都氣丸。咳嗽痰中見血而脈細者，此火邪傷血分也。歸脾湯。
若痰中微有少血，或血絲，此肝血傷也。補中益氣去升麻。加白芍、丹皮。前後心脹。喉中有血腥氣。氣口脈澀，此膈間有蓄血也。試法。呷熱薑湯作呃者。瘀血也。犀角地黃東加童便、桃仁、大黃攻散之，或平胃合越鞠。加韭汁、童便消伐之。氣竭肝傷而咳嗽血腥者。四烏 骨一蘆茹丸。
內傷瘀積在胃。不時吐血者，其人面色槁而滯。脈多弦澀。當先與百勞丸去瘀。後用異功、六君調補。有兼停飲食而咳。須用消化之方。不可用烏梅、粟殼酸澀藥，其寒邪未除。宜用發散之劑。
不可便用補藥。咳嗽而面白。悲。嚏，或咳白痰白沫。屬肺胃虛寒。若胸脅逆滿。牽引背痛。心腹冷痛。飲食即吐者。溫肺湯。口甘涎沫流。脈沉弦細遲。屬中寒。口出清水。心下汪洋作嘈雜。
胸脅脹痛不食。屬冷凍飲料停於胃中。攻肺則咳。半夏溫肺湯。兼蘆吸散亦妙。嗽而聲喑氣乏。寒從背起。口中如含冰雪。甚則吐血，此肺氣不足。胃氣虛寒也。千金補肺湯。嗽而聲啞脈細者屬寒。
宜半夏、生薑、細辛以辛散之。
如飲冷熱酒。傷肺致嗽。謂之湊肺，或兼煎爆傷胃。咳嗽咽癢。痰多唾血。喘急脅痛，不得安臥。
改定紫菀茸湯。咳嗽嘔吐並作。為肺胃俱病。先安胃氣。二陳加蘆根、薑汁、薑製枇杷葉。虛者，
六君子加桔梗。有咳嗽吐痰與食俱出者，此飲食失節。脾氣不利。清濁相干。二陳加枳、朮、杏仁、細辛。有食積痰嗽發熱，其人面青白黃色不常。面上有黃白紋痕者。二陳加香附、枳殼、曲、。食積發熱。加薑汁炒川連。停寒食作嗽。加炮薑。嗽而得食即緩者。脾虛也。異功散。有痰。
六君子。外感咳嗽與陰虛咳嗽。尤宜辨晰。外感咳嗽則聲盛而濁。先緩後急。日夜無度。痰涎稠粘而喘急。陰虛勞嗽則聲怯而槁。先急後緩，或早甚，或暮甚。清痰少氣而喘乏也。陰虛脈弦而數，或細數，或澀。証兼盜汗。下午作寒熱。面色純白。兩頰赤。多清痰乾咳者。勞也。屬陰虛火盛。夜服六味丸。晨服異功散。久嗽之人。發散清肺俱不應。胸膈不利。咳唾膿血。坐臥不寧。
語言不出者。將成肺痿之候也。紫菀散。肺熱頓嗽。肌膚灼熱。面赤如醉者。紫菀膏微利之。治嗽須分新久虛實，如久嗽脈弱，或雖洪大按之不鼓。屬肺虛。宜門冬、五味子、款冬、紫菀之類斂而補之。酒色過度。虛勞少血。津液內耗。心火自炎。致令燥熱乘肺。咯唾膿血。上氣涎潮。
其嗽連續不已。加以邪客皮毛。入傷於肺，而自背得之尤速。當與炙甘草湯，或黃耆建中加丹皮。
蓋丹皮辛香。調和營氣。治無汗骨蒸，故陰虛人解表。以丹皮為向導。好色之人元氣素弱。咳嗽不愈。喉中血腥。腸中隱痛。瓊玉膏。不應。加減八味丸。久服乃效。有暴嗽。諸藥不效。服生料鹿茸丸，即愈，此乃腎虛所致。不可以暴嗽而疑遽補之非。有便溺如常。飲食不妨而咳嗽不安。
或兼血腥。年久不愈者，此肺胃虛熱也。異功散加丹皮、山藥。有肺胃虛弱。咳嗽喘促，或時吐血衄血。自汗盜汗者。門冬清肺飲。勞嗽，即火鬱嗽。因火傷迫。遂成郁遏脹滿。一邊不得眠者難治。咳嗽吐粉紅痰。謂之吐白血。僅可綿延歲月。若血色正赤如朱。濃濃如漆。為守藏血，不治。有經年累月久嗽。服藥不瘥。余無他証，此是風寒客邪。久伏肺胃也。與勞嗽不同。三拗湯。佐以千緡湯。瘦人多火禁用。若飢時胸中大痛。唇面上有白點如粞。咽喉或癢或痛，而咳不可忍。脈極數，或忽大忽小，此必肺中有寸白蟲。飢則蟲上求食。痛嗽不寧也。一味百部熬膏。略加檳榔、烏梅。上半日嗽多。屬胃中有火。竹葉石膏湯降泄之。胃氣虛者。補中益氣或五味異功。並加山梔。午後嗽多。屬陰虛。六味丸加麥冬、五味以斂之。黃昏嗽者。火浮於肺。不宜用涼藥。都氣丸斂而降之。五更嗽甚者。胃中有食積也。二陳湯加枳實、川連以消導之。虛者，六君子加薑汁炒川連。增補素問五臟六腑咳治例。肺咳。千金五味子湯去續斷、地黃、赤小豆。加麥門冬、葳蕤、細辛。心咳。涼膈散去硝、黃。加黃連、竹葉。肝咳。枳殼煮散去芎、防。加肉桂、橘紅、蘇子。脾咳。六君子湯加枳殼、桔梗。腎咳。都氣丸加麥門冬、人參。胃咳。異功散加蜀椒、黃連、烏梅。膽咳。小柴胡湯加蘆根汁。大腸咳。補中益氣湯去升麻加桔硬。小腸咳。桔梗東加人參、茯苓、橘紅、五味。膀胱咳。
五苓散加人參。三焦咳。局方七氣東加黃連、枳實。久嗽服藥不應。可用熏法。款冬花將蜜拌潤。
焙乾。入有嘴壺中燒。吸煙咽之。若胸中悶。舉起頭。以指掩定煙。稍間再吸。杏仁散肺中風熱。
然肺實有火。因風寒者為宜。桑皮瀉肺氣。然性不純良。虛寒者當戒。補肺多用生薑。以其辛能發散也。栝蔞仁甘能潤肺。寒能降火。治熱嗽之要藥。陰虛血虛者勿用。以其能作嘔作瀉也。咳而吐痰。膺乳痛。當看痰色如何。若濃濁如膿，或帶血絲而臭。當從肺癰例治之。
〔診〕咳嗽之脈。浮為風。緊為寒。洪數為熱。濡細為濕。寸關澀難而尺內弦緊。為房勞陰虛。
右關濡大。為飲食傷脾。左關弦數。為疲極肝傷。右寸浮短為傷肺。遲澀肺寒。咳嗽洪滑為多痰。
弦澀為少血。肺脈微急。咳而唾血。脈或沉或浮。聲不損者，易治。脈來洪數。形瘦面赤。腎臟氣衰，不能上循於喉而聲啞者難療，亦有肺絡支塞而聲啞者。不在此例。暴病咳嗽。睡臥不下。為肺脹，可治。久病喘嗽。左側不能臥者，為肝傷。若精力未衰者可治。右邊不能臥者，為肺損。無問新久，皆不可治。久嗽脈弱者生。實大數者死。咳而脫形身熱。脈小堅急以疾為逆。不出十五日死。咳脫形。身熱脈疾。不過五日死。
咳溲血。形肉脫。脈搏者死。咳嘔腹脹，且飧泄，其脈絕。不及一時而死。咳嗽形羸。脈形堅大者死。沉緊及伏匿者死。浮直者可治。浮軟者易治。咳而嘔。腹滿泄瀉。脈弦急欲絕者死。久嗽數歲，其脈弱者可治。實大數者死，其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。
石頑療吳江邑侯華野郭公。仲秋喘嗽氣逆。診之兩尺左關弦數。兩寸右關澀數。弦者腎之虛。
澀者肺之燥。夏暑內伏肺絡。遇秋燥收之令，而發為咳嗽也。診後公詳述病情。言每歲交秋則咳。
連發四載。屢咳痰不得出則喘。至夜坐不得臥。咳劇則大便枯燥有血。先曾服令高徒施元倩越婢湯。嗽即稍可。數日間堂事勞心。複咳如前。時元倩歸苕。松陵諸醫。治之罔效。因求洞垣之鑒。
起我沉 。答曰：公本東魯。腎氣素強。因水虧火旺。陰火上爍肺金。金燥不能生水。所以至秋則咳。咳劇則便燥有血。肺移熱於大腸之明驗也。合用千金麥門冬湯。除去半夏、生薑之辛燥。
易以葳蕤、白蜜之甘潤。藉麻黃以鼓舞麥冬、生地之力。與越婢湯中麻黃、石膏分解互結之燥熱同一義也。郭公曰。松陵諸醫。咸詆麻黃為發汗之重劑。不可輕試。僅用杏仁、蘇子、甘、桔、前胡等藥。服之其咳轉甚何也？答言：麻黃雖云主表。今在麥門冬湯中。不過借以開發肺氣。原非發汗之謂。麻黃在大青龍湯、麻黃湯、麻杏甘石湯方，其力便峻。以其中皆有杏仁也。杏仁雖舉世視為治嗽之通藥不。問虛實渾用。然辛溫走肺。最不純良。耗氣動血莫此為甚。熬黑入大陷胸丸。佐甘遂等搜逐結垢。性味可知。公首肯以為然。連進二劑。是夜便得安寢。次早複診，其脈之弦雖未退，而按之稍 。氣口則虛濡乏力。因與六味、生脈。加葳蕤、白蜜作湯四服，其嗽頓減。郭公複雲。向聞元倩有言。六味、八味丸中。不可雜用參、朮，而先生居之不疑。用之輒應，其義云何？答曰：六味為填補真陰藥。與人參同用。原非正理，此兼麥冬、五味。緣合肺腎金水相生。當無留中戀膈之慮。善後之策，即以此方製丸。三時恆服不徹。
至秋庶無複嗽之虞。先是公子柔痙。予用桂枝湯，及六味作湯。咸加蠍尾。服之而瘥，其後夫人素有敗痰失道。左右兩脅俱有結塊。大如覆杯。發則咳嗽喘逆。腹脅掣痛。六脈止促而按之少力。
余用六君子加膽星、枳實、香附、沉香二劑。服之。大吐稠痰結垢一二升。因嘔勢太甚。甲夜渡湖速往。黎明至暑候之。嘔止嗽寧。脈息調勻。不必更進他藥矣！江右督學何涵齋媳。內翰范秋濤女。素常咳嗽不已。痰中間有血點。恆服童真丸不徹。秋濤歿後。哀痛迫切。咳逆倍常，而痰中雜見鮮血。因與瑞金丹四服。仍以童真丸、烏骨雞丸調補而安。
又治通政勞書紳太夫人。年五十餘。素稟氣虛多痰。數日來患風熱咳逆。咳甚則厄厄欲吐。
且宿有崩淋。近幸向安。法當先治其咳。因以桔梗東加葳蕤、白薇、丹皮、橘皮、蜜煎生薑四劑撤其標証。次與六君子加葳蕤以安其胃氣。繼進烏骨雞丸方療其固疾，而夫人以久不茹腥。不忍傷殘物命。改用大溫經東加麋茸、角 作丸。藥雖異而功則一也。
肺痿（肺脹）
金匱云：問曰：熱在上焦者。因咳為肺痿。肺痿之病。從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難又被快藥下利。重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人咳。
口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥。咳即胸中隱隱痛。脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血。脈數虛者為肺痿。數實者為肺癰。
兩手寸口。原為手太陰肺脈，此云寸口脈數。雲滑數。雲數虛。雲數實，皆左右三部統言也。
其人咳。口中反有濁唾涎沫。頃之遍地者為肺痿。言咳者口中不乾燥也。若咳而口中辟辟燥，則是肺已結癰。火熱之毒出見於口。咳聲上下觸動其癰。胸中即隱隱而痛，其脈必見滑數有力。邪氣方盛之征也。數虛數實之脈。以之分別肺痿肺癰。是則肺痿當補。肺癰當瀉。隱然言表。
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿。小便數。所以然者。以上虛不能製下故也，此為肺中冷，必眩。多涎唾。甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
肺熱則膀胱之氣亦熱。小便必赤澀而不能多。若但吐涎沫而不咳。複不渴。反遺尿而小便數者。明非熱在上焦之肺痿，亦非重亡津液之所致，必系上焦虛冷，不能製下。以故小便無所收攝耳，此為肺中冷。陰氣上逆侮其陽氣故必眩。陰寒之氣凝滯津液故多涎唾。宜與甘草乾薑湯之甘辛以溫其脾肺也。若始先不渴。服溫藥即轉渴者。明是消渴飲一溲二之証。消渴又與癰疽同類。
更當消息之矣！
喻嘉言曰：肺痿其積漸。已非一日，其熱不止一端。總由胃中津液不輸於肺。肺失所養。轉枯轉燥。然後成之。於是肺火日熾。肺熱日深。肺中小管日窒。咳聲以漸不揚。胸中脂膜日干。咳痰艱於上出。行動數武。氣即喘鳴。沖擊連聲。痰始一應。金匱治法非不彰明。但混在肺癰一門。
況難解其精意。大要緩而圖之。生胃津。潤肺燥。下逆氣。開積痰。止濁唾。補真氣。以通肺之小管。散火熱。以複肺之清肅，如半身痿廢，及手足痿軟。治之得法，亦能複起。雖云肺病。近在胸中。呼吸所關。可不置力乎。然肺癰屬在有形之血。血結宜驟攻。肺痿屬在無形之氣。氣傷宜徐理。兼潤肺燥。然肺雖燥而多不渴。勿以其不渴而用燥熱之藥，此辨証用藥之大法也。
肺痿涎唾多。心中溫溫液液者。炙甘草湯主之，此外台法也。肺痿虛寒。羸瘦緩弱戰掉。噓吸胸滿。千金生薑溫中湯。肺痿咳唾。涎沫不止。咽燥而渴。千金生薑甘草湯。肺痿咳嗽有痰。
午後熱。並聲嘶者。古法用人參養肺湯。今改用紫菀散加丹皮、薑、棗。心火克肺。傳為肺痿。
咳嗽喘嘔。痰涎壅盛。胸膈痞滿。咽喉不利者。古法用人參平肺湯。今改用紫菀散加葳蕤、橘紅、薑、棗。肺痿咳嗽不已。往來寒熱。自汗煩渴者。古法用知母茯苓湯。今改用紫菀散加知母、銀州柴胡、薑、棗。蓋咳嗽聲嘶。咽喉不利，皆是火鬱痰滯，必用生薑之辛以散之。然須蜜製。藉甘以潤之，此標本兼該之義也。劉默生言。痿本虛燥。總不離壯水清金。滋補氣血津液。消痰止嗽。宜天冬、麥冬、生地、熟地、知母、人參、葳蕤。紫菀為主。痞結。去天冬、生地。加橘紅、蘇子。泄瀉。去天冬、生地、知母。加山藥、茯苓。並用固本丸。不時噙化。肺痿咳嗽。痰中有紅絲。盜汗發熱。熱過即冷。飲食減少者。劫勞散。虛勞肺痿失音。咳唾腥血稀痰，或面上生瘡。
人參蛤蚧散。丹方治肺痿。每日用人參細末一錢。入豬肺管內。砂鍋中煮爛。加蔥酒服效。肺痿咳唾。咽燥欲飲水者自愈。
張口短氣者危。咳而口中自有津液。舌白苔滑，此為肺寒。甘草乾薑湯。肺痿屬熱，如咳久肺KT 。
喉啞聲嘶咯血，此屬陰虛。多不可治。肺痿六脈沉澀而急，或細數無神。脈口皮膚枯乾，而氣高息粗者死。
金匱云：上氣喘而躁者，屬肺脹。欲作風水。發汗則愈。
肺脹而發其汗者，即內經開鬼門之法。一汗而令風邪外泄於肌表。水無風戰。白順趨而從下出也。
咳而上氣，此為肺脹，其人喘。目如脫狀。脈浮大者。越婢加半夏湯主之。肺脹咳而上氣。
煩躁而喘。脈浮者心下有水氣。小青龍加石膏湯主之。
接二方分治肺脹，皆以其脈浮。當從汗解之例。越婢方中有石膏無半夏。小青龍方中有半夏無石膏。觀二方所加之意。全重在半夏、石膏二味協力建功。石膏清熱。藉辛溫亦能豁痰。半夏豁痰。藉辛涼亦能清熱也。觀麥門冬湯方中。下氣止逆。全藉半夏入生津藥中，此二方又藉半夏入清熱藥中。仲景加減成方。無非生心化裁。後學所當神往矣！上氣面浮腫。肩息，其脈浮大，不治。又加利。尤甚。上氣之候，而至面目浮腫。喘息動肩。是肺氣壅逼。上而不下。加以脈浮大。氣方外出。無法可令內還而下趨，故云不治也。加利則上下交爭。更何以堪。肺脹而咳。左右不得臥，此痰挾瘀血礙氣而脹。當歸、丹皮、赤芍、桃仁、枳殼、桔梗、半夏、甘草、竹瀝、薑汁、如外邪去後宜。半夏、海石、香附、栝蔞、甘草為末。薑汁蜜調噙之。
喻嘉言治施眉蒼。肺痿喘嗽吐清痰。肢體痿軟，不能舉動。脈來虛數。以蛤蚧二十枚。酒浸酥炙。人參、黑參各十兩。蜜丸。時噙化。不終劑而痊。
石頑治陸去非。肺痿聲颯吐痰。午後發熱自汗。左脈細數。右脈虛濡。平昔勞心耽色所致。
先與生脈散合保元湯。次與異功散加黃 。並加薑、棗。與都氣丸晨夕兼進。調補半月而熱除痰止。月餘方得聲清。
又治孫起柏肺脹。服耗氣藥過多。脈浮大而重按豁然。飲食不入。幸得溺清便堅。與局方七氣。每劑用人參三錢。肉桂、半夏曲、炙甘草各一錢。生薑四片。四劑霍然。蓋肺脹實証居多。
此脈虛大。不當以尋常論也。
又治一尼肺脹。喘鳴肩息。服下氣止嗽藥不應。漸至胸腹脹滿。脈得氣口弦細而澀，此必勞力氣上。誤飲冷水傷肺。肺氣不能收斂所致也。遂與越婢湯減麻黃。加細辛、葶藶大瀉肺氣而安。
又治一酒客。嚴冬醉臥。渴飲冷茶。肺脹喘嗽。脈得氣口沉緊搏指。與小青龍去芍藥。加葶藶、半夏。一劑而痊，則知肺脹喘滿。當以葶藶為向導也。
肺癰
金匱云：問曰：病咳逆。脈之何以知為肺癰。當有膿血。吐之則死，其脈何類。師曰：寸口脈微而數。微則為風。數則為熱。微則汗出。數則惡寒。風中於衛。呼氣不入。熱過於營。吸而不出。風傷皮毛。熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳。口乾喘滿。咽燥不渴。多唾濁沫。時時振寒。
熱之所過血。為之凝滯。蓄結癰膿。吐如米粥。始萌可救。膿成則死。
肺癰之脈。既雲滑數，此複雲微數者。非脈之有不同也。滑數者已成之脈。微數者初起之因也。初起以左右三部脈微。知衛中於風而自汗。左右三部脈數。為營吸其熱而畏寒。然風入衛。尚隨呼氣而出，不能深入。所傷者不過在於皮毛。以漸舍肺俞，而咳唾振寒。茲時從外入者。從外出之易易也。若夫熱過於營，即隨吸氣深入不出而傷其血脈矣！衛中於風。得營中之熱留戀。
固結於肺葉之間。乃致血為凝滯。以漸結為癰膿。是則有形之敗濁，必從瀉肺之法而下驅之。安在始萌不救。聽其膿成，而致肺葉腐敗耶。咳逆上氣。時時唾濁。坐不得眠。皂莢丸主之。
火熱之毒。結聚於肺。表之裡之。清之溫之。曾不少應。堅而不可攻。惟此無堅不入。聿成蕩滌之功。不可以藥之微賤而忽諸。若因外感所觸而成。當取用千金桂枝去芍藥加皂莢湯最佳。足可補仲景之未迨也。
咳而胸滿振寒。脈數。咽乾不渴。時吐濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者，為肺癰。桔梗湯主之。
此上提之法也。癰結肺中。所以濁唾腥臭。乘其新造未固。提而出之，如其勢已入裡。又當引之從胃入腸，此法殊不中用矣！所以宋人附以十六味桔梗湯。兼合葶藶瀉肺之意。外內合邪之治也。
肺癰喘不得臥。葶藶大棗瀉肺湯主之。
此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰不瀉其肺。更欲何待。然日久癰膿已成。瀉之無益。日久肺氣已索。瀉之轉傷。惟血結而膿未成。當亟以瀉肺之法奪之。若一身面目浮腫。鼻塞清涕出。為表証未罷。當先與小青龍湯一劑。後乃服之。
石頑曰：肺癰危証。乘初起時。極力攻之。庶可救療。金匱特立二方。各有主見，如患人平昔善飲嗜啖。痰濕漸漬於肺。宜皂莢丸。肥盛喘滿多痰。宜葶藶大棗瀉肺湯。千金補所不足。複立桂枝去芍藥加皂莢湯以治風寒客邪感觸發熱之証。葦莖湯以治心脾過勞。肺氣不化。水道不利之疾。功效最速。宋人又有十六味桔梗湯。雖未盡善，亦可以備諸治之采用。若畏其峻，而守王道之方。真養癰以待斃耳。明眼者辨治宜早也。
凡咳嗽吐臭稠痰。胸中隱痛。鼻息不聞香臭。項強不能轉側。咳則遺尿。自汗喘急。呼吸不利。飲食減少。脈數盛而芤。惡風毛聳。便是肺癰之候。蓋由感受風寒。未經發越。停留肺中。
蘊發為熱，或挾濕熱痰涎垢膩。蒸淫肺竅，皆能致此。慎不可用溫補保肺藥。尤忌發汗傷其肺氣。
往往不救。金匱皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、千金桂枝去芍藥加皂莢湯、葦莖湯。宋人十六味桔梗湯。俱肺癰專藥。初起用葦莖湯。此方大疏肺氣。服之使濕瘀悉趨溺孔而去。一二服即應。脈浮表熱。加蔥白、香豉。氣口脈盛。加犀角、竹茹。痰多。加貝母、蔞仁。蛤粉。引痛。加紫菀、白蜜。初起咳逆不利。二味桔梗東加貝母、紫菀。多汗。加防己、黃耆。潰後唾膿血不止。葶藶薏苡瀉肺湯隨証加減。咳有微熱煩滿。胸中塊壘甲錯者。千金用合歡皮一味。日取掌大一塊煎湯服。平昔勞心思慮多鬱火人。唾臭痰鮮血，此屬陰火。但與生料六味丸加麥冬、紫菀之類。若誤投參、耆補氣補火。臭痰轉甚者。急宜上法加童便。服之自清。初起疑似未真。生大豆絞漿飲之。
不覺腥氣。便為真候。大抵聲音清朗。膿痰稀澤，或間有鮮血。飲食知味。胸脅不疼，或咳則微痛。痛在右畔肺之長葉，而坐臥得寧。形色如常。便溺自調者可治。若潰後大熱不止。時時惡寒。
胸中隱痛。痛在左畔肺之短葉，此金氣淺薄。潰後最難平複，而喘汗面赤。坐臥不安。飲食無味。
膿痰腥穢不已者難治。若喘鳴不休。唇反。咯吐膿血。色如敗鹵。 臭異常。正氣大敗，而不知痛。坐不得臥。飲食難進。爪甲紫而帶彎。手掌如枯樹皮。面艷顴紅。聲啞鼻煽者不治。肺癰初起。脈不宜數大。潰後最忌短澀。脈緩滑面白者生。
脈弦急面赤者死。肺癰已破。入風者不治，即濃煎蔥白香豉湯頻服之。然多不救。
肺癰丹方。初起唾臭痰沫。用陳年芥齏汁。溫服灌吐最妙。
一方。用荷葉濃煎。稍入白蜜，不時服之。不問已潰未潰皆效。又方。以豬肺去心。竹刀剖去垢沫。取接骨木二兩。缶器中煮熟淡食。日服無間。五七日當效。潰後排膿。用金鯉湯。以小活鯉魚去腸垢。入貝母末三錢。隔水童便煮。和汁食之。日服一枚，皆屢驗。然不若薏苡根搗汁。燉熱服之，其效最捷。下咽其臭即解。有蟲者蟲即死出。薏苡為肺癰專藥。然性燥氣滯。服之未免上壅。不及根汁之立能下奪。已潰未潰，皆可挽回。諸方皆不及也。肺癰潰後。膿痰漸稀。氣息漸減。忽然臭痰複甚，此餘毒未盡。內氣複發，必然之理。不可歸咎於調理服食失宜也。但雖屢發，而勢漸輕可。可許收功。若屢發而痰穢轉甚。脈形轉疾者。終成不起也。
喑
經云：邪入於陰則喑。人卒然無音者。寒氣客於厭，則厭不能發。發不能下。至其開闔不致。
故無音。失音大都不越於肺。然須以暴病得之。為邪郁氣逆。久病得之。為津枯血槁。蓋暴喑總是寒包熱邪或。本內熱而後受寒，或先外感而食寒物。並宜辛涼和解。稍兼辛溫散之。消風散用薑汁調服。緩緩進之，或只一味生薑汁亦可。冷熱嗽後失音尤宜。若咽破聲嘶而痛。是火邪遏閉傷肺。昔人所謂金實不鳴。金破亦不鳴也。古法用清咽寧肺湯。今改用生脈散合六味丸作湯。所謂壯水之主以製陽光也。肥人痰濕壅滯。氣道不通而聲喑者。二陳導痰開滌之。一切滋補，皆為禁劑。至若久病失音，必是氣虛挾痰之故。宜滋肺腎之化源。非生脈散下都氣丸不可。凡咽乾聲槁者。潤肺為主。生脈散合異功散。若膈內作痛。破瘀為先。代抵當丸最妥。更有舌喑不能言者，亦當分別新久。新病舌喑不能言，必是風痰為患。類中風例治之。
若肥人舌短不能言，或舌根強硬。導痰湯為主。若久病後，或大失血後。舌萎不能言。大虛挾寒例治之。要在臨証審察病因無誤。然中風暴病失音。多緣少陰真氣久虛而得。更兼遺尿五絕証見。
不可治矣！若冬月咳嗽。寒痰結於咽喉。語聲不出者，此寒氣客於會厭，故卒然而喑也。麻杏甘石湯，或古今錄驗續命湯選用。若失音不語。已經發散潤肺而不應者。生脈散。並童真丸噙化之。
若咳喘氣促，而胸中滿悶。聲喑不出者。肺胃氣燥，不能祛散餘邪也。紫菀散主之，亦有叫罵聲嘶而喉破失音者。十全大補湯。若肺氣虛寒。為厲風所傷。喘咳聲嘶，或先傷熱，而寒郁熱邪聲喑不出者。千金酥蜜膏。又咽痛起於四五日間，或因咳劇而得，或多稠痰結痰而咽喉上 腫痛。
其聲雖啞而尚有音破濁。脈大緩而右寸尤甚，此熱結於肺也。宜用辛涼之劑，如桔梗東加蔥白、香豉、荊芥、薄荷。兼有風寒客邪。更須桂枝、芍藥、薑、棗、膠飴之類。並以薑蜜製黃柏噙之。
慎不可驟用斂降之藥。若暴啞聲不出。咽痛異常。卒然而起，或欲咳而不能咳，或無痰，或清痰上溢。脈多弦緊，或數疾無倫，此大寒犯腎也。麻黃附子細辛湯溫之。並以蜜製附子噙之。慎不可輕用寒涼之劑。二証寒熱天淵。不可不辨也。胎前產後失音。另詳本門。
石頑治西客王如嵩。觸寒來蘇。忽然喘逆聲喑。咽喉疼腫。察其形體豐盛而飲啖如常。切其脈象浮軟而按之益勁，此必寒包熱邪。傷犯肺絡也。遂以麻杏甘石湯。加半夏、細辛。大劑葳蕤。二服喘止聲出。
但呼吸尚有微疼。更與二陳、枳、桔、葳蕤之類。調理而安。
王惟一數年前雖有血証，而年壯力強。四月間忽患咳嗽。服發散藥後。痰中見血數口。繼服滋陰藥過多。遂聲颯而啞。時覺胸中氣塞。遷延月餘。乃兄勤中鼎中。邀余往診。脈雖沉澀，而按之益力。舉之應指，且體豐色澤。絕非陰虛之候。因論之曰台。翁之聲啞。是金實不鳴。良非金破不鳴之比。因疏導痰東加人中黃、澤瀉方。專一滌痰為務。四劑後。痰中見紫黑血數塊，其聲漸出，而颯未除。更以秋石兼人中黃。棗肉丸服。經月而聲音清朗。始終未嘗用清理肺氣。調養營血藥也。
飛疇治郭代工。午日少食角黍。倦怠作瀉。曾用消克不效。因圊時跌仆，即昏迷不省。數日後邀予診視。六脈虛微欲脫。右臂不能轉動。聲喑無聞。時有用大黃消克之劑者。予急止之，此脾肺虛憊。安能任此。今縱有合劑。恐胃氣告匱。烏能行其藥力。惟粥飲參湯。庶為合宜。所謂漿粥入胃，則虛者活。遂確遵予言以調之。瀉止神寧。聲音漸出而蘇。能食後，亦惟獨參湯調養。
不藥而愈。
喘（短氣、少氣、逆氣、哮）
經曰：諸病喘滿，皆屬於熱。（寒則息遲氣微。熱則息數氣粗。）咳嗽上氣。厥在胸中。過在手陽明太陰。氣有餘則喘咳。上氣不足則息利少氣。肺氣虛，則鼻塞不利。少氣。實則喘喝。
胸盈仰息。秋脈不及，則令人喘。呼吸少氣。勞則喘息汗出。邪入六腑，則身熱不得臥。上為喘呼。夜行則喘出於腎。淫氣病肺。有所墮恐。喘出於肝。淫氣害脾。有所驚恐。喘出於肺。淫氣傷心。渡水跌仆。喘出於腎與骨。肝脈若搏。因血在脅下。令人喘逆。喘咳者。是水氣並陽明也，不得臥。臥則喘者。是水氣之客也。起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也。二陽之病發心脾，其傳為息賁者。死不治。（二陽陽明也。土不能生金，而心火複刑之則肺傷，故息上奔而喘。）乳子中風熱。喘鳴肩息者。脈實大而緩則生。急則死。（乳子。
言產後以乳哺子時。非嬰兒也。）戴複庵云：有痰喘。有氣急喘。有胃氣虛喘。有火炎上喘。痰喘者。凡喘便有痰聲。氣急喘者。呼吸急促而無痰聲。胃氣虛喘者。抬肩擷項。喘而不休。火炎上喘者。乍進乍退。得食則減。食已則喘。大概胃中有實火。膈上有稠痰。得食入咽。墜下稠痰。
喘即暫止。稍久食已入胃。助其濕火。痰再升上。喘反大作。俗不知此。作胃虛治。治以燥熱之藥者。是以火濟火也。
趙養葵曰。喘與短氣分，則短氣是虛。喘是實。然喘多有不足者。短氣間有有餘者。新病亦有本虛者。不可執論也，如實喘者。氣實脈盛。呼吸不利。肺竅壅塞。右寸沉實。宜瀉肺。虛喘者。先覺呼吸氣短。兩脅脹滿。右尺大而虛。宜補腎，此腎虛証。非新病虛者乎。邪喘者。由寒邪伏於肺中。關竅不通。呼吸不利。若寸沉而緊，此外感也，亦有六部俱伏者宜發散，則身熱退而喘定脈出此郁証。人所難知。非短氣中之有餘者乎。又一等似火非火。似喘非喘者。諸陽氣浮。
無所依歸，故上氣而喘也，其人平日若無病。但覺氣喘。非氣喘也。乃氣不歸源也。不知者。以其有火也誤以涼藥清之。以其喘急難禁也又用四磨之類寬之。下咽之後。似覺稍寬。少頃依然。
豈知寬一分。更耗一分矣！惟大劑參、耆補劑。加補骨脂、阿膠等以鎮於下。後以八味丸加五味、鹿茸。不時服之。又一等火鬱之証。六脈俱澀。甚至沉伏。四肢悉寒。甚至厥逆。拂拂氣促而喘。卻似有餘，而脈不緊數。欲作陰虛，而按尺鼓指，此為蓄郁已久。陽氣拂遏，不能營運於表。以致身冷脈微，而悶亂喘急。當此之時。不可以寒藥下之。又不可以熱藥投之。惟逍遙散合佐金丸之類宣通蓄熱。得汗而愈。後仍以六味丸養陰和陽可也。
喻嘉言曰：喘病無不本於肺。惟兼三陰者為最劇，而三陰又以腎為最劇。有此証者。首重在節欲。收攝腎氣。不使上攻可也，故喘病兼少陰腎者為最劇。腎火動則水氣升，其次則太陰脾。
脾火動則濕氣升。又次則厥陰肝。肝火動則風氣升。是故治喘以治火為先也。然濁氣既隨火而升。
火降而氣不降者何耶。以濁氣雖居於下，而肺之窠囊。可以僑寓其中。轉使清氣逼處不安。是雖以治火為先。然治火而不治痰無益也。治痰而不治窠囊之痰。雖治與不治等也。惟薑汁、竹瀝，可以透窠囊耳。
李士材曰：內經論喘，其因眾多。究不越於火逆上而氣不降也。雖然。火則一，而虛實攸分。每見世俗一遇喘家。純行破氣。於太過者當矣！於不及者可乎。余嘗論証。因虛而死者十九。因實而死者十一。治實者攻之即效。無所難也。治虛者補之。未必即效。須悠久成功，其間轉折進退。良非易也，故辨証不可不急，而辨喘証尤為急也。巢氏嚴氏。止言實喘。獨王海藏雲。肺氣果盛，則清肅下行。豈複為喘，皆以火爍真氣。氣衰則喘。所謂盛者非肺氣也。肺中之火也。斯言高出前古。惜乎但舉其端。未能縷悉。請得其詳而言之。氣虛而火入於肺者。補氣為先。生脈散。有痰。六君子湯。陰虛而火乘金不得臥者。壯水為急。六味丸。虛則合生脈散。風寒者解其邪。華蓋散。濕氣勝者利其水。滲濕湯。暑邪者滌其煩。白虎湯。痰壅者消其痰。二陳湯。氣郁者疏其郁。四七湯。肺脹者散其邪。脈浮大者。越婢加半夏湯。脈浮者。小青龍加石膏湯。腎虛火不歸源。八味丸。腎虛水邪泛濫。濟生腎氣丸，此治喘之大法也。
喘嗽氣從臍下沖上，而尺脈洪盛或數。兼見盜汗潮熱。屬陰虛。六味丸作湯。加補骨脂、五味子。送下靈砂丹。誤用四磨必死。若作痰治亦危。有因氣而喘者。遇惱便發。脈必沉弦，此氣滯其痰也。蘇子降氣湯。若但喘不嗽。不分遠近。前湯吞靈砂丹。秋冬感寒。每夜連嗽不絕。大喘至天明方緩。脅動痞悶者。麻黃蒼朮湯。肺虛受寒而喘。參蘇溫肺湯。寒郁熱邪，而喘中有積痰。遇冷即發。麻黃定喘湯。遠年咳逆上氣。胸滿痞塞。聲不出者。人參定喘湯。虛冷上氣。勞嗽喘乏。千金用半夏一升。人參、生薑、桂心、甘草各一兩。水煎。分三次服。喘咳上氣不得臥。
生薑、橘紅、人參、紫蘇各一錢。五味數粒。煎服。腎與肺胃俱虛。喘嗽乏力。人參一錢。核桃肉三枚連皮蜜炙。煎服神驗。腎氣上逆而喘。用連皮核桃肉三枚。生薑三片。臨臥細嚼即安。七情鬱結。上氣喘急。四磨湯、四七湯選用。肥盛多痰。喘不得休，不能臥。人扶而坐數日者。千緡湯一服即安，或千緡湯合導痰湯尤妙。然惟元氣未衰者宜之。虛人未可輕試也。喘而諸藥不效。
腹堅脈實者。神保丸大。便溏者勿用。氣實人誤服參、耆而喘者。三拗湯瀉之。但伏不得臥。咳逆上氣。面目浮腫者。古今錄驗續命湯。氣盛有餘。脈來滑實者勿用。經年喘嗽。遇寒更甚者。
九寶湯、寧嗽化痰湯選用。一切喘証。屬有餘者。治之即愈。若屬虛証。誤與泄氣。禍不旋踵，即暴喘腹脹。大便實者，方可用藥。加以溏泄，必死勿治，此陰火暴逆於手足太陰。所以喘脹。腎氣失守。所以便溏，其人雖強。不久當嘔血而死。
〔診〕脈宜浮遲。不宜急疾。喘逆上氣。脈數有熱，不得臥者難治。上氣面浮腫。肩息脈浮大者危。上氣喘息低昂。脈滑手足溫者生。脈澀手足寒者死。右寸沉實而緊。為肺感邪，亦有六部俱伏者，宜發散。大抵喘屬肺中火盛。脈浮滑者可治。若沉滑為腎虛陰火上逆難治。
短氣 短氣者。一屬支飲。脈必弦滑。平人無寒熱。冒眩。短氣不足出息者。實也。金匱云：短氣有微飲。當從小便去之。苓桂朮甘湯主之。腎氣丸亦主之。仲景並出二方。分呼吸之短而治。
妙義益彰。呼氣之短。用苓桂朮甘湯以通其陽。陽氣化，則小便能出矣！吸氣之短。用腎氣丸以通其陰。腎氣通，則小便之關門利矣！又云：咳逆倚息，不得臥。小青龍湯。脹滿者。濃朴大黃湯。（即小承氣湯。）一屬氣虛。東垣云：短氣者。肺主諸氣。五臟之氣皆不足，而陽道不行也。
氣短小便利者。四君子去茯苓加黃耆，如腹中氣不轉者倍甘草。肺氣短促或不足者。倍參加白芍。
使肝膽之邪不敢犯之。若失血後陰火上乘而短氣不足以息，或腎虛發熱唾痰者。生脈散加歸、 、生地。病後產後。一切瘡疽潰後。氣虛不能接續，及年高病久。正氣耗散之人。雖有痰火。不可作有餘治。誤用耗氣之藥。禍不旋踵。須大劑生脈散為君。少佐陳皮。扶接元氣為主。
少氣 少氣者。氣少不足以言也。經曰：怯然少氣者。是水道不行。形氣消索也。又云：言而微。終日乃複言者，此奪氣也。又云：氣虛者。言無常也。又云：脾脈搏堅而長，其色黃。當病少氣，其治法不離獨參湯、生脈散、保元湯、異功散之類。
逆氣 經曰：人有逆氣，不得臥而息有音者。是陽明之逆也。足三陽下行。今逆而上行，故息有音也。陽明者胃脈也。胃者六腑之海，其氣亦下行。陽明逆不得從其道，故不得臥而息有音也。
夫起居如故而息有音者。是肺之絡脈逆也。絡脈不得隨經上下，故留經而不行。絡脈之病患也微。
故起居如故而息有音也。夫不得臥臥則喘者。是水氣之客也。夫水者。循津液而流也。腎者水臟。主津液。主臥與喘也。若四磨湯、七氣湯，皆治陽明之氣逆。杏子湯、小青龍湯、越婢湯、蘇子降氣湯，皆治肺絡之氣逆。麻黃附子細辛湯、腎氣丸、靈砂丹，皆治腎氣之逆。
哮 哮証多屬寒包熱邪。所以遇寒即發。喉中水雞聲。有積痰在肺絡中，必用吐法以提散之。
不可純用寒涼。常須兼帶辛散。小青龍湯探吐最妙。年高氣弱人忌吐。凡喘未發時。以扶正氣為主。既發時。以散邪為主。哮喘遇冷則發，其法有二。一屬中外皆寒。溫肺湯、鐘乳丸、冷哮丸選用。並以三建膏護肺俞穴最妙。一屬寒包熱。越婢加半夏湯、麻黃定喘湯。表散其邪。平時用蘆吸散亦妙。古人治寒包熱邪。預於八九月未寒之時。用滾痰丸下其熱痰。後至冬無熱可包，則不發矣！丹方治冷哮痰喘。用胡椒四十九粒。入活蝦蟆腹中。鹽泥 存性。臥時。分三次醇酒服之。羸者涼分五七服。用之輒效。若有伏熱者誤用。喘逆倍劇。不可不辨。冷哮灸肺俞膏肓天突。
有應有不應。夏月三伏中。用白芥子塗法。往往獲效。方用白芥子淨末一兩。延胡索一兩。甘遂、細辛各半兩。共為細末。入麝香半錢。杵勻。薑汁調塗肺俞膏肓百勞等穴。塗後麻瞀疼痛。切勿便去。候三炷香足，方可去之。十日後塗一次。如此三次。病根去矣！遇濃味則發者。用萊菔子炒研一兩。豬牙皂莢燒存性三錢。共為細末。薑汁調蒸餅為丸。綠豆大。每服五十丸。沸湯或枳實湯下。名清金丹。消其食積，則肺胃自清。仍當薄滋味以清肺胃之氣。傷咸冷凍飲料食而喘者。用白面二錢。砂糖二錢。飴糖餅化汁。捻作餅子。爐內炸熟。劃出。加輕粉四錢。令患人食盡。吐出病根即愈。年幼體虛者。分三四次服之。蓋咸哮肺胃受傷。白面、砂糖、膠飴甘溫戀膈。使之留連病所。引領輕粉搜滌淤積之痰上涌。三涌三補。屢建奇功。補用五味異功稍加細辛服之。醋嗆而嗽。甘草二兩。中半劈開。用豬膽汁五枚。浸五日。火炙為末。蜜丸。茶清吞二錢。臨臥服之。凡哮証見胸凸背駝者，此肺絡敗。為痼疾，不治。
飛疇治韓順溪內子。患喘証月餘。服破氣寬胸豁痰清火等藥。不效。發表利水亦不應，其疾轉急。稍動則喘難休息。診之。六脈細數，而面赤戴陽。用大劑六味地黃作湯。加青鉛兩許。一服而緩。二服而止。